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Princípios de cirurgia paraendodôntica • Drenagem: Alívio da dor; aumento da circulação; remover potente fator de irritação. Indicações: Rápida disseminação da infecção; Evidência de envolvimento de espaços fasciais; abertura coronal do dente não produz purulência óbvia. •Cirurgia periapical: Eliminar sintomas! Procedimentos que estão inclusos na cirurgia apical: 1) Exposição apropriada da raiz e região apical; 2) Exploração da superfície radicular para observação de fraturas ou outras condições patológicas; 3) Curetagem dos tecidos apicais; 4) Ressecção do ápice radicular; 5) Preparação retrógrada com pontas ultrassônicas; 6) Colocação de um material de preenchimento retrógrado; 7) Fechamento apropriado do retalho para permitir a cicatrização e minimizar a recessão gengival. Indicações: Fístula; drenagem crônica; dor; início abrupto de uma infecção no espaço vestibular; aumento das áreas radiolúcidas radiograficamente; problemas anatômicos que impedem debridamento/obturação completos; considerações restauradoras que comprometam o tratamento; fratura radicular horizontal com necrose apical; material irrecuperável impedindo o tratamento ou retratamento de canal; erros de procedimento durante o tratamento; grandes lesões periapicais que não se resolvem com o tratamento endodôntico. Contraindicações: 1) Causa não identificada de falha no tratamento endodôntico; 2) Quando há possibilidade de tratamento endodôntico convencional; 3) Tratamento coronal e cirurgia apical combinados; 4) Quando o retratamento de um insucesso é possível; 5) Estruturas anatômicas (danos a nervos e vasos adjacentes) 6) Estruturas interferem com o acesso e a visibilidade; 7) Comprometimento da proporção coroa/raiz; 8) Complicações sistêmicas; Antibioticoterapia: Pré-operatória e profilática; - Quando houver área de infecção mista aguda e crônica; - Natureza da cirurgia; - Potencial de disseminação da infecção para espaçoes adjacentes; - Risco de infecção do hematoma; - Chance de comunicação oroantral. ---> Utilizar Penicilina V potássica (2g) ou Clindamicina (600mg) 1h antes da cirurgia. • Retalhos: Incisão semilunar – Rebatimento fácil e rápido acesso ás estruturas perirradiculares; Limitada avaliação da superfície radicular; Ressecção radicular impraticável em caso de fratura; Maior chance de deiscência; Hemorragia excessiva; Retardo na cicatrização; Formação de cicatriz. Incisão mucoperiosteal de espessura total: Acesso e visibilidade máximos; Ausência de incisão sobre a lesão ou defeito ósseo; Menor tendência a hemorragia; Visibilidade completa da raiz; Possibilidade de alisamento radicular e contorno ósseo; - Retalho triangular de Neuman (incisão horizontal em nível de papila) e Portland e Wustrow (nível de gengiva inserida) - Retalho trapezoidal de Ochsebein e Luebke (a nível de gengiva inserida) e Neuman e Novak (nível de papila) Difícil de ser reposicionado e suturado; Maiores chances de recessão gengival (evitar em região anterior). ---> A incisão vertical deve ser mais perpendicular ao sulco e paralela aongo eixo dos dentes e deve ser feita entre dois dentes onde o teciso esteja mais espesso e apresente o melhor suprimento sanguíneo (o suprimento sanguíneo gengival segue o longo eixo dos dentes). • Exposição periapical: Se a abertura patológica for pequena, ela é aumentada com uma broca esférica cirúrgica grande até que pelo menos metade da raiz seja exposta, assim como a lesão e a área ao redor do ápice. • Curetagem: Acesso e visibilidade do ápice; Obter material de biópsia; Minimizar hemorragia; Remover causa da infecção; ---> A remoção toral dos tecidos afetados não é necessária, pois a proteção de estruturas nobres é mais importante (nervo alveolar inferior e seio maxilar). • Ressecção do ápice radicular: Região mais provável de apresentar obturação deficiente; Apresenta maior quantidade de canais acessórios (fonte de infecção contínua); ---> A quantidade removida varia de acordo com o caso, mas usualmente é de 2 a 3mm. • Preparo e restaurações apicais: Prevenir infiltração futura; feito com pontas ultrassônicas - MTA é o material de escolha para o preenchimento apical, mas o amálgama, compostos resinosos e cimentos de hidróxido de zinco também são utilizados. • Reposição do retalho e sutura: O primeiro ponto de sutura deve sempre ser colocado no vértice das incisões; Suturar sempre da parte móvel para a parte fixa; Sutura em alça é recomendada em regiões estéticas para evitar recessões gengivais.
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