FEBRE REUMÁTICA

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FEBRE REUMÁTICA
	Doença reumática, como sequela de faringoamigdalite causada pelo estreptococos pyogenes do grupo A (beta-hemolítica). 
É PARA QUEM PODE, NÃO PARA QUEM QUER (o corpo do indivíduo entende o estreptococos como muito semelhante as válvulas e produz anticorpos contra isso, também atingindo o coração).
SINTOMAS:
Odinofagia; disfagia; hiperemia; hipertrofia tonsilar; febre; exsudato tonsilar (placa) descontinuo. 
É UMA DOENÇA QUE MORDE O CORAÇÃO E LAMBE AS ARTICULAÇÕES.
EPIDEMIOLOGIA:
- De 5 a 15 anos;
- Países subdesenvolvidos;
- Cepa reumatogênica: não são todas as cepas que causam. 
	Um indivíduo fora da idade epidemiológica ex.40 anos, mas que já teve febre reumática quando criança e trabalha com crianças ex.professor, tem a possibilidade de desenvolver novamente, por que as crianças em idade escolar têm mais chances de estar com a febre um dos critérios para profilaxia. 
CRITÉRIOS DE CENTOR: vai avaliar se tem mais chances de ser viral (tosse e sistemas sistêmicos aumentam as chances) ou bacteriana.
- Febre acima de 38°C = 1 ponto.
- Exsudato tonsilar (placa) = 1 ponto
- Ausência de tosse = 1 ponto
- Linfodenopatia cervical anterior = 1 ponto
- Idade entre 5- 14 anos = 1 ponto
- Idade entre 15 e 44 anos = 0 pontos
- Idade maior que 44 anos = - 1 ponto
TRATAMENTO PRIMÁRIO:
Quando se suspeita que a chance de ser uma faringoamigdalite causada por pyogenes é muito alta. Não teve febre reumática ainda.
Erradicação do pyogenes até o 9° dia. 
- Se menos que 20kg: 600.000 UI Benzetacil (penicilina benzatina) IM dose única.
- Se maior que 20kg: 1200.000 UI Benzetacil IM dose única. 
A Benzetacil fica no corpo de 21 a 28 dias. 
Caso não queira a injeção: amoxicilina dose: peso/3, tomar de 8/8h por 10 dias.
CRITÉRIOS DE JONES:
Maiores: mais comuns, causam mais problemas. 
- Artrite: poliartrite, migratória, assimétrica, não deformante. Com resposta dramática ao AAS e Naproxeno. 
- Cardite: pode ocorrer em qualquer parte do coração, podendo ser: pericardite, miocardite, endocardite leva a destruição na valva aórtica e mitral (mais acometida) se não tratada: insuficiência mitral, estenose mitral edema pulmonar insuficiência cardíaca.
- Nódulos subcutâneos (raros)
- Coreia de Sydenham: movimentos descoordenados, que ocorrem, pois, os anticorpos causam microlesões que afetam o córtex. Pode ter flacidez muscular ou abalos musculares hipercinéticos. Sozinho já fecha o diagnóstico de febre reumatoide. 
- Eritema marginado (raro)J oint articulação
O coração cardite
N odes nódulos
E ritema marginado
S ydenham Coreia 
Menores
- Artralgia
- Febre
- VHS alto
- PCR alto
- Intervalo PR alargadoPara fechar o diagnóstico com os critérios de Jones são necessários 2 critérios maiores e 1 obrigatório ou 1 critério maior, 2 menores e 1 obrigatório. 
Obrigatórios
- Cultura positiva para pyogenes (pouco realizado): ter documentado infecção prévia já está valendo. 
- ASLO (anticorpo antiestreptolicina) positivo: dosa no sangue 10 a 15 dias após a infecção. 
- Anti DNASE.
TRATAMENTO SECUNDÁRIO:
- Paciente com cardite (alguma alteração cardiológica) sem lesão de válvula: corticoide 5 a 10mg kg/dia por 10-15 dias (dose máxima 60mg) + bezentacil até os 25 anos ou 5 anos após o surto, a cada 21 dias. 
- Cardite com lesão moderada (avaliada pelo ecocardiograma): bezentacil até 10 anos depois do último surto ou até 40 anos a cada 21 dias. 
- Cardite com lesão grave (Ex. insuficiência mitral): bezentacil eternamente a cada 21 dias e trocar a valva se repercussão sistêmica (edema, ICC, etc).
QUESTÕES:
1) Em relação à febre reumática, marque a alternativa CORRETA:
a) A febre reumática é causada diretamente pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
b) A principal lesão cardíaca associada à febre reumática é a insuficiência aórtica.
c) O tratamento da artrite reumática deve ser feito com corticoides, preferencialmente.
d) O diagnóstico de febre reumática segue os critérios de Jones, e é necessário que haja evidência de infecção estreptocócica prévia.
e) O uso de antibióticos profiláticos em pacientes com febre reumática não é necessário após a remissão dos sintomas.
2) Sobre a febre reumática, considere as seguintes afirmações:
I. A cardite reumática é a manifestação mais grave da febre reumática e pode levar a lesões valvulares permanentes.
II. A artrite da febre reumática geralmente afeta articulações grandes e tem caráter migratório.
III. O eritema marginado é uma manifestação cutânea frequente na febre reumática.
IV. A profilaxia secundária com penicilina deve ser mantida por pelo menos 5 anos em todos os casos de febre reumática, independentemente da presença de cardite.
Está(ão) CORRETA(S):
a) I e II, apenas.
b) I, II e III, apenas.
c) II, III e IV, apenas.
d) I e IV, apenas.
e) Todas as alternativas estão corretas.
3) Sobre o manejo da febre reumática, assinale a alternativa CORRETA:
a) A artrite da febre reumática é tratada com antibióticos e repouso, não sendo necessário o uso de anti-inflamatórios.
b) A aspirina é a droga de escolha para o tratamento da artrite reumática e pode ser utilizada em doses elevadas, com monitoramento para sinais de toxicidade.
c) Os corticoides são a primeira linha de tratamento para todos os pacientes com cardite reumática.
d) A penicilina benzatina é indicada apenas durante a fase aguda da febre reumática, não sendo recomendada sua utilização de forma prolongada para profilaxia.
e) A cirurgia cardíaca é indicada em todos os casos de cardite reumática para prevenir complicações valvulares.
4) De acordo com os critérios de Jones revisados, quais das alternativas abaixo representam critérios MAIORES para o diagnóstico de febre reumática?
a) Febre, artralgia e aumento de VHS.
b) Cardite, poliartralgia e eritema marginado.
c) Artrite migratória, bloqueio de ramo e nódulos subcutâneos.
d) Eritema marginado, aumento de PCR e insuficiência mitral.
e) Prolongamento do intervalo PR, poliartrite e coreia de Sydenham.
5) Em relação à profilaxia secundária da febre reumática, é CORRETO afirmar que:
a) Deve ser realizada com penicilina oral durante 6 meses após o primeiro episódio.
b) A profilaxia é indicada apenas para pacientes com cardite grave ou sequelas valvulares.
c) Pacientes com cardite reumática sem sequelas devem fazer profilaxia por, no mínimo, 5 anos ou até os 25 anos de idade.
d) A profilaxia secundária com antibióticos deve ser interrompida após 2 anos de remissão completa dos sintomas.
e) A profilaxia deve ser mantida indefinidamente para todos os pacientes, independentemente da presença de lesão cardíaca.
RESPOSTAS: 1) D; 2) A; 3) B; 4) B; 5) C.
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