Hipertireoidismo: Causas e Diagnóstico

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Hipertireoidismo (Tireotoxicose)
Tireotoxicose é uma condição 
hipermetabólica associada com 
elevados níveis de tiroxina livre (T4L) 
e/ou triiodotironina livre (T3L) séricas. 
O hipertireoidismo é uma 
característica da tireotoxicose e é 
causada por um verdadeiro e 
sustentado aumento da síntese e 
secreção dos hormônios da tireóide. 
Muitas vezes, os termos 
hipertireoidismo e tireotoxicose são 
usados como sinônimos. 
• Formas comuns de hipertireoidismo 
(85-90% dos casos). Bócio difuso 
tóxico (doença de Graves), bócio 
multinodular tóxico (doença de 
Plummer), fase tireotóxica da 
tireoidite subaguda e adenoma 
tóxico. 
• Formas menos comuns. Excesso de 
gonadotrofina coriônica humana 
(mola hidatifiorme ou 
coriocarcinoma), tireotoxicose 
induzida por iodo e tireotoxicose 
factícia. 
• Formas incomuns. Tireotoxicose por 
tumor de hipófise, resistência ao 
hormônio tireoidiano, câncer de 
tireóide metastático e Struma ovarii 
com tireotoxicose. 
Estudos laboratoriais 
Hormônio tireoestimulante (TSH). É 
uma glicoproteína sintetizada pela 
hipófise que age na glândula tireóide 
e influencia a biossíntese e a 
secreção dos hormônios da tireóide. 
É o teste mais sensível e específico 
para avaliar a função da tireóide. Os 
níveis geralmente estão suprimidos 
(<0.05 µIU/mL) na tireotoxicose. 
Triiodotironina livre (T3L) e tiroxina livre 
(T4L). Cerca de 99% do T3 e T4 
circulantes estão ligados a proteínas 
transportadoras (TBG, TBPA, 
albumina). Os hormônios não-ligados 
ou livres são as frações 
biologicamente ativas. A maior parte 
do T4 circulante é convertido a T3 nos 
tecidos periféricos. O T3 é 20-100 
vezes mais ativo biologicamente que 
o T4. 
• Níveis de T4L (e T3L se os teores de T4 
estiverem normais) elevados e TSH 
suprimido confirmam o diagnóstico 
de tireotoxicose. 
• Cerca de 5% dos pacientes com 
tireotoxicose apresentam T3 
elevados e T4 normais. 
• Valores aumentados por fármacos: 
anfetaminas, anticoncepcionais 
orais, estrógenos, dextrotiroxina, 5-
fluorouracil, TSH, amiodarona, 
heroína, heparina,. 
• Valores reduzidos por fármacos: 
desipramina, fenitoína, 
triiodotironina, testosterona, 
carbamazepina, salicilatos, 
heparina. 
• Índice de tiroxina livre (IT4L). É um 
índice indireto de avaliação da 
tiroxina livre. É obtido multiplicando-
se o T4 total pela captação de T3 
em resina, que é inversamente 
proporcional aos sítios de ligação 
na TBG. 
Auto-anticorpos da tireoperoxidase 
(anti-TPO Ab). É o mais específico 
auto-anticorpo para doenças auto-
imunes da tireóide. Os níveis estão 
significativamente elevados na 
tireotoxicose de Graves, e, em geral, 
estão baixos ou ausentes no bócio 
multinodular tóxico e no adenoma 
tóxico. Em parte da população 
(<10%) sem doença da tireóide, são 
encontrados anti-TPO positivo, e, 
portanto, o teste não deve ser 
realizado para rastreamento. 
Referências bibliográficas 
Gittoes NJ, Franklyn JA: Hyperthyroidism. Current 
treatment guidelines. Drugs; 1998; 55(4):543-53.