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Núcleo de Educação a Distância
GRUPO PROMINAS DE EDUCAÇÃO
Diagramação: Rhanya Vitória M. R. Cupertino
PRESIDENTE: Valdir Valério, Diretor Executivo: Dr. Willian Ferreira.
O Grupo Educacional Prominas é uma referência no cenário educacional e com ações voltadas para 
a formação de profissionais capazes de se destacar no mercado de trabalho.
O Grupo Prominas investe em tecnologia, inovação e conhecimento. Tudo isso é responsável por 
fomentar a expansão e consolidar a responsabilidade de promover a aprendizagem.
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Prezado(a) Pós-Graduando(a),
Seja muito bem-vindo(a) ao nosso Grupo Educacional!
Inicialmente, gostaríamos de agradecê-lo(a) pela confiança 
em nós depositada. Temos a convicção absoluta que você não irá se 
decepcionar pela sua escolha, pois nos comprometemos a superar as 
suas expectativas.
A educação deve ser sempre o pilar para consolidação de uma 
nação soberana, democrática, crítica, reflexiva, acolhedora e integra-
dora. Além disso, a educação é a maneira mais nobre de promover a 
ascensão social e econômica da população de um país.
Durante o seu curso de graduação você teve a oportunida-
de de conhecer e estudar uma grande diversidade de conteúdos. 
Foi um momento de consolidação e amadurecimento de suas escolhas 
pessoais e profissionais.
Agora, na Pós-Graduação, as expectativas e objetivos são 
outros. É o momento de você complementar a sua formação acadêmi-
ca, se atualizar, incorporar novas competências e técnicas, desenvolver 
um novo perfil profissional, objetivando o aprimoramento para sua atu-
ação no concorrido mercado do trabalho. E, certamente, será um passo 
importante para quem deseja ingressar como docente no ensino supe-
rior e se qualificar ainda mais para o magistério nos demais níveis de 
ensino.
E o propósito do nosso Grupo Educacional é ajudá-lo(a) 
nessa jornada! Conte conosco, pois nós acreditamos em seu potencial. 
Vamos juntos nessa maravilhosa viagem que é a construção de novos 
conhecimentos.
Um abraço,
Grupo Prominas - Educação e Tecnologia
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Olá, acadêmico(a) do ensino a distância do Grupo Prominas!
É um prazer tê-lo em nossa instituição! Saiba que sua escolha 
é sinal de prestígio e consideração. Quero lhe parabenizar pela dispo-
sição ao aprendizado e autodesenvolvimento. No ensino a distância é 
você quem administra o tempo de estudo. Por isso, ele exige perseve-
rança, disciplina e organização. 
Este material, bem como as outras ferramentas do curso (como 
as aulas em vídeo, atividades, fóruns, etc.), foi projetado visando a sua 
preparação nessa jornada rumo ao sucesso profissional. Todo conteúdo 
foi elaborado para auxiliá-lo nessa tarefa, proporcionado um estudo de 
qualidade e com foco nas exigências do mercado de trabalho.
Estude bastante e um grande abraço!
Professora: Suelen Silva
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O texto abaixo das tags são informações de apoio para você ao 
longo dos seus estudos. Cada conteúdo é preprarado focando em téc-
nicas de aprendizagem que contribuem no seu processo de busca pela 
conhecimento.
Cada uma dessas tags, é focada especificadamente em partes 
importantes dos materiais aqui apresentados. Lembre-se que, cada in-
formação obtida atráves do seu curso, será o ponto de partida rumo ao 
seu sucesso profisisional.
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Esta unidade tem como objetivo analisar os princípios da Es-
tratégia Saúde da Família (ESF), visando capacitar os profissionais, 
estudantes e pesquisadores da área da saúde com conhecimentos 
técnico-científicos e promover a Saúde da família com foco principal 
na assistência humanizada e nas práticas em saúde pública. O curso 
é destinado também àqueles que não atuam diretamente na área, mas 
estão interessados em agregar novos conhecimentos e aprendizado 
acerca dos temas relacionados. A unidade aborda três capítulos: 1) Or-
ganização da Atenção à Saúde 2) Estratégia Saúde da Família (ESF) 
e 3) Assistência na atenção básica para ESF. Cada capítulo apresenta 
subitens complementares e relacionados aos temas. A temática é de 
extrema importância, pois a Estratégia Saúde da Família (ESF) pro-
move a qualidade de vida da população brasileira, minimizando os fa-
tores que colocam a saúde em risco, como a falta de atividade física, a 
má alimentação e o uso de tabaco. Os resultados revelam que a ESF 
se fortalece como uma porta de entrada do Sistema Único de Saúde 
(SUS) graças à atenção integral, equânime e contínua.
Gestão em Saúde. Capacidade Organizacional. Saúde Pública.
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 CAPÍTULO 01
SISTEMAS DE SAÚDE E ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS
Apresentação do Módulo ______________________________________ 11
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Sistema Único de Saúde (SUS) __________________________________
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) _____________________
Planejamento da Saúde Pública Brasileira ________________________
 CAPÍTULO 02
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF)
Implantação da Estratégia – do PSF ao ESF _____________________ 32
26Recapitulando ________________________________________________
21Atenção à Saúde e Modelos Assistenciais _______________________
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Composição e Atribuições dos Profissionais da Estratégia Saúde 
da Família _____________________________________________________
Recapitulando _________________________________________________ 46
 CAPÍTULO 03
ASSISTÊNCIA NA ATENÇÃO BÁSICA PARA ESF
Atenção Integral à Saúde da Criança ___________________________ 53
Atenção Integral à Saúde da Mulher ____________________________ 56
Atenção Integral à Saúde do Adulto _____________________________ 60
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Atenção Integral à Saúde do Idoso _______________________________ 62
Recapitulando __________________________________________________ 67
Considerações Finais ____________________________________________ 72
Glossário ________________________________________________________ 73
Fechando a Unidade ____________________________________________ 74
Referências _____________________________________________________ 78
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O módulo de Estratégia Saúde da Família possui a finalidade 
de refletir sobre a configuração atual do sistema de saúdeindivíduo, sendo definida pela 
permanência da equipe de saúde no domicílio por no mínimo quatro 
horas diárias, com acompanhamento contínuo. O indivíduo, para ser 
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internado em domicílio, precisa apresentar quadro clínico estável, assim 
como a equipe profissional necessita de rede de suporte para as possí-
veis eventualidades (GIACOMOZZI; LACERDA, 2006).
Vale destacar que a internação domiciliar não substitui a in-
ternação hospitalar tradicional. Deve ser sempre utilizada com o intuito 
de humanizar e garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por 
isso, só deve ser realizada quando as condições clínicas e familiares do 
paciente assim permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre que 
necessária, com o devido acompanhamento por parte da equipe.
Participação em Grupos Comunitários 
A equipe do ESF deve disponibilizar e estimular e participar 
de reuniões de grupo, discutindo os temas relativos ao diagnóstico e 
alternativas para a resolução dos problemas (exemplo: grupos de hiper-
tensão, diabetes, gestantes, entre outros). A promoção de saúde deve 
ser trabalhada durante atividades dos grupos, tais como caminhadas, 
ginástica, acompanhamento de alimentação, acompanhamento de me-
dicação, passeios, eventos, entre outros. 
De acordo com a PNAB – Política Nacional de Atenção Básica de 
2012, cada profissional integrante do ESF possui atribuições específicas.
Atribuições do Médico
O médico da equipe da Estratégia de Saúde da Família deve 
possuir conhecimentos relacionados à saúde da família e ser, preferen-
cialmente, um médico generalista ou especializado em saúde da famí-
lia. Portanto, deve atender a todos os membros das famílias, indepen-
dentemente de sexo e idade. 
A equipe médica necessita avaliar os usuários de maneira 
multidimensional, inserindo-os em seu contexto biopsicossocial, e não 
permanecer na abordagem biológica de conhecimentos clínicos especí-
ficos ou grupos de doenças. Desse modo, a atuação clínica do médico 
não deve estar restrita às condições de saúde rigorosamente definidas. 
A avaliação médica de forma multidimensional e a convivência 
contínua com os membros das famílias propiciam conhecimento apro-
fundado e o forte vínculo de responsabilidade para a resolução dos pro-
blemas e manutenção da saúde da população.
As atribuições dos médicos pertencentes a Saúde da Família são:
• Promover assistência integral aos sujeitos e famílias durante 
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todo o ciclo vital: infância, adolescência, idade adulta e velhice;
• Realizar consultas clínicas e procedimentos na unidade Saú-
de da Família e, quando necessário, no domicílio e/ou nos demais es-
paços comunitários da região;
• Desenvolver atividades de demanda espontânea e programa-
da em clínicas de especialidade, como pediátricas, ginecológicas e obs-
tétricas. Além de realizar cirurgias ambulatoriais, pequenas urgências 
clínico-cirúrgicas e procedimentos para fins de diagnósticos;
• Encaminhar, quando indicado, usuários a serviços de média e 
alta complexidade, visando o melhor plano terapêutico para o indivíduo;
• Recomendar a necessidade de internação hospitalar ou do-
miciliar, assegurando a responsabilização pelo acompanhamento clíni-
co do indivíduo.
Atribuições do Enfermeiro
O enfermeiro é responsável pelo desenvolvimento do processo 
de trabalho em dois setores essenciais: 1 – na unidade de saúde, junto 
à equipe de profissionais, e na comunidade, apoiando e supervisionan-
do o trabalho dos ACS, bem como, 2 – nas visitas domiciliares, assistin-
do às pessoas que necessitam de atenção de enfermagem.
As principais atribuições básicas do enfermeiro são:
• Oferecer assistência integral aos sujeitos sob sua responsa-
bilidade;
• Reconhecer a relação médico-paciente e médico-família 
como parte de um processo terapêutico e de confiança;
• Viabilizar os contatos com pessoas sadias ou doentes, com o 
objetivo de abordar a prevenção de doenças e de educação em saúde;
• Envolver-se em manter os indivíduos saudáveis, em casos 
em que venham às consultas ou não;
• Efetuar atividades básicas de vigilância epidemiológica e sa-
nitária em sua área de abrangência;
• Realizar as ações de assistência nas áreas de atenção à 
criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso, 
executando também atendimentos de primeiros cuidados nas urgências 
e pequenas cirurgias ambulatoriais etc.;
• Promover a qualidade de vida da população e contribuir para 
um meio ambiente mais saudável;
• Discutir de forma permanente, em parceria com a equipe de 
trabalho e comunidade, o conceito de cidadania, ressaltando os direitos 
à saúde e as bases legais que os legitimam;
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• Envolver-se no processo de programação e planejamento 
das ações e da organização do processo de trabalho das unidades de 
Saúde da Família.
Atribuições do Auxiliar de Enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são realizadas interna-
mente na unidade de saúde e também em meio externo, por meio de 
visitas domiciliares. As principais atribuições desses profissionais são:
• Formular, em parceria com os Agentes Comunitários de Saú-
de, ações de identificação das famílias de risco e em situação de vul-
nerabilidade;
• Colaborar, quando necessário, com o trabalho dos agentes 
comunitários de saúde durante as visitas domiciliares;
• Acompanhar o atendimento da enfermagem com pessoas 
vulneráveis da comunidade expostas às situações de risco, visando ga-
rantir uma melhor monitoria de suas condições de saúde;
• Realizar, de acordo com a qualificação profissional, os proce-
dimentos de vigilância sanitária e epidemiológica nos setores de aten-
ção à saúde da criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e 
ao idoso, assim como no controle de doenças específicas, tais como 
doenças crônico-degenerativas e infectocontagiosas;
• Colaborar com a discussão e organização do processo de 
trabalho da unidade de saúde.
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde 
Os Agentes comunitários de saúde (ACS) desenvolvem suas 
atividades nos domicílios de sua região de responsabilidade e junto à 
unidade para programação e supervisão de suas atividades. Suas atri-
buições básicas são:
• Efetuar mapeamento de sua área de atuação;
• Registrar, cadastrar e atualizar dados das famílias de sua área;
• Identificar indivíduos vulneráveis e famílias expostos a situa-
ções de risco;
• Realizar, por meio de visitas domiciliares, o acompanhamento 
mensal de todas as famílias sob sua responsabilidade;
• Efetuar coleta de dados para análise da situação das famílias 
acompanhadas;
• Executar ações básicas de saúde nas áreas de atenção à 
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criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com ênfa-
se na promoção da saúde e prevenção de doenças;
• Promover educação em saúde e mobilização comunitária, vi-
sando uma melhor qualidade de vida mediante ações de saneamento e 
melhorias do meio ambiente;
• Incentivar a formação dos conselhos locais de saúde;
• Orientar e educar as famílias para a utilização adequada dos 
serviços de saúde;
• Informar e orientar os demais profissionais da equipe de saú-
de a respeito da dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades 
e necessidades;
• Colaborar no processo de programação e planejamento local 
das ações relativas ao território de abrangência da unidade de Saúdeda Família, com o objetivo de solucionar problemas identificados.
Atribuições da Equipe de Saúde Bucal 
A equipe de saúde bucal é comumente composta por cirurgião-
-dentista, técnico em saúde bucal e auxiliar em saúde bucal (BRASIL, 
2011).
O cirurgião-dentista é o profissional de saúde capacitado na 
área de odontologia responsável pelas atividades referentes à saúde 
bucal juntamente com os demais membros da equipe, integrando ações 
de saúde de forma multidisciplinar. As funções desempenhadas pelo 
cirurgião-dentista são:
• Determinar o perfil epidemiológico da população assistida 
para o planejamento e a programação em saúde bucal voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais, a fim de persona-
lizar atendimento e oferecer atenção individual e atenção coletiva de 
forma integral e resolutiva;
• Executar os procedimentos clínicos de odontologia, incluindo 
atendimento de urgências, cirurgias ambulatoriais de baixa complexi-
dade e procedimentos associados à instalação de próteses dentárias 
elementares;
• Efetuar ações programadas e de atenção à demanda espon-
tânea e ao controle de insumos;
• O técnico em saúde bucal (TSB) é responsável pelo acolhi-
mento do paciente nos serviços de saúde bucal, a manutenção e a con-
servação dos equipamentos odontológicos, a limpeza e a antissepsia 
do local operatório, antes e após atos cirúrgicos, e as precauções de 
biossegurança de produtos e resíduos odontológicos. 
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• O auxiliar em saúde bucal (ASB) executa procedimentos re-
lacionados à limpeza, desinfecção, assepsia e esterilização dos apare-
lhos, instrumentos, equipamentos odontológicos e do local de trabalho, 
além de realizar atividades específicas de âmbito odontológico, como 
processamento de filme radiográfico, selecionamento de moldeiras e 
preparação de modelos em gesso
Na ESF, o trabalho em equipe é considerado um dos pila-
res para a mudança do atual modelo hegemônico em saúde, com 
interação constante e intensa de trabalhadores de diferentes ca-
tegorias e com diversidade de conhecimentos e habilidades que 
interajam entre si para que o cuidado do usuário seja o imperativo 
ético-político que organiza a intervenção técnico-científica. 
Fonte: BRASIL, 2011
Saiba mais em: https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_
virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade05/unidade05.pdf 
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QUESTÃO 1
Ano: 2008 Banca: FEPESE Órgão: Pref. Balneário Camboriú/SC 
Prova: Coordenador ESF Nível: Superior.
Analise as afirmativas relativas à Estratégia de Saúde da Família: 
I. A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorienta-
ção do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implanta-
ção de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. 
II. As equipes de saúde da família são responsáveis pelo acompa-
nhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma 
área geográfica delimitada. 
III. A Saúde da Família busca promover a maior utilização dos de-
mais níveis assistenciais.
a) Apenas a II está correta.
b) Apenas I e II estão corretas.
c) Apenas II e III estão corretas.
d) As afirmativas I, II e III estão corretas.
e) Nenhuma das afirmativas está correta.
QUESTÃO 2
Ano: 2016 Banca: UNILAVRAS Órgão: Prefeitura de Alfenas/MG 
Prova: Enfermeiro Nível: Superior.
São itens necessários à Estratégia Saúde da Família:
I – existência de equipe multiprofissional; 
II – número suficiente de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) 
para cobrir 100% da população cadastrada (máximo de 450 pes-
soas por ACS e de 8 ACS por equipe de Saúde da Família); 
III – Equipe de Saúde da Família responsável por, no máximo, 4.000 
pessoas. 
Estão CORRETAS as expressões apontadas nas alternativas:
a) I e II, somente
b) I e III, somente
c) II e III, somente
d) I, II e II
QUESTÃO 3
Ano: 2013 Banca: MSCONCURSOS Órgão: Prefeitura de Londrina/
PR Prova: Educador Físico Nível: Superior.
Visando apoiar a inserção da Estratégia Saúde da Família na rede de 
serviços e ampliar a abrangência e o escopo das ações da Atenção 
Primária, bem como sua resolutividade, além dos processos de ter-
ritorialização e regionalização, o Ministério da Saúde criou o(a):
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a) Norma assistencial à saúde da família.
b) Núcleo de amparo à sua família.
c) Núcleo de assistência à saúde da família. 
d) Núcleo de apoio à saúde da família.
e) Núcleo de atenção à saúde da família.
QUESTÃO 4
Ano: 2006 Banca: FUMARC Órgão: Pref. Belo Horizonte/MG Prova: 
Auxiliar de Consultório Dentário – Saúde da Família Nível: Médio.
Fazem parte da Equipe de Saúde da Família os seguintes profis-
sionais:
a) os agentes comunitários da saúde, o enfermeiro e o médico.
b) apenas um agente comunitário da saúde, a equipe de enfermagem 
e o médico.
c) os agentes comunitários da saúde, o auxiliar de enfermagem, o en-
fermeiro e o médico.
d) os agentes comunitários da saúde, o auxiliar de enfermagem ou o 
técnico de enfermagem, o enfermeiro, o médico e o gestor municipal.
QUESTÃO 5
Ano: 2014 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de Criciúma/SC Pro-
va: Médico Nível: Superior.
Na estratégia de Saúde da Família, uma das atividades do Agente 
Comunitário de Saúde é o cadastramento das famílias, a identifica-
ção de microáreas e grupos de risco.
Essa atividade caracteriza o(a):
a) Demografia da população.
b) Trabalho em equipe multiprofissional.
c) Hierarquização da população adstrita.
d) Educação permanente em saúde.
e) Territorialização.
QUESTÃO 6
Ano: 2012 Banca: FUNVAPI Órgão: Prefeitura de Guaraí/TO Prova: 
Agente Comunitário de Saúde/ ESF. Nível: Médio.
Configura-se numa ação desenvolvida pela equipe de saúde da fa-
mília, que, no entanto, é atribuição específica do agente comunitá-
rio de saúde, mas pode ser desenvolvido pelos demais membros 
da equipe de saúde da família:
a) Realizar cadastramento das famílias.
b) Realizar visita domiciliar.
c) Escutar/acolher o usuário.
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d) Orientar sobre higiene bucal.
QUESTÃO 7
Ano: 2014 Banca: RIS-ESP/CE Órgão: Escola de Saúde Pública do 
Ceará Prova: Residência Integrada em Saúde. Nível: Superior.
Sobre o SUS e a Estratégia Saúde da Família (ESF), é INCORRETO 
afirmar que: 
a) A ESF nasceu em 1994 e representa uma decisão política de reorga-
nização da rede de assistência à saúde por meio da uma política que 
apontasse para a universalização do acesso e consolidasse um pro-
cesso de centralização administrativa do setor saúde na esfera federal. 
b) A ESF não foi implantada somente para organizar a atenção primá-
ria no SUS temporariamente, mas essencialmente para estruturar esse 
sistema público de saúde uma vez que houve um redirecionamento das 
prioridades de ação em saúde. 
c) A ESF é considerada um modelo de Atenção Primária à Saúde focado 
na unidade familiar e construído operacionalmente na esfera comunitária. 
d) Enquanto componente primário de um sistema público de saúde, o 
impacto da ESF na saúde dos usuários do SUS vai depender essen-
cialmente de sua capacidade de integração com as demais redes de 
atenção à saúde.
QUESTÃO 8
Ano: 2014 Banca: RIS-ESP/CE Órgão: Escola de Saúde Pública do 
Ceará Prova: Residência Integrada em Saúde. Nível: Superior.
Sobre os antecedentes do “Programa de Saúde da Família” no âm-
bito das reformas assistenciais no Brasil aponte a única alternativa 
CORRETA:
a) A história do Programa de Saúde da Família (PSF) tem início quando 
o Ministérioda Saúde forma o Programa de Agentes Comunitários de 
Saúde (PACS), em 1991.
b) A partir do PACS começou-se a enfocar as populações pobres como 
unidade de ação programática de saúde e não mais (tão-somente) a 
família nuclear burguesa, e foi introduzida a noção de área de cobertura 
(por áreas de risco e vulnerabilidade).
c) Por força do PACS, em 1991, o ministério foi obrigado a instituciona-
lizar, as experiências de práticas em saúde com agentes comunitários, 
que já vinham se desenvolvendo de forma sistemática e articulada pelo 
Conselho dos Secretários Municipais de Saúde (COSEMS) em diversas 
regiões do País – lideradas pelo Ceará, que já
havia construído política estadual.
d) Pode-se afirmar que, pelo fato de o Programa de Agentes Comuni-
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tários ter tomado forma de um Programa Nacional, ele se constituiu, 
consequentemente, como mais um programa vertical do Ministério da 
Saúde e uma ação paralela ao sistema de saúde.
QUESTÃO 9
Ano: 2014 Banca: NUCEPE Órgão: Universidade Estadual do Piauí/
PI Prova: Residência Multiprofissional em Saúde da Família Nível: 
Superior
Sobre o processo de trabalho na Saúde da Família, aprecie as se-
guintes afirmativas e após, marque a alternativa que contém so-
mente informações corretas. 
I. Deve apresentar resolubilidade conforme o nível socioeconômi-
co dos usuários dos serviços de saúde. Assim, quanto maior for o 
nível socioeconômico, maior será a resolubilidade. 
II. O cuidado familiar deve ser efetivado através do conhecimento da 
estrutura e da funcionalidade das famílias e da própria comunidade. 
III. O trabalho interdisciplinar e em equipe propõe a integração das 
áreas técnicas e profissionais de diferentes categorias. 
IV. As ações intersetoriais buscam compor parcerias e integram 
projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção da saú-
de, de acordo com prioridades eleitas no território. 
a) Somente I está correta.
b) Somente I, II e III estão corretas.
c) Somente I, II e IV estão corretas.
d) Somente II, III e IV estão corretas.
e) I, II, III e IV estão corretas.
 
QUESTÃO 10
Ano: 2014 Banca: NUCEPE Órgão: Universidade Estadual do Piauí/
PI Prova: Residência Multiprofissional em Saúde da Família Nível: 
Superior
As ações das equipes de saúde da família devem ser norteadas de 
acordo com a perspectiva da: 
a) Vigilância à saúde.
b) Vigilância ambiental.
c) Vigilância nutricional.
d) Vigilância socioassistencial.
e) Vigilância de óbitos.
QUESTÃO DISSERTATIVA – DISSERTANDO A UNIDADE
Ano: 2007 Banca: ENADE Órgão: PUC/RS Prova: Enfermagem Ní-
vel: Superior.
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Na reunião do conselho gestor da Unidade de Saúde da Família 
São Leopoldo de um município de pequeno porte, um representan-
te dos usuários trouxe a seguinte situação para discussão:
"Meu vizinho usa cadeiras de rodas há 10 anos. Pensava que boa 
parte de seus problemas estavam resolvidos uma vez que, após 
muita luta, a prefeitura arrumou transporte especial para deficien-
tes físicos. Assim ele não dependeria tanto da ajuda de seu filho 
para algumas atividades. Porém, tentou colher sangue na UBS e 
quase não conseguiu por dois motivos:
− os horários do transporte são poucos e não compatíveis com o 
horário da coleta de sangue. Ele chegou atrasado 30 minutos, o 
que se repetirá todas as vezes que ele e outros deficientes estive-
rem nessa situação; 
− a porta da sala de coleta é muito estreita e a cadeira não passou. 
Só conseguiu colher o sangue porque a auxiliar de enfermagem foi 
muito atenciosa e colheu o sangue fora do horário e no corredor, 
recomendando que da próxima vez ele chegue mais cedo. Ele agra-
dece muito a auxiliar, mas gostaria de uma solução mais definitiva 
para este e outros casos semelhantes."
Um representante dos trabalhadores explicou que: "este não era 
um problema do Conselho. O número de cadeirantes é muito pe-
queno na área e, afinal, o cliente já havia sido atendido. Além disso, 
os exames são feitos em um laboratório regional e o horário de 
coleta é definido pelo serviço encarregado de recolher o material 
em várias unidades."
Outro usuário discorda afirmando que: "o Conselho tem, sim, mui-
to a ver com isso, porque foi criado no SUS para atender às recla-
mações da população. Não podemos abrir mão dessa vitória, antes 
não tínhamos Conselho, agora temos!"
a) Tendo como base as competências de um conselho gestor, a afirma-
ção "...este não era um problema do Conselho" é correta? Justifique sua 
resposta.
b) Apresente uma proposta de encaminhamento que a enfermeira da 
UBS poderia adotar para atender à solicitação de "uma solução mais 
definitiva para este e outros casos semelhantes". 
Justifique sua proposta, tomando como referência as atuais políticas 
públicas de saúde e alicerçando-se em um dos conceitos a seguir: in-
tersetorialidade e/ou acessibilidade.
QUESTÃO INÉDITA
A expansão e a qualificação da atenção básica, organizadas pela estra-
tégia Saúde da Família, compõem parte de um conjunto de prioridades 
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políticas apresentadas pelo Ministério da Saúde e aprovadas pelo Con-
selho Nacional de Saúde. Essa concepção supera a antiga proposição 
de caráter exclusivamente centrado na doença e desenvolve-se por 
meio de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas. 
Em relação ao texto acima, assinale a alternativa correta:
a) A Saúde da Família é operacionalizada mediante a implantação de 
equipe profissional única em unidades básicas de saúde e, portanto, é 
entendida como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial.
b) As equipes do Programa Saúde da Família são responsáveis pelo 
acompanhamento de um número indefinido de famílias localizadas em 
diversas áreas geográficas.
c) As equipes do Programa Saúde da Família atuam com ações de pro-
moção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e 
agravos mais frequentes, e na manutenção da saúde desta comunidade.
d) O Programa Saúde da Família é um projeto estático do SUS e, por 
sua natureza local, não está condicionado à evolução histórica e à orga-
nização do sistema de saúde no Brasil.
e) As equipes do Programa Saúde da Família são compostas por um 
médico de família, um auxiliar de enfermagem e dois agentes comuni-
tários de saúde. Quando ampliada, conta ainda com um dentista e um 
técnico em higiene dental.
NA MÍDIA
SUGESTÃO LEGISLATIVA QUER INCLUIR PSICÓLOGO NA EQUIPE 
DE SAÚDE DA FAMÍLIA
Psicólogos devem integrar as equipes de Saúde da Família, dentro da 
Estratégia Saúde da Família na Atenção Básica do Sistema Único de 
Saúde (SUS). É o que propõe a Sugestão Legislativa (SUG) 32/2018, 
que aguarda análise na Comissão de Direitos Humanos e Legislação 
Participativa (CDH).
Com o tema “Inclusão de psicólogos nas equipes mínimas de Saúde da 
Família”, a ideia alcançou, no período de 3 de maio a 11 de agosto deste 
ano, mais de 20 mil apoios de internautas, alcançando o status de suges-
tão legislativa e permitindo a discussão do assunto entre os senadores da 
CDH. Ainda falta a designação de um relator para avaliar o texto, mas, se 
ele for acatado, passará a tramitar como projeto de lei no Senado.
Fonte: Senado Notícias
Data: 21 agosto 2018.
Leia a notícia na íntegra: https://www12.senado.leg.br/noticias/mate-
rias/2018/08/21/sugestao-legislativa-quer-incluir-psicologo-na-equipe-
-de-saude-da-familia
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NA PRÁTICA
“SUS POBREPARA OS POBRES E COMPLEMENTAR SEGMENTA-
DO PARA OS CONSUMIDORES DOS PLANOS PRIVADOS.”
Na prática, atenção primária deve ser renovada e atualizada. É neces-
sário criticar o que não deu certo, mas melhorar o que pode ser melho-
rado, sem esquecer os princípios de universalidade, equidade e inte-
gralidade. Defender a atenção primária é defender a saúde da família.
Conforme sublinha Alcides Miranda, membro da Associação Brasileira 
de Saúde Coletiva (Abrasco) e um dos pioneiros do PSF no Ceará, o 
profissional que atua na Estratégia de Saúde da Família precisa de bem 
mais que protocolos clínicos, medicina baseada em evidências e ferra-
mentas tecnológicas. "Não adianta ter tudo isso na formação – e, desde 
o início, os médicos são adestrados a terem um complexo de superiori-
dade – quando não se consegue desenvolver o que é mais importante, 
que é a possibilidade da sensibilização e do afeto, da alteridade, de se 
colocar no lugar e de se comprometer com o outro", avalia.
Saiba mais em: https://diariodonordeste.verdesmares.com.br/editorias/
metro/saude-da-familia-chega-a-25-anos-com-desafios-1.1954286
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ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA
No Brasil, os direitos das crianças já estão consolidados ju-
ridicamente por meio do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) 
desde 1990, com a publicação da Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990 
(BRASIL, 1990). No âmbito da saúde pública, o Sistema Único de Saú-
de (SUS) recebeu do ECA a atribuição específica de promover à criança 
e ao adolescente o direito à vida e à saúde, mediante ações que com-
preendem promoção da saúde, prevenção, diagnóstico precoce e recu-
peração de doenças e agravos de forma humanizada (BRASIL, 2010).
Dentre os sujeitos assistidos pelo SUS estão as crianças, um 
dos grupos prioritários na atenção da ESF. Vale ressaltar que, histori-
camente, a atenção à saúde da criança, desde o início do século XX, é 
ASSISTÊNCIA NA ATENÇÃO BÁSICA
PARA ESF
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uma prioridade política do Governo Brasileiro, em razão, sobretudo, de 
fatores relacionados à produção econômica (NETO et al., 2011).
É atribuição comum a todos os profissionais da equipe de Saú-
de da Família:
Participar do processo de territorialização e mapeamento da área de atuação 
da equipe, identificando grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e 
vulnerabilidades (BRASIL, 2012a; BRASIL, 2012b).
A idade faz das crianças e dos adolescentes um grupo particu-
larmente vulnerável, devido ao elevado grau de dependência e submis-
são ao ambiente físico e social em que se encontra. Assim, percebe-se 
a importância de amenizar as vulnerabilidades e o foco de atenção bá-
sica neste grupo etário específico.
A avaliação de vulnerabilidade e a presença de situações de 
risco devem sempre constar na abordagem à saúde da criança, obser-
vando aspectos como:
• Presença de problemas familiares e socioeconômicos;
• Aleitamento materno ausente ou não exclusivo;
• Não realização de vacinas;
• Suspeita ou evidência de violência etc. (BRASIL, 2012a; 
BRASIL, 2012b).
Os serviços realizados pelas equipes de Saúde da Família vol-
tados para uma população específica devem incluir a atenção a esse 
público, a vigilância dos problemas mais importantes e seus determi-
nantes, assim como o rastreio de doenças e educação em saúde (DEL 
CIAMPO et al., 2006).
O planejamento de ações de promoção de saúde da criança 
exige trabalhar com a educação da criança e de seus familiares, por 
meio de orientações que antecipem os riscos de agravos à saúde e 
ofereçam medidas preventivas mais eficazes. Para isso, a criança deve 
ser compreendida em sua esfera familiar e psicossocial, assim como 
o comportamento das pessoas que lhe prestam cuidados nas etapas 
do seu desenvolvimento, considerando o contexto multidimensional em 
que a família está inserida (PEIXOTO, 2011).
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Figura 5. Prática do enfermeiro no cuidado à criança. Cariré – Ceará, 2010.
Fonte Adaptado de NETO et al., 2011.
Espera-se que as equipes da ESF promovam acompanhamen-
to da criança através de ações tais como:
• Consultas para mãe e criança;
• Estímulo à presença do pai sempre que possível;
• Apoio ao aleitamento materno;
• Imunizações;
• Coleta de sangue para o teste do pezinho;
• Acompanhamento cuidadoso do crescimento e do desenvol-
vimento da criança (BRASIL, 2008).
Além disso, a equipe de ESF deve fomentar palestras educativas 
na saúde da criança, podendo ter a participação do NASF, com o objetivo 
de informar, esclarecer e conscientizar as crianças e familiares acerca de 
medidas de promoção e prevenção de saúde, principalmente na realidade 
que as rodeia. Por exemplo, a prática de realizar palestras preventivas so-
bre cuidados com o consumo da água, higiene das mãos a fim de evitar o 
parasitismo intestinal em regiões com déficit de saneamento básico. 
Tais palestras e atividades de reflexão possibilitam a mediação 
do projeto com os problemas da comunidade, favorecendo o ambiente 
para discussões sobre soluções e demandas.
 De acordo com o Ministério da Saúde, as equipes do ESF tra-
balham com a concepção de equipe de referência territorial, em que é sua 
responsabilidade a atenção integral aos sujeitos da sua área de cobertura. 
Para isso, é necessário que a equipe de Saúde da Família tenha mapeado 
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a região de abrangência e identificado os hospitais, maternidade, serviços 
especializados de atendimento infantil, entre outros locais de referência.
Os benefícios da implantação da Estratégia da Saúde da Famí-
lia são marcantes em diversos municípios. O estudo de Aquino (2008) de-
monstra que o impacto da Saúde da Família sobre a mortalidade infantil 
tem efeito mais forte nos municípios com mais baixos índices de desen-
volvimento humano e maior cobertura da ESF, ratificando o potencial des-
sa estratégia para a redução das iniquidades sociais em saúde no Brasil. 
A redução da mortalidade infantil em municípios com altas co-
berturas da ESF foi quase duas vezes maior do que nos municípios sem 
ESF ou com coberturas incipientes. Monteiro (2009) demonstra o papel 
da Estratégia Saúde da Família entre os fatores relacionados à redução 
de 50% na prevalência da desnutrição infantil crônica no Brasil, no pe-
ríodo de 1996 a 2006/07. 
Macinko (2006) observou que a cada 10% de aumento da co-
bertura da Saúde da Família nos estados corresponde uma redução de 
4,6% na mortalidade infantil, impacto mais significativo do que a am-
pliação do acesso à água (2,9%) ou a ampliação de leitos hospitalares 
(1,3%) (SAVASSI, 2012).
A Caderneta de Saúde da Criança-Passaporte da Cidada-
nia a todas as crianças nascidas no território nacional é um im-
portante instrumento de registro e orientações que auxilia nesse 
acompanhamento. Seu uso adequado é importante para estreitar e 
manter o vínculo da criança e da família com os serviços de saúde. 
Fonte: BRASIL, 2013
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER
Segundo a Política Nacional de Atenção Integral à saúde da 
Mulher (PNAISM), elaborada pelo Ministério da Saúde: 
A histórica desigualdade de gênero entre homens e mulheres implica num 
forte impacto nas condições de saúde destas últimas,as questões de gênero 
devem ser consideradas como um dos determinantes da saúde na formula-
ção das políticas públicas. (BRASIL, 2014)
As políticas nacionais de atenção à Saúde da Mulher foram 
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introduzidas nas primeiras décadas do século XX, determinando as de-
mandas relativas à gravidez e ao parto. Nas décadas de 30, 50, e 70, os 
programas materno-infantis exerciam uma visão restrita sobre a mulher, 
baseada em sua especificidade biológica e no seu papel social de mãe 
e doméstica, responsável pela criação, educação e pelo cuidado com a 
saúde dos filhos e demais familiares (BRASIL, 2011b).
A partir da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mu-
lher são ofertadas ações educativas a vacinas; do planejamento reprodu-
tivo a disponibilização dos métodos contraceptivos; do pré-natal, parto ao 
puerpério; do incentivo a hábitos saudáveis aos exames preventivos; dos 
cuidados da saúde da adolescente aos cuidados à saúde da mulher idosa.
De acordo com Coelho et al. (2009), o cuidado deve ser per-
meado pelo acolhimento com escuta sensível de suas demandas, va-
lorizando-se a influência das relações de gênero, raça/cor, classe e ge-
ração no processo de saúde e de adoecimento das mulheres. Portanto, 
o cuidado à mulher é de extrema relevância para as intervenções da 
Estratégia Saúde da Família.
A proposta da atenção integral à saúde da mulher na Estraté-
gia Saúde da Família é formulada com base no princípio da integralida-
de, de maneira que sua concretização deve decorrer com acolhimento, 
escuta sensível e ações resolutivas (COELHO et al., 2009). 
Na saúde da mulher, a integralidade depende de ações das 
equipes de saúde que atendam a demandas por cuidado em todo o ci-
clo de vida, na interação com os contextos econômico, social e cultural 
em que se incluem as questões de gênero e sua influência no processo 
de saúde e de adoecimento (COELHO et al., 2012).
Em relação à integralidade em saúde, o debate sobre questões 
de gênero é essencial, pois é uma categoria de análise de construção 
social que impacta diretamente no processo saúde/doença dos indiví-
duos (SOUTO, 2008).
O Sistema Único de Saúde (SUS) propõe a assistência à saúde 
da mulher do setor primário ao terciário de saúde, inclusive, as mulheres 
brasileiras constituem a parcela da população de maior presença nos 
serviços de atenção básica, buscando cuidados para si, para familiares 
ou para outras pessoas do seu convívio social, segundo Pesquisa Na-
cional de Saúde (PNS, 2013). Além disso, os programas e as políticas 
destinados à Saúde da Mulher caracterizam uma das mais abrangentes 
áreas de atuação dentro da Unidade de ESF.
Sendo assim, as equipes da ESF, em conjunto com o Núcleo 
de Atendimento de Saúde da Família (NASF), devem estabelecer uma 
rotina de trabalho organizado e estruturado para melhor atender à popu-
lação feminina com suas demandas específicas, e isto implica a:
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• discussão de casos;
• planejamento de ações;
• estabelecimento de contratos; 
• definição de objetivos;
• critérios de prioridade, avaliação e de encaminhamento 
• resolução de conflitos.
As atividades do ESF no âmbito da atenção integral à saúde 
da mulher são compreendidas em “práticas de atenção que garantam o 
acesso das mulheres a ações resolutivas construídas segundo as espe-
cificidades do ciclo vital feminino e do contexto em que as necessidades 
são geradas” (COELHO et al, 2009).
No âmbito de atuação do ESF, enquanto aliada ao setor primá-
rio de saúde, a equipe oferece promoção de saúde através de conscien-
tização sobre planejamento familiar, pré-natal, prevenção do câncer de 
colo de útero, prevenção dos problemas odontológicos em gestantes, 
dentre outros procedimentos em prol da qualidade de vida de mulheres.
Figura 6. Práticas da equipe da ESF no cuidado à mulher.
Fonte: SILVA, 2019.
Para efetivar as práticas assistenciais à saúde da mulher, o 
serviço é organizado por meio de agendas e/ou demanda espontâneas. 
As ações realizadas pela equipe do ESF que se destacaram são: o pré-
-natal, a prevenção de câncer de mama e colo de útero, planejamento 
familiar, a visita domiciliar, as solicitações de exames, orientações sobre 
sexualidade e doenças sexualmente transmissíveis. 
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A pesquisa realizada sobre a atuação do enfermeiro no aten-
dimento à mulher na saúde da família, no município de Diamantino 
(MS), apresenta dados semelhantes, ou seja, prevalecem a prevenção 
de câncer de colo de útero, seguido pela assistência pré-natal de bai-
xo risco e educação em saúde com mulheres como atividades mais 
desenvolvidas pelos enfermeiros em relação à saúde da mulher (SE-
VERINO; COSTA, 2010). Pode-se perceber que os enfermeiros agem 
conforme preconiza o Ministério da Saúde (BRASIL, 2006c) no controle 
dos cânceres do colo do útero e da mama, primando: realizar atenção 
integral às mulheres; realizar consulta de enfermagem, coleta de exa-
me preventivo e exame clínico das mamas; solicitar exames de mamo-
grafia e realizar atenção domiciliar, quando necessário. Compete aos 
profissionais da Unidade de ESF a realização de pré-natal e puerpério 
humanizado e com qualidade. As ações que podem ser realizadas pelo 
enfermeiro envolvem: realizar consulta de pré-natal de gestação de bai-
xo risco; solicitar exames de rotina; realizar visita domiciliar, quando for 
o caso; realizar coleta de exame citopatológico (BRASIL, 2006b).
Em relação à mobilização da comunidade, pode-se dizer que as 
condições socioeconômicas estão interligadas em termos de gênero, im-
pactando diretamente na condição de saúde. Ainda é possível encontrar no 
território nacional mulheres que ainda encontram dificuldades na acessibi-
lidade aos serviços básicos de saúde, como a ESF, devido a vários fatores 
– culturais, econômicos, sociais – que precisam ser reavaliados para que 
sejam estabelecidas intervenções que respeitem os direitos das mesmas. 
Desse modo, é necessário realizar uma permanente interação 
com a mulher, no sentido de mobilizá-la, estimular sua participação e 
envolvê-la nas atividades (PRIMO et al, 2008).
Uma estratégia para trabalhar tais questões é a educação em 
saúde como ferramenta mediadora. A educação em saúde é uma práti-
ca transformadora e humanizante nas relações com os(as) usuários(as) 
e, por considerar que o saber do outro favorece o espaço para reflexão 
com a apreensão de novos conhecimentos que impliquem na mudança 
de atitude (ARAÚJO, 2004).
O serviço de saúde público também acolhe mulheres ví-
timas de violência, sejam elas crianças, adolescentes, adultas ou 
idosas. Nestes casos, elas devem procurar o SUS para receber 
atendimento humanizado e encaminhamento adequado nas unida-
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des de saúde. Nesses espaços, as mulheres têm acesso à profi-
laxia pós-exposição, à pílula do dia seguinte e a orientações, em 
caso de gestação indesejada. O atendimento acontece sem exigên-
cia do boletim de ocorrência. 
Fonte: BRASIL, 2015.
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO ADULTO
A população adulta, caracterizada como indivíduos que possuem 
entre 20 e 59 anos de idade, representa uma parcela significativa da popu-
lação assistida pelas equipes da Estratégia Saúde da Família. Essa expres-
siva participação decorre das mudanças demográficas que vêm ocorrendo 
nas últimas décadas no Brasil, dentre as quais o processo deurbanização, 
a intensa migração, o aumento da expectativa de vida, a redução da fecun-
didade e as transformações na composição das famílias, que levaram a um 
significativo aumento do número de adultos e idosos. 
O Vigitel Brasil 2010 (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção 
para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) detectou que a popu-
lação de adultos está exposta a fatores de risco, como sedentarismo 
(15%), consumo de alimentos com alto teor de gordura (34%), consumo 
de refrigerantes cinco ou mais dias na semana (28%), e baixo consumo 
de frutas e hortaliças. Apenas 18,2% de adultos consomem frutas e 
hortaliças cinco ou mais dias por semana. A prevalência de excesso de 
peso e a obesidade atingem 48% a 14% dos adultos, respectivamente 
(BRASIL, 2011). No que tange às doenças crônicas, o inquérito detec-
tou que 6,3% dos adultos entrevistados afirmaram ter diagnóstico de 
diabetes melittus (DM), e 23,3% dos adultos brasileiros afirmam já te-
rem sido diagnosticados com hipertensão arterial (HA) (BRASIL, 2011).
Nesse sentido, os problemas de saúde do adulto tornaram-se 
ainda mais importantes. A implantação da Política Nacional de Atenção 
Integral à Saúde do Homem (BRASIL, 2008), que está alinhada à Políti-
ca Nacional de Atenção Básica, com estratégias de promoção de saúde 
com vistas à redução de agravos e melhoria na qualidade de vida, é um 
desafio para os profissionais de saúde na Estratégia Saúde da Família.
Vale destacar a necessidade de reflexão sobre o adulto que é 
atendido na Estratégia Saúde da Família. Pode ser uma pessoa equi-
librada, ponderada, pai/mãe de família, trabalhadora, empregada ou 
desempregada ou aquela pessoa que não deu conta de lidar com os 
revezes da vida e entrou no mundo das drogas e da marginalidade, des-
provida do afeto e do aconchego familiar. Pode ser, ainda, um homem 
ou uma mulher com sofrimento mental. Sobretudo, o adulto é aquele 
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que adentrou a Unidade Básica de Saúde porque está precisando ser 
acolhido na sua dor física ou mental. 
É necessário considerar, ao refletir sobre a prática desenvolvida em relação à 
saúde do adulto, aspectos culturais, sociais e históricos presentes no imagi-
nário coletivo que contribuem com a construção da mentalidade do adulto de 
procurar a assistência somente quando sente a dor do corpo. Afinal, a saúde 
é silenciosa – preservá-la implica aprendizagem contínua do autocuidado 
(BRÊTAS; GAMBA, 2006).
Percebe-se que a atenção à Saúde do Adulto possui caráter 
transversal nas políticas públicas de saúde e nas ações das equipes da 
ESF, em que uma parte significativa da população adulta é tomada como 
objeto de políticas específicas, tais como políticas destinadas à saúde da 
mulher, saúde do idoso ou saúde mental, e outra parcela é contemplada 
no bojo das ações das equipes para outros eixos estratégicos.
As ações direcionadas à saúde do adulto são organizadas me-
diante os indicadores de morbimortalidade e os fatores de riscos para 
a saúde, abrangendo uma ampla aplicação no sistema básico de as-
sistência, alta eficácia na resolução de problemas específicos de saú-
de, baixos custos e complexidade tecnológica. Segundo Reibnitz et al. 
(2012), a atenção básica aplicada pela ESF preconiza, atualmente, as 
seguintes morbidades: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, dia-
betes mellitus, neoplasia de Cólon, uso de tabaco e álcool.
Figura 7. Prática do enfermeiro no cuidado ao adulto.
Fonte: Adaptado de REIBNITIZ et al. (2012).
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Seguem sugestões de algumas estratégias que podem ser uti-
lizadas nas ações de saúde do adulto: 
• Atividades de grupo para a população adulta: grupos de pro-
moção à saúde para portadores de HAS e DM, grupo de atividade física, 
grupo de saúde mental, grupo de trabalhos manuais, grupo de tabagis-
mo e grupo de reabilitação.
• Atividades de sala de espera: é um espaço que possibilita 
práticas pontuais de educação em saúde e troca de informações.
• Visita domiciliar: priorizar portadores de doenças crônicas 
com limitação física, egressos de hospital com condição incapacitante, 
usuários em fase terminal, portadores de doença mental com limitação 
de acesso à UBS, abordagem familiar, busca ativa de marcadores do 
Siab/Sisab ou de doenças de notificação compulsória.
Para a melhor eficácia da promoção de saúde pela equipe da 
ESF, é importante conhecer as metas pactuadas em cada estado e 
município relacionadas à saúde do adulto, as ações programáticas de 
Atenção Básica e constatar a necessidade da articulação entre a orga-
nização do serviço local com as metas e as referidas demandas. 
Buscando ampliar e qualificar as ações de promoção da saú-
de nos serviços e na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), a arti-
culação intersetorial – uma das estratégias para a Promoção da Saú-
de descrita na Política Nacional de Promoção da Saúde – tem como 
objetivos promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e 
riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionan-
tes – modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, 
educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais. 
Fonte: BRASIL, 2006 
Saiba mais em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/pactovolume7.pdf 
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO IDOSO
O envelhecimento populacional brasileiro é um desafio para o 
Sistema Único de Saúde (SUS). Em 2018, o país tinha 28 milhões de 
idosos, representando cerca de 13,5% da população geral. As proje-
ções para 2042 indicam que a população atinja 57 milhões de idosos 
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(24,5% da população de brasileiros) (IBGE,2018).
Esse aumento no número de idosos, dentre outros fatores, sus-
cita a necessidade de retomar as discussões do papel do Sistema Único 
de Saúde e, mais especificamente, da Estratégia Saúde da Família para 
esta parcela da população. 
É função das políticas de saúde contribuir para que mais pes-
soas alcancem idades avançadas com o melhor estado de saúde pos-
sível, sendo o envelhecimento ativo e saudável, o principal objetivo. Se 
considerarmos saúde de forma ampliada, torna-se necessária alguma 
mudança no contexto atual em direção à produção de um ambiente so-
cial e cultural mais favorável para a população idosa. 
Segundo o Estatuto do Idoso:
Art 15. É assegurada a atenção integral à saúde do idoso, por intermédio do 
Sistema Único de Saúde - SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitá-
rio, em conjunto articulado e contínuo das ações e serviços, para prevenção, 
promoção, proteção e recuperação da saúde, incluindo a atenção especial às 
doenças que afetam preferencialmente os idosos. (BRASIL, 2003)
A Política Nacional de Saúde do Idoso, instituída em 1999, de-
termina que os órgãos e entidades do Ministério da Saúde relacionados 
ao tema promovam a elaboração ou a readequação de planos, projetos 
e atividades visando a promoção do envelhecimento saudável; a manu-
tenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcional dos idosos; a 
prevenção de doenças, a recuperação da saúde e a reabilitação. 
Neste contexto, a Estratégia de Saúde da Família, a partir da 
identificação de problemas em determinada área de abrangência e da 
elaboração do planejamento local, em uma relação direta e de recipro-
cidade com a equipe multiprofissional, destaca-se como estratégia ade-
quada à execução das ações de vigilância em saúde, direcionadas para 
a população idosa. (SCHERER; MARINO; RAMOS, 2006) 
A Estratégia Saúde da Família constitui-se em um espaço pri-
vilegiado para atençãointegral à saúde do idoso, pois sua proximidade 
com a comunidade e a atenção domiciliar possibilita atuar de forma con-
textualizada na realidade vivenciada pelo idoso no contexto familiar. A 
efetiva inserção de idosos em Unidades de Saúde, sobretudo aquelas 
sob a esfera da ESF, pode representar o vínculo com o sistema de saú-
de para este grupo etário (OLIVEIRA; TAVARES, 2010).
A atenção à saúde do idoso, oferecida pela equipe da ESF, 
visa auxiliar e capacitar o idoso e a família, de modo que sejam atendi-
das as necessidades de seus membros, especialmente em relação ao 
processo saúde-doença característico do envelhecimento, mobilizando 
recursos, promovendo apoio mútuo e crescimento conjunto.
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Assim, ficam estabelecidos dois grandes eixos norteadores 
para a integralidade de ações de atenção à saúde do idoso: 
• O enfrentamento das fragilidades da pessoa idosa, família, 
cuidadores e sistemas de saúde; 
• Promoção da saúde e da integração social, em todos os pon-
tos de atenção.
A funcionalidade global é base do conceito de saúde da pessoa 
idosa, definida como a capacidade de gerir a própria vida e cuidar de si 
mesmo. O declínio funcional refere-se à perda da autonomia ou da inde-
pendência, pois restringe a participação social do indivíduo (MORAES, 
2012). A identificação da fragilidade/estratificação (idoso independente e 
autônomo; idoso em risco de fragilização; e idoso frágil) é fundamental para 
o planejamento das ações em saúde, definição de metas terapêuticas e 
priorização do cuidado. Como então identificar a fragilidade da pessoa ido-
sa? Uma estratégia fundamental é lançar mão da avaliação multidimensio-
nal, que reconhece e ajuda no planejamento do cuidado, em especial ao 
idoso frágil, sendo necessariamente realizada por equipe interdisciplinar. 
Profissionais da equipe da ESF enfrentam desafios relativos ao 
cuidado à saúde de idosos e suas demandas específicas, em um contexto 
epidemiológico de coexistência de doenças crônico-degenerativas, infec-
ciosas e agravos decorrentes de problemas sociais, como abandono e vio-
lência contra idosos. Em vista disso, variáveis como rede de suporte social 
e apoio familiar são essenciais na análise das condições de vida e do risco 
de fragilização da população idosa. (MOTTA; AGUIAR; CALDAS, 2011)
As famílias representam, na maioria das vezes, a principal fon-
te de sustento e de apoio aos idosos. Kosberg (1992) relata em seu 
estudo várias razões para que o núcleo familiar tenha se tornado a prin-
cipal fonte de cuidados para os idosos em diversos países. 
No entanto, é válido ressaltar que, embora o cuidado familiar 
seja um aspecto importante, ele não se aplica a todas as situações de-
vido ao fato de muitos idosos viverem sozinhos e/ou sem assistência 
familiar. Nesta perspectiva, podemos citar o papel do cuidador de ido-
sos (formal ou informal) como exemplo de questão trabalhada pelos 
profissionais de saúde da ESF. O cuidador de idoso geralmente apre-
senta sobrecarga de trabalho e sofre constante esforço mental, físico 
e psicológico considerável, além do ônus financeiro que pode ocorrer 
quando a família se afasta do papel de cuidador.
Cabe à Estratégia Saúde da Família prestar o cuidado contí-
nuo das necessidades de saúde da pessoa idosa, articulando com os 
demais níveis de atenção à saúde e intersetorialmente, com vistas ao 
cuidado integral e longitudinal.
A equipe da ESF também é responsável por planejar, progra-
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mar e realizar ações promocionais, preventivas, curativas e reabilitado-
ras relacionadas à saúde do idoso em sua área de abrangência. Além 
disso, a equipe também promove a educação em saúde para a comu-
nidade em aspectos relativos à saúde do idoso e à realização de le-
vantamentos e análises epidemiológicas que permitam a proposição de 
ações oportunas em prol desta população. A figura 4 resume as ações 
da ESF na atenção à saúde do idoso.
Figura 8. Práticas da equipe da ESF no cuidado ao idoso.
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2017.
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa e o Caderno de Aten-
ção básica são iniciativas integradas importantes para conhecer as vul-
nerabilidades sobre o envelhecimento e a capacitação dos profissionais. 
A caderneta do idoso, em sua versão revisada de 2014, permite identi-
ficar situações de risco para a saúde das pessoas idosas, informações 
sobre a sua condição de saúde, suporte familiar e social, fornecendo 
subsídios técnicos que ajudarão na qualificação da prática diária das 
equipes de saúde, em especial dos profissionais da atenção básica. 
É indispensável a capacitação de profissionais de saúde na 
ESF acerca da atenção à saúde do idoso, sendo fundamental inves-
tir no desenvolvimento de competências para lidar com o desafio do 
envelhecimento, abrangendo a promoção de saúde, a reabilitação e a 
melhor compreensão dos determinantes biopsicossociais do processo 
saúde/doença do envelhecimento. 
O SUS adotou a organização em Redes de Atenção à Saú-
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de (RAS) como solução para responder aos problemas vivenciados na 
gestão do sistema e garantir a atenção básica como primeiro ponto de 
atenção e principal porta de entrada do sistema para população idosa. 
A utilização dos pontos de atenção das RAS, a partir da orien-
tação e organização do cuidado proposto pelo modelo de atenção à 
saúde da pessoa idosa, teve como motivações: 
• Estreitar e aperfeiçoar a articulação entre as equipes da aten-
ção básica e as equipes dos demais componentes da RAS, para garan-
tir maior resolutividade dos cuidados prestados à população idosa nos 
territórios e acompanhamento sistemáticos dos casos mais complexos; 
• Buscar melhores resultados sanitários nas condições crônicas, 
diminuição das referências para especialistas e hospitais, aumento da efi-
ciência dos sistemas de saúde, produção de serviços mais custo-efetivos 
e melhorias na satisfação dos usuários em relação aos serviços de saúde; 
• Ampliar e qualificar o acesso da pessoa idosa ao SUS, a partir 
das suas especificidades.
Os profissionais da Atenção Básica devem orientar o(a) vi-
úvo(a) a admitir a morte, transformando as experiências comparti-
lhadas em lembranças. É importante encorajar as manifestações de 
tristeza e perda. Em uma segunda fase, tipicamente após um ano, a 
atenção se volta para as demandas da realidade no funcionamento 
cotidiano e para o manejo da estrutura doméstica. Em uma terceira 
fase, muda-se o interesse para novas atividades e pelos outros.
Fonte: BRASIL, 1997 
Saiba mais em: Portal Saúde da Família (http://dab.saude.
gov.br/portaldab/ape_esf.php) 
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QUESTÕES DE CONCURSO
QUESTÃO 1
Ano: 2014 Banca: NUCEPE Órgão: Universidade Estadual do Piauí/
PI Prova: Residência Multiprofissional em Saúde da Família – Ní-
vel: Superior
Assinale a alternativa que NÃO se refere ao objetivo específico da 
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher. 
a) Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação de 
violência doméstica e sexual.
b) Implantar um modelo de atenção à saúde bucal das mulheres.
c) Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério.
d) Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade.
e) Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de prisão.
QUESTÃO 2
Ano: 2013 Banca: CESPE Órgão: Secretaria de Estado daSaúde - 
ES (SESA/ES) Prova: Médico Alergista Nível: Superior
Uma mulher solicitou atendimento para seu filho, com apenas quin-
ze dias de nascido, em uma unidade de atendimento da estratégia 
Saúde da Família situada em uma unidade básica de saúde. O bebê 
apresentava-se cianótico e hipotérmico e foi prontamente atendido 
pelos estagiários, que suspeitaram de afogamento em decorrência 
de depressão pós-parto da mãe. Na ocasião, encontravam-se no lo-
cal apenas dois agentes comunitários de saúde e dois estagiários.
Com base nesse caso, assinale a opção correta:
a) É correto afirmar que, no momento do atendimento, a unidade básica 
de saúde contava com uma equipe completa de profissionais para dar o 
primeiro atendimento à criança, assim como para ofertar um serviço es-
pecializado permanente, dotado de integralidade, interdisciplinaridade e 
intersetorialidade em situações de emergência.
b) O núcleo de apoio à saúde da família é considerado uma estratégia 
que visa integrar as demandas individuais dos usuários da unidade bá-
sica de saúde e a validar seu encaminhamento à atenção especializada 
e o provável desligamento da unidade familiar da unidade de atendi-
mento da estratégia Saúde da Família.
c) O planejamento de ações; a saúde, a promoção, a vigilância; o tra-
balho interdisciplinar em equipe e a abordagem integral da família são 
estabelecidos como atribuições fundamentais dos profissionais da uni-
dade de atendimento da estratégia Saúde da Família.
d) Nesse caso, os estagiários deveriam providenciar a remoção imediata 
da criança, sem realizar qualquer tipo de intervenção ou abordagem inicial.
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e) Se confirmada a ocorrência de depressão pós-parto, a equipe da 
unidade de atendimento da estratégia saúde da família não poderá 
acompanhar o caso, trata-se de um atendimento especializado de alta 
complexidade para mãe e filho.
QUESTÃO 3
Ano: 2016 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura Presidente Prudente 
Prova: Agente comunitário em saúde Nível: Fundamental.
A Atenção Primária / Saúde da Família deve oferecer à pessoa ido-
sa, a seus familiares e cuidadores uma atenção humanizada, com 
orientação, acompanhamento e apoio no domicílio e na Unidade 
Básica de Saúde. O Estatuto do Idoso regula os direitos assegura-
dos às pessoas: 
a) com idade superior a 45 anos.
b) na faixa etária entre 55 e 75 anos, desde que possuam algum grau 
de dependência.
c) com idade superior a 50 anos.
d) com idade igual ou superior a 70 anos, desde que possuam algum 
grau de dependência.
e) com idade igual ou superior a 60 anos
QUESTÃO 4
Ano: 2012 Banca: FUNVAPI Órgão: Prefeitura de Guaraí - TO Prova: 
Agente Comunitário de Saúde/ESF. Nível: Médio.
A visita domiciliar (VD) do agente comunitário de saúde deve ser 
realizada tendo como base o planejamento da equipe, pautando-se 
na identificação de necessidades de cada família. São ações que 
podem ser realizadas em visita domiciliar, exceto:
a) Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e quais as 
atividades disponíveis.
b) Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas, recém-nascidos, 
gestantes, idosos, acamados e portadores de necessidades especiais.
c) Entregar a produção das atividades realizadas ao enfermeiro da equipe.
d) Orientar a família quanto ao uso correto dos medicamentos e a veri-
ficação da validade deles.
QUESTÃO 5
Ano: 2016 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura Presidente Prudente 
Prova: Agente comunitário em saúde Nível: Fundamental.
Na realização das atividades de rotina do Agente Comunitário de 
Saúde – ACS, toda família deve ser visitada uma vez por mês, mas 
ela pode receber mais de uma visita se existir alguma situação de 
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risco, como:
a) criança que está em idade escolar.
b) adultos acima do peso.
c) adolescentes de 10 a 17 anos.
d) gestante saudável, realizando o pré-natal.
e) recém-nascido com menos de 2 quilos e meio.
QUESTÃO DISSERTATIVA – DISSERTANDO A UNIDADE
Ano: 2015 Banca: EducaSaude Órgão: UFRGS Prova: Residência Integra-
da Multiprofissional em Saúde Bucal – Saúde da Família e Comunidade
Nível: Superior.
Disserte e argumente sobre de que forma a judicialização pode ser po-
sitiva e/ou negativa no cotidiano de práticas do SUS e por quê. A seguir 
responda: 
Em que circunstâncias um dentista da saúde da família poderia se ver 
envolvido com tal realidade?
TREINO INÉDITO
Quais sugestões de algumas estratégias que podem ser utilizadas 
nas ações de saúde do adulto:
a) Atividades de grupo para a população adulta.
b) Atividades de sala de espera.
c) Visitas domiciliares.
d) Todas as alternativas anteriores.
NA MÍDIA
PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER CELEBRA 35 
ANOS SOB ATAQUES.
No programa produzido em parceria com a Escola Politécnica de Saúde 
Joaquim Venâncio da Fundação Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz), a pro-
fessora Cláudia Bonan, integrante do programa de pós-graduação em 
Saúde da Criança e da Mulher do Instituto Fernandes Figueira da Fiocruz, 
analisa o Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM), fruto 
da mobilização das mulheres, que está completando 35 anos.
“Esse programa pioneiro, lançado em 1984 pelo Ministério da Saúde, foi 
fruto das lutas das mulheres que, junto de outros movimentos sociais, 
forjaram novos marcos políticos e éticos que reorientaram o conceito 
de saúde e o campo das práticas de assistência em saúde no Brasil”, 
analisa a professora.
Outra grande novidade histórica que o PAISM impulsionou, segundo 
Bonan, é que a ideia de saúde e adoecimento tem gênero: "Desigual-
dades, hierarquias, opressões, explorações naturalizadas em função de 
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estereótipos de gênero produzem condições de saúde e de adoecimen-
to diferentes para homens e mulheres", detalha.
Nesse sentido, o programa deu margem a um conjunto de ações rela-
cionado aos mais variados temas de saúde da mulher. Nas décadas 
mais recentes, o reconhecimento da heterogeneidade que permeia o 
universo feminino potencializou a implantação de outros programas e 
diretrizes direcionadas às mulheres negras, lésbicas, jovens, que vivem 
em situação de prisão, profissionais do sexo.
Entretanto, Bonan alerta que as ameaças de desmonte de direitos cons-
titucionais dos últimos anos, caracterizados pela Emenda Constitucio-
nal 95, que congela gastos com áreas sociais, a proposta de reforma 
da Previdência e outras ações que afetam diretamente as mulheres exi-
gem mobilização permanente da sociedade neste março de 2019.
Fonte: Folha de São Paulo
Data: 13 jan. 2018.
Leia a notícia na íntegra: https://folhadesaopaulo.uol.com.nr/flexibiliza-
caoerealidade
NA PRÁTICA
CADERNETAS DE SAÚDE DA CRIANÇA ESTÃO SENDO ENVIADAS 
AOS ESTADOS
O Ministério da Saúde iniciou em fevereiro a distribuição de Caderne-
tas de Saúde da Criança – Passaporte da Cidadania. Foram adquiridas 
3.277.186 cadernetas. O documento acompanha a situação de saúde 
das crianças até os nove anos de idade. A Caderneta estará em todos 
os estados até o final do mês de março.
O quantitativo adquirido pelo Ministério tem como base a média de nas-
cidos vivos do ano de 2017 registrados pelos estados no Sistema de In-
formação sobre Nascidos Vivos (SINASC). A orientação da pasta é que 
os gestores distribuam nas maternidades públicas e privadas e também 
nas unidades de saúde da atenção primária.
A Caderneta é um instrumento de coordenação do cuidado. As informa-
ções de saúde registradas no documento permitem o acompanhamento 
e o compartilhamento dos profissionais com a família, facilitando a co-
municação entre os serviços que cuidamda criança nos diversos níveis 
de atenção.
A Política Nacional de Saúde da Criança prevê a disponibilização da 
"Caderneta de Saúde da Criança", com atualização periódica de seu 
conteúdo (art. 9º do anexo X), bem como a sua distribuição gratuita-
mente a todas as crianças nascidas em território nacional.
Fonte Portal Ministério da Saúde
Data: 01 mar. 2019.
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Leia a notícia na íntegra: http://portalms.saude.gov.br/noticias/agencia-
-saude/45277-cadernetas-de-saude-da-crianca-estao-sendo-enviadas-
-aos-estados
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Diante do exposto na unidade, constata-se a importância da 
Atenção Básica oferecida pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para a 
qualidade de vida da população durante todo o ciclo de vida através das 
ações da Estratégia Saúde da Família (ESF). 
O trabalho da equipe na atenção básica possui aspectos pró-
prios que lhe conferem a capacidade de prevenção e promoção de saú-
de, além de acompanhar a população ao longo do tempo. Esta opor-
tunidade de acompanhar a população ao longo do tempo possibilita 
alcançar a longitudinalidade do cuidado e também construir vínculos e 
laços solidários com a comunidade. 
Neste cenário, a população assume sua função de protago-
nista do cuidado e de cidadão, discutindo coletivamente questões de 
qualidade de vida, bem-estar e determinantes de saúde do seu território 
com a equipe de saúde da ESF, na concepção da corresponsabilização, 
da cogestão e da integralidade do cuidado.
É primordial o investimento em capacitação e qualificação pro-
fissional no âmbito da atenção básica em saúde e da ESF visando pro-
mover maior resolutividade, melhor gestão do cuidado e uso racional 
dos recursos disponíveis. 
Julga-se ainda promissor a continuidade e expansão de progra-
mas de atenção primária para a população brasileira, tendo em vista os 
inúmeros problemas de saúde pública que assolam o país atualmente. 
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Atenção à saúde – é tudo que envolve o cuidado com a saúde do ci-
dadão, incluindo atenção básica e especializada, ações e serviços de 
promoção, prevenção, tratamento e reabilitação.
Ciência e tecnologia – ações de pesquisa, desenvolvimento, difusão 
e aplicação de conhecimentos nas áreas de saúde, educação, gestão, 
informação, além de outras ligadas à inovação e difusão tecnológica.
Educação em saúde – processo para aumentar a capacidade das pes-
soas no cuidado da saúde e no debate com os profissionais e gestores, a 
fim de alcançar uma atenção à saúde de acordo com suas necessidades.
Gestão participativa – atuação efetiva de cidadãos, conselheiros, ges-
tores, profissionais e entidades civis na formulação de políticas, na ava-
liação e na fiscalização de ações de saúde.
Promoção da saúde – conjuntos de ações sanitárias integradas, inclusive 
com outros setores do governo e da sociedade, que buscam o desenvolvi-
mento de padrões saudáveis de: qualidade de vida, condições de trabalho, 
moradia, alimentação, educação, atividade física, lazer entre outros.
Regulação – é o poder exercido pelo Estado para fiscalizar e estabele-
cer padrões, normas e resoluções para serviços, produtos, estabeleci-
mentos e atividades públicas ou privadas em prol do interesse coletivo.
Saúde suplementar – é o sistema privado de assistência à saúde das 
operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços aos beneficiá-
rios, sob a regulação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Vigilância em Saúde – conjunto de atividades que proporcionam co-
nhecimento, detecção, análise e monitoramento de doenças decorren-
tes, inclusive, de fatores ambientais, com a finalidade de controlar e 
prevenir problemas na saúde humana.
Vigilância Sanitária – ações de controle, pesquisa, registro e fiscaliza-
ção de medicamentos, cosméticos, produtos de higiene pessoal, perfu-
mes, saneantes, equipamentos, insumos, serviços e fatores de risco à 
saúde e ao meio ambiente.
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GABARITOS
CAPÍTULO 01
QUESTÕES DE CONCURSOS
QUESTÃO DISSERTATIVA – DISSERTANDO A UNIDADE – PADRÃO 
DE RESPOSTA
O aluno deve abordar o respeito aos principais referenciais do SUS e 
ESF presentes no capítulo 1 e 2 e propor ações de enfermagem no âm-
bito da atenção básica e da ESF (Capítulo 3). Também deve reconhecer 
a importância do trabalho em equipe multiprofissional para atender às de-
mandas da população e valorizar os saberes e a participação da comuni-
dade, fazendo com que o usuário do sistema de saúde seja protagonista 
do seu próprio autocuidado. É necessário tomar como base a realidade 
do território, localização geográfica e características da região.
TREINO INÉDITO
Gabarito: E
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CAPÍTULO 02
QUESTÕES DE CONCURSOS
QUESTÃO DISSERTATIVA – DISSERTANDO A UNIDADE – PADRÃO 
DE RESPOSTA
O aluno deverá apresentar além da resposta uma das seguintes justifi-
cativas:
a) Não. É competência do Conselho Gestor:
1. Acompanhar, avaliar e fiscalizar os serviços e as ações de saúde 
prestadas à população.
2. Propor e aprovar medidas para aperfeiçoar o planejamento, a orga-
nização, a avaliação e o controle das ações e dos serviços de saúde.
3. Examinar proposta, denúncias e queixas, encaminhadas por qual-
quer pessoa ou entidades e a elas responder.
4. Definir estratégias de ação, visando à integração do trabalho da Uni-
dade aos planos locais, regionais, municipal e estadual de saúde, assim 
como a planos, programas e projetos intersetoriais.
O aluno deverá apresentar uma proposta e uma justificativa dentre as 
relacionadas abaixo.
b) • Procurar o serviço municipal de transporte especial e discutir a pos-
sibilidade de horários ou percursos alternativos de transporte.
• Buscar parcerias no município para efetivar a adequação da área físi-
ca da UBS.
• Identificar recursos da comunidade que são alternativos para transpor-
te solidário.
• Um dos princípios da promoção da saúde é a intersetorialidade enten-
dida como a articulação de saberes e experiências no planejamento, na 
realização e na avaliação de ações, com o objetivo de alcançar resulta-
dos integrados em situações complexas, visando um efeito sinérgico no 
desenvolvimento social.
• O setor saúde de forma isolada não tem competência para solucionar 
muitos dos problemas apresentados pela comunidade por não dispor de 
instrumentos próprios para isso.
• Adaptação da área física: identificar os locais de acesso possíveis 
para os cadeirantes e pessoas com outras deficiências de locomoção 
que possam ser adaptados às atividades necessárias para os diferentes 
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tipos de atividades que esses usuários precisam.
• Adaptação das rotinas da UBS – flexibilizar os horários de atendimento 
no setor de coleta.
• Adaptação das rotinas da UBS – discutir a questão com o laboratório 
regional.
• Sensibilizar funcionários da UBS para a questão do acesso de defi-
cientes na UBS.
• Adequação da área física à legislação pertinente: avaliar com a equipe 
e os usuários da UBS a planta física da Unidade, identificar as dificulda-
des de acesso de pessoas com diferentes tipos de deficiênciae procu-
rando meios de encaminhamento de reforma do prédio.
• Independente do número de cadeirantes na região, os serviços que 
atendem ao público devem permitir o acesso de qualquer cidadão. É um 
direito de todo o cidadão.
• Propiciar a autonomia do indivíduo.
TREINO INÉDITO
Gabarito: C
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CAPÍTULO 03
QUESTÕES DE CONCURSOS
QUESTÃO DISSERTATIVA – DISSERTANDO A UNIDADE – PADRÃO 
DE RESPOSTA
Espera-se que no texto estejam descritos as funções e o papel da equipe 
de saúde bucal: realizar diagnóstico e traçar o perfil epidemiológico da 
comunidade a fim de planejar e programar ações de saúde bucal, bem 
como atender à comunidade no território adscrito nas Unidades Básicas 
de Saúde (UBS) em que a sua equipe está atrelada. Por atender com-
preende-se: promover e proteger a saúde bucal, prevenir agravos, reali-
zar diagnóstico, tratar, acompanhar, reabilitar e manter a saúde bucal dos 
indivíduos, famílias e grupos específicos. Deve coordenar e participar de 
ações coletivas voltadas à promoção da saúde e à prevenção de doen-
ças bucais, como também acompanhar, apoiar e desenvolver atividades 
referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando 
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar.
Além disso, devem realizar os procedimentos clínicos da Atenção Bá-
sica em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas 
cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica 
da instalação de próteses dentárias elementares.
TREINO INÉDITO
Gabarito: D
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tenciais e Vigilância da Saúde. In: ROZENFELD, S.,brasileiro e a 
correlação entre prevenção de doenças, vigilância, promoção da saúde 
e integralidade do cuidado, de forma a culminar no modelo de atenção 
da Estratégia Saúde da Família (ESF). 
São abordados conceitos sobre os fundamentos do sistema 
único de saúde, políticas públicas de saúde, o desenvolvimento das 
redes de atenção à saúde e a assistência especializada a cada grupo 
da população atendida pela ESF (crianças, mulheres, adultos e idosos).
Os principais objetivos de aprendizagem do presente módulo 
são a compreensão das características gerais do sistema único de saú-
de, a identificação dos níveis de atenção básica em saúde e o conheci-
mento dos fundamentos da Estratégia Saúde da Família. Para atender 
a esses objetivos, o módulo é composto por três capítulos: 1. Sistemas 
de saúde e organização de serviços; 2. Estratégia Saúde da Família 
(ESF); e 3. Assistência na atenção básica para ESF.
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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE 
A constituição brasileira de 1988 afirma que a saúde é o direito de 
todos e o dever do Estado. Isso garante políticas sociais e econômicas que 
visam reduzir o risco de doenças e promover a igualdade universal e aces-
so a ações e serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde. 
Assim, a saúde começou a ser entendida como qualidade de 
vida e não apenas como ausência de doenças. A gestão de ações e 
serviços então se transformou em forma participativa e municipalizada. 
Antes de 1988, o atendimento dos hospitais públicos estava 
restrito a 30 milhões de brasileiros. Com a constituição de 1988, mais 
de 70 milhões de pessoas tinham direito à assistência de saúde através 
do Sistema Único de Saúde.
ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À
SAÚDE
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Tabela 1. Comparação do sistema de saúde brasileiro antes e depois do SUS.
Fonte: Adaptado de SANTOS et al., 2008.
A implantação do SUS teve início em 1990, mesmo ano da 
investidura de Fernando Collor de Mello, primeiro presidente eleito pelo 
voto popular desde a ditadura militar, que seguiu uma agenda neoliberal 
e não se comprometeria com a reforma do setor da saúde.
No entanto, em 1990, foi aprovada uma lei quadro de atendi-
mento à saúde (Lei 8.080/90), especificando as atribuições e organização 
do SUS. O projeto de reforma do setor da saúde foi revivido em 1992, 
após o presidente sofrer impeachment. A descentralização foi reforçada e 
o Programa Saúde da Família (PSF) foi lançado (SANTOS et al., 2008). 
As ações de saúde pública e os planos de saúde que com-
põem o Sistema Único de Saúde (SUS) são desenvolvidos de acordo 
com as diretrizes estabelecidas no artigo 198 da Constituição Federal, 
obedecendo também aos seguintes princípios:
I – acesso universal aos serviços de saúde em todos os níveis 
de atenção à saúde;
II – integralidade da atenção à saúde, entendida como um con-
junto articulado e contínuo de ações preventivas e curativas. Ações e 
serviços, individuais e coletivos, necessários para cada caso em todos 
os níveis complexos do sistema;
III – preservação da independência das pessoas na defesa de 
sua integridade física e moral;
IV – igualdade na atenção à saúde, sem preconceitos ou privi-
légios de qualquer espécie;
V – direito à informação, às pessoas assistidas sobre sua saúde;
VI – divulgação de informações sobre o potencial dos serviços 
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de saúde e seu uso pelo usuário;
VII – uso da epidemiologia para o estabelecimento de priorida-
des, alocação de recursos e programas orientação;
VIII – participação da comunidade;
IX – descentralização político-administrativa, com única gestão 
singular em cada esfera governamental;
a) descentralização acentuada dos serviços para os municípios;
b) hierarquização e regionalização da rede de serviços de saúde;
X – integração no nível executivo das ações de saúde, meio 
ambiente e saneamento básico;
XI – combinação de recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos do Estado, Distrito Federal e União Sindical na presta-
ção de serviços de saúde à população;
XII – capacidade de resolução de serviços em todos os níveis 
de atenção à saúde;
XIII – organização de serviços públicos de forma a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
Embora a reforma do setor da saúde tenha se tornado menos 
prioritária nos anos 90, várias iniciativas surgiram, incluindo o desenvolvi-
mento de um programa nacional de prevenção e controle do HIV/AIDS, os 
esforços de controle do tabagismo, a criação da agência nacional de vigi-
lância sanitária, o desenvolvimento da Agência Suplementar de Saúde e a 
criação de um modelo de atenção à saúde indígena. O Serviço de Atendi-
mento Móvel de Urgência e a Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sor-
ridente), foram iniciativas, entre muitas outras, implementadas após 2003.
A descentralização do sistema de saúde estava ligada a um 
processo mais amplo de transição política e ao redesenho da federa-
ção brasileira, que foi iniciada por movimentos políticos democráticos 
na década de 1980 e depois moldada por programas de ajuste macro-
econômico. Tal acordo federativo atribuiu maior independência aos mu-
nicípios; porém, também expandiu os recursos federais e a supervisão. 
A saúde foi o único setor que buscou uma descentralização 
tão radical, em grande parte devido às ações financeiras e regulatórias. 
A descentralização do sistema de saúde foi a base subjacente para a 
implementação do SUS e envolveu legislação complementar, novas re-
gras e reforma administrativa em todos os níveis de governo.
Estatutos aprovados pelo Ministério da Saúde, os quais são res-
ponsáveis pela organização e determinação das responsabilidades, esta-
beleceram mecanismos de financiamento, até mesmo a Cota de Atenção 
Básica, montante que o Ministério da Saúde envia para os municípios 
para financiar os cuidados de saúde básicos, e compor novos conselhos 
de representação e comitês de gestão em cada esfera de governo. 
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Desde 2006, algumas dessas leis foram substituídas por um 
acordo menos hierárquico (o Pacto pela Saúde), no qual os gestores de 
cada nível de governo assinam compromissos com as metas e respon-
sabilidades de saúde (AMARAL et al., 2006).
Para gerir a política descentralizada, os quadros de decisão 
do governo foram expandidos, em conjunto com a participação social 
e a construção de alianças entre as partes interessadas (MOHERDAUI 
et al. 1998). Além das conferências nacionais de saúde, uma estrutura 
inovadora foi institucionalizada com a criação de conselhos de saúde e 
organizações intergerenciais.
Essas estruturas políticas foram inovações pioneiras na gover-
nança brasileira porque permitiram que um maior número e variedade 
de partes interessadas participassem do processo de tomada de de-
cisões e definissem áreas de responsabilidade institucional mais cla-
ramente do que antes, garantindo que cada nível de governo apoie a 
implementação da política nacional de saúde.
Como as diretrizes do SUS estabelecem, entre outros aspec-
tos, que o sistema de saúde deve ser descentralizado e municipalizado, 
regionalizado e hierarquizado, torna-se fundamental que exista integra-
ção entre todos os gestores públicos, paraorg. Fundamentos 
da Vigilância Sanitária. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2000.
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Sa discussão dos problemas e 
elaboração de propostas de aperfeiçoamento das ações de saúde rea-
lizadas pelo sistema em seus diferentes níveis. Assim, o Sistema Único 
de Saúde atual é composto por diversas organizações que possuem as 
respectivas corresponsabilidades:
Figura 1. Estrutura institucional e decisória do SUS
Fonte: BRASIL, 2002
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O Ministério da Saúde é o órgão responsável pela gestão na-
cional do SUS. Sua função consiste em formular, normatizar, fiscalizar 
e avaliar políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional 
de Saúde. Também atua no Plano Nacional de Saúde. Fazem parte de 
sua estrutura as seguintes instituições: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, 
Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais federais.
A Secretaria Estadual de Saúde (SES) atua como participante 
na criação das políticas públicas e ações de saúde, fornecendo apoio 
aos municípios em articulação com o conselho estadual. Também atua 
na Comissão Intergestores Bipartite (CIB), para aprovar e executar o 
plano estadual de saúde.
A Secretaria Municipal de Saúde (SMS) é responsável pelo 
planejamento, organização, controle e execução das ações e serviços 
de saúde em parceria com o conselho municipal e a esfera estadual 
para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Os Conselhos de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), têm a missão de fiscalizar, acompanhar e monitorar 
as políticas públicas de saúde nas suas mais diferentes áreas, levando as 
demandas da população ao poder público, por isso é chamado de contro-
le social na saúde. É composto por 48 conselheiros(as) titulares e seus 
respectivos primeiros e segundos suplentes, representantes do governo, 
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários. Atua na formu-
lação de estratégias e no controle da execução da política de saúde. As 
atribuições atuais do CNS estão regulamentadas pela Lei n° 8.142/1990. 
A Comissão Intergestores Tripartite (CIT) constitui foro definiti-
vo de negociação, articulação e deliberação sobre ações operacionais 
do SUS entre gestores dos níveis federal, estadual e municipal. Assim, 
faz com que a tomada de decisão na gestão de saúde tenha transparên-
cia, buscando o acesso integral da assistência à Saúde. É reconhecida 
como uma inovação gerencial na política pública de saúde brasileira.
A Comissão Intergestores Bipartite (CIB) atua como foro de ne-
gociação e pactuação entre gestores estaduais e municipais, integrada 
paritariamente pela Secretaria Estadual de Saúde e por representantes 
dos Secretários Municipais de Saúde do Estado de São Paulo. Sua fun-
ção é discutir e avaliar aspectos operacionais do SUS, tais como a delibe-
ração e a responsabilização pela avaliação dos pleitos de habilitação dos 
municípios nas condições de Gestão Plena da Atenção Básica, Gestão 
Plena do Sistema Municipal e Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada.
O Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass) é uma 
entidade representativa de direito privado, sem finalidade lucrativa, dos 
entes estaduais e do Distrito Federal. Possui o objetivo de maximizar as 
ações das secretarias estaduais de saúde, tornando-as mais atuantes na 
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reconstrução da área da saúde e representando-as no âmbito político.
O Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems) é uma entidade representativa dos entes municipais na CIT 
que visa fundir as secretarias municipais de saúde e seus respectivos 
secretários para atuarem em função do desenvolvimento da saúde pú-
blica, da universalidade do SUS e da igualdade do acesso da população 
às ações e serviços de saúde.
Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems) 
são reconhecidos como entidades que agregam todos os Secretários 
Municipais de Saúde do Estado, visando a defesa dos interesses dos 
municípios nos fóruns de Saúde Pública, se caracterizando como um im-
portante fator decisório no processo de construção do SUS no Estado.
Você sabe como funciona a CIB no seu estado? Sabe se 
o secretário de saúde de seu município participa das reuniões da 
CIB? Já ouviu falar algo sobre o funcionamento dessa instância? 
Busque na internet um site da CIB. 
Fonte: BRASIL, 2019
Saiba mais em : http://portalms.saude.gov.br/
PLANEJAMENTO DA SAÚDE PÚBLICA BRASILEIRA
No âmbito do sistema de planejamento do SUS, define-se como 
plano de saúde o instrumento que, a partir de uma análise situacional, 
apresenta as intenções e os resultados a serem buscados no período de 
quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas (BRASIL, 2016).
A Lei 8.080/90 estabelece que o processo de planejamento e 
orçamento do SUS será ascendente, do nível local até o federal, ouvidos 
seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da polí-
tica de saúde com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos 
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União (BRASIL, 1990). 
O planejamento da saúde é obrigatório para os entes públicos e será 
indutor de políticas para a iniciativa privada e o Conselho Nacional de 
Saúde estabelecerá as diretrizes a serem observadas na elaboração dos 
planos de saúde, de acordo com as características epidemiológicas e da 
organização de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde. 
 Existem muitos métodos de planejamento, cada um com suas 
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vantagens e desvantagens conforme a situação que se apresenta, no 
entanto, as maiores influências no planejamento em saúde são as do 
pensamento normativo e estratégico.
O Planejamento Normativo é destinado a promover mudan-
ças sociais deliberadas ou pretendidas projetadas para o futuro. Desse 
modo, este tipo de planejamento deve lidar com os interesses divergen-
tes de diversos atores sociais e sua postura em relação ao plano, de 
oposição, indiferença ou adesão. 
Já o Planejamento Estratégico é responsável por indicar os cami-
nhos a percorrer, detalhar as ações, além de se referir ao desenvolvimento 
de ações que viabilizem organizar a execução das estratégias planejadas 
em outro nível de planejamento. É classificado como planejamento que 
“coloca em prática” as ações previstas. Na área de saúde, utiliza-se esse 
tipo de planejamento na execução dos programas de assistência à saúde, 
por exemplo, o programa para controle da hipertensão (TANCREDI,1998).
Para melhor compreensão destes dois modelos de planeja-
mento, é preciso analisar a origem do planejamento em saúde na Amé-
rica Latina, expressa no esquema a seguir:
Figura 2. Esquema cronológico do planejamento em saúde no Brasil
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2010.
O planejamento normativo surgiu na América Latina, na déca-
da de 1960. Duas instituições: a Organização Pan-Americana de Saúde 
(OPAS) e o Centro de Estudos do Desenvolvimento da Universidade 
Central da Venezuela (CENDES), elaboraram um método de plane-
jamento para a saúde, que ficou conhecido como método CENDES/
OPAS (1965). Tal método é um enfoque sistêmico de Programação de 
Recursos de Saúde, atrelado a uma sorte de análises de custos-bene-
fícios. Abrange um projeto de enfatizar os danos à saúde que levam a 
favorecer os danos que possuem um custo relativo mais reduzido. 
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O raciocínio básico do método é o da eficiência, evidenciado pela 
proposta de programação de recursos que consiste em um esforço de nor-
matizaçãoeconômica dos instrumentos (ou recursos nucleares) que rea-
lizam as atividades de saúde. Esse processo normatizador visa aumentar 
as atividades e, simultaneamente, reduzir os custos, neste último caso, por 
meio de uma atuação sobre a composição quantitativa dos instrumentos 
ou sobre a combinação de recursos que compõem os instrumentos.
O método possui diversos reconhecimentos, tais como a van-
tagem concedida pela proposta de priorização de danos à prevenção; a 
proposta de uma atuação integrada, sistêmica; o estímulo à formulação 
de sistemas de custos etc.; mas, a sua possibilidade de aplicação reve-
lou-se muito precária devido ao baixo poder de interferência do Estado 
sobre o setor, dominado em boa parte por interesses privados.
 A partir da década de 1970, surge uma nova forma de encarar 
o planejamento em saúde, que nasceu, entre outras causas, das críticas 
e dos fracassos que acompanhavam a visão normativa adotada até en-
tão. Essa nova concepção é o planejamento estratégico, caracterizada 
por uma mudança no entendimento do papel do gestor governamental 
no processo de elaboração e de implementação das políticas. 
Na formulação do planejamento normativo, o planejador era um 
agente externo ao sistema, não existiam “outros”, assim como não exis-
tiam conflitos. O enfoque estratégico, no entanto, pressupõe que o pla-
nejador é um ator social, ou seja, é parte de um “jogo” no qual existem 
outros atores, com interesse e força distintos. Uma consequência dessa 
primeira admissão é que não existe apenas um diagnóstico de quais são 
os problemas, nem apenas uma explicação acerca de suas causas.
Mário Testa (1995), que havia participado da formulação do mé-
todo CENDES-OPAS, desenvolve toda uma linha de formulação voltada à 
discussão do poder, da organização do espaço onde se materializa o poder 
social e da articulação entre o poder técnico – a capacidade de gerar, aces-
sar e manejar informações de diferentes características –, o poder admi-
nistrativo – capacidade de designar e alocar recursos – e o poder político. 
Carlos Matus, economista que havia sido ministro no governo 
de Allende, no Chile, identificou os fracassos experimentados pelo pla-
nejamento em saúde na América Latina com o fundamento básico do 
planejamento normativo – no qual quem planeja está fora da – ou so-
bre a – realidade planejada e não coexiste nessa realidade com outros 
atores que também planejam, o que conduziria o plano a uma prática 
economicista e tecnocrática isolada do processo de governo e da razão 
política. Ao substituir esse pressuposto por seu correspondente estra-
tégico – o ator que planeja está dentro da realidade e ali coexiste com 
outros atores que também planejam, Matus (1993) formula o método 
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de Planejamento Estratégico Situacional (PES), aplicável aos casos de 
governos democráticos, nos quais existem diversos atores sociais, em 
situações de poder compartilhado. A preocupação central que orienta 
o pensamento de Matus (1993) surge de sua constatação da crise de 
governabilidade que assolava os governos latino-americanos à época. 
Portanto, sua reflexão e consequente proposta para a ação centraram-
-se na necessidade de aumentar a capacidade de governar. 
As principais características de cada método de planejamento 
podem ser observadas na tabela abaixo:
Tabela 2 – Comparação entre planejamento normativo e estratégico
Fonte: RIVERA, 2009.
Desta forma, pode-se dizer que a modalidade de planejamento 
a ser adotada está relacionada ao nível hierárquico de sua aplicação e 
às competências e abrangência a que se aplica. Na gestão do sistema 
de saúde, considerando a diversidade de estruturas matriciais – do ges-
tor municipal às chefias de unidades ou serviços específicos, demanda 
a adoção dos modelos de planejamento estratégico e normativo. 
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De modo geral, pode-se dizer que a adoção do modelo de pla-
nejamento escolhido é relacionada à diversidade da estrutura hierárquica. 
Por exemplo, as funções macro como, por exemplo, o Plano Municipal de 
Saúde que tem por finalidade maior o delineamento dos objetivos e as di-
retrizes do sistema como um todo, requer o planejamento normativo, que 
leva em consideração as normas, os acordos e articulações políticas, os 
pactos intergestores e as limitações e potencialidades do sistema. Já a 
execução das atividades e ações que contribuirão para o cumprimento dos 
objetivos previstos no Plano, e alcance das metas, e por sua vez, ocorrerão 
nas estruturas hierárquicas da Secretaria Municipal de Saúde, demanda-
rão planejamento estratégico para transpor obstáculos e mudar realidades 
indesejáveis em situações favoráveis ao aperfeiçoamento do sistema.
O entendimento consensual é que o planejamento é uma ferra-
menta imprescindível à gestão local para a implementação da política de 
saúde preconizada pelo SUS, sem perder o foco nas demandas e realida-
des locais, que devem considerar a capacidade de oferta de serviços frente 
às necessidades de ações e atividades que contemplem a promoção, pre-
venção e recuperação em saúde e os princípios e diretrizes do SUS.
O planejamento do SUS deve respeitar os resultados das 
pactuações entre os gestores nas comissões intergestores regio-
nais, bipartite e tripartite. Caso necessário, recapitule o Capítulo 1 
desta unidade. 
Fonte: WORLD BANK, 2019.
Saiba mais em: http://www.worldbank.org 
ATENÇÃO À SAÚDE E MODELOS ASSISTENCIAIS
Atenção à saúde corresponde à organização estratégica do siste-
ma e das práticas de saúde em resposta às necessidades da população. 
Atua por meio de políticas, programas e serviços de saúde consoantes os 
princípios e as diretrizes que estruturam o Sistema Único de Saúde (SUS).
O gerenciamento da atenção à saúde é fragmentado e organiza-
do em três níveis de atenção: primário (ou básico), secundário e terciário. 
Os níveis de atenção à saúde são relacionados à capacidade da unidade 
para prestar assistência. Ademais, esta estratégia de divisão é realizada 
para garantir que cada usuário será atendido no nível necessário, evitan-
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do sobrecarga dos níveis mais avançados. O modelo foi adotado para 
dividir os serviços ofertados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em ní-
veis de atendimento determinados pela Organização Mundial de Saúde 
(OMS) e que visam promover, restaurar e manter a saúde da população.
A atenção primária em saúde, conhecida também como porta 
de entrada do SUS, é o nível de atenção correspondente à atuação ge-
neralista, de baixa complexidade tecnológica e com foco na prevenção e 
promoção de saúde. Nessa etapa são marcadas consultas e exames bá-
sicos e de prevenção, como hemogramas e mamografias, além da reali-
zação de procedimentos simples, como curativos. O conceito de atenção 
primária à saúde contempla três itens essenciais: acesso universal de 
atendimento do sistema de saúde; indissociabilidade da saúde do desen-
volvimento socioeconômico e participação social da comunidade. 
A Atenção Primária é constituída pelas Unidades Básicas de 
Saúde (UBS), pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), pela Equi-
pe de Saúde da Família (ESF) e pelo Núcleo de Apoio à Saúde da 
Família (NASF). Vale ressaltar que os profissionais de saúde se orga-
nizam para atuar também em diversos espaços da comunidade (como 
escolas, centros de convivência, locais disponibilizados pela prefeitura 
etc.), além de fazerem visitas domiciliares às famílias (GONDIM, 2009).
A Atenção Secundária é formada pelos serviços especializa-
dos emnível ambulatorial e hospitalar, com procedimentos de média 
complexidade e foco no diagnóstico e tratamento da doença. Esse nível 
compreende serviços médicos especializados, de apoio diagnóstico e 
terapêutico e atendimento de urgência e emergência, como as Unida-
des de Pronto Atendimento (UPAs).
Finalmente, no nível terciário temos medidas que visam pre-
venir complicações e incapacidades relacionadas às doenças, conside-
radas como de prevenção terciária. Este nível abrange os hospitais de 
grande porte, que envolvem alta tecnologia e/ou alto custo, como on-
cologia, cardiologia, oftalmologia, transplantes, parto de alto risco, trau-
mato-ortopedia, neurocirurgia, diálise (para pacientes com doença renal 
crônica), otologia (para o tratamento de doenças no aparelho auditivo). 
O seu objetivo é garantir a reabilitação e a reinserção na sociedade, 
dando suporte para a preservação da vida sempre que preciso. Nesse 
nível existem tecnologias médicas e profissionais capazes de atender 
a situações que, no nível secundário, não puderam ser tratadas por se-
rem casos mais raros ou complexos.
O conceito de modelos de atenção à saúde é debatido como:
O modelo de atenção à saúde é um sistema lógico que organiza o funcio-
namento de redes de atenção à saúde, articulando, de forma singular, as 
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relações entre os componentes da rede e as intervenções sanitárias, definido 
em função da visão prevalecente da saúde, das situações demográficas e 
epidemiológicas e dos determinantes sociais da saúde, vigentes em determi-
nado tempo e determinada sociedade. (MENDES, 2011)
Em 1980, a expressão ‘’modelos assistenciais’’ referia-se às for-
mas de organização dos serviços de saúde, envolvendo unidades com 
diferentes complexidades tecnológicas relacionadas entre si nos diversos 
espaços e populações. Os modelos podem ser originados através de 
normas, padrões e referências para o meio técnico-científico, para orien-
tar escolhas técnicas e decisões políticas, dentre outros. Logo, refletir so-
bre modelos assistenciais é pensar sobre políticas públicas (PAIM, 1999).
Os modelos assistenciais podem estar relacionados às condi-
ções socioeconômicas e políticas vivenciadas na história brasileira. Na 
história de saúde pública brasileira existem dois modelos distintos, porém 
complementares: O Modelo Médico Hegemônico e o Modelo Sanitarista.
O modelo médico hegemônico é determinado como um gru-
po de práticas, conhecimentos e teorias de assistência médico-cura-
tiva, sendo centrado somente no atendimento de doentes (demanda 
espontânea ou induzida pela oferta). Este modelo é elencado no in-
dividualismo; ênfase no biologismo; consumo desenfreado de medica-
mentos, participação passiva e subordinada dos consumidores (MENÉ-
DEZ,1992). Tal modelo apresenta limitações em relação a uma atenção 
comprometida com a efetividade, equidade e demandas prioritárias em 
saúde, ainda que possa proporcionar uma assistência de qualidade em 
determinadas situações. Como integrantes desse modelo, tem-se:
Modelo assistencial privatista: variante mais conhecida do mo-
delo hegemônico, é centrado na clínica, voltado para o atendimento da 
demanda espontânea e fundamentado em procedimentos e serviços 
especializados. 
Modelo da atenção gerenciada (Managed Care): preserva as 
seguintes características do modelo médico hegemônico, principalmen-
te a saúde/doença como mercadoria, o biologismo e a submissão dos 
consumidores.
O modelo sanitarista surgiu no começo do século XX através 
da organização de sanitaristas, guardas sanitários e outros técnicos em 
campanhas para combater as epidemias que assolavam o Brasil duran-
te a época (febre amarela, varíola e peste bubônica). Foram implemen-
tados programas de vacinação obrigatória, desinfecção dos espaços 
públicos e domiciliares e outras ações de promoção de saúde e preven-
ção de doenças, que atingiram, em sua maioria, a população menos 
favorecida economicamente.
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Esse modelo predominou na cena das políticas de saúde bra-
sileiras até o início da década de 1960 e se mantém como modalidade 
de intervenção em saúde até os dias atuais no combate às endemias e 
epidemias. Pode ser reconhecido como predominante no Brasil no que 
se refere às formas de intervenção sobre problemas e necessidades de 
saúde adotadas pela saúde pública convencional.
Como exemplos do modelo sanitarista cabem ser citados os 
programas especiais, inclusive o Programa de Agentes Comunitários de 
Saúde (Pacs), o Programa de Saúde da Família (PSF), as campanhas 
sanitárias e as vigilâncias sanitárias e epidemiológicas etc. 
Tabela 3. Modelos assistenciais e respectivas características
Fonte: TEIXEIRA; PAIM; VILASBÔAS, 2000.
Nos sistemas segmentados de atenção à saúde, os níveis de 
atenção permanecem em uma estrutura hierárquica, segundo o nível de 
complexidade gradativo, com relações de diferentes níveis de relevância. 
Esta concepção é problemática, pois é fundamentada em um conceito de 
complexidade errôneo, ao determinar que a atenção primária à saúde pos-
sui menor importância do que a atenção nos níveis secundário e terciário. 
Este modelo, de ponto de vista distorcido, banaliza a repre-
sentação da atenção primária na saúde pública. Nas atuais redes de 
atenção à saúde, esse conceito de hierarquia dos níveis de atenção é 
substituído pela poliarquia, e o sistema organiza-se sob a forma de uma 
rede horizontal de atenção à saúde.
Dessa forma, não há uma hierarquia entre os diferentes pontos 
de atenção à saúde nas redes de atenção à saúde; mas a configuração 
de uma rede horizontal de pontos de atenção à saúde de distintas den-
sidades tecnológicas, sem ordem e sem grau de relevância entre eles. 
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Todos os pontos são igualmente importantes para que se cumpram os 
objetivos das redes de atenção à saúde. Somente se diferenciam pelas 
diferentes densidades tecnológicas que caracterizam os diversos pon-
tos de atenção à saúde (BRASIL, 2014).
Figura 3. Sistema hierárquico para a rede de atenção à saúde poliárquica
Fonte: BRASIL, 2014
A figura acima ilustra a diferença entre o sistema hierárquico e 
a rede horizontal integrada, sem ocorrer distinção dos níveis de atenção. 
No modelo de rede horizontal integrada, o ponto da atenção primária à 
saúde é caracterizado pelo círculo central e possui local de destaque.
A Unidade Básica de Saúde (UBS) é o local de saúde onde 
ocorrem atendimentos de rotina, como consultas com o clínico ge-
ral, tratamentos, vacinação, pré-natal, atendimento odontológico e 
acompanhamento de hipertensos e diabéticos.
Nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA) ocorrem os 
atendimentos de urgência e emergência, diária e integralmente.
Fonte: BRASIL, 2019.
Saiba mais em: http://www.saude.mg.gov.br/sus
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QUESTÕES DE CONCURSOS
QUESTÃO 1
Ano: 2014 Banca: NUCEPE Órgão: Universidade Estadual do Piauí/
PI Prova: Residência Multiprofissional em Saúde da Família Nível: 
Superior
A respeito da Rede de Atenção à Saúde é INCORRETO afirmar que:
a) Compõem arranjo organizativo de ações e serviços de saúde, de di-
ferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas 
de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade 
do cuidado.
b) Busca promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saú-
de, com provisão de atenção contínua,integral, de qualidade, respon-
sável e humanizada.
c) Caracteriza-se pela formação de relações verticais entre os pontos 
de atenção com o centro de comunicação na Atenção Primária à Saúde.
d) Fundamenta-se na compreensão da Atenção Primária como primeiro 
nível de atenção, enfatizando a função resolutiva dos cuidados primá-
rios sobre os problemas mais comuns de saúde e a partir do qual se 
realiza e coordena o cuidado.
e) Todos os pontos de atenção à saúde são igualmente importantes para 
que se cumpram os objetivos da rede de atenção à saúde e se diferenciam, 
apenas, pelas distintas densidades tecnológicas que os caracterizam.
QUESTÃO 2
Ano: 2016 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura Presidente Prudente 
Prova: Agente comunitário em saúde Nível: Fundamental.
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante 
políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de 
doenças e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às 
ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Para 
promover esse acesso universal e igualitário, foi criado(a):
a) o INAMPS
b) o INSS
c) o SUS.
d) a SUCEN
e) a ANVISA
QUESTÃO 3
Ano: 2006 Banca: FUMARC Órgão: Pref. Belo Horizonte/MG Prova: 
Auxiliar de Consultório Dentário – Saúde da Família Nível: Médio.
Entende-se por Atenção Básica à Saúde o seguinte serviço presta-
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do na comunidade: 
a) Realização de cirurgias e transplantes de órgãos.
b) Visita domiciliar realizada pela equipe de saúde da família.
c) Internação hospitalar dos pacientes portadores de doenças graves.
d) Internação hospitalar dos pacientes portadores de sofrimento mental.
QUESTÃO 4
Ano: 2016 Banca: UNILAVRAS Órgão: Prefeitura de Alfenas/MG 
Prova: Enfermeiro Nível: Superior.
As Redes de Atenção à Saúde constituem-se em arranjos organi-
zativos formados por ações e serviços de saúde com diferentes 
configurações tecnológicas e missões assistenciais, articulados 
de forma complementar e com base territorial. Dentre seus diver-
sos atributos, destacam-se, EXCETO:
a) serviço de urgência e emergência como principal porta de entrada do 
sistema de saúde.
b) atenção básica estruturado como primeiro ponto de atenção.
c) a atenção básica como principal porta de entrada do sistema de saúde.
d) Deve se preocupar em executar aquilo que foi proposto, em seu man-
dato dentro da empresa para benefício da instituição e dos demais.
e) equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, coor-
denando o cuidado e atendendo às suas necessidades de saúde.
QUESTÃO 5
Ano: 2006 Banca: FUMARC Órgão: Pref. Belo Horizonte/MG Prova: 
Auxiliar de Consultório Dentário – Saúde da Família Nível: Médio.
No Brasil, quem tem direito à assistência à saúde pelo Sistema 
Único de Saúde é: 
a) Qualquer cidadão, independente de qualquer condição.
b) Qualquer trabalhador portador da Carteira de Trabalho. 
c) Qualquer cidadão que contribua com a Previdência Social. 
d) Qualquer trabalhador portador da Carteira de Trabalho e seus depen-
dentes.
QUESTÃO 6
Ano: 2016 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Ribeirão Preto/SP 
Prova: Médico Nível: Superior
É considerado(a) programa de Atenção Básica de Saúde
a) a Academia da Saúde
b) o Mais Médicos
c) o Humaniza SUS
d) a Farmácia Popular
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e) o Melhora SUS
QUESTÃO 7
Ano: 2014 Banca: NUCEPE Órgão: Universidade Estadual do Piauí/
PI Prova: Residência Multiprofissional em Saúde da Família Nível: 
Superior
São características do processo de trabalho das equipes de Aten-
ção Básica, EXCETO: 
a) Definição do território de atuação e de população sob responsabilida-
de das UBS e das equipes. 
b) Programação e implementação das atividades de atenção à saúde de 
acordo com as necessidades de saúde da população, com a priorização 
de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas de saúde segundo 
critérios de frequência, risco, vulnerabilidade e resiliência. Inclui-se aqui 
o planejamento e organização da agenda de trabalho compartilhado de 
todos os profissionais e recomenda-se evitar a divisão de agenda se-
gundo critérios de problemas de saúde, ciclos de vida, sexo e patologias 
dificultando o acesso dos usuários. 
c) Desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e os fatores 
de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a 
finalidade de prevenir o aparecimento ou a persistência de doenças e 
danos evitáveis. 
d) Prover atenção integral, contínua e organizada à população adscrita. 
e) realizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde, apenas em locais 
do território, tais como salões comunitários, escolas, creches, praças etc.
QUESTÃO 8
Ano: 2016 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Ribeirão Preto/SP 
Prova: Médico Nível: Superior
Considerando-se as Redes de Atenção à Saúde (RAS), pode-se 
afirmar que o papel de ordenador dessas redes é: 
a) da Atenção Hospitalar.
b) da Atenção Especializada.
c) da Atenção Básica.
d) da Regulação das Urgências e Emergências.
e) do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.
QUESTÃO 9
Ano: 2013 Banca: MSCONCURSOS Órgão: Prefeitura de Londrina/
PR Prova: Enfermeiro Nível: Superior.
Segundo o disposto pela Política Nacional de Atenção Básica, a 
Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, 
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no âmbito individual e coletivo.
Sobre essas ações, é correto afirmar que elas abrangem:
a) A promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diag-
nóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
b) A promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diag-
nóstico e a manutenção da saúde. 
c) A promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diag-
nóstico, a reabilitação e a manutenção da saúde. 
d) Todas as medidas relacionadas à prevenção primária e terciária, uma 
vez que no contexto da prevenção secundária, o tratamento dos agra-
vos fica a cargo da atenção de média complexidade.
e) As medidas de prevenção primária, que se caracterizam por ações de 
proteção específica, promoção da saúde, e também prevenção terciá-
ria, no contexto apenas da reabilitação.
QUESTÃO 10
Ano: 2016 Banca: UNILAVRAS Órgão: Prefeitura de Alfenas/MG 
Prova: Enfermeiro Nível: Superior.
O Conselho Municipal de Saúde é um espaço de participação po-
pular que se reúne regularmente para discutir ações e serviços 
de saúde do município, fiscalizar a aplicação dos recursos repas-
sados para investir na Saúde e aprovar a prestação de contas da 
Secretaria Municipal de Saúde. De acordo com a Lei 8.142/90, são 
membros desse Conselho, EXCETO:
a) prestadores de serviços.
b) profissionais de saúde.
c) representantes do governo.
d) representantes de entidades sindicais
QUESTÃO DISSERTATIVA – DISSERTANDO A UNIDADE
Ano: 2010 Banca: ENADE Órgão: INEP Prova: Enfermeiro Nível: Su-
perior
A Estratégia da Saúde da Família (ESF) é prioritária para a reorgani-
zação da atenção básica no Brasil, de acordo com os princípios dou-
trinários e organizativos do SUS. A operacionalização dessa estratégia 
pressupõe a responsabilização sanitária de uma equipe multiprofissio-
nal sobre uma determinada população residente em um território, com 
ênfase na promoção da saúde e na participação popular. A enfermagem 
é uma categoria profissional pertencente à equipe mínima da ESF.
(BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Depar-
tamento de Atenção Básica. Política nacional de atenção básica. Brasí-
lia: Ministério da Saúde, 2006)
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Considerando as premissas apresentadas, redija um texto dissertativo 
acerca do processo de trabalho da enfermagem na Estratégia da Saúde 
da Família, dando continuidade à situação descrita a seguir:
Maria, enfermeira, residente em um município de pequeno porte, foi 
convidada para ser enfermeira da equipe do Centro de Saúde da Famí-
lia que será implantado em um bairro periférico deste município.
QUESTÃO INÉDITA
A saúde é direito de todos os municípios e dever do Poder Público. 
No entanto, o município deverá garantir esse direito, mediante:
I. Atendimento integral do indivíduo, abrangendo a promoção, pre-
servação e recuperação da saúde.
II. Acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde, em 
todos os níveis.
III. Serviços de assistência à maternidade e à infância, garantindo 
programas de alimentação suplementar.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s):
a) I
b) I, II
c) II, III
d) III
e) I, II, III
NA MÍDIA
PRÁTICAS INTEGRATIVAS PODEM TRATAR 80% DOS PROBLE-
MAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Homeopatia, fitoterapia, acupuntura, termalismo e antroposofia foram 
as primeiras Práticas Integrativas e Complementares (PICs) desenvol-
vidas no Sistema Único de Saúde (SUS). A partir de 2006, elas foram 
instituídas no SUS como política nacional, como uma necessidade de 
ofertar para mais gente benefícios à saúde e por ser uma recomenda-
ção da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Em 2017 foram inseridas novas práticas. Hoje são 29 práticas integrativas 
no atendimento SUS. "Cerca de 80% dos atendimentos na Atenção Básica 
podem ser tratados por uma das práticas. Fitoterapia, acupuntura, medici-
na antroposófica, massagens, reiki, arteterapia, musicoterapia, elas vêm 
cada vez mais sendo inseridas", explica a médica homeopata e especialis-
ta em gestão de serviços e sistemas de saúde, Henriqueta Tereza.
Fonte: Brasil de fato
Data: 18 fev. 2019.
Leia a notícia na íntegra: https://www.brasildefato.com.br/2019/02/18/
reporter-sus-i-praticas-integrativas-podem-tratar-80-dos-problemas-na-
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-atencao-basica/
NA PRÁTICA
“SUS POBRE PARA OS POBRES E COMPLEMENTAR SEGMENTA-
DO PARA OS CONSUMIDORES DOS PLANOS PRIVADOS.”
Na prática, temos 25-30% da população que é consumidora de planos pri-
vados de saúde, cujo acesso aos serviços, oportunidade da sua utilização, 
qualidade e resultados estão segmentados de acordo com os preços dos 
planos (mensalidades entre R$80,00 e 8.000,00) e poder aquisitivo das 
respectivas camadas sociais. Continuam dependendo do SUS em serviços 
com esperas menores, fornecimento de medicamentos, ações de vigilân-
cia sanitária, imunizações, serviços de alto custo e de urgência etc., incluin-
do serviços e materiais obrigados por ações judiciais individuais, principal-
mente para os que podem pagar escritórios de advocacia especializada. A 
soma do seu per capita privado e público para saúde corresponde de 4 a 6 
vezes o per capita dos 70 a 75% que só utilizam o SUS. Entre os 25-30% 
estão a elite social, a classe média alta e as classes: média e média baixa 
que incluem a maioria dos trabalhadores sindicalizados do setor privado e 
público; e entre os 70-75% está a minoria da classe média baixa, a massa 
trabalhadora formal e informal e os miseráveis. O sistema público inclui 
todos, mas de maneira segmentada, atentando contra a Integralidade e 
Equidade. É um sistema híbrido público-privado, com relações promíscuas 
entre si, sem regulação de interesse público e que reflete um Estado cria-
dor de mercados na área social dos direitos de cidadania. 
Saiba mais em: 
https://www.abrasco.org.br/site/outras-noticias/movimentos-sociais/o-
-sus-na-pratica-qual-e-a-politica-publica-de-saude-pergunta-nelson-ro-
drigues-dos-santos/15008/
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IMPLANTAÇÃO DA ESTRATÉGIA - DO PSF AO ESF
O Programa Saúde da Família (PSF) surgiu em 1994 como um 
programa-piloto moderadamente pequeno no estado do Ceará, no nor-
deste do país, que fornecia um serviço de saúde gratuito descentraliza-
do. A formulação do PSF foi fundamentada em modelos de assistência 
à família no Canadá, em Cuba, na Suécia e na Inglaterra, que serviram 
de referência para o projeto no Brasil (ROSA, 2005).
A Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à reorganização da atenção básica 
no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde, e é tida 
pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e municipais como estratégia 
de expansão, qualificação e consolidação da atenção básica por favorecer 
uma reorientação do processo de trabalho com maior potencial de aprofun-
ESTRATÉGIA EM SAÚDE DA
FAMÍLIA
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dar os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção básica, de ampliar a 
resolutividade e impacto na situação de saúde das pessoas e coletividades, 
além de propiciar uma importante relação custo-efetividade. (BRASIL, 2011) 
O programa logo se tornou a principal estratégia para todo o 
sistema nacional de saúde do Brasil e foi anunciado na Política Nacional 
de Atenção Básica (PNAB) em 2006, que posteriormente foi revisada 
em 2011 e 2017 (ROCHA; SOARES, 2010). Atualmente, já então consi-
derado eixo norteador do sistema de saúde brasileiro, o PSF é nomeado 
como Estratégia Saúde da Família (ESF), visto que o termo “programa” 
aponta para um projeto com prazo de validade definido. Pelo contrário, 
o ESF é uma estratégia de reorganização da atenção primária e não 
possui um prazo de finalização.
Pesquisadores descobriram que o ESF possui alto custo-bene-
fício no contexto de saúde brasileiro. Um município de 100.000 habitan-
tes com uma cobertura do programa de 40% deveria gastar entre US $ 
1,3 milhão e US $ 2 milhões no PSF anualmente para salvar cerca de 57 
vidas após cinco anos e 150 vidas após oito anos de operação do PSF 
(ROCHA; SOARES, 2010).
Desde o início da década de 2000, a Estratégia de Saúde 
da Família tem sido um componente crucial da abordagem brasileira 
à atenção primária à saúde e à universalização de sua cobertura de 
saúde pública. No Brasil, as coberturas da ESF apresentam tendência 
crescente desde o início do projeto. A cobertura em 2006 e 2016 foram 
de 45,3% e 64,0%, respectivamente, expandindo nas cinco regiões na-
cionais e na maioria das unidades federadas (UF) (NEVES et al., 2018).
Figura 4. Evolução da cobertura da Estratégia Saúde da Família (1998 - 2016)
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Fonte: SIAB (Sistemas de informação da Atenção Básica), 2019.
Em conformidade com o modelo de outros países, baseia-se no 
serviço de equipes multidisciplinares ligadas a uma determinada região e 
são dedicadas, especialmente, à promoção e prevenção da saúde. 
Simultaneamente, o ESF possui características diferenciadas que 
se originam dos desafios específicos enfrentados pelo Brasil, um país onde 
o acesso aos serviços de saúde ainda é um desafio, mesmo nos centros 
urbanos; onde as desigualdades socioeconômicas ainda persistem. Se-
gundo Rizzotto (2000), esse modelo de serviço público descentralizado em 
nível de comunidade, dedicado às populações carentes socioeconomica-
mente, foi uma estratégia preconizada pelo Banco Mundial para deslocar o 
dever estatal paracom indivíduos, famílias e comunidade. 
O ESF deve ser enquadrado dentro do contexto geral do SUS, 
particularmente a tentativa deste de desenvolver um novo modelo de 
atenção à saúde. No nível mais direto, a ESF busca promover as metas 
do SUS, ampliando a sua cobertura. 
No entanto, seus elementos mais expressivos pertencem ao tipo 
de cobertura prevista. Vale destacar três particularidades: a primeira é 
o objetivo de proporcionar cuidados de saúde humanizados, indo além 
do modelo hospitalar e evitando o máximo possível intervenções farma-
cológicas e tecnológicas consideradas invasivas e desnecessárias. Em 
conjunto, essas três características mostram até que ponto a ESF, como 
parte do SUS, procurou resistir à incursão do modelo biomédico ocidental 
qualificado por intervenções curativas, farmacêuticas e hospitalares.
A ESF busca humanizar os cuidados de saúde pela sua pro-
ximidade às populações, pela promoção de certos hábitos e práticas 
(como o parto natural e a amamentação) e pelo estabelecimento de um 
diálogo com práticas médicas alternativas (incluindo medicina popular e 
não ocidental) (NUNES, 2015).
Nesta mesma direção, o ESF defende uma visão integral dos 
cuidados de saúde. O termo "saúde da família" já sugere um desvio dos 
modelos médicos centrados na saúde dos indivíduos. Além disso, as 
equipes da ESF têm a missão de promover uma abordagem holística 
da saúde, incluindo prevenção de doenças, promoção de estilos de vida 
saudáveis, educação em saúde, reabilitação pós-doença ou pós-lesão 
e até intervenções no ambiente social (como a promoção de atividades 
sociais para pessoas idosas ou iniciativas contra a violência doméstica). 
Essas tarefas são acrescentadas por uma atenção especial aos grupos 
vulneráveis e apoiadas pela coleta permanente de dados e monitora-
mento do estado de saúde das populações.
Um estudo de Malta et al. (2016) sobre a cobertura da Estraté-
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gia Saúde da Família em território brasileiro apontou que mais de 50% 
da população brasileira refere estar cadastrada nas unidades de saúde 
da família, sendo superior na área rural (quase dois terços da popula-
ção) comparada com a urbana. A região Nordeste apresentou o maior 
percentual, seguida da Sul, o Sudeste teve a menor porcentagem. 
Tabela 2. Proporção de domicílios cadastrados em unidade de saúde da famí-
lia nas regiões do Brasil.
Fonte: MALTA et al., 2016.
O ESF teve diversas conquistas significativas, incluindo medi-
das decisivas na cobertura de vacinação, saúde materna e redução da 
mortalidade infantil. No entanto, ainda é importunado por inúmeros desa-
fios. Um dos principais problemas resulta do princípio descentralizador 
que sustenta o SUS. A subordinação das equipes da ESF sobre as auto-
ridades municipais significa que elas estão sujeitas a questões políticas. 
Isso resulta em desníveis estruturais e em dificuldades para garantir a 
sustentabilidade de intervenções de saúde de mediano ou extenso pra-
zo, que muitas vezes dependem da iniciativa individual dos profissionais 
de saúde e agentes comunitários. Um problema inter-relacionado é que 
o trabalho e a boa vontade de muitos desses profissionais às vezes são 
afetados pela situação de emprego precário em que se encontram.
 O outro desafio da implantação do ESF consiste nas dificulda-
des em monitorar indicadores de saúde em regiões onde a população é 
altamente móvel e suscetível a flutuações sazonais significativas. Isso está 
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relacionado ao desafio de melhorar tais indicadores. Nota-se que, como 
qualquer outra estratégia de saúde primária, os sucessos da ESF nem 
sempre são mensuráveis ou quantificáveis, e parte da capacidade de al-
cançar resultados depende da existência de relações de confiança com 
a população. Essas metas de longo prazo são vulneráveis à invasão da 
abordagem gerencial, baseada nos resultados imediatos e na eficiência. O 
Brasil não está imune à essas últimas tendências, com o crescimento da 
saúde privada e as pressões de financiamento sobre o SUS, demonstran-
do a coexistência de visões divergentes dos cuidados de saúde.
Por fim, o ESF fala sobre um dos objetivos centrais do SUS: 
aumento da participação pública na formulação de políticas de saúde e 
na prestação de serviços de saúde. A participação pública na definição e 
entrega de políticas é uma exigência intersetorial no Brasil, consagrada 
na constituição do país. No caso da saúde, isso é refletido pelo envolvi-
mento com grupos negligenciados, movimentos comunitários (incluindo 
organizações de pacientes e cuidadores) e instrução de leigos.
Os serviços do ESF foram responsáveis pela redução das 
taxas de mortalidade infantil em cerca de 25% a mais do que nos 
municípios que não participaram da estratégia.
Outro estudo também demonstrou que a expansão de 10% 
na cobertura da Estratégia de Saúde da Família foi responsável por 
uma redução de 4,6% na mortalidade infantil 
Fonte: RODRIGUES; RAMIRES, 2012.
NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA (NASF)
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram formu-
lados pelo Ministério da Saúde, em 2008, com o objetivo de qualificar e 
tornar mais resolutiva a atuação da Atenção Básica no Brasil, maximi-
zando as ofertas de saúde na rede de serviços, assim como a resoluti-
vidade, a abrangência e o alvo das ações.
Os núcleos são regulamentados e definidos pela Portaria nº 
2.488, de 21 de outubro de 2011:
Equipes formadas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que 
devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes 
Saúde da Família, compartilhando as práticas e saberes em saúde nos ter-
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ritórios sob responsabilidade destas equipes, atuando diretamente no apoio 
matricial às equipes da(s) unidade(s) à(s) qual(is) o Nasf está vinculado e no 
território destas equipes. Compostos por equipes multiprofissionais que atuam 
de forma integrada com as equipes de Saúde da Família (eSF), as equipes 
de atenção básica para populações específicas (consultórios na rua, equipes 
ribeirinhas e fluviais) e com o Programa Academia da Saúde. (BRASIL, 2011)
Qualquer município brasileiro, contanto que tenha ao menos 
uma equipe Saúde da Família, pode instaurar equipes NASF. A moda-
lidade de NASF a ser instaurada pode variar de um município para o 
outro, conforme o número de equipes de saúde do local.
O NASF trabalha na lógica do apoio matricial, ou seja, trata-se 
de uma estratégia de organização baseada na resolubilidade da atenção 
a partir da integração e cooperação entre as equipes interdisciplinares 
responsáveis pelo cuidado de determinado território. O objetivo é que 
os profissionais da equipe do NASF possam compartilhar seus conhe-
cimentos com os profissionais da ESF, resultando que a equipe Saúde 
da Família amplie seus conhecimentos e, com isso, possa amplificar a 
resolutividade da própria atenção básica. São exemplos de ações de 
apoio matricial: discussão de casos, atendimentos compartilhados entre 
NASF e ESF, atendimentos individuais do profissional do NASF ante-
cedida ou seguida de discussão com a ESF, construção conjunta de 
projetos terapêuticos, ações de educação permanente, intervenções no 
território e na saúde de grupos populacionais e da coletividade, ações 
intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde, discussão do 
processo de trabalho das equipes etc.
A composição da equipe do NASF, segundo diretrizes do Minis-
tério da Saúde, deve ser determinada pelo gestor municipal em conjun-
to com as equipesde atenção básica da região, segundo as necessida-
des identificadas no território após avaliação do perfil socioeconômico 
e epidemiológico da população. (BRASIL, 2009). Vale ressaltar que a 
atuação do NASF deve se dar de forma integrada e colaborativa com as 
equipes de atenção básica em atividades de cunho técnico pedagógico 
e clínico assistencial. (BRASIL, 2014; BRASIL, 2008)
De acordo com o Ministério da Saúde, a instauração de equi-
pes NASF ocorre da seguinte maneira: 
Passo 1 – o município deverá compor plano incluindo, no míni-
mo, os seguintes esclarecimentos:
a) Região geográfica a ser atendida, com estimativa da popu-
lação residente;
b) Informações coletadas em análise pelo município que justifi-
que a inauguração do NASF;
c) Descrição dos profissionais que irão integrar as equipes do 
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NASF e as respectivas funções a serem executadas;
d) Definição de quais ESF serão vinculadas, bem como o có-
digo do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) da 
Unidade Básica de Saúde em que o NASF será habilitado;
e) Exposição do planejamento compartilhado entre as ESF e 
as equipes do NASF;
f) Definição do fluxo dos usuários para garantia de referência e 
aos demais serviços da rede assistencial;
g) Apresentação da forma de recrutamento, seleção, contrata-
ção e carga horária dos profissionais da equipe do NASF.
Passo 2 – submissão do projeto para aprovação do Conselho 
Municipal de Saúde.
Passo 3 – a Secretaria Municipal de Saúde transfere os dados 
para análise da Secretaria Estadual de Saúde.
Passo 4 – a Secretaria Estadual de Saúde submete o pleito do(s) 
município(s) à apreciação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB).
Passo 5 – a Secretaria Estadual de Saúde submete ofício para 
o Ministério da Saúde, comunicando a quantidade de NASF aprovados.
Passo 6 – o Ministério da Saúde expõe publicamente o creden-
ciamento da(s) equipe(s) do NASF no Diário Oficial da União.
Passo 7 – o município credencia a(s) equipe(s) do NASF no 
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES).
Após a finalização do processo, o município inicia os recebi-
mentos de recursos de implantação e custeio referentes na competência 
subsequente à implantação. No entanto, para manutenção e garantia 
destes recursos financeiros, o município deve promover a atualização 
mensal dos sistemas de informações nacionais.
As equipes do NASF podem ser compostas com as seguintes 
ocupações do Código Brasileiro de Ocupações (CBO): médico acupuntu-
rista; assistente social; profissional/professor de educação física; farmacêu-
tico; fisioterapeuta; fonoaudiólogo; médico ginecologista/obstetra; médico 
homeopata; nutricionista; médico pediatra; psicólogo; médico psiquiatra; 
terapeuta ocupacional; médico geriatra; médico internista (clínica médica), 
médico do trabalho, médico veterinário, profissional com formação em arte 
e educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista, ou seja, 
profissional graduado na área de saúde com pós-graduação em saúde pú-
blica ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas áreas.
A composição de cada um dos NASF é determinada pelos ges-
tores municipais responsáveis, conforme os critérios de prioridade iden-
tificados a partir de levantamentos de dados epidemiológicos, socioeco-
nômicos e das demandas locais específicas da região.
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A Portaria nº 256/SAS/MS, de 11 de março de 2013, é respon-
sável pelas novas regras e normas para o cadastramento das equipes 
incluídas nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) no Siste-
ma de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES).
Fonte: BRASIL, 2013.
COMPOSIÇÃO E ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ESTRA-
TÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
A Estratégia Saúde da Família (ESF) é composta por equipe 
multiprofissional que deve ser formada por no mínimo: 1 médico gene-
ralista ou especialista em saúde da família, 1 enfermeiro generalista ou 
especialista em saúde da família, 2 auxiliares ou técnicos de enferma-
gem e 5 a 6 agentes comunitários de saúde (BRASIL, 1994).
 A equipe multiprofissional também pode ser constituída por 
profissionais de saúde bucal, tais como cirurgião-dentista generalista ou 
especialista em saúde da família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal 
(BRASIL, 2011). Esses profissionais devem estar cadastrados em uma 
equipe de saúde da família, mantendo responsabilidade sanitária pela 
mesma população e território que a ESF. Cada equipe de Saúde da 
Família deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas de uma 
determinada região, que tornam a ter corresponsabilidade no cuidado 
com a saúde.
A quantidade de profissionais a compor cada unidade deve ser 
estabelecida de acordo com os seguintes fatores (BRASIL, 1994): 
- Capacidade geográfica da unidade;
- Quantidade de pessoas a serem atendidas;
- Enfrentamento dos determinantes do processo saúde/doença; 
- Integralidade da atenção em saúde;
- Oportunidades e possibilidades da região. 
As funções devem ser realizadas de maneira dinâmica, com 
avaliação contínua por meio do acompanhamento dos indicadores de 
saúde de cada região de atuação. Assim, as competências das equipes 
de Saúde da Família, do ponto de vista organizacional, são: 
• Colaborar no processo de territorialização da região, detec-
tando ocorrências de alto risco e vulnerabilidade, executando busca ati-
va e notificando doenças e agravos de notificação compulsória; 
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• Registrar a população moradora da região, principalmente 
famílias e seus representantes, assegurando a qualidade da coleta de 
dados e a fidedignidade das informações clínicas e sociais do grupo 
populacional atendido de maneira interdisciplinar, por meio de reuniões 
sistemáticas para planejamento e avaliação das ações.
• Fortalecer processos de educação em saúde, voltados à 
orientação de medidas de autocuidado pessoal, proporcionando ações 
de planejamento para solucionar os desafios encontrados.
 Associadas a estas, outras atividades devem ser desenvol-
vidas, a fim de promover atenção integral, contínua e organizada da 
população adstrita (BRASIL, 2011). Além da atuação nas unidades bási-
cas de saúde, a equipe do ESF também exerce as seguintes atividades: 
Visita Domiciliar 
A visita domiciliar é uma esfera da atenção domiciliar à saúde 
que prioriza as ações educativas e a avaliação multidimensional das 
famílias. O ESF caracteriza a visita domiciliar como uma forma de inte-
ração social na atenção à saúde de extrema importância, sendo consi-
derado um instrumento de intervenção comunitário fundamental através 
do levantamento de dados sobre condições de saúde e qualidade de 
vida da população atendida (ALBUQUERQUE; BOSI, 2009). 
A visita domiciliar tem como finalidade o monitoramento da si-
tuação de saúde das famílias, sendo compreendidos família, indivíduos 
e comunidade como autores responsáveis de poder de decisão no pro-
cesso de saúde e doença, os quais são influenciadores e influenciados 
pelas relações que ocorrem nos contextos em que estão inseridos. Os 
profissionais de saúde devem participar de visitas domiciliares progra-
madas anteriormente ou direcionadas ao atendimento de demandas es-
pontâneas, de acordo com requisitos epidemiológicos e de identificação 
de situações de risco.
Internação Domiciliar 
A internação domiciliar é uma categoria mais específica em 
comparação à visita domiciliar. O processo de internação domiciliar 
contempla a utilização de instrumentos tecnológicos em domicílio, de 
acordo com as necessidades de cada