comunicacao terapeutica

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Relacionamento Interpessoal 
Em 1952, a enfermeira e educadora, Hildegard E. Peplau,
escreveu um livro que revolucionou o ensino e a prática
da enfermagem psiquiátrica nos Estados Unidos, tendo
como enfoque o potencial terapêutico do relacionamento
de pessoa para pessoa. Identificou ainda os seguintes
papéis de enfermagem
Administradora – controla e manipula o ambiente para melhorar as
condições para a recuperação do usuário
Conselheira/Professora – é aquela que ouve enquanto o usuário revê
sentimentos relacionados às dificuldades que está tendo em algum
aspecto da vida. Ajuda o usuário a resolver problemas e tomar
decisões relação a essas dificuldades
Papéis do Enfermeiro nas relaçõe interpessoais 
em saúde mental
Técnica – é aquele que tem conhecimento de vários recursos
profissionais e possui as habilidades e competências
clínicas necessárias para efetuar as intervenções que sejam
no melhor interesse do usuário
Cuidador – a principal função é a implementação da relação
terapêutica para a construção da confiança
Defensor– é o processo de atuar a favor do usuário, quando este
não pode fazê-lo
Relacionamento Interpessoal 
COMPONENTES DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA
1. Confiança
Componentes da confiança: carinho/cuidado, sinceridade,
objetividade, respeito, interesse, compreensão,
consistência, tratamento do usuário como ser humano,
facilidade de abordagem, escuta ativa, honestidade
Falta/Quebra de Confiança – quando o enfermeiro
apresenta comportamentos inconsistentes ou incongruentes
Relacionamento Interpessoal 
COMPONENTES DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA
2. Interesse genuíno
Quando o enfermeiro tem clareza de seus pontos fortes e
limitações; tem consciência disto
Relacionamento Interpessoal 
COMPONENTES DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA
3. Empatia ≠≠≠≠ Simpatia
É a habilidade de perceber sentidos e significados do
usuário e comunicar-lhe essa compreensão. Ser capaz de
colocar-se no lugar do outro
Técnicas empáticas: 
Reflexão – “Vc está confuso pelo fato de seus filho ter pedido a 
chave do seu armário”?
Esclarecimento – “vc está confuso a respeito do objetivo da visita 
de seu filho”?
Relacionamento Interpessoal 
COMPONENTES DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA
4. Aceitação
Evitar julgar a pessoa seja qual for seu comportamento. O
enfermeiro DEVE estabelecer limites no comportamento
do usuário
Exemplo: João, não coloque a mão em mim. Estamos discutindo 
sobre a sua relação com sua namorada. Não há necessidade de 
colocar a mão em mim
Exemplo errado: João, pare com isso! O que deu em você?
Relacionamento Interpessoal 
COMPONENTES DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA
5. Consideração positiva
Atitude de não julgamento incondicional, o que implica em
respeito. Chamar o usuário pelo nome, pasar um tempo
conversando com ele, ouvir e responder com sinceridade
Exemplo: ... E o que aconteceu depois? Vc deveria estar muito 
chateado mesmo....
Exemplo errado: Mas isso não ajudou em nada, não é? Não acredito 
que vc fez isso?
Relacionamento Interpessoal 
COMPONENTES DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA
6. Autopercepção
Processo de início de compreensão dos próprios
valores, crenças, pensamentos, sentimentos, atitudes,
motivações, preconceitos, pontos fortes e limitações e do
modo como essas características afetam os outros
Ambiente terapêutico
� Cinco componentes de um ambiente terapêutico
Contenção – O uso terapêutico comunica aos demais
usuários que a enfermeira colocará controles externos
quando necessário
Apoio – inclui esforços conscientes da equipe para ajudar os
usuários a se sentirem melhor e para o aumento em sua
autoestima. Em suma, dar atenção ao usuário
Estrutura – refere-se a todos os aspectos do ambiente que
oferecem uma organização previsível de tempo, local e
pessoa
Envolvimento – a finalidade é reforçar o ego do usuário e
modificar os padrões interpessoais desadaptados
Validação – o enfermeiro comunica isso pela atenção
individual, empatia e aceitação
Para facilitar a compreensão sobre o nosso 
conhecimento em relação aos outros e a nós 
mesmos , Joseph Luft e Harrington Inghan criaram 
um diagrama conhecido pelo nome Janela de Johari, 
onde através de quatro retângulos dispostos em 
forma de uma janela, podemos analisar o processo de 
nossa percepção sobre nós mesmos e os outros
Como a convivência influencia nosso comportamento?
Os autores partiram do princípio que cada um de nós 
tem quatro imagens ou situações distintas
A JANELA DE JOHARI
1- Eu sei e os 
outros também
2- Só os outros 
sabem
3- Só eu sei
4- Nem eu nem os os 
outros sabem.
1. IMAGEM ABERTA OU SERENA
Eu sei quem sou e os outros também. É a
parte da janela que mostra a parte
fundamental do nosso relacionamento com
os outros, porque somos capazes de
revelar-nos conscientemente. Esta parte se
abre na medida em que a confiança e a
verdade aumentam. É a troca livre e aberta
de informações
2- IMAGEM CEGA OU OLHAR DOS OUTROS.
É o que não percebemos de nós mesmos mas que
os outros percebem. O que os outros pensam de nós
e não sabemos. Os outros também tiram conclusões
a nosso respeito e não revelam com medo de
magoar-nos ou até porque, às vezes, não permitimos
3. IMAGEM SECRETA OU FACHADA
É o que sabemos de nós mesmos mas não
revelamos: é nossa parte secreta, a nossa
intimidade. São aquelas coisas que
pensamos ou fazemos e que não queremos
revelar por medo, por segurança, por
vergonha e que temos medo de que os
outros saibam e nos condene
4. IMAGEM DESCONHECIDA OU 
SUBTERRÂNEA
É a parte desconhecida de nós e dos outros. É
tudo o que se passou em nossa história e que
está inconsciente e que ainda não foi
explorado
Fases do Relacionamento de acordo Peplau
Fase introdutória ou de orientação - determinar o
motivo pelo qual o usuário procurou ajuda,
estabelecer confiança, aceitação e comunicação
franca, explorar os pensamentos, os sentimentos e as
ações dele identificando os problemas, definir
objetivos com o usuário, bem como, estabelecer
acordo mútuo para incluir nomes, funções,
responsabilidades, expectativas, finalidade, local de
encontro, condições para o término e
confidencialidade
Fases do Relacionamento
Fase de trabalho - investigar os estressores
relevantes, promover o desenvolvimento da
introvisão do usuário e o uso de mecanismos de
adequação construtivos, discutir e superar os
comportamentos de resistência
Mecanismos de transferência e contrareferência
Fase de encerramento - estabelecer a realidade da
separação, rever o progresso da terapia e o alcance
dos objetivos, ajudá-lo transferir para suas interações
com os outros o que aprendeu no relacionamento,
enfermeiro–usuário
Fases do desenvolvimento de relações e principais 
metas de enfermagem
Fase Metas
1. Orientação 
(introdutória)
Estabelecer confiança
Formular contrato para 
intervenção
2. De trabalho Promover mudanças no usuário
3. Término Avaliar se as metas foram 
atingidas
Assegurar o fechamento 
terapêutico
Comunicação Terapêutica 
Comunicação
verbal 
Comunicação Comunicação 
não verbal
É uma interação interpessoal enfermeiro/usuário, em que o
enfermeiro concentra-se nas necessidades do usuário para promover
a troca de informações, utilizando as técnicas necessárias
O processo da comunicação
� A comunicação humana é um processo dinâmico que é influenciado 
pelas condições psicológicas e fisiológicas dos participantes. São 
identificados cinco componentes funcionais 
Emissor
Mensagem a informação transmitida do emissor para o receptor
Receptor recebe a mensagem, cujo comportamento é
influenciado por ela
Retorno/Feedback resposta do receptor para o emissor
Contexto/ambiente local onde a comunicação ocorre
o gerador da mensagem
Comunicação Facilitadora 
� A teoria da comunicação é relevante para a prática de
enfermagem psiquiátrica por três motivos principais
1 2
a comunicação é um meio pelo
qual as pessoas influenciam o
comportamento das outras
tornando assim possível um bom
resultado da intervenção de
enfermagem direcionada a
promover a alteração
comportamental adaptativa
3
a comunicação
estabeleceum
relacionamento
terapêutico
a comunicação
é o próprio
relacionamento
O ambiente em que a interação ocorre
� É o meio pelo qual as diversas culturas usam o espaço/distância para 
se comunicar. Hall (1966) identificou 4 tipos de interação espacial
Proxêmica
Distância íntima
Distância pessoal – reservada para interações pessoais
Distância social – conversas com estranhos ou conhecidos
Distância pública – inclui falar em público
Comunicação Terapêutica 
Privacidade e respeito
aos limites
Toque
É uma interação interpessoal enfermeiro/usuário, em que o
enfermeiro concentra-se nas necessidades do usuário para promover
a troca de informações, utilizando as técnicas necessárias
Ouvir atentamente 
e observar
Comunicação Terapêutica 
HABILIDADES DACOMUNICAÇÃO VERBAL
Uso de mensagens concretas – palavras claras. Pessoas ansiosas 
perdem as habilidades de processamento cognitivo
Ex: Que sintomas trouxeram o senhor ao hospital? 
Mensagens abstratas – não oferecem clareza e contêm figuras de 
linguagem difíceis de interpretar
Ex: Como o sr. veio para cá?
Comunicação não verbal 
♦♦♦♦ pernas, pés e movimentos do corpo 
♦♦♦♦ mãos , braços e gestos 
♦♦♦♦ mediação dos objetos e tiques
♦♦♦♦ olhar, expressões faciais e riso
♦♦♦♦ ruídos e signos vocais / paralingüísticos
♦♦♦♦ manifestações psicofisiológicas
LINGUAGEM NÃO VERBAL
♣gestos
♣ olhar
♣movimentos 
♣ expressões faciais
♣ riso e sorriso
♣ aparência
♣ distância
♣ pontualidade
♣ tempo pessoal
♣ velocidade de fala
♣ dicção
♣ entonação de voz
♣ ênfase
SIGNOS NÃO-VERBAIS
☺65% da mensagem
☺ reforçam a mensagem falada
☺ prendem a atenção
☺ descarregam a tensão 
☺ exprimem intenções-estados afetivos
FUNÇÃO = INTERAÇÃO
Impasses terapêuticos
1.Resistência1.Resistência
Os bloqueios na progressão do relacionamento 
entre o enfermeiro e o usuário, são de três
tipos principais 
tentativa do usuário de não perceber os aspectos que
geram ansiedade nele próprio, tornando-se uma
relutância natural ou uma defesa. Algumas formas de
resistência
Supressão e repressão de
informações pertinentes
Intensificação dos sintomas
Autodepreciação e visão
negativa quanto ao futuro
Comportamento de
teatralização ou irracional
Conversa superficial
usuário desenvolveu
o discernimento, mas
se recusa a assumir
responsabilidades
Impasses terapêuticos
2. Transferência
Os bloqueios na progressão do relacionamento 
entre o enfermeiro e o usuário, são de três
tipos principais 
Resposta inconsciente em que o usuário experimenta
sentimentos e atitudes pelo enfermeiro que estavam
originalmente associados a figuras significativas em sua
vida. O termo refere-se a um conjunto de reações que tentam
reduzir ou aliviar a ansiedade
Impasses terapêuticos
3. Contratransferência
Os bloqueios na progressão do relacionamento 
entre o enfermeiro e o usuário, são de três
tipos principais 
É um impasse terapêutico criado pelo
profissional, freqüentemente em resposta a
uma resistência do usuário
Dificuldade de criar
empatia com o
paciente
Sentir-se deprimida
durante ou depois da
sessão
Sonolência durante
as sessões
Sentir raiva ou
impaciência com a
falta de vontade de
mudar do paciente
Estimular a dependência,
o elogio ou o afeto do
paciente
Necessidade de defender
as intervenções de
enfermagem com o
paciente perante
os outros
Técnica de comunicação terapêutica
Ouvir atentamente – prestar atenção ao que o
usuário está dizendo, tanto verbal como não
Comportamentos não verbais facilitadores da 
comunicação terapêutica acrônimo – SOLER
S – sente-se de frente para o usuário. Identifique-se
O – observe uma postura aberta. Mantenha braços e
pernas descruzados
L – lance o corpo para frente em direção ao usuário
E – estabeleça contato ocular
R – relaxe!
Algumas técnicas de comunicação terapêutica
Técnica Definição Exemplo 
Ouvir Processo ativo de receber as
informações e examinar a sua
própria reação às mensagens
recebidas
Manter o contato visual e a
comunicação não verbal
receptiva
Amplas aberturas
Estimular o usuário a escolher o
tema da discussão
“O que você está
pensando?”
Reafirmação/
Reelaborar o que
foi dito
Resumir as mensagens do
usuário em suas próprias
palavras e deixar que ele
responda
“ele diz: o tratamento dá
vontade de gritar”
Vc diz: vc está dizendo que
o tratamento lhe incomoda
Esclarecimento/
busca de
informações
Tentar pôr em palavras as
idéias vagas do usuário
“Não estou certa do que
você quer dizer, poderia
repetir?”
Reflexão Orientar idéias, sentimentos,
dúvidas e satisfação de volta
para o usuário
“Você está tenso e ansioso,
e isso tem relação com a
conversa que você teve
com sua mãe ontem?”
Algumas técnicas de comunicação terapêutica
Técnica Definição Exemplo
Focalização
Questões ou afirmações que
ajudem o usuário a ir além do
assunto de interesse
“Acho que deveríamos
falar mais sobre você e
seu pai”
Investigação Ressaltar os temas ou
problemas que surgem
repetidamente
“O que você está
pensando?”
Silêncio Falta de comunicação verbal
por motivo terapêutico
Sentar com o paciente e
comunicar de modo não
verbal, o interesse e o
envolvimento
Dicas Gerais/
Orientações
gerais
Estimular o proseguimento “Continue”
“E depois?”
“Fale a respeito”.
Algumas técnicas de comunicação terapêutica
� Técnicas
� Usar o silêncio como
propósito terapêutico
� Aceitar
� Dar reconhecimento
� Fazer aberturas amplas
� Oferecer dicas gerais
� Exemplos
� “sentar-se com o usuário e
comunicar o interesse de
modos não verbais”
� “É, eu entendo o que vc diz”.
Contato ocular, meneando a
cabeça
� “Vejo que vc fez um cinzeiro
na TO”
� Sobre o que vc quer falar?
� “Conte-me o que vc está
pensando”
� “É, estou vendo”
� “Continue”
� “E depois”?
� Refletir
� Encorajamento da descrição
de uma percepção
� Apresentar a realidade
� U: “O que vc acha que devo
fazer quanto ao problema dele
(o marido) me bater”
� E: “O que vc acha que tem que
fazer”?
� “Será que vc pode explicar essa
situação com mais detalhes”?
“Conte-me mais sobre essa
situação”; “O que está
acontecendo?”
� “Entendi direito o que vc
disse...”? “Vejo que as vozes
parecem reais para vc, mas eu
não escuto voz nenhuma”
� Expressar dúvidas
� Verbalizar o implícito
� Encorajamento das
comparações
� “Não vejo mais ninguém no
quarto a não ser vc e eu”.
“Acho difícil acreditar nisso”.
“Isso parece muito duvidoso
para mim”
� U: “Estou perdendo tempo
aqui. Não posso falar com
ninguém”
� E: “Vc está sentindo que
ninguém lhe entende?”
� “Algo te parece...?”; “Já teve
experiência semelhante”?
Técnicas de comunicação não terapêuticas
� Dar
reconforto/reasseguramento
� Rejeitar
� Concordar/discordar
� “Eu não me preocuparia com
isso se fosse vc”. “Tudo vai
ficar bem”
� Melhor dizer: “Vamos trabalhar
nisso juntos”
� “Não vamos discutir...” “Não
quero nem ouvir falar em ...”
� Melhor dizer: Vamos ver isso
melhor
� “Está certo. Eu concordo”
“Está errado. Eu discordo”
� Melhor dizer: “Vamos discutir
o que vc acha ser injusto
quanto à...”
� Dar conselhos
� Defender
� Fazer comentários
estereotipados
� “Acho que vc deveria...”? “Por
que vc não...”
� “Ninguém aqui mentiria para
vc...” Vc tem um médico muito
bom, pergunte a ele”
� Melhor dizer: “Vou tentar
responder suas perguntas
sobre seu tratamento...”
� “Eu estou bem e vc”? “Agüente
firme. É para o seu bem”
� Melhor dizer: “A terapia deve
ser difícil para vc às vezes.
Como vc se sente quanto a seu
progresso nesse momento”?
� Solicitar explicação
� Usar de negação
� Indicar a existência de
uma fonte externa de
poder
� “Por que você se sente
assim?
� Melhor dizer: “Vou tentar
responder suas
perguntas”?
� “U = eu não sou nada...”
� Enf: “É claro que vc é
alguma coisa. Todo
mundo é alguém”
� “O que deixou vc tão
furioso ontem à noite?”
� Melhor dizer: “Descreva
o que vc estava sentindo
antes disso acontecer”?