ARP RESOLVENDO PROBLEMAS OBSTETRÍCIA

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ARP – APRENDENDO A RESOLVER PROBLEMAS - OBSTETRÍCIA 
 
1. Principais Objetivos da PHPN: 
• O objetivo primordial do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento 
(PHPN) é assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do 
acompanhamento pré-natal, da assistência ao parto e puerpério às gestantes e ao recém-
nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania. 
• Estimular estados e municípios a realizarem o acompanhamento pré-natal 
adequado e o cadastramento das gestantes, de acordo com os princípios e critérios 
estabelecidos, instituindo, para tanto, incentivos financeiros (Incentivo à Assistência 
Pré-natal). 
• Desenvolver condições técnicas e operacionais para a organização e regulação 
da assistência obstétrica e neonatal, através da estruturação de Centrais de Regulação e 
de sistemas móveis de atendimento pré e inter-hospitalares; e ainda financiamento a 
hospitais públicos e filantrópicos, integrantes do Sistema Único de Saúde. Estes 9 
hospitais devem prestar assistência obstétrica e neonatal, resultando no incremento da 
qualidade assistencial e da capacidade instalada (Organização, Regulação e 
Investimentos na Assistência Obstétrica e Neonatal). 
• Melhorar o custeio da assistência ao parto nos hospitais integrantes do Sistema 
de Informações Hospitalares - SIH/SUS, através do aumento do valor e alteração da 
forma de remuneração da assistência ao parto (Nova Sistemática de Pagamento da 
Assistência ao Parto). 
 
2. Perguntas essenciais que o enfermeiro deve fazer para garantir um cuidado 
integral e humanizado no pré natal: 
No caso em questão, visto que essa é a primeira consulta da gestante e a mesma relata ser 
sua primeira gravidez, deve se questionar principalmente sobre: 
Dados pessoais: Nome, idade Cor Naturalidade Procedência Endereço atual 
Gestação atual: DUM: dia, mês e ano (certeza Ou dúvida); Peso prévio, altura e IMC; 
Sinais e sintomas da gestação em curso; Hábitos alimentares; Hábitos atuais: fumo (nº de 
cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas; Medicamentos usados na gestação; Internação durante 
essa gestação; Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos 
potencialmente nocivos à gestação, estresse). (Identificar gestantes com rede de suporte social 
insuficiente) 
 Antecedentes ginecológicos: Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade). 
Métodos anticoncepcionais – qual método utiliza, há quanto tempo e motivo do abandono; 
Tratamento para infertilidade e esterilidade; DST (testes realizados), :Doença inflamatória 
pélvica; Cirurgias ginecológicas – idade e motivo; Mamas (alteração e tratamento); Papanicolau 
ou “preventivo” – data e resultado). 
Antecedentes pessoais: HAS; Cardiopatias, inclusive doença de Chagas; DM; Doenças 
renais crônicas; Anemias e deficiências de nutrientes específicos; Desvios nutricionais (baixo 
peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade); Epilepsia; Doenças da tireóide e outras 
endocrinopatias; Viroses (rubéola, hepatite); Alergias; Hanseníase, tuberculose ou outras 
doenças infecciosas; Infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? Quais?); Infecção do trato 
urinário; Doenças neurológicas e psiquiátricas; Cirurgias (tipo e data); Transfusões de sangue. 
 Antecedentes familiares: HAS; DM; Doenças congênitas; Gemelaridade; Câncer de 
mama e/ou colo uterino; Hanseníase; Tuberculose e outros contatos domiciliares (doença e o 
grau de parentesco); Doença de Chagas; Parceiro sexual portador de infecção pelo HIV. 
 Sexualidade: Início da atividade sexual (idade da sexarca); dor ou desconforto durante 
o ato sexual; prática sexual nessa gestação ou em gestações anteriores; Número de parceiros da 
gestante e de seu parceiro, em época recente ou pregressa; Uso de preservativo masculino ou 
feminino uso correto? Uso habitual? 
Para garantir um cuidado integral e humanizado no pré-natal, o enfermeiro deve abordar 
a gestante como um todo, considerando as suas dimensões sociais, físicas e psicológicas. 
Para isso, o enfermeiro deve: 
• Realizar a anamnese, abordando aspectos epidemiológicos, antecedentes 
familiares, pessoais, psiquiátricos, ginecológicos e obstétricos, e a situação da gravidez 
atual 
• Orientar sobre temas como aleitamento materno, alimentação e pré-natal 
• Promover a saúde mental da gestante, apoiando-a a assegurar o bem-estar do 
binômio mãe-feto 
• Informar a gestante sobre o direito à assistência adequada, o direito de ter um 
acompanhante, os procedimentos a que será submetida, os resultados dos exames, o 
hospital referência, entre outros. 
3. Exames e avaliações que devem ser solicitados na consulta de pré- natal 
inicial: 
Exame Físico: 
 Geral: Peso e estado nutricional; Estatura; IMC; FC; PA; 
Inspeção da pele e das mucosas; Palpação da tireóide e de todo o pescoço, região cervical e 
axilar (pesquisa de nódulos ou outras anormalidades); Ausculta cardiopulmonar; Exame do 
abdome; Palpação dos gânglios inguinais; Exame dos membros inferiores; Pesquisa de edema 
– face, tronco e membros. 
Gineco-obstétrico: Inspeção e palpação das mamas; Palpação obstétrica; Medida altura 
uterina; Inspeção dos genitais externos; 
De acordo com a necessidade, orientados pela história e queixas da paciente, e quando for 
realizada coleta de material para exame colpocitológico: Exame especular; Toque vaginal 
 
CALENDÁRIO DOS EXAMES COMPLEMENTARES DO PRÉ-NATAL 
Solicitar na 1° consulta e repetir após 28 semanas ou caso necessário: 
• TR para HIV, Sorologia anti-HIV, após “aconselhamento pré-teste” e consentimento da 
mulher; 
• TR para sífilis/VDRL; 
• Sorologia para hepatite B (HBsAg); 
• Sorologia para toxoplasmose; 
• Dosagem de Hb/Ht; 
• Exame sumário de urina (Tipo I); 
• Urocultura com antibiograma 
 
Exames com outra periodicidade de solicitação: 
• Coombs indireto: 
 Na 1ª consulta, se RhD (-) com companheiro RhD (+) ou desconhecido; 
 Repetir a cada 04 semanas, após a 24ª semana; 
 Não solicitar após o uso da imunoglobulina anti-RhD. 
• Colpocitologia oncótica –, a partir de semanas até 28 semanas, sem a coleta 
endocervical, seguindo as recomendações vigentes. 
• GJ+1 
 DPP: 15 / 04 / 2025