Roteiro e Passo a Passo - Instrumentação dos canais (Dentes anteriores)

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ENDODONTIA
Tratamento do canal do dente, apresenta várias fases distintas: 
1)Abertura Coronária ou Acesso, 2)Ampliação Cervical, 3)Odontometria, 
4) Instrumentação Apical, 5) Obturação do canal, 6) Restauração Tempóraria/definitiva.
Mo
delagem- visa 
a
 obtenção de um canal radicular cônico contínuo, com menor diâmetro apical e maior e em nível coronário
Limpeza- Remoção de todo conteúdo do sistema de canal antes e durante
 
a modelagemPASSO A PASSO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO. 
Princípio de Shilder: Modelagem e Limpeza 
Preparo Conico Afunilado
Preparo no interior do canal dentinário (limite CDC)
Preparo mantendo a forma original do canal
Preparo mantendo a posição do forame
Análise Anatômica: Aspectos Radiográficos
Fase de Cirurgia de acesso- câmara pulpar sempre com a solução Irrigadora
Como realizar o ACESSO
EXPOSIÇÃO DA CÂMARA PULPAR - este passo é também denominado de trepanação (exposição da câmara pulpar) ou abordagem da câmara pulpar. 
A penetração da broca através da dentina deve ser realizada com movimentos circulares pequenos
A abordagem à câmara pulpar é percebida facilmente porque, quando tal acontece, sentimos que a broca “cair num vazio”
REMOÇÃO DE TODO O TETO DA CÂMARA PULPAR = FORMA DE CONTORNO Brocas esféricas
FORMA DE CONVENIÊNCIA Broca Endo Z ou brocas tronco cônicas, Gates Glidden
A forma final da cavidade, nos incisivos superiores e inferiores é triangular com base voltada para incisal e a do canino é oval com o longo eixo no sentido inciso-cervical.
A forma final da cavidade do canino é oval com o longo eixo no sentido inciso-cervical.
3. Fase da Ampliação Cervical- ampliação dos 2/3 do canal radicular 
Como se faz a ampliação cervical???
3.1- Verificar (calcular) a medida dos 2/3 do canal- como se faz isso??
Verificar e medir o CAD pela radiografia de diagnóstico. Medir com uma régua o comprimento do dente na radiografia - da coroa até o vértice radiográfico = CAD.
Obtem-se uma medida provisória para que seja realizado um desgaste(instrumentação) das paredes do canal a nível cervical e médio (parte reta do canal) que se faz da seguinte forma:
Cálculo dos 2/3 = (CAD X 2): 3, aproximado. 
Você terá uma medida em que irá iniciar a ampliação do terço cervical e médio 
Como vc vai começar essa ampliação?
a) Importante identificar a condição da polpa: polpa viva ou polpa morta
3.2 – Exploração Inicial do canal - Iniciar fazendo o Cateterismo 
Para dentes Necrosados (polpa Morta)- Iniciar a Penetração Desinfectante- lima #10 ou # 15- penetrando de 2mm em 2mm sempre irrigando até a medida dos 2/3.
Para dentes com Polpa viva- pode se tentar extirpar a polpa- movimento de divulsão com as limas H (lima hedstroen- #10 ou #15 com movimento de remoção) ou colocar a lima direto na medida dos 2/3.
 3.3 – Feito isto vc poderá Realizar a Ampliação Cervical e Média com as brocas de Largo e Gates Glidden
Realizar o preparo (degaste ou a instrumentação) com as Brocas de Largo 2 ou 3 (na embocadura do canal)- LEMBRE-SE cuidado com canais atrésicos---usar a largo somente em dentes amplos.
Em seguida usar a Gates Glidden- GG3 e depois a GG2, 
Caso o canal seja atrésico realizar o alargamento inicial (mov. de limagem) primeiramente com limas e depois com as brocas de GG
Importante: Lembre-se sempre Irrigando Cuidado não trabalhar em lateralidade.
 4. Fase da Odontometria – Técnica de Ingle (modificada)
Como vc vai começar a Odontometria?
Medir o comprimento do dente: radiografia de diagnóstico. CAD
Diminuir 2 a 3 mm da medida obtida devido a distorção da Radiografia
 CRI ou CPT = COMPRIMENTO PROVISÓRIO DE TRABALHO
Pegar uma lima que se ajusta no canal, NO TERÇO APICAL SEM PRESSÃO E SEM FORÇAR. Se vc quiser pode colocar a # 15 para realizar a ODM, mesmo ela estando folgada. 
Sugestão: 
Canais Atrésicos :# 10 a #15
Canais Médios: #15 a #25
Canais Largos: # 30 a #40
Atenção : IMPORTANTÍSSIMO
Para dentes Necrosados (polpa Morta)- Realizar Novamente a Penetração Desinfectante- lima #10 ou # 15- penetrando de 2mm em 2mm sempre irrigando até a medida do CPT – para não empurrar as bactérias e restos nevróticos para o ápice.
Para dentes com Polpa viva- pode colocar a medida do CPT.
Ajustar a medida com a régua ajustando o Cursor: delimitando a medida do CPT( Que é provisório)
INTRODUZIR INSTRUMENTO NO INTERIOR DO CANAL sem pressão 
Ajustar o cursor(stop) no ponto de referência e verificar se o cursor está no ponto de referência.
Realizar a radiografia de Odontometria para vc saber qual será a medida que vc irá realizar toda a instrumentação apical. 
Medir novamente a lima inicial com a régua para se certificar da medida antes de retirá-la do canal
Verificar o comprimento obtido = 1,0 mm aquém ápice radiográfico
Se o CT não estiver 1,0 mm aquém-ápice radiográfico, ajustar a medida até que fique 1mm aquém - RX novamente. CONFIRMAR (CT)
Agora vc obteve o COMPRIMENTO DE TRABALHO – CT- essa medida será a das limas que instrumentarão o terço apical.
Anotar essa medida para que ela seja o COMPRIMENTO DE TRABALHO (CT), ou seja, o comprimento para a realização da instrumentação do canal. 
 ODM= CAD-2 a 3 MM= CT ( comprimento de trabalho)- RX para confirmar a medida
Exemplo: CAD= 23m 23mm -3mm= 20mm, colocar uma lima inicial com 20 mm e realizar o RX = Confirmar a medida = CT. Ajustar se necessário.
 5) Fase da Instrumentação Apical
Pulpectomia(Biopulpectomia)- polpa viva 
Penetração Desinfetante (Necropulpectomia)- polpa morta				 
Como vc vai realizar a Instrumentação Apical?
5.1) Antes de Iniciar a instrumentação Apical - Identificar o instrumento DA – que será a lima que iniciará a instrumentação no terço apical.
Com a definição do comprimento de trabalho (CT = 1 mm aquém do ápice) e a definição da LIMA INICIAL (LAI), prossiga a instrumentação apical com mais 3 a 4 limas acima da lima inicial até que o canal esteja preparado no CT. Desta forma será estabelecendo o BATENTE APICAL OU PARADA APICAL. Todas as limas na medida confirmada na ODM-(CT).
Após a definição do batente, ou seja, a determinação da LIMA MEMORIA, o próximo passo é a realização do Recuo Progressivo (Step Back) para dar mais conicidade ao preparo do canal. Instrumentar mais 3 a 4 limas acima da lima Memória reduzindo em 1mm a cada lima.
exemplo: Lima Inicial (DA) K 25 com CT= 22mm
	IMPORTANTE IDENTIFICAR: Lima de Patência (trabalhada no comprimento real do dente, ou seja, até o forame apical) = K10 OU K15= 23MM
B) Realização do 
Recuo Progressivo ou Step Back
Lima Mestra K 40 = 22mm
1.
K 45 = 21mm + IRRIGAÇÃO
Recapitul. K 40 = 22mm
2.
K 50 = 20mm + IRRIGAÇÃO
Recapitul. K 40 = 22mm
3.
K 55 = 19mm + IRRIGAÇÃO
Recapitul. K 40 = 22mm
Patência= K10= 23mm + IRRIGAÇÃO
Instrumentação Apical- 
A) Realização do 
Batente Apical
Lima Inicial (DA) K 25 = 
22mm
Patência
= K10= 
23mm
 + IRRIGAÇÃO 2ml a cada troca de lima
K 30 = 
22mm
Patência
= K10= 
23mm
 + IRRIGAÇÃO
K35 = 
22mm
Patência
= K10= 
23mm
 + IRRIGAÇÃO
K 40 = 
22mm
 = LIMA MEMORIA
Patência
= K10= 
23mm
 + IRRIGAÇÃOComo vc vai realizar a Instrumentação Apical?
 
5) Obturação do canal e 6) Restauração Tempóraria ou definitiva