CONSULTA ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL

Prévia do material em texto

Experienciando a 
consulta de 
Enfermagem Psiquiátrica
Consulta de 
Enfermagem Psiquiátrica
Apresente-se
Reduza a ansiedade
Ouça
Roteiro para Evolução
“...ter a estrutura de um questionário em 
mente, mas permitir que o usuário conte 
sua própria história.”(NUNES, PORTELLA ET AL – 1996)
Roteiro para Evolução
1 - Identificação Idade
Escolaridade
Estado civil / número de filhos
Atividade laboral
Local aonde reside
Roteiro para Evolução
2 – História Pregressa
Prontuário e/ou entrevista 
com usuário/familiar
3 – Comportamento Não assertivo 
(passivo)
Assertivo
Ideação Suicida
Agressivo
Roteiro para Evolução
4 – Necessidades Básicas
Segurança
5 – Exame Físico
Alimentação / Hidratação
Eliminações
Quando possível
Síntese do exame do Estado Mental
Atenção
TENACIDADE
VIGILÂNCIA
Hipotenaz
Normotenaz
Hipertenaz
Hipovigil
Normovigil
Hipervigil
Síntese do exame do Estado Mental
Sensopercepção
ALUCINAÇÕES
Visuais
Auditivas
Táteis
Gustativas
Olfativas
ILUSÕES=
Síntese do exame do Estado Mental
Memória
De curto prazo recente
De longo prazo remota
Síntese do exame do Estado Mental
Orientação
AUTOPSÍQUICA
E
ALOPSÍQUICA
Orientado
Parcialmente Orientado
Desorientado
Síntese do exame do Estado Mental
Orientação – questões úteis
Questões relativas ao tempo
• Que dia é hoje?
• Em que mês ou ano estamos?
• Há quanto tempo você está aqui?
Questões relativas a lugar
• Você recorda o nome da cidade
onde estamos
• Você sabe em que parte do
hospital estamos?
Questões relativas à
pessoa
• Qual seu nome?
• Onde você nasceu?
• Onde você mora atualmente?
• Você é casado(a)?
• Você tem filhos?
• Você tem emprego?
Síntese do exame do Estado Mental
Consciência
Obnubilação
Sonolência
Estupor
Coma
LÚCIDO=
Síntese do exame do Estado Mental
Pensamento
PRODUÇÃO
CURSO
CONTEÚDO
Lógico
Mágico
Fio Associativo Preservado
Lentificado/Acelerado
Idéias Desagregadas
Delírio/alucinações
Obsessões/Fobias
Ideação Suicida/Homicida
Síntese do exame do Estado Mental
Linguagem
• Disartrias (dificuldade de
articular as palavras
• Bradilalia (lentidão
anormal da fala)
• Taquilalia
• Mutismo
•Mussitação (movimentos
dos lábios sem produzir
qualquer som)
• Ecolalia
• Neologismo
• Coprolalia (uso de
palavras relativas a fezes)
Síntese do exame do Estado Mental
Afeto
AFETO
(é o tom emocional visível do
usuário)
= HUMOR (reflete o estado emocional do usuário)
experiência
emocional imediata
(amplitude; duração;
intensidade e
adequação)
disposição
Subjetiva/duradoura
PROCESSO DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem representa um
instrumento no planejamento e execução dos
cuidados de enfermagem
É um método usado por enfermeiros para
coletar dados, planejar, implementar e
avaliar o cuidado
ETAPAS DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM
Coleta de dados
Diagnóstico
Planejamento
Implementação
Avaliação
FINALIDADES DO EXAME
FÍSICO/MENTAL
Coletar dados
Prestar assistência integral
Formular um diagnóstico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Origina-se da palavra grega
“diagignoskein”que significa conhecer a
parte
Diagnósticos = códigos que se referem a
um conjunto de sinais e sintomas
Diagnóstico
Médico
- Descreve o processo de 
doença
- Orientado para a
patologia
- Mantém-se constante
- Guia as ações médicas
- Complementa o D.E.
-Sistema de classificação 
bem definido
Ex: Pneumonia
Diagnóstico de
Enfermagem
Descreve uma resposta
individual
- Orientado para o
indivíduo
- Muda com as respostas
- Guia o cuidado
Independente
Ex: Eliminação
Traqueobrônquica ineficaz
ENUNCIADO DO DIAGNÓSTICO
FATORES RELACIONADOS
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
FATORES RELACIONADOS
(ETIOLOGIA)
fatores fisiopatológicos relacionados ao
tratamento, à situação e à idade que podem
causar ou influenciar o estado de saúde ou
contribuir para o desenvolvimento de um
problema; são os fatores de risco
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
sinais ou sintomas observáveis ou comunicáveis que 
representam a presença do diagnóstico
Prescrição de Enfermagem
É o conjunto de condutas decididas 
pelo Enfermeiro
que direciona e coordena a Assistência 
de Enfermagem ao usuário
de forma individualizada e contínua
Evolução de Enfermagem
É registro feito pelo Enfermeiro após a 
avaliação do estado geral do usuário 
Deve ser feita diariamente, ou refeita, 
na vigência de alteração no estado do 
usuário
Nome: Idade: 
Prontuário:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
RELACIONADO A:
EVIDENCIADO POR:
RESULTADOS ESPERADOS:
INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM
JUSTIFICATIVA
PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM
D.E. – Transtorno da auto-estima
Relacionado a: ausência de feedback negativo
repetido; sistema familiar disfuncional
Evidenciado por: culpar os outros pelos problemas;
grandiosodade
EXEMPLOS D.E – Auto-Estima
D.E. – Auto-estima baixa crônica
Relacionado a: negligência/maus-tratos na infância;
inúmeros fracassos; feedback negativo dos outros
Evidenciado por: verbalização de autonegação de
longa data e expressões de vergonha e culpa
D.E. – Ajuste individual ineficaz
Relacionado a: capacidades de ajustes
inadequadas e ego fraco
Evidenciado por: uso de drogas como mecanismo
de ajuste
D.E. – Nutrição alterada: abaixo das
necessidades corporais/déficit de volume de
líquido
Relacionado a: uso de drogas em vez de comer
Evidenciado por: perda de peso, conjuntivas e
membranas mucosas pálidas, turgor cutâneo
deficiente, distúrbio do equilíbrio eletrolítico, anemia
(e/ou sinais e sintomas de desnutrição/desidratação)
Distúrbios relacionados a drogas
D.E relacionados a ANSIEDADE
Adaptação prejudicada
Comunicação verbal prejudicada
Enfrentamento individual ineficaz
Risco para automutilação
Distúrbio da auto-estima
Alterações sensoriais/de
percepção
Perturbação no padrão de sono
Interação social prejudicada
Processos de pensamento
alterados
Interação social
prejudicada
Enfrentamento comunitário
ineficaz
Confusão aguda