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RECURSOS MANUAIS EM ESTÉTICA CAPÍTULO 2 - VAMOS CONHECER A DRENAGEM LINFÁTICA? Adriana Teixeira dos Reis BertollettiIntrodução Você conhece as origens da Drenagem Linfática? Para compreender como tudo começou, precisamos começar com o histórico da massagem, de que forma ela começou a ser usada como recurso terapêutico e como foi se tornando mais precisa e mais complexa. Ao longo do tempo, diversos pesquisadores foram desenvolvendo métodos os quais são utilizados até hoje sendo que cada um apresenta uma particularidade. Aqui você terá a oportunidade de conhecer alguns ao longo deste capítulo! Você consegue reconhecer as diversas técnicas existentes para Drenagem Linfática Manual (DLM) e como cada uma delas surgiu? É claro que, antes de realizá-las, você precisará ter em mente quais são as indicações e as contraindicações, pois apenas dessa forma vai evitar efeitos e reações indesejadas. Sabia que nem todas as pessoas podem realizar a drenagem linfática manual? Neste capítulo, vamos estudar os métodos e suas manobras de forma detalhada, para entender o que cada pesquisador trouxe de colaboração para o desenvolvimento da DLM e saber para qual tipo de alteração ela é indicada. Esperamos que todos os conceitos, histórias e manobras relacionadas à DLM possam ser esclarecedoras, e que, ao final de seu estudo, você consiga relacionar a fisiologia e a aplicação das técnicas de diferentes pesquisadores. Assim, você poderá utilizar esse recurso de forma correta e eficiente na prática profissional e na sua atuação como esteticista. Acompanhe com atenção e bons estudos! 2.1 Drenagem Linfática Vamos começar este tópico compreendendo como surgiu a DLM. Para isso, é importante saber quem são estas pessoas: Vodder, Leduc, Godoy, Winter e Foldi. Você já ouviu falar sobre eles? Sabe em que década e como essa técnica chegou ao Brasil? Não conseguimos utilizar as técnicas criadas por esses profissionais sem saber como tudo começou. Seguindo esses quesitos, conceituaremos as contribuições que cada um deles deu para a DLM, e contaremos sua história para, na sequência, enfatizar cada uma das técnicas. Nossos estudos, portanto, serão guiados pela abordagem histórica. Vamos lá? 2.1.1 Histórico da Drenagem Desde a Pré-história, o ser humano utiliza massagem como recurso terapêutico. Em 1220 a.C., soube-se da utilização da massagem na prática médica, que foi descrita por Homero e por Hipócrates em 460 a.C. Era comum para os gregos e romanos utilizarem o banho para assegurar a saúde e beleza, e eles aproveitavam esse momento para realizar a massagem (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Assim [...] a palavra massagem data da antiguidade e pode ser derivada de diversas raízes e de diferentes línguas, como no termo grego massein, que se traduz como amassar, o termo hebraico massech, ou o termo árabe mass, com o significado de palpar. termo francês masseur foi utilizado na língua inglesa com o significado atribuído aos praticantes de diferentes técnicas (TACANI et al., 2010, p. 37). Para a obtenção dos efeitos terapêuticos desejados, a massagem pode ser definida como uma compressão metódica e rítmica do corpo, ou parte dele. Existem inúmeras técnicas de massagem e a DLM é específica para auxiliar o sistema linfático. Quem a criou foi o biólogo dinamarquês Emil Vodder e sua esposa Estrid Vodder,em 1936, e, a partir deste momento, vários adeptos passaram a difundi-la, tornando-a um dos principais pilares no tratamento do linfedema, por exemplo. A técnica baseou-se na larga experiência de Emil Vodder e sua esposa com técnicas de massagens em Cannes, na Riviera Francesa (GODOY; GODOY, 2004). Tudo começou quando eles notaram que várias pessoas apresentavam quadros gripais crônicos, nos quais se detectava um aumento dos linfonodos na região cervical. Observaram a melhora desses quadros com determinados tipos de movimento de estimulação física (massagem) realizados na região envolvida. A partir daí, esses movimentos ficaram conhecidos como DLM, com a principal característica de serem movimentos em círculo e semicírculos. A técnica foi publicada em 1936, em Paris, e, a partir desse fato, vários grupos assimilaram e fizeram uso desses conceitos, que são difundidos e utilizados até os dias atuais (PEREIRA, 2016; GODOY; GODOY, 2004). Asdonk, em 1963, como médico, deu início à utilização da técnica, incorporando a drenagem linfática como parte do tratamento, iniciando uma série de contribuições ao procedimento (PEREIRA, 2016). Em meados de 1967, foi criada a Sociedade de Drenagem Linfática Manual, a qual, a partir de 1976, foi incorporada à Sociedade Alemã de Linfologia. Dentre os principais grupos que utilizam a técnica estão: Földi, Leduc, Casley-Smith, Nieto, Ciucci, Beltramino, Mayall e outros. Devemos salientar que tais grupos acrescentaram suas contribuições individuais, principalmente no tratamento de pacientes portadores do linfedema, porém mantiveram os princípios preconizados por Vodder (EMRICH, 2013, p. 68). No Brasil, os primeiros relatos sobre a drenagem linfática são do ano de 1969, quando Waldtraud Winter, esteticista austríaca moradora de Belo Horizonte, viajou à Alemanha para aprender o método com o próprio Vodder. No retorno, ela começou a aplicar o tratamento em suas clientes, fazendo com que o método se popularizasse na capital mineira. Posteriormente, Winter uniu forças com Anne Maria Klotz, a francesa que fundou a Frances Bel (escola de estética) e a FEBECO (Federação Brasileira de Estética e Cosmetologia), para difundir ainda mais a drenagem pelo país (PEREIRA, 2016). Quando Winter voltou outras vezes para o exterior em busca de aperfeiçoamento; conheceu Leduc, que acabou estimulando ainda mais seu entusiasmo pela técnica. Dessa forma, em 1982, abriu a Escola de Estética Integral que, obviamente, ensinava a drenagem linfática. Winter escreveu o livro Drenagem Linfática Manual.VOCÊ CONHECE? professor Albert Leduc, anatomista e educador físico, é um estudioso sobre o sistema linfático. Foi fundador do Grupo Europeu de Linfologia (atualmente, Sociedade Europeia de Linfologia) e Presidente honorário da Sociedade Europeia de Linfologia, e durante três décadas (1975 a 2005), foi diretor do departamento de pesquisa da Universidade Livre de Bruxelas (na Universidade Francófona e na Universidade Flamenga). Com seu filho, Olivier Leduc, desenvolve estudos e cursos em vários países, tendo vindo diversas vezes ao Brasil participar de congressos e ministrar cursos. Foldi foi também pesquisador da DLM, preconizando a associação de drenagem linfática com bandagens. Essa técnica ficou conhecida como terapia física complexa de Foldi. Já em 1999, Godoy e Godoy desenvolveram uma nova técnica de drenagem linfática, baseada nos conceitos de anatomia, fisiologia e hidrodinâmica. método fazia uso de roletes flexíveis para a realização da drenagem com movimentos lineares e não mais os movimentos circulares preconizados pela técnica convencional. Dessa maneira, pode-se perceber que cada estudioso deu uma contribuição importante para esta técnica vastamente utilizada no Brasil e no mundo. Agora, é importante saber quais são os verdadeiros benefícios da drenagem linfática manual, já que há tantos métodos e tantos pesquisadores. É o que abordaremos no próximo tópico. Fique atento! 2.2 Benefícios da drenagem A DLM foi estudada por vários pesquisadores ao longo dos anos e foi, justamente, por meio dos inúmeros estudos que pode se conhecer seus benefícios. No entanto, ainda hoje há inúmeros equívocos a respeito dessa técnica. Muitos ainda pensam que para a drenagem linfática ser eficiente, deve ser feita com força. Além disso, alguns acreditam que a DLM pode ajudar na lipodistrofia localizada e a gordura pode sair pela urina após a massagem. Mas qual é o verdadeiro efeito dessa massagem? Conhecendo a anatomia do sistema linfático, podemos perceber que ele possui muitas particularidades e que essas devem ser respeitadas. Outro ponto fundamental é que o objetivo da DLM é mobilizar os líquidos intersticiais em excesso, e fazê-los retornar à circulação sanguínea. Dessa forma, entender os benefícios fisiológicos da DLM bem-feita é salutar para que você possa atingir seus objetivos. Você sabe quais são as indicações e contraindicações da DLM? Ao estudar os conteúdos apresentados a seguir, você poderá responder a essas e outras questões.2.2.1 Efeitos fisiológicos Como vimos, a grande adaptabilidade do sistema linfático permite a drenagem de dois a dois litros e meio de linfa em 24 horas. "O surgimento do edema está relacionado à circulação linfática, seja diretamente relacionado ao aumento do aporte sanguíneo, ou indiretamente em consequência de uma patologia linfática específica, ou de uma insuficiência linfática" (LEDUC; LEDUC, 2007, p. 28). líquido acumulado é deslocado em direção aos linfonodos linfáticos, com o movimento das manobras realizadas na DLM. Para isso, a DLM obedece ao sentido da circulação linfática e, se feita contra o seu fluxo, o segmento que apresenta extravasamento do líquido intersticial ficará ainda mais sobrecarregado (BARROS, 2001). Figura 1 - Drenagem em membros inferiores. Fonte: Valerio Pardi, Shutterstock, 2019. Quando pensamos em uma pressão sobre a pele para auxiliar a entrada do líquido intersticial no capilar linfático, perguntamos qual seria a pressão adequada. A resposta é simples: aquela que é suficiente para impulsionar o líquido intersticial para dentro dos capilares linfáticos, aumentando a absorção por meio deles. Esse equilíbrio é bem delicado, pois a pressão deve se manter abaixo da pressão interna dos capilares linfáticos e sanguíneos para não os obstruir. Se a pressão for superior, os capilares podem colabar e a DLM ficará prejudicada. Portanto, drenagem linfática quer dizer [...] coletar líquido e transportá-lo em tubos. líquido intracelular está relativamente protegido dentro das membranas celulares e por isso não sofre alteração pelas manipulações mecânicas enquanto a membrana celular permanecer intacta. Já o líquido extracelular, principalmente o líquido intersticial, é mais vulnerável a pressões externas, porque uma das suas funções consiste justamente em amortecer estímulos mecânicos (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 75). As manobras de DLM contam com deslizamento superficial lento, repetitivo e muito suave e movimentos circulares de massagem. Tudo é feito com uma sequência específica, e para auxiliar a drenagem, sempre que possível, os membros inferiores e superiores devem estar elevados, já que vários estudos mostram aimportância da postura no fluxo linfático. Não se pode obstruir o caminho das vias linfáticas, ou seja, não há eficácia na DLM em membros inferiores se os joelhos estiverem em flexão, por exemplo. Os movimentos são de proximal para distal, ou melhor, primeiro se realiza as manobras para reduzir a congestão da porção proximal do tronco, virilha, nádegas ou axilas, dando, assim, espaço para o líquido proveniente das áreas mais distais. Depois dessa desobstrução, a direção da massagem será no sentido dos linfonodos próximos da região a ser trabalhada e, em geral, envolve o deslizamento superficial de distal para proximal. Não se deve executar as manobras no sentido inverso da drenagem fisiológica, pois o sistema linfático é um sistema de "mão única". Para exemplificar, imagine a drenagem de membros superiores que deveria ser feita em direção a axila, sendo feita em direção aos dedos da mão. Levar a linfa para os dedos da mão, claramente, não vai surtir o resultado esperado de drenagem linfática. Figura 2 Sentido da drenagem linfática manual. Fonte: mashabr, Shutterstock, 2019. A massagem realiza uma pressão mecânica que elimina o excesso de liquido e diminui a probabilidade de fibrose. Essa pressão expulsa o líquido que está concentrado no meio tissular para que ele atinja os vasos venosos e linfáticos e, posteriormente, seja eliminado.Figura 3 - Drenagem linfática manual em cabeça e pescoço. Fonte: Fineart1, Shutterstock, 2019. o linfedema é gerado por alguma alteração na drenagem dos líquidos corporais. Quando ocorre edema causado pelo aumento de aporte de líquido, isso não necessariamente tem relação direta com o sistema linfático, já que poderia, teoricamente, estar relacionado a uma rede linfática intacta. A patologia linfática propriamente dita começa com o defeito de drenagem (GUYTON; HALL, 2011).VOCÊ QUER LER? No artigo científico de Ramos et al. (2015) investigou-se o comportamento das variáveis hemodinâmicas, como a PA (pressão arterial) e a FC (Frequência Cardíaca), durante e imediatamente após um Linfático Manual. Observou-se que não ocorreram alterações hemodinâmicas significativas (PA e FC), mostrando que essa técnica é segura do ponto cardiovascular: . Vale a pena a leitura, pois o artigo ainda mostra a sequência de DLM selecionada para o estudo. A drenagem linfática apresenta uma função específica, ou seja, fica ativa quando existe líquidos em excesso banhando as células, proporcionando, dessa maneira, o equilíbrio hidrico dos espaços intersticiais. Atua, também, na retirada dos dejetos advindos do metabolismo celular. Há dois processos diferentes que colaboram para evacuação dos líquidos intersticiais. Um deles é a captação realizada pela rede de capilares. A captação decorre do aumento local da pressão tissular. Desse modo, quanto mais a pressão aumenta, maior é a recaptação pelos capilares linfáticos. "O outro processo consiste na evacuação, longe da região infiltrada, dos elementos recaptados pelos capilares. Esse transporte de linfa que se encontra nos vasos é efetuado pelos pré-coletores em direção aos coletores" (LEDUC; LEDUC, 2007, p. 47). Esses processos ficam mais fáceis com o auxílio das técnicas de DLM. Observe que a captação é realizada no mesmo nível da infiltração, mas a evacuação é uma forma de transferir os líquidos captados para longe da zona de captação. Assim, vemos claramente que o objetivo da evacuação é desobstruir, e, para isso, ela promove um aumento do fluxo linfático na região proximal, a fim de que ele fique descongestionado e pronto para receber a linfa de outras regiões mais distais. Portanto, quando se facilita e melhora a circulação linfática da região proximal, não haverá sobrecargas maiores a esses vasos. Já a captação tem um objetivo diferente, de "absorver os líquidos excedentes da região com estase (com edema, celulite etc.) e transportá-la por meio dos vasos linfáticos de volta para a circulação venosa" (BARROS, 2001, p. 54). A técnica de DLM proporciona uma ação imediata e está pautada nos efeitos e mecanismos fisiológicos de pressões presentes entre os tecidos, os vasos sanguíneos e linfáticos. Apresenta o propósito de diminuir o edema, regressão do hematoma do processo álgico e obtenção de um menor grau de fibrose, permitindo a reparação tecidual pelo processo de cicatrização. No pós-operatório imediato, a DLM auxilia na diminuição do edema, levando à aparência saudável e normal da pele. Além disso, auxilia na cicatrização, pois inicia uma barreira protetora das lesões (ROCHA, 2014). 2.2.2 IndicaçõesHá várias indicações para a DLM e vários estudos comprovando sua eficácia. Podemos citar algumas: edemas; linfedemas; fibro edema gelóide; queimaduras; enxertos; acne; pós-operatório etc. "A DLM é um tratamento eficaz no linfedema, porque melhora as áreas obstruídas e direciona o líquido para os vasos colaterais desobstruídos" (SOUTO; GARDENGH, 2016, p. 45). VOCÊ QUER VER? No vídeo com o cosmetólogo Orlando Sanches no programa Você Bonita (2013), você verá a importância da DLM no pós-operatório e as principais manobras de drenagem, respeitando o sistema linfático. Além disso, é mostrado como é o posicionamento da mão e por que não precisa utilizar creme para fazer a DLM. Disponível em:Relaxamento. Redução da ansiedade. Melhora na qualidade do sono e bem-estar. Redução de edema. Melhora da qualidade de vida gestacional. Pesquisadores realizaram um estudo de caso analisando os efeitos da DLM em uma paciente gestante no sétimo mês, com edema de membros inferiores. Realizaram o atendimento em seu domicílio e constataram diminuição significativa do edema e alívio expressivo dos sintomas de dor, formigamento, sensação de pernas pesadas e inchaço (EMRICH, 2013). Figura 4 - DLM na gestante. Fonte: Photographee.eu, Shutterstock, 2019. As manobras de DLM possuem várias indicações:tratamento pré e pós-operatório de intervenção cirúrgica; pós-traumatismos; insuficiência venosa; edemas; linfedemas; hidrolipodistrofia ginóide; queimaduras; enxertos; acne; rosácea; hematomas e equimoses; rigidez muscular; período de TPM; insônia; pós-mastectomia; tratamento coadjuvante da cicatriz hipertrófica ou queloideana. Contudo, há também várias contraindicações. 2.2.3 Contraindicações Antes de iniciar qualquer procedimento se faz necessário ficar atento nas contraindicações que são (RAMOS et al., 2015): asma brônquica grave e não medicada eczema agudo febre infecção flebites e tromboflebites agudas hipertireoidismo não tratado hipotensão arterial insuficiência cardíaca insuficiência renal e neoplasias malignas (câncer) Podemos ainda dividir as contraindicações em absolutas e relativas. As absolutas são: trombose aguda, infecção bacteriana aguda, ou viral e inflamação da região inchada. As contraindicações relativas são: hipotonia; asma brônquica; doenças e hipertensão arterial.VOCÊ SABIA? Existe um tipo de câncer que se origina no sistema linfático que é a doença de Hodgkin (linfoma). Ele se espalha por meio dos vasos linfáticos de maneira ordenada, ou seja, de um grupo de linfonodos para outro grupo. A doença surge quando um linfócito, mais frequentemente um do tipo B, se transforma em uma célula maligna, capaz de multiplicar-se descontroladamente e disseminar-se. Os homens têm maior propensão a desenvolver o linfoma de Hodgkin do que as mulheres. A maioria dos pacientes com linfoma pode ser curada com o tratamento disponível atualmente. Quer saber mais sobre isso? Acesse o portal do Instituto Nacional de Câncer (2018): de-hodgkin Além disso, alterações hemodinâmicas decorrentes do uso de DLM não estão bem definidos na literatura. Com um grupo de pacientes com insuficiência cardíaca e edema de membros inferiores, houve mudanças significativas na frequência cardíaca ao realizar a massagem apenas na região do edema (OTTO; SHAVELLE, 2009). Estando claras as indicações e contraindicações da DLM, vamos entender os diversos métodos existentes hoje. São vários os pesquisadores e elegemos quatro deles para elucidar a seguir: Leduc; Vodder; Foldi; e Godoy. Vamos lá? Continue acompanhando! 2.3 As manobras As técnicas de DLM foram surgindo ao longo do tempo. Aliás, muitos dos autores que mencionamos estão vivos e continuam a pesquisar sobre os efeitos fisiológicos das manobras. Conhecendo a história, podemos perceber que o percussor da DLM foi Vodder. Depois dele, surgiram muitos estudiosos e alguns se destacaram ao longo dos anos. Dessa forma, quando verificamos cada manobra desenvolvida, conseguimos entender o efeito fisiológico que ela preconiza. Você sabe o que Vodder, Leduc, Foldi, Godoy defendem em relação à técnica de DLM? Será que o uso de cosméticos é indicado para fazer DLM? Ao estudar os conteúdos apresentados a seguir, você poderá responder essas e outras perguntas sobre a DLM. 2.3.1 Leduc A técnica de Albert Leduc e Olivier Leduc consiste em manobras específicas, cujos movimentos sempre se iniciam na região proximal do segmento a ser drenado. Vamos entender pelo exemplo da drenagem da coxa. Nela, a massagem deve começar sempre na região da virilha. Essa técnica conta com o deslizamento do tecido.As manobras englobam os seguintes movimentos (GUIRRO; GUIRRO, 2004), clique sobre a interação. Círculos com os dedos. Círculos com os polegares. Movimento combinado. Pressões em bracelete. Drenagem dos linfonodos linfáticos. VOCÊ QUER VER? A fisioterapeuta Lorice Miguel fala sobre o método LEDUC e sua ligação com Albert e Olivier Leduc no vídeo Drenagem linfática - Método Leduc com demonstração prática (SANTOS, 2017). Ela realiza a demonstração prática das manobras de Leduc e fala de seus efeitos. Além disso, apresenta uma entrevista com o próprio Leduc. É um vídeo muito rico de informações que explicita as manobras e você ainda acaba conhecendo o pai da técnica de DLM. Disponível em:Na captação, os dedos fazem pressões sucessivas, direcionados pelo punho num movimento circular. Já na evacuação, há um desenrolamento dos dedos partindo do indicador até o anular em contato com a pele, que sofre um estiramento no sentido proximal enquanto é realizada a manobra. As repetições vão depender do número escolhido para as manobras (LEDUC; LEDUC, 2007, p. 41). Figura 5 - Drenagem dos linfonodos com as duas mãos. Fonte: iLight photo, Shutterstock, 2019. Clique sobre a interação e conheça as manobras. Feita com o contato direto dos dedos indicadores e médios com a pele do paciente, que são colocados sobre os linfonodos e vasos Drenagem dos linfonodos linfáticos fazendo uma linha perpendicular. As manobras sempre com pressão leve e A manobra objetiva a evacuação da linfa e é feita sobre as regiões dos linfonodos. Os movimentos devem ser de duas maneiras: bombeamento (pressiona-solta) ou circulares, estacionados no local. Conforme o local, essa manobra pode ser feita com todos os dedos juntos ou com os dedos de uma mão sobre a outra. Devem ser feitos movimentos circulares e concêntricos, usando todos os dedos unidos, com exceção do polegar. Essa manobra de círculos fixos também tem o objetivo de captar a linfa, e deve ser Movimentos circulares com os realizada no percurso das vias linfáticas ou em direção a essas vias. dedos Importante ressaltar que nessa manobra a pele é deslocada sob os dedos, ou seja, os dedos não deslizam sobre a pele. "Os círculos devem ser rítmicos e obedecer a uma pressão intermitente naárea edemaciada, seguindo o sentido da drenagem fisiológica. Recomenda-se executar de 5 a 7 movimentos no mesmo local" (LEDUC; LEDUC, 2007, p. 43). Movimentos circulares com o polegar Realizada do mesmo jeito que a mencionada acima, mas utilizando o polegar apenas. Movimentos combinados É a junção de duas manobras, ou seja, é a manobra de círculos com os dedos também utilizando o polegar. Utilizada para grandes áreas. Na manobra pode-se utilizar uma ou as Bracelete duas mãos, o que depende da necessidade. objetivo dessa manobra é o aumento do fluxo linfático a ser direcionado aos linfonodos da região. Feita com pressões intermitentes, ou seja, é preciso pressionar e soltar sucessivas vezes. Deve-se pressionar por volta de dois segundos e soltar por volta de dois segundos ao longo do membro tratado.Figura 6 - Manobra de Bracelete com as duas mãos. Fonte: Mladen Zivkovic, Istockphoto, 2019. Conforme você pode observar, Leduc possui uma combinação restrita de movimentos, além disso, após as manobras, ele utiliza bandagens compressivas (BARROS, 2001). 2.3.2 Vodder Vodder utiliza uma combinação ampliada de manobras passivas e técnicas manuais de drenagem linfática.VOCÊ QUER LER? Os livros da série "Recursos Técnicos em Estética" uniram mais de 50 profissionais renomados que abordam vários temas atuais em Estética. Ele foi organizado por Maria de Fátima Pereira e surge em um momento em que o conhecimento é que diferencia os bons profissionais da área da saúde e beleza. Esse conjunto de obras é um material norteador, orientador e facilitador para estudantes, docentes e profissionais de estética, nele você irá encontrar muitas informações a respeito do método de DLM de Vodder e de Godoy! Como todas a técnicas de drenagem linfática, a drenagem linfática de Vodder respeita o fluxo linfático e realiza as manobras com pressão leve, adaptada a determinados tipos de tecidos e patologias, além disso, é realizada de forma lenta e repetitiva, para empurrar e relaxar o tecido cutâneo, com duas diferentes fases de toque. Depois disso há um relaxamento da pressão em que nenhuma força é aplicada, mantendo-se apenas o contato (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Nessa técnica, as manobras se iniciam distalmente ao segmento, por exemplo, se a região drenada for o braço, a técnica se inicia na região próxima aos cotovelos. Porém, antes de ir ao membro desejado, as manobras sempre irão se iniciar pelo pescoço, sobre o ângulo venoso, com o objetivo de acelerar significativamente o fluxo linfático de locais distantes do pescoço. Existem dois procedimentos que são básicos: captação e evacuação. Clique sobre a interação e conheça-os: Captação Objetiva a captação da linfa do interstício para os capilares linfáticos. Evacuação Tem o propósito de transportar a linfa que está dentro dos vasos linfáticos para a região linfonodal, respeitando o sentido do fluxo linfático. A seguir, confira os quatro movimentos básicos da massagem de Vodder:círculos fixos; técnica de bombeamento; técnica de mobilização; técnica rotatória. 2.3.3 Foldi Dr. Foldi preconiza a utilização de manobras de drenagem manual e também de bandagens compressivas. Além disso, há manobras próprias para Hidrolipodistrofia Ginoide, ou "celulite". As manobras consistem em um toque suave em que as palmas das mãos e a ponta dos dedos percorrem todo o corpo, objetivando o transporte da linfa em direção aos linfonodos. Dessa maneira, as toxinas são liberadas por meio dos rins. Michael Foldi, renomado especialista nos métodos de drenagem linfática, nasceu em 1920 na Hungria, formado em medicina. Em 1963, Foldi criou a Terapia Fixa Complexa, já em 1995 o comitê da Sociedade Internacional de Linfologia, indicou sua drenagem devido sua eficácia nos casos de linfedemas de extremidades, tendo redução de circunferência de 57 a 100% (FOLDI; STROSSENREUTHER 2012). VOCÊ SABIA? o câncer de mama é considerado o mais comum entre as mulheres e com a descoberta tardia o procedimento cirúrgico torna-se inevitável. Existem inúmeros recursos para tratar o linfedema pós-mastectomia radical, já que o mesmo é uma das principais complicações pós-cirúrgica. Os recursos são os seguintes: bandagens, terapia complexa descongestiva, drenagem linfática manual, vestuário de compressão, automassagem, hidroterapia, eletroterapia, cinesioterapia e facilitação neuromuscular proprioceptiva. A maioria dos autores concordam que quando há associação de várias técnicas, resultam em uma eficácia mais significativa na redução de linfedema (GUGELMIN, 2018). A fisioterapia descongestiva complexa desenvolvida por Foldi apresenta uma combinação de recursos que, associados, levarão ao resultado desejado (BARROS, 2001): cuidados com a pele; drenagem linfática manual;contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras; cinesioterapia especifica. Figura 7 - Enfaixamento. Fonte: Valerio Pardi, Shutterstock, 2019. tratamento é dividido em duas fases, sendo que na primeira, o objetivo é a redução do volume do membro, tendo duração de 2 a 6 semanas e a segunda fase, é a fase de manutenção e controle do linfedema" (FOLDI; STROSSENREUTHER, 2012, p. 21). Foldi se inspirou no método Vodder e a sua técnica associa as bandagens redutoras com multicamadas, ginásticas e exercícios respiratórios descongestionantes (FOLDI; STROSSENREUTHER 2012). 2.3.4 Godoy Os brasileiros Dr. José Maria Pereira de Godoy, médico e cirurgião vascular e Dra. Maria de Fátima Guerreiro Godoy, terapeuta ocupacional, desde 1999 desenvolveram uma técnica de drenagem linfática manual, divulgando seus trabalhos baseados em evidência cientifica. Escreveram mais de 400 artigos sobre a drenagem linfática manual e ministram cursos até hoje (GODOY; GODOY, 2004). A técnica é inovadora e traz uma nova visão para a drenagem linfática manual, já que troca os movimentos em círculos e semicírculos por movimentos lineares, que, como os outros métodos, seguem o trajeto dos vasos linfáticos, até os linfonodos correspondentes. Dra. Maria de Fátima Guerreiro Godoy questionou o uso de manobras com movimentos circulares após uma aula de anatomia (GODOY; GODOY, 2004). Baseado na anatomia humana, apareceu um conceito novo de DLM fundamentado na compressão manual contínua com deslocamento linear até os linfonodos correspondentes. A partir dessa descoberta, foram feitas várias pesquisas in vitro, in vivo e em casos clínicos para comprovar sua eficácia (GODOY; GODOY, 2004). Dr. Godoy menciona que existe um engano em relação ao desbloqueio dos canais linfonodais. Ele explica que é impossível liberar manualmente um linfonodo obstruído.Estudos dinâmicos com linfocintilografia demonstram que a linfa passa através dos linfonodos em velocidade muito reduzida em relação ao que ela pode deslocar nos coletores linfáticos. Portanto, a função de 'filtro' dos linfonodos limita a velocidade da linfa nesse trajeto pelo sistema linfático e qualquer força que se exerça para vencê-la poderá lesá-lo" (GODOY; GODOY, 2004, p. 34). Como Foldi, a técnica de Godoy, quando se trata de linfedema, também se utiliza de uma associação de vários recursos como método terapêutico: terapia linfática manual; terapia linfática mecânica (feita com o mecanismos de contenção, como bandagens e meias compressoras. "consiste em uma drenagem linfática mecânica pautados na fisiologia e baseado no trabalho muscular. o trabalho muscular exerce uma pressão conhecida com vis a latere de forma fisiológica potencializando a formação e drenagem da linfa" (GODOY; GODOY, 2004). VOCÊ CONHECE? Alain Ganância, fisioterapeuta, argentino, criou seu próprio método de drenagem linfática manual mesclando manobras pertencentes ao método Leduc e ao método Vodder. Ele lançou uma linha de cosméticos que leva o seu nome, com sede em Granada na Espanha e filiais em vários países. No método Ganância as manobras são executadas com movimentos de pressão e alongamento. Alain Ganância preconiza que é necessário primeiro favorecer a reabsorção do líquido intersticial e as sobrecargas líquidas para que a drenagem seja eficiente. No quadro a seguir, vemos uma comparação dos métodos de drenagem linfática manual.Técnicas Vodder Leduc Foldi Godoy Círculos fixos Círculos com Bombeamento Deslocamento os dedos em bracelete linear até o Técnica de linfonodo bombeamento Círculos com Círculos fixos os polegares Técnica de Pinçamento Uso de bastões mobilização com flexíveis Movimento mobilização Técnica rotatória combinado tecidual Uso de RAGodoy® Pressões em bracelete Manobras Mobilização Bandagens e articular meias Drenagem compressoras dos Movimento linfonodos combinado linfáticos Contenção por enfaixamento Cinesioterapia específica Pressão De 30 a 40 mmHg De 30 a 40 mmHg De 30 a 40 mmHg De 30 a 40 mmHg aplicada por cada autor Não utiliza Bandagem Bandagem elástica Roletes e RAGodoy® elástica, Acessório pressoterapia e exercícios Utiliza NÃO NÃO NÃO NÃO cosméticos Figura 8 - Quadro 1 - Comparação dos métodos de DLM. Fonte: Elaborado pela autora, baseado em LEDUC; LEDUC, 2007, p. 17; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.75; FOLDI; STROSSENREUTHER 2012, p. 26. Assista agora um vídeo explicativo sobre a direção correta das manobras de drenagem linfática manual corporal e facial. Você conseguiu esclarecer que há várias técnicas de DLM de diferentes autores e como cada um se baseou para desenvolver a suas manobras, certo? Contudo, destacamos que todas elas têm algo em comum: ajudar o sistema venoso a realizar a drenagem de líquidos em excesso no espaço intersticial e respeitam a fisiologia do sistema linfático. Além disso, elas não usam cosméticos (cremes ou óleos) para promover o deslizamento das manobras. Sabendo de todas as técnicas, você poderá elencar uma delas para realizar a DLM no seu paciente e atingir os seus objetivos.2.4 Diferenciando uma massagem corporal de uma drenagem linfática Atualmente, há diversas técnicas de massagens, desde as mais relaxantes às mais intensas e estimulantes, cada uma delas tem um propósito específico. As massagens mais conhecidas são a modeladora e a DLM. Você sabe diferenciar uma da outra? Muitas clínicas oferecem drenagem linfática power ou "turbinada", ou seja, faz uma mistura entre as técnicas de massagem. Você acredita que isso seja possível? o objetivo desse apelo é "vender" um programa milagroso, em que apenas com uma massagem o paciente consegue desintoxicar, desinchar, reduzir medidas, tratar a pele e relaxar. Várias clínicas atraem muitos pacientes com esta promessa tentadora. No entanto, como cada técnica tem um objetivo e para isso se utilizam de manobras bem específicas, fica difícil conseguir todos os efeitos misturando várias delas, você não concorda? Saiba mais a seguir. 2.4.1 Distinções entre as técnicas de massagem Você acredita que uma técnica de massagem possa reduzir a Lipodistrofia localizada (gordura localizada)? Segundo Leone (2018), a massagem modeladora não provoca a lipólise (quebra das células de gordura) e, tão pouco, promove a eliminação da gordura pela urina. Se assim fosse, a atuação do sistema nervoso no processo de metabolização de lipídios seria descartada e não haveria depósito de gordura em região abdominal. Dito isso, é importante diferenciar as técnicas e os objetivos das massagens corporais da drenagem linfática manual. A DLM é muito específica, pois atua para ajudar o fluxo linfático do corpo com movimentos leves, contínuos e unidirecionais. Auxilia na eliminação de toxinas, ativando a circulação linfática e sanguínea, diminuindo o edema. A DLM é indicada para tratar, como já vimos, edemas, linfedemas, hidrolipodistrofia ginóide, no período pré e pós-operatório, principalmente de cirurgias plásticas. Para a realização de drenagem linfática manual não se usa produtos cosméticos (cremes). Já as massagens corporais como a modeladora, utilizam-se de manobras da massagem clássica, funcionando com movimentos intensos, repetitivos e rápidos sobre a pele do cliente. Elas utilizam, ainda, a pressão dos movimentos de amassamento e deslizamento e fazem uso de vários cosméticos com ativos específicos.Cada técnica corporal tem uma indicação específica. o que não pode acontecer é fazer uma DLM sem respeitar o trajeto das vias linfáticas, pressão suave e ritmada, e, além disso, misturar a drenagem com uma técnica com manobras mais intensas e profundas. CASO Um exemplo para estar atento na indicação da DLM é o caso da Oficial de Justiça S. B. M., de 45 anos, que em 2000 recebeu o diagnóstico de trombose venosa profunda (resultado de um coágulo sanguíneo). Passou por diversos médicos, sendo que a maioria não sabia como até que um ortopedista indicou a drenagem linfática. Com a DLM, a paciente saía da clínica dolorida e com hematomas. Em casos de trombose, a drenagem pode colocar a vida do paciente em risco, uma vez que pode ajudar os trombos que são coágulos de sangue a se locomoverem pelo organismo. Como a estrutura desses trombos é sólida e mole, um fragmento pode desprender-se e seguir o trajeto da circulação venosa até os pulmões, provocando um entupimento: a embolia pulmonar. Trata-se de uma complicação grave e uma das raras causas de morte súbita. Dessa forma, todo cuidado é pouco quando o paciente apresenta uma trombose venosa, já que a doença pode levar a desfechos fatais por causa das embolias pulmonares. Antes de mencionar algumas técnicas de massagem, não podemos deixar de apontar a massagem clássica (ou sueca), em que a maioria das técnicas de massagem modeladora se baseiam. Consiste em fazer pressão em diferentes pontos do corpo. Comumente utiliza-se óleos de massagem ou cremes, para diminuir a sensação de fricção. "Os efeitos da massagem clássica podem ser divididos em: circulatórios, neuromusculares, metabólicos e reflexos" (MEYER, 2010, p. 35). As manobras básicas são: deslizamento superficial; deslizamento profundo; amassamento; fricção; vibração; e percussão. Dito isso, é importante salientar que cada técnica tem seu efeito e misturá-las, dizendo que potencializa a massagem, é enganar o paciente. Destacamos, agora, algumas técnicas que existem pelo mundo (MEYER, 2010). Massagem polinésia Objetiva "empurrar" todas as energias em direção às extremidades para desintoxicar o organismo, atenuar as dores e combater o estresse.Massagem tailandesa Promove o relaxamento profundo e a revitalização intensa. Massagem japonesa facial Utiliza os pontos de shiatsu e manobras de massagem clássica para reequilibrar a energia do corpo e promover o relaxamento. Quick MassageMassagem em região dorsal e membros superiores, promove o relaxamento muscular e psíquico. Massagem ayurvédica Objetiva purificar o corpo, facilitar a circulação das energias e eliminar bloqueios, tensões e fadigas. Massagem com pedras quentes Promove um relaxamento e equilíbrio energético, é feita com pedras aquecidas.Como você pode observar, há inúmeras técnicas disponíveis. Citamos apenas algumas, e todas apresentam sequências específicas de manobra, sendo que cada uma tem um objetivo e efeito fisiológico para cada movimento. Portanto, quando for realizar uma massagem, é importante saber fazer as manobras e seguir as sequências corretamente para poder chegar ao resultado desejado. Nenhuma técnica de massagem se assemelha à DLM. Assim, para obter o efeito drenante, é fundamental respeitar a técnica sem "agregar elementos" surpresas. Síntese Concluímos a unidade relativa à Drenagem Linfática Manual. Agora, você já sabe como se realiza a DLM, e sabe que seu domínio é imprescindível para um bom desenvolvimento da técnica. Conhece também os diversos autores e as peculiaridades que cada um deles trouxe para a técnica. Neste capítulo, você teve a oportunidade de: acompanhar a evolução histórica da drenagem linfática manual; aprender que as manobras surtem efeitos fisiológicos específicos, desde que realizadas corretamente; identificar quando a drenagem linfática manual pode ser realizada e quando ela é contraindicada, evitando danos à saúde do paciente; conhecer os diversos autores que desenvolveram as técnicas de DLM, comparando suas semelhanças e diferenças; aprender que a DLM é bem específica, e, para atingir o objetivo desejado (drenante), deve ser feita respeitando as vias linfáticas; Clique para baixar o conteúdo deste tema. PDF Bibliografia ALENCAR, T.P. de; MEJA, D.P.M. A influência da drenagem linfática manual em pós-operatório imediato de cirurgia vascular de membros inferiores. Trabalho de Conclusão de Curso. Pós-Graduação em Fisioterapia Dermatofuncional. Bio Cursos, 2011. BARROS, M. H. de. Drenagem linfática: manual. São Paulo: Robe, 2001. BORGES, F. 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