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ENDODONTIA Tratamento do canal do dente, apresenta várias fases distintas: 1)Abertura Coronária ou Acesso, 2)Ampliação Cervical, 3)Odontometria, 4) Instrumentação Apical, 5) Obturação do canal, 6) Restauração Tempóraria/definitiva. Mo delagem- visa a obtenção de um canal radicular cônico contínuo, com menor diâmetro apical e maior e em nível coronário Limpeza- Remoção de todo conteúdo do sistema de canal antes e durante a modelagemPASSO A PASSO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO. Princípio de Shilder: Modelagem e Limpeza Preparo Conico Afunilado Preparo no interior do canal dentinário (limite CDC) Preparo mantendo a forma original do canal Preparo mantendo a posição do forame Análise Anatômica: Aspectos Radiográficos Fase de Cirurgia de acesso- câmara pulpar sempre com a solução Irrigadora Como realizar o ACESSO EXPOSIÇÃO DA CÂMARA PULPAR - este passo é também denominado de trepanação (exposição da câmara pulpar) ou abordagem da câmara pulpar. A penetração da broca através da dentina deve ser realizada com movimentos circulares pequenos A abordagem à câmara pulpar é percebida facilmente porque, quando tal acontece, sentimos que a broca “cair num vazio” REMOÇÃO DE TODO O TETO DA CÂMARA PULPAR = FORMA DE CONTORNO Brocas esféricas FORMA DE CONVENIÊNCIA Broca Endo Z ou brocas tronco cônicas, Gates Glidden A forma final da cavidade, nos incisivos superiores e inferiores é triangular com base voltada para incisal e a do canino é oval com o longo eixo no sentido inciso-cervical. A forma final da cavidade do canino é oval com o longo eixo no sentido inciso-cervical. 3. Fase da Ampliação Cervical- ampliação dos 2/3 do canal radicular Como se faz a ampliação cervical??? 3.1- Verificar (calcular) a medida dos 2/3 do canal- como se faz isso?? Verificar e medir o CAD pela radiografia de diagnóstico. Medir com uma régua o comprimento do dente na radiografia - da coroa até o vértice radiográfico = CAD. Obtem-se uma medida provisória para que seja realizado um desgaste(instrumentação) das paredes do canal a nível cervical e médio (parte reta do canal) que se faz da seguinte forma: Cálculo dos 2/3 = (CAD X 2): 3, aproximado. Você terá uma medida em que irá iniciar a ampliação do terço cervical e médio Como vc vai começar essa ampliação? a) Importante identificar a condição da polpa: polpa viva ou polpa morta 3.2 – Exploração Inicial do canal - Iniciar fazendo o Cateterismo Para dentes Necrosados (polpa Morta)- Iniciar a Penetração Desinfectante- lima #10 ou # 15- penetrando de 2mm em 2mm sempre irrigando até a medida dos 2/3. Para dentes com Polpa viva- pode se tentar extirpar a polpa- movimento de divulsão com as limas H (lima hedstroen- #10 ou #15 com movimento de remoção) ou colocar a lima direto na medida dos 2/3. 3.3 – Feito isto vc poderá Realizar a Ampliação Cervical e Média com as brocas de Largo e Gates Glidden Realizar o preparo (degaste ou a instrumentação) com as Brocas de Largo 2 ou 3 (na embocadura do canal)- LEMBRE-SE cuidado com canais atrésicos---usar a largo somente em dentes amplos. Em seguida usar a Gates Glidden- GG3 e depois a GG2, Caso o canal seja atrésico realizar o alargamento inicial (mov. de limagem) primeiramente com limas e depois com as brocas de GG Importante: Lembre-se sempre Irrigando Cuidado não trabalhar em lateralidade. 4. Fase da Odontometria – Técnica de Ingle (modificada) Como vc vai começar a Odontometria? Medir o comprimento do dente: radiografia de diagnóstico. CAD Diminuir 2 a 3 mm da medida obtida devido a distorção da Radiografia CRI ou CPT = COMPRIMENTO PROVISÓRIO DE TRABALHO Pegar uma lima que se ajusta no canal, NO TERÇO APICAL SEM PRESSÃO E SEM FORÇAR. Se vc quiser pode colocar a # 15 para realizar a ODM, mesmo ela estando folgada. Sugestão: Canais Atrésicos :# 10 a #15 Canais Médios: #15 a #25 Canais Largos: # 30 a #40 Atenção : IMPORTANTÍSSIMO Para dentes Necrosados (polpa Morta)- Realizar Novamente a Penetração Desinfectante- lima #10 ou # 15- penetrando de 2mm em 2mm sempre irrigando até a medida do CPT – para não empurrar as bactérias e restos nevróticos para o ápice. Para dentes com Polpa viva- pode colocar a medida do CPT. Ajustar a medida com a régua ajustando o Cursor: delimitando a medida do CPT( Que é provisório) INTRODUZIR INSTRUMENTO NO INTERIOR DO CANAL sem pressão Ajustar o cursor(stop) no ponto de referência e verificar se o cursor está no ponto de referência. Realizar a radiografia de Odontometria para vc saber qual será a medida que vc irá realizar toda a instrumentação apical. Medir novamente a lima inicial com a régua para se certificar da medida antes de retirá-la do canal Verificar o comprimento obtido = 1,0 mm aquém ápice radiográfico Se o CT não estiver 1,0 mm aquém-ápice radiográfico, ajustar a medida até que fique 1mm aquém - RX novamente. CONFIRMAR (CT) Agora vc obteve o COMPRIMENTO DE TRABALHO – CT- essa medida será a das limas que instrumentarão o terço apical. Anotar essa medida para que ela seja o COMPRIMENTO DE TRABALHO (CT), ou seja, o comprimento para a realização da instrumentação do canal. ODM= CAD-2 a 3 MM= CT ( comprimento de trabalho)- RX para confirmar a medida Exemplo: CAD= 23m 23mm -3mm= 20mm, colocar uma lima inicial com 20 mm e realizar o RX = Confirmar a medida = CT. Ajustar se necessário. 5) Fase da Instrumentação Apical Pulpectomia(Biopulpectomia)- polpa viva Penetração Desinfetante (Necropulpectomia)- polpa morta Como vc vai realizar a Instrumentação Apical? 5.1) Antes de Iniciar a instrumentação Apical - Identificar o instrumento DA – que será a lima que iniciará a instrumentação no terço apical. Com a definição do comprimento de trabalho (CT = 1 mm aquém do ápice) e a definição da LIMA INICIAL (LAI), prossiga a instrumentação apical com mais 3 a 4 limas acima da lima inicial até que o canal esteja preparado no CT. Desta forma será estabelecendo o BATENTE APICAL OU PARADA APICAL. Todas as limas na medida confirmada na ODM-(CT). Após a definição do batente, ou seja, a determinação da LIMA MEMORIA, o próximo passo é a realização do Recuo Progressivo (Step Back) para dar mais conicidade ao preparo do canal. Instrumentar mais 3 a 4 limas acima da lima Memória reduzindo em 1mm a cada lima. exemplo: Lima Inicial (DA) K 25 com CT= 22mm IMPORTANTE IDENTIFICAR: Lima de Patência (trabalhada no comprimento real do dente, ou seja, até o forame apical) = K10 OU K15= 23MM B) Realização do Recuo Progressivo ou Step Back Lima Mestra K 40 = 22mm 1. K 45 = 21mm + IRRIGAÇÃO Recapitul. K 40 = 22mm 2. K 50 = 20mm + IRRIGAÇÃO Recapitul. K 40 = 22mm 3. K 55 = 19mm + IRRIGAÇÃO Recapitul. K 40 = 22mm Patência= K10= 23mm + IRRIGAÇÃO Instrumentação Apical- A) Realização do Batente Apical Lima Inicial (DA) K 25 = 22mm Patência = K10= 23mm + IRRIGAÇÃO 2ml a cada troca de lima K 30 = 22mm Patência = K10= 23mm + IRRIGAÇÃO K35 = 22mm Patência = K10= 23mm + IRRIGAÇÃO K 40 = 22mm = LIMA MEMORIA Patência = K10= 23mm + IRRIGAÇÃOComo vc vai realizar a Instrumentação Apical? 5) Obturação do canal e 6) Restauração Tempóraria ou definitiva
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