4-Músculo cardíaco e aparelho excito-condutor (Cópia em conflito de Odonto Upe 2015.2 2015-09-17)

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Fisiologia do Coração
Disciplina de Fisiologia
Profª Virgínia Zaia
(Leonardo da Vinci)
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Características gerais do coração
Órgão muscular oco, que funciona como uma bomba.
Formato cônico, situado na secção inferior do mediastino anterior, desviado para a esquerda em relação ao plano médio.
Seu ápice é dirigido para baixo, para a frente e para a esquerda e a base, para cima, para trás e para a direita.
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Características gerais do coração
As paredes do coração constam de três túnicas:
ENDOCÁRDIO – fina membrana endotelial que também se estende sobre as válvulas cardíacas. Sob o endocárdio, camadas de colágeno e elastina e camada rudimentar de músculo liso.
MIOCÁRDIO – músculo estriado especializado, que se contrai involuntariamente. Possui ultra-estrutura típica.	
PERICÁRDIO – tecido conjuntivo  sistema de membranas para proteção e amortecimento.
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Características gerais do coração
Câmaras de bombeamento:
 - superiores: 02 átrios → direito e esquerdo.
 - inferiores: 02 ventrículos → direito e esquerdo.
 - “esqueleto cardíaco” 
Válvulas átrio-ventriculares:
 - tricúspide (à direita).
 - mitral ou bicúspide (à esquerda).
 Válvulas semi-lunares:
 - pulmonar: VD e artéria pulmonar.
 - aórtica: VE e artéria aorta.
Aparelho excito-condutor.
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Válvulas átrio-ventriculares
Valva mitral ou AV esquerda
Valva tricúspide ou AV direita
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Válvulas cardíacas durante a sístole
Válvula semi-lunar pulmonar
Válvula semi-lunar aórtica
Válvula AV
tricúspide
Válvula AV
mitral
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Válvulas cardíacas durante a diástole
Válvula semi-lunar pulmonar
Válvula semi-lunar aórtica
Válvula AV
tricúspide
Válvula AV
mitral
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Características gerais do miocárdio
 MIOCÁRDIO:
 - situa-se entre o epicárdio e o endocárdio.
 - folhetos de feixes musculares superpostos:
 a) tem origem da porção fibrosa na base do
 coração.
 b) tem trajeto espiralado (base → ápice). 
 - miocárdio atrial: paredes com espessura
 irregular, com músculos pectinados → tratos
 internodais → vias de condução rápida do PA.
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Características gerais do miocárdio
Desenho esquemático de um corte transversal da parede atrial,
mostrando os músculos pectinados, situados no lado endocárdico
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Características gerais do miocárdio
Musculatura espiralada das paredes cardíacas: A – desenho do coração
visto do ápice e B – anteriormente.
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Características gerais do miocárdio
 MIOCÁRDIO:
 Miócitos → células especiais:
 - 50 a 120 μm de comprimento X 15 a 20 μm 
 de espessura.
 - 01 ou 02 núcleos.
 - presença de miofibrilas no citoplasma.
 - grande quantidade de mitocôndrias.
 - unem por meio dos discos intercalares.
 Diferentes tipos de miócitos.
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Características gerais dos miócitos
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A – Célula miocárdica operacional do ventrículo:
presença de estriações
transversais, núcleos centrais e 
discos intercalares → sincício
B – Fibra de Purkinje: células grandes, com poucas estriações transversais e mitocôndrias, sistema T raro ou ausente. 
C e D – Nodo sinoatrial e Nodo átrioventricular : células pequenas, ricas em glicogênio, presença que estriações transversas esparsas.
E – Ponto de inserção das fibras de Purkinje sobre o miocárdio operacional,
mostrando as células de transição.
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O músculo cardíaco como sincício funcional
Os discos intercalares mantém a coesão intercelular´.
Isso é importante para que o músculo cardíaco possa 
funcionar como um sincício.
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Disco intercalar 
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DISCOS INTERCALARES
FÁSCIA ADERENTE
DESMOSSOMA
JUNÇÃO ABERTA
Especializações encontradas
 nos discos intercalares
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Junção aberta ou do tipo “gap”
Nas células dos nodos sinoatrial e átrio-ventricular as especializações dos discos intercalares são menores e em menor número, o que explica porque a resistência à passagem do potencial de ação nestas estruturas é elevada, o que faz com que a propagação dos impulsos elétricos seja lenta.
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Características gerais do coração
MATRIZ CARDÍACA: colágeno, proteoglicanos, fibronectina, elastina, glicoproteínas.
Funções do colágeno: 
Conexão entre os miócitos mantendo o alinhamento dos elementos contráteis;
Evita o estiramento excessivo dos miócitos;
Auxilia no estiramento passivo durante enchimento;
Transmissão de força gerada pelos miócitos;
Contribui para o re-alongamento do miocárdio no início da diástole;
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Deposição de colágeno
Aumenta distância capilar - miócito, piorando a hipóxia;
Dificulta transmissão mecânica;
Eleva rigidez da câmara insuficiência diastólica
HIPERTROFIA ACÚMULO DE COLÁGENO 
 NO INTERSTÍCIO
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Músculo cardíaco 
Músculo estriado: proteínas contráteis organizadas de forma sistematizada → faixas transversas claras e escuras formadas pelos miofilamentos actina e miosina.
Mitocôndrias adjacentes aos miofilamentos.
Sarcoplasma: 
 a) sistema sarco-tubular: RS + túbulos T. Estes se abrem livremente para o espaço extracelular.
 b) conexão elétrica entre o RS e os túbulos T → ativa o canal de liberação de cálcio do RS.
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Ultra-estrutura do músculo estriado
As proteínas contráteis estão dispostas em arranjo regular de
filamentos grossos e delgados. Faixa A = filamentos grossos
e faixa I = filamentos delgados. 
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Ultra-estrutura do músculo estriado
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Aparelho excito-condutor
Formado por células especializadas condutoras, que não se contraem, nem geram força.
Geram espontaneamente potencial de ação e o conduzem rapidamente para todo o miocárdio.
São encontradas:
 - nodo sinoatrial → gera o PA (“marcapasso”).
 - fibras internodais. 
 - nodo átrio-ventricular → condução lenta.
 - feixe de His.
 - ramificações de Purkinje.
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Excitação cardíaca
Nó Sino-Atrial:
 - Potencial de repouso: -55 a -60 mV.
 - Inicialmente o Na+ tende a entra na célula, mas há 
 poucos canais de Na+ abertos, o que faz com que
 fibras não se despolarizem. 
 - Muitos canais de K abrem-se, bloqueando a
 entrada do Ca++ e do Na+ → membrana fica
 hiperpolarizada.
 - Quando os canais de K se fecham, o Na+ entra e 
 diminui a negatividade da membrana.
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Descarga rítmica na fibra muscular ventricular
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Descarga rítmica de fibra do nodo sinusal
Comparação do potencial de ação do nodo
 sinusal com o da fibra ventricular
A menor negatividade
das fibras sinusais
deve-se à sua maior permeabilidade
ao cálcio e ao sódio
 → cruzam
a membrana e
neutralizam boa
parte das negatividade intracelular
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Organização do nodo AV
Vias internodais
Ramo direito do feixe AV
Nodo átrio-ventricular
Tecido fibroso 
átrio-ventricular
Porção penetrante do
feixe átrio-ventricular
Porção distal do feixe AV
Ramo esquerdo do feixe AV
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Excitação cardíaca
Transmissão atrial: 
 - A velocidade de condução é mais rápida na 
 faixa interatrial nas vias internodais.
 - Na junção AV há um retardo total de 0,16 s,
 devido à grande resistência à passagem dos
 íons.
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Excitação cardíaca
As Fibras de Purkinje
 - Saem do nó AV, passam pelo Feixe AV, permitindo só uma rápida transmissão anterógrada do estímulo. 
 - Prosseguem, pelo septo ventricular, sob o endocárdio, em direção ao ápice do coração, dividindo-se nos ramos esquerdo e direito.
Das fibras de Purkinje o impulso propaga-se por todo o miocárdio.
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Controle da atividade cardíaca
 O Nó SA é o marcapasso normal do coração, por ter uma frequência rítmica de descarga maior que o Nó AV e as demais regiões auto excitáveis
 Marcapassos anormais podem provocar 
 arritmias e bloqueios.
 O sistema Purkinje permite à massa ventricular 
 de se contrair quase ao mesmo tempo (0,06 s).
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Controle da atividade cardíaca
Ação da Acetilcolina (SNP):
 - aumenta a permeabilidade da membrana ao K+, hiperpolarizando-a. Isso promove a redução da frequência de disparos de PA pelo nodo sinusal e reduz a excitabilidade das fibras juncionais.
 Ação da Noradrenalina (SNS):
 - aumenta a permeabilidade ao Na+ e ao Ca++, 
 aumentando as descargas do nodo sinusal, a velocidade de condução, a excitabilidade e força de contração global do músculo cardíaco.
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Inervação simpática e 
parassimpática do coração
Nervos Simpáticos
 Aumenta FC – 180 a 200bpm
 Aumenta Força de Contração
Aumenta de 2 a 3 x do DC basal
 Na ausência da inervação simpática o DC reduz 30%
Nervos Parassimpáticos 
 Diminui FC – 20 a 40bpm (40% do normal)
 Diminuição da força muscular (20-30% do normal
Reduz 50% do DC normal
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Inervação simpática e 
parassimpática do coração
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