Aula 6 - Psicofarmacos

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PSICOFÁRMACOS
Profª Marjory Lima
O que são psicofármacos?
Os psicofármacos são agentes químicos que atuam sobre o sistema nervoso central (SNC) e estão em condições de alterar diversos processos mentais, gerando alterações na conduta, na percepção e na consciência.
Cuidados de Enfermagem
Conhecer o medicamento que está sendo administrado, sua ação desejada e efeitos colaterais;
Observar a prescrição; paciente certo; dose certa, dosagem certa, horário e via de administração; medicação
Observar e anotar detalhadamente o comportamento do paciente;
Anotar reações a medicação;
Cuidados de Enfermagem
Verificar se o paciente está tomando a medicação;
Na suspeita de gravidez, suspender a medicação e procurar o médico para orientação;
Orientar os familiares quanto ao medicamento, efeitos colaterais e dúvidas que venham a ter.
Onde vai agir?
Energia Interesse
Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Iniciativa
Impulso
Ansiedade 
Irritabilidade
Emoção
Humor
Função cognitiva
Neurotransmissores responsáveis pelo comportamento humano:
NORADRENALINA: Diretamente envolvida com a atenção, estado de alerta, sono, memória, aprendizagem, ansiedade, dor, humor, alimentação;
DOPAMINA: Diretamente ligada ao agir, aprendizado, humor, emoções, cognição, memória, alcançar algo, terminar uma determinada tarefa não desejada;
SEROTONINA: Considerada uma substância sedativa, calmante, melhora o humor, porém o excesso da mesma causa depressão, tristeza, cansaço, apatia.
Classificação
1) Agentes Anestésicos: Fármacos utilizados para produzir anestesia. Ex: Halotano e Propofol.
2) Ansiolíticos (hipnóticos, sedativos e tranquilizantes) : São fármacos que aumentam o sono e e reduzem a ansiedade. Ex: barbitúricos e benzodiazepínicos (Fenobarbital, Diazepam).
3)Psicóticos, neurolépticos, antiesquizofênico: Usados no tratamento de pacientes que sofrem de desorganização psicótica de pensamento e comportamento como nas psiocoses funcionais e esquizofrenia. Ex: Clozapina, Haloperidol, Clormazina 
4) Antidepressivos: Atuam em estados de depressão.Restauram pacientes mentalmente deprimidos a um estado mental melhorado Ex: Inibidores de monoamina oxidase e antidepressivos tricíclicos(Amitriptilina, Fluoxetina, Sertralina).
5) Analgésicos: Usados no controle da dor (opiáceos). Ex: Morfina, Dolantina.
6) Estimulantes psicomotores: Produzem alerta e euforia. Ex: Anfetaminas, Cocaína, Cafeína. 
7) Drogas Pscicomiméticas (Alucinógenos): Causam distúrbio da percepção e do comportamento, de maneira que não podem ser simplesmente caracterizados como efeito sedativo ou estimulante. Ex: LSD, Mescalina, Fenciclidina Classificação das Drogas Psicotrópicas.
Medicamentos Antidepressivos
Antidepressivos
Apesar do grande número de antidepressivos, não há uma diferença significativa de eficácia entre eles.
Imipramina
Escitalopram
Nortriptilina
Sertralina
Mianserina
Venlafaxina
Bupropiona
Trazodona
Fluoxetina
Escitalopram
Maprotilina
Amineptina
Milnaciprano
Reboxetina
Tranilcipromina
Selegilina
Amitriptilina
Hypericum
Mirtazapina
Clomipramina
Tianeptina
Selegilina
Fluvoxamina
Citalopram
Paroxetina
Nefazodona
Antidepressivo - Indicações
Transtornos do Humor.
Transtornos de Ansiedade.
Transtornos Alimentares.
Dor crônica.
Agentes Antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos (TCA)
 Inibidores da captação da 5HT
 Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
 Antidepressivos “atípicos”
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS OU TIMOLÉPTICOS
Como o próprio nome diz, atua como antidepressivos. Agem sobre o humor (Possuem 03 Anéis de Átomos); 
Geralmente agem em um único neurotransmissor;
Ex.: Imipramina (tofranil); clomipramina (anafranil);
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
Vantagens
Dose única diária;
Antidepressivo genérico disponíveis;
Bem conhecidos.	
Desvantagens:
Inicio de ação retardado;
Aumento inicial da ansiedade;
Ganho de peso;
Tóxicos em superdose;	
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
Drogas
Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
Nortriptilina
Doxepina
Doses diárias
100 – 300
100 – 250
100 – 300 
50 – 200
100 – 300 
Efeitos Colaterais
Hipotensão Postural;
Obstipação;
Retenção urinária;
Visão com acuidade diminuída;
Hipertensão arterial;
Sonolência, principalmente no inicio do tratamento;
Secura das mucosas;
Dificuldade de concentração e aprendizagem;
Tremores de extremidades; 
Efeitos Colaterais
Insônia (superdosagem);
Alterações menstruais;
Alterações no desempenho sexual;
Sinais de intoxicação: palpitação, agitação, confusão mental, alterações de consciência que podem levar a convulsões, coma e morte.
Cuidados Específicos 
Estes medicamentos demoram até 15 dias para começar a fazer efeito desejado; portanto, deve-se orientar paciente e família a respeito;
Vigilância constante, porem discreta. Os medicamentos atuam inicialmente na parte motora, só depois melhorando os sintomas depressivos. O risco de suicídio nesta fase é grande;
Estar atento para sinais de intoxicação;
Observar e anotar diurese.
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) (TIMERÉTICOS)
São também drogas que agem sobre o humor. São antidepressivos, Ex.: Tramilcipromina (parnate); moclobemida (aurorix).
Esses fármacos inibem a enzima monoaminas oxidase (MAO), responsável por degradar as monoaminas ( Nora adrenalina, Serotonina e Dopamina)
Os efeitos são os mesmos dos antidepressivos tricíclicos. Porém estas drogas aumentam a potência de outras como os analgésicos, anestésicos, entre outros.
ANTIDEPRESSIVOS IMAOs
Vantagens
Dose única diária;
Antidepressivo eficazes em casos de comorbidades;
Desvantagens:
Inicio de ação retardado;
Dietas/crises hipertensivas;
Tóxicos em superdose;	
ANTIDEPRESSIVOS IMAO
Iproniazida
Isocarboxazida Tranilcipromina
Fenelzina
Clorgilina
Brofaromina
Moclobemida
Toloxatona
Befloxatona
Efeitos Colaterais 
SNC
Insônia;
Irritabilidade;
Agitação;
Conversão da depressão inibida em ansiosa ou agitada (com risco de suicídio);
Conversão da depressão em hipomania ou mania.
Cardiovascular
Hipotensão
Hipertensão
Efeitos Colaterais 
Sistema Nervoso Periférico 
Todos os IMAO apresentam intensa atividade anticolinérgica: impotência, boca seca e prisão de ventre.
CUIDADOS ESPECÍFICOS
Observar o uso dos medicamentos que podem ser potencializados;
Evitar uso abusivo de alimentos que contenham tiramina (chocolate, vagens, frutos do mar, bebidas fermentadas). Pois pode causar crise hipertensiva.
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
Buspirona (Buspar) tem grande afinidade por receptores 5 HT-1A localizados em regiões do cérebro que recebem projeções.
Atuam em receptores pré-sinápticos, inibindo a liberação de 5HT
Efeitos ansiolíticos demoram alguns dias.
Não produzem sedação ou incoordenação.
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
Vantagens
Dose única diária;
Não causam dependência;
Desvantagens:
Inicio de ação retardado;
Preço elevado;
Pouca interação com o álcool; 	
Indicação
Depressão maior; 
Bulimia;
TOC;
Agressividade;
Depressão secundaria;
Transtorno de pânico;
Fadiga Crônica;
Síndrome de estresse pós-traumático.
Efeitos Colaterais 
Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia;
Agitação;
Fadiga;
Tremores, cefaleia;
Perda ou ganho de peso;
Disfunções sexuais;
Indução a mania.
Antidepressivos ISRS 
Drogas
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamina
Doses diárias
20 – 80 
50 - 200
20 – 60 
20 – 60 
100 – 300 
Antidepressivos Atípicos 
Os antidepressivos atípicos são aqueles que não se caracterizam como tricíclicos, ISRS ou IMAO. Por isso, alguns dos medicamentos desse tipo também se encaixam em demais classificações, como ADTC, ISRD, ISRN e ISRSN.
Alguns remédios desse tipo aumentam a transmissão de noradrenalina e regulam a interação dos neurônios com a serotonina. Outros elevam a disponibilidade de serotonina e noradrenalina.
Há ainda medicamentos que reduzem a sensibilidade dos receptores dessas substâncias; e existem também os que induzem a recaptação pelos neurônios específicos do cérebro.
Costumam apresentar efeitos rápidos, com melhoras dos sintomas de depressão já entre o terceiroe quinto dia de tratamento.
Antidepressivos Atípicos 
Bupropiona
Escitalopram
Fluvoxamina
Mianserina
Mirtazapina
Reboxetina
Tialeptina
Trazodona
Venlafaxina
Duloxetina
Remissão
A manutenção do tratamento a longo prazo (12 meses a 5 anos) protege o paciente de recaídas e de recorrências.
Psicofarmacoterapia
Os antidepressivos atuam de forma semelhante
Eficácia x efetividade
Aumentar, potencializar, associar, trocar
Quando usar ECT
ELETROCONVULSOTERAPIA
A eletroconvulsoterapia (popularmente conhecida como eletrochoque) apesar do grande estigma que carrega, continua sendo um tratamento utilizado nos principais centros psiquiátricos do mundo.
O tratamento por eletroconvulsoterapia é hoje feito sob anestesia e com monitoramento cárdio e eletroencefalográfico. 
A resposta à eletroconvulsoterapia dos pacientes com depressão grave está entre 80 a 90% dos casos, algo que nenhum outro tratamento é capaz de oferecer. 
ECT
A eletroconvulsoterapia continua sendo um tratamento atual e seguro, sendo o recurso mais eficaz no tratamento da depressão grave tipo melancólica.
ECT: antigo aparelho
ECT: Aplicação da ECT
Aparelho de onda sinusoidal
ECT: Aplicação da ECT
Aparelho de pulso breve / onda quadrada
ECT: Aplicação da ECT
Sala de ECT
Equipamento de pulso breve / onda quadrada
Condições Clínicas nas quais a ECT deve ser Considerada como Primeira Escolha
Depressão:
com sintomas psicóticos;
com sintomas de estupor;
Pacientes: 
com risco grave de suicídio;
que recusam alimentação na qual o estado nutricional esteja seriamente debilitado;
grávidas que necessitam de resposta terapêutica rápida;
com boa resposta prévia à ECT;
Ansiedade
Hipocampo e amigdalas
Adrenocorticoíde – Corticosterina.
Glândula Supra - renal Cortisol
Medo, Ansiedade, Transtorno do pânico, Agorafobia, fobias específicas e sociais, Transtorno Obsessivo compulsivo.
ANSIOLÍTICOS
ANSIOLÍTICOS
São drogas, sintéticas ou não, usadas para diminuir a ansiedade e a tensão. Em pequenas doses recomendadas por médicos, não causam danos físicos ou mentais. Afetam áreas do cérebro que controlam a ansiedade e o estado de alerta relaxando os músculos.
Indicações Terapêuticas dos Ansiolíticos 
Pré-anestésico : BDZ de curta duração;
Tratamento da ansiedade : BDZ de longa duração;
Indutor do sono: BDZ de curta duração;
Insônia matutina: BDZ de média duração;
Espasticidade crônica : BDZ longa duração;
Síndrome de abstinência : BDZ longa duração.
Indicações Terapêuticas dos Ansiolíticos 
INSÔNIA:
triazolam (halcion)
midazolam (dormonid)
flurazepam (dalmadorm)
CLASSIFICAÇÃO FARMACOLÓGICA 
BENZODIAZEPÍNICOS- Grupo principal
AGONISTAS SEROTONÉRGICOS
BARBITÚRICOS- Obsoleto
BENZODIAZEPÍNICOS
Benzodiazepínicos (BZD) são medicamentos hipnóticos e ansiolíticos com efeitos notáveis e amplo índice terapêutico que apresentam, ainda, propriedades anticonvulsivante, relaxante muscular e amnésica.
Seu uso prolongado é contraindicado, pois pode causar efeitos adversos, entre eles a dependência, e seu efeito pode ser potencializado com o uso de álcool e outros psicotrópicos.
Medicamentos Ansiolíticos
BENZODIAZEPÍNICOS
Diazepam: Valium®
Triazolam: Halcion®
Lorazepam: Lorium® , Lorax®
Nitrazepam: Sonebom®, Sonetrat®
Midazolam: Dormonid®
Alprazolam : Frontal®, Apraz®
Clonazepam : Rivotril®, Clonotril®
FARMACOCINÉTICA X CLASSIFICAÇÃO
Bem absorvidos por via oral, pico de concentração plasmática : 1 hora
Variam duração do efeito em função do metabólito formado: 
longa duração : (60 horas) - diazepam 
média duração :(20 horas) - alprazolam
 curta duração : (6horas) - midazolam
EFEITOS FARMACOTERAPÊUTICOS
Redução da ansiedade
Redução da agressividade
Sedação
Indução do sono (manutenção)
Redução do tônus muscular
Efeito anticonvulsivante
Outros Efeitos
RESPIRAÇÃO: doses hipnóticas s/efeito
Cuidados em crianças e hepatopatias.
CARDIOVASCULAR: doses pré-anestésicas diminuem PA e aumentam débito cardíaco.
TRATO DIGESTIVO: diminuem secreção.
CUIDADOS ESPECÍFICOS
Em caso de medicação parenteral, orientar o paciente para permanecer sentado ou deitado de 30 a 60 min.
Orientá-lo para retornar apenas a medicação prescrita (nas licenças ou altas). Existe o problema de dependência;
Oferecer apoio, pois são pacientes muito ansiosos.
Efeitos Adversos
Sedação;
Descoordenação motora e diminuição dos reflexos;
Diminuição da capacidade de raciocínio;
Diminuição da concentração;
Redução das atividades físicas e mentais;
Perdas de memoria; 
Sonolência;
Aumento do risco para acidentes de carro ou no trabalho;
Aumento do risco de quedas e fraturas;
BARBITURATOS
Até 1960 eram os sedativos-hipnóticos mais utilizados, profundos depressores do SNC inclusive do Centro Respiratório. 
Pentobarbital meia vida de aprox. 6hs. raramente utilizado como hipnótico.
Tiopental meia vida de aprox. 3hs utilizado como anestésico.
Efeitos Adversos 
Tolerância e dependência;
Depressão respiratória;
Sedação;
Ressaca;
Privação do Sono.
BUSPIRONA
Segundo medicamento de escolha para tratamento da ansiedade;
É um agonista de receptores de serotonina;
Criada para ser usada quando os efeitos colaterais dos BDZ não são desejados;
Não induz a sedação, prejuízo cognitivo ou psicomotor, dependência física ou tolerância e não interage com o álcool. 
EFEITOS COLATERAIS
Náusea;
Dores de cabeça e tontura. 
A instalação do efeito é lenta .
Sinais e Sintomas de intoxicação por depressores
Sonolento: ainda responde a perguntas;
Semicomatoso: responde a estímulos: dor;
Comatoso: não responde a estímulos mas ainda não apresenta depressão respiratória ou Comatoso com depressão respiratória com cianose e deficiência circulatória : choque.
Manutenção
Manter a dose da fase aguda;
Período presumido do episodio:
6 a 8 meses do inicio do episodio.
Psicoterapia.
ESTABILIZADORES DO HUMOR
Estabilizadores do Humor, são substancias utilizadas para a manutenção da estabilidade do humor;
Não são antidepressivas nem sedativas.
Medicamentos estabilizadores do humor
Lítio;
Carbamazepina;
Ácido Valpróico ou Divalproato Sódio.
ESTABILIZADORES DO HUMOR
São medicamentos usados com o objetivo de manterem o humor estável em pacientes portadores de Transtornos Afetivos do Humor;
Previnem das oscilações entre a euforia e depressão, comuns no tratamento;
No transtorno bipolar, tanto o Carbonato de lítio, quanto a Carbamazepina são utilizados como parte indispensáveis do tratamento, normalmente aliado a outros medicamentos.
Indicação
Mania (Euforia);
Transtornos Afetivos Bipolares;
Hipomania;
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
INTERNAÇÃO
Risco de heteroagressão
Risco de dilapidação do patrimônio
Risco de conduta moralmente criticável
EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1a. escolha  sais de lítio
2a. escolha  anticonvulsivantes:
				- carbamazepina
				- oxcarbazepina
				- ácido valpróico
				- topiramato
Associar antipsicótico - Devido à latência
ELETROCONVULSOTERAPIA
3 a 5 aplicações
Eficácia de cerca de 70%
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Fase aguda
INTERNAÇÃO
Risco de suicídio
ELETROCONVULSOTERAPIA
Na depressão grave
3 a 5 aplicações
Eficácia de 100%
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1a escolha  Estabilizadores do humor
Alternativa  Antidepressivo
Considerar grupo farmacológico
Considerar efeitos colaterais:
	- Sedação
	- Alterações da libido e do apetite
ANTIPSICÓTICOS
AGENTES PSICOTRÓPICOS = modificadores seletivos do SNC usados no tratamento de distúrbios psíquicos.
 Não são curativos, apenas aliviam sintomas
 Ao contrário dos hipnóticos e sedativos – não deprimem centros vitais e não prejudicam a consciência
FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
Haloperidol (primeira geração);
Alonzapina (segunda geração);
Antidepressivos também podem ser usados no episodio depressivo, como fluoxetina, paroxetina, sertalina.
Efeitos Colaterais 
Sonolência;
Boca seca;
Desconforto gastrointestinal; 
Náuseas;
Vômitos;
Hipotensão;
Poliúria;
Ganho de peso;
Antipsicóticos
 Psicoses (ex: esquizofrenia) – alucinações sensoriaisDistúrbios de ansiedade – neuroses - habilidade de compreender a realidade, porém com alterações de:
humor: ansiedade, pânico, disforia
pensamentos: obsessão, medo irracional
comportamento: rituais, compulsão, repulsão
Neurobiologia da Psicose
Drogas que inibem a psicose
(antipsicóticos)
	
x
Drogas que induzem psicose
(ketamina, LSD, anfetamina, cocaína)
Antipsicóticos 
Antipsicóticos típicos
Clorpromazina – receptores dopaminérgicos.
Haloperidol – receptores dopaminérgicos
Antipsicóticos Atípicos
Modernos – cuja as reações adversas são minimizadas
 Resperiodona/ Zyprexa/ Paliparidona.
CUIDADOS ESPECÍFICOS
Observar, anotar e tomar medidas cabíveis quando surgirem efeitos colaterais;
Auxiliar o paciente nos cuidados de higiene e alimentação, pois as alterações motoras podem deficultar a movimentação. Evitar que se tornem muito dependêntes.
Ocupá-los durante o dia;
Orientar para evitar mudanças bruscas de decúbito;
Observação rigorosa de sinais vitais.
Antimaníacos
Os medicamentos antimaníacos ajudam a aliviar os episódios maníacos em pessoas com transtorno bipolar. 
Eles podem ser usados ​​em outras situações em que as pessoas com transtorno bipolar exibem periodicamente episódios de grande excitação, euforia, delírio ou hiperatividade. 
O termo estabilizador de humor também pode ser usado para descrever um medicamento antimaníaco. No entanto, os medicamentos antimaníacos não são usados ​​para tratar a depressão, são apenas estabilizadores de humor que tratam os episódios de mania. 
Drogas Antimaníacas
Lamotrigina;
Lítio;
Quetiapina.
Antimaníacos
Deve reduzir os episódios maníacos agudos para um nível mais controlável
Deve aliviar sintomas como agitação, comportamento inadequado e problemas de sono
Deve prevenir a recorrência dos sintomas e hospitalização.
Efeitos Colaterais
Sudorese;
Diarreia;
Vomitos;
Fadiga;
Tremor;
Ganho de peso;
Obrigada!
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