CONTROLE DE TRAUMATISMOS

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CONTROLE DE TRAUMATISMOS
Passado e Presente
“acidente”= evento que ocorre por acaso, sem padrão de previsibilidade, evento aleatório que não pode ser prevenido. ERRADO!!!!
Eram considerados castigos para maus comportamentos e resultados imprevisíveis do azar. Pessoas descuidadas ou pouco inteligentes. Culpa dos pais.
“lesão”: tem concepção mais restrita. Não inclui afogamento, intoxicação e danos emocionais.
OMS recomenda:
 “evento causador de injúria não-intencional”
Acidente? Trauma? Lesão?
Injúrias= dano corporal produzido por troca de energia com efeitos que podem apresentar-se como uma lesão física(exposição de energia que excede o limite fisiológico) ou como prejuízo de uma função(privação de um elemento vital).
lesão? Restringe o campo anatomopatológico
Acidente ou ‘’evento causador de injúria não-intencional’’
a)Necessário que ocorra em um período de tempo;
b)Não tenha sido desejada conscientemente
c)Começa pela perda de equilíbrio entre a vítima e o ambiente
d)Termina com a transferência de energia
Modelo epidemiológico de Haddon
 HOSPEDEIRO -> vítima (criança )
 AGENTE PATOGÊNICO -> energia (mecânica, térmica, química, elétrica, etc.)
 VETORES -> objetos (automóveis, motos, bicicletas, escada, mobília, faca, brinquedos, fios elétricos,etc)
	 > produtos químicos (medicamentos, produtos de limpeza,etc)
			> elementos naturais (fogo, água)
			> animais (cães, animais peçonhentos, etc)
Modelo epidemiológico + sociológico
A matriz de Haddon permite avaliar a injúria em todas as suas dimensões epidemiológicas e em cada uma das fases temporais, facilitando a formulação de hipóteses de riscos específicos e pontos de intervenção mais efetiva, que não pode deixar de considerar a aceitação das pessoas, restrição da liberdade, equidade e custo econômico.
Consequências 
Atualmente
As lesões (ou injúrias) não-intencionais(Centro Brasileiro de Classificação de Doenças), representam a principal causa de morte de crianças de 1 a 14 anos no Brasil. 
cerca de 5 mil crianças morrem e mais de 119 mil são hospitalizadas /ano(MS).
830 mil crianças morrem no mundo/ ano.
Controle de Traumatismos
Injúrias não –intencionais(acidentes) causa mais comum de morte durante a infância e adolescência depois dos primeiros meses de vida.
Tendência a decréscimo nas causas mais prevalente, por empenho do governo e sociedade na promoção das outras ações básicas de saúde.
Uma das mais importantes CAUSAS EVITÁVEIS de morbidade e mortalidade pediátricas (90%)
No Brasil, descontando-se o 1ºano de vida, as injúrias físicas causam mais mortes de crianças e jovens do que as principais doenças somadas.
Ranking mundial das principais doenças causadores de perda de anos de vida
1990
2020
1) Infecções respiratóriasbaixas
1) Doença cardiovascular isquêmica
2) Diarréia
2) Depressão
3) Doençasperinatais
3) Injúrias no trânsito
4) Depressão
4)Doençacerebrovascular
...
5)Doenças pulmonares
9) Injúrias no trânsito
6)Infecções respiratóriasbaixas
Fatores de risco
98% das injúrias não –intencionais ocorrem em países em desenvolvimento.
Pobreza
Mãe solteira e jovem
Baixo nível de educação materna
Habitações pobres
Famílias numerosas
Uso de álcool e drogas pelos pais.
IDADE
Importante fator:
Injúrias específicas para cada grupo etário
< idade, > gravidade
RISCOS NO AMBIENTE DOMÉSTICO
http://criancasegura.org.br/video/campanha-para-tv-crianca-2
http://criancasegura.org.br/video/campanha-para-tv-crianca-3
http://criancasegura.org.br/video/campanha-para-tv-crianca-4
http://criancasegura.org.br/video/campanha-para-tv-crianca-6
1.Risco no ambiente urbano, de lazer e rural
2.Segurança dos Alimentos
3.Quedas e Traumas
4.Ferimentos de Partes Moles
5.Fraturas
6.Queimaduras
7.Acidentes de Trânsito
8.Acidentes por Submersão
9.Asfixia e Aspiração
10. Intoxicações
11.Esportes
12.Drogas de Abuso
QUEDAS E TRAUMAS
Vale lembrar que:
Crianças têm menor massa corpórea, logo, a energia do trauma tem menor área para se dissipar  múltiplas lesões;
Esqueleto menos calcificado  menos fraturas, no entanto, orgãos internos menos protegidos;
Danos psíquicos são maiores.
Quanto menor a idade, maior a gravidade.
Causas de trauma abdominal FECHADO:
Estudo com n=74 traumas abdominais fechados
Quedas - 35
Atropelamento - 20
Síndrome do tanque - 8
Agressão - 3
Colisão automobilística - 2
Outros - 3
Desconhecidas – 3
 Causas de trauma abdominal penetrante:
Quedas - 5
Ferimento por Arma de Fogo - 4
Desconhecida - 1
AFOGAMENTO
ATROPELAMENTO 
Crianças têm dificuldade de julgar a velocidade dos carros, a distância entre elas e os veículos e a direção dos sons do trânsito;
• Crianças pequenas pensam que os carros podem parar instantaneamente ;
Ñas entradas de garagens, principalmente quando o veículo está dando ré, a altura delas é o ponto cego do motorista;
• Alguns fatores aumentam a probabilidade de atropelamentos, locais que crianças não devem estar.
Acidentes de Trânsito
Aumento progressivo de automóveis + Crescimento Urbano + Falta de cultura popular voltada para a Segurança.
O Pediatra função de orientar sobre os recursos de segurança desenvolvidos para minimizar os efeitos da transmissão de energia cinética.
 Capacetes,assentos de segurança
Estatisticas
Vítimas de Acidentes de Transporte, no ano:
 5.287 de crianças e adolescentes
 Entre 0-19 anos
 52,71%- 15 e 19 anos
 79,15% sexo masculino
Sistema Único de Saúde, 2006
Legislação
28/05/2008 Contran (Código de Trânsito Brasileiro ) determina:
as crianças com até um ano de idade deverão utilizar, 
	obrigatoriamente, o dispositivo de retenção denominado “bebê conforto ou conversível”, no banco de trás, no sentido contrário do motorista;
 as crianças com idade superior a um ano e inferior ou igual a quatro anos deverão utilizar, obrigatoriamente, o dispositivo de retenção denominado “cadeirinha”, no banco de trás do veículo;
as crianças com idade superior a quatro anos e inferior ou igual a sete anos e meio deverão utilizar o dispositivo de retenção denominado “assento de elevação”, no banco de trás do veículo;
as crianças com idade superior a sete anos e meio e inferior ou igual a dez anos deverão utilizar o cinto de segurança do veículo no banco de trás.
Transporte da Criança
É obrigação do Pediatra de orientar as famílias a usar o assento de segurança, desde o RN da maternidade para casa.
RN:Observação constante  Um acompanhante deve ficar ao seu lado durante todo o trajeto
NOVAS RECOMENDAÇÕES AMERICANAS, SUGERIDAS PELA SBP
até dois anos de idade (ou até o momento que atinjam os limites superiores de peso ou altura indicados pelos fabricantes dos assentos de segurança): assento infantil de costas para o painel, no banco de trás do veículo;
crianças de dois a oito anos, que atingiram limite de peso ou altura determinados para os assentos que ficam de costas para o painel, devem utilizar assentos reversíveis no banco de trás do veículo, direcionados para a frente do painel;
todas as crianças e adolescentes (até atingirem altura de 1,45 m e idades entre oito e 12 anos), cujo peso ou altura está acima dos limites do modelo de assento direcionado para a frente do painel, devem utilizar assento elevatório (booster) com cinto de segurança próprio até que o cinto 
de três pontos do banco de trás do veículo se adapte perfeitamente (fixação nas coxas, faixa transversal passando pelo meio dos ombros e pés apoiados no chão);
estatura acima de 1,45 m: permanecer no banco traseiro até 13 anos, utilizar cinto de três pontos.
Pedestres
Atropelamento
 Meninos
 3 a 12 anos
 Horários Escolares
Pré Escolares:
 Baixa estatura,
incapacidade de autoproteção,
incapacidade de lidar com mais de um fato ou ação 
Escolar: 
Visão periférica é diminuída, 
dificuldade em julgar distâncias
Adolescente:
Mostra atitudes de desafio a regras e comportamento influenciável. Comum estar longe da supervisão de adultos
 -Patins
 -Skates
 -Bicicleta
 -Ingestão de Bebidas Alcoólicas e uso de outras drogas.
Ciclistas
 O acidente mais comum com o ciclista é a queda.
 -Traumatismos cranioencefálicos
 -Contusões cerebrais
 -Lesões de face e fraturas de membros
	 -Trauma abdominal fechado
Prevenção
Medidas Gerais
 -Mudança de comportamento do homem,o motorista, o pedestre, no sentindo de educação para o trânsito
 
-Melhoria de desempenho da segurança ativa dos veículos
 -Controle mais enérgico das autoridades de trânsito em relação as punições para as infrações no trânsito
- Estratégias Educativas e Ambientais
Injúrias Não Intencionais
INTERVENÇÕES (TRATAMENTO)
3 Fases:
		1. Prevenção
		2. Minimização de danos
		3. Cuidados pós trauma
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
Tenta evitar a ocorrência de lesões, ou pelo menos diminuir a transferência de energia para a vítima.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA:
Sistema efetivo de atendimento aos feridos e de cuidados hospitalares
PREVENÇÃO TERCIÁRIA:
Auxilia a vítima a retornar ao seu potencial máximo, com o menor grau de incapacitação.
ESTRATÉGIAS
3 Princípios:
As estratégias passivas não dependem de mudanças no comportamento, pois protegem automaticamente.
As estratégias ativas são as que exigem uma determinada ação para criar a proteção
As estratégias passivas geralmente são preferidas porque têm mais probabilidade de serem utilizadas do que as ativas.