ANAMNESE CLA_NICA

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HABILIDADES E ATITUDES - MEDICINA – FUNORTE 
Professora: Andrea Aparecida Ramos e Santos/Patrícia Ap. Antunes Alves 
 
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ANAMNESE CLÍNICA 
Acadêmico (a): ______________________________________________________ Data ___ / ___ / ___ 
Período:_____________________________________ Disciplina:________________________________ 
 
01. IDENTIFICAÇÃO 
Nome: ________________________________________________________________ Sexo/Gênero: M F 
Data de nascimento: _____/_____/_____ Idade (anos): _______________ 
Cor: Melonaderma Leucoderma Faioderma 
Profissão Atual: _____________________________ Profissão Anterior: ______________________________ 
Grau de Escolaridade: _______________________ Estado civil:____________________________________ 
Endereço atual: _________________________________________________________________________________ 
Nacionalidade: _______________________________ Naturalidade: ____________________________________ 
 
2. QUEIXA PRINCIPAL (o que levou o paciente a procurar auxílio médico – dê preferência às próprias palavras do paciente). 
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3. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (deve-se determinar o sintoma guia, quando começou, como começou, duração, 
freqüência, características na época do início, evolução, localização, qualidade, quantidade, circunstâncias, fatores agravantes ou 
atenuantes, relação do sintoma guia com outros sintomas, situação do sintoma guia no momento atual - a história deve ter começo, 
meio e fim). 
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4. HISTÓRIA PREGRESSA (avalia o estado de saúde do paciente antes da doença atual, doenças da infância e vida adulta, 
lesões ou acidentes prévios, procedimentos cirúrgicos, hospitalizações, exames laboratoriais, alergias, alergias a medicamentos, 
imunizações, medicações anteriores e atuais, medidas contraceptivas, gestões e partos, história sexual). 
 
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5. HISTÓRIA FAMILIAR (Informa sobre a saúde de toda a família – vivos ou mortos, dar atenções a aspectos genéticos e 
ambientais, idade e saúde dos membros diretos, em caso de morte de um membro direto, identificar a causa e a idade, pergunta-se 
sistematicamente sobre a existência de doenças – enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, 
úlcera péptica, colelitíase, varizes - em parentes diretos, no caso de o paciente ser portador de doença de caráter hereditário – 
hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, erros metabólicos, etc – fazer levantamento genealógico). 
 
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6. HISTÓRIA SOCIAL (informa sobre condições de habitação, situação socioeconômica, estrutura familiar, vida conjugal, grau 
de sociabilidade, tipo de trabalho, atividades físicas, alimentação, higiene pessoal, sono, viagens, tabagismo, etilismo, usa ou já usou 
drogas ilícitas) 
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7. ANAMNESE ESPECIAL ( OU INTERROGATÓRIO SISTEMATOLÓGICO OU REVISÃO DOS 
SISTEMAS) 
 
 
7.1. SINTOMAS GERAIS, PELE E ANEXOS 
 
( ) Febre. Sensação de aumento da temperatura corporal acompanhado ou não de outros sintomas (cefaléia, calafrios, sede etc.). 
( ) Calafrios. Sensação momentânea de frio com ereção de pêlos e arrepiamento da pele. Relação com febre. 
( ) Sudorese. Eliminação abundante de suor. Generalizada ou predominante nas mãos e pés. 
( ) Astenia. Sensação de fraqueza. 
( ) Alterações do peso. Aumento ou diminuição. Caracterizar em quanto tempo houve a alteração do peso. 
( ) Ictericia. Amarelecimento da pele. Diferencia de amarelão. 
( ) Alterações da voz. Disfonia (alteração da voz, rouquidão). Afonia (perda da voz). Voz lenta e monótona. Voz fanhosa ou anasalada. 
( ) Prurido. Sensação desagradável que provoca o desejo de coçar. Generalizado ou localizado (olhos, narinas, vulva, ânus). Acorda o paciente à 
noite ou não. 
( ) Alterações do revestimento cutâneo. Áreas de hipo- ou anestesia. Alterações da temperatura. Lesões cutâneas. 
( ) Alterações do desenvolvimento físico. Nanismo, gigantismo, acromegalia, infantilismo, puberdade precoce, puberdade atrasada. 
 
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7.2. CRÂNIO, CABEÇA, FACE E PESCOÇO 
( ) Dor de cabeça (cefaléia). Localizar o mais corretamente possível a sensação dolorosa. A partir daí indaga-se sobre as outras características 
semiológicas da dor. 
( ) Dor naface. 
( ) Tontura ou tonteita. 
( ) Vertigem 
( ) Perda da consciencia. 
( ) Convulsão. 
( ) Amnésia. 
( ) Alterações dos cabelos e pêlos. Queda e modificações dos cabelos. Surgimento de pêlos faciais em mulheres. 
( ) Alterações do pescoço. Dor, tumorações, alterações dos movimentos, pulsações anormais. 
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7.2.1. OLHOS 
( ) Dor ocular e cefaléia. Bem localizada pelo paciente ou de localização imprecisa no globo ocular. 
( ) Sensação de corpo estranho. Sensação desagradável quase sempre acompanhada de dor. 
( ) Queimação ou ardência. Acompanhando ou não a sensação dolorosa. 
( ) Lacrimejamento. Eliminação de lágrimas, independente do choro. 
( ) Sensação de olho seco. Sensação de secura, como se o olho não tivesse lágrimas. 
( ) Diminuição ou perda da visão. Uni- ou bilateral. Súbita ou gradual. Relação com a intensidade da iluminação. Visão noturna. Correção 
(parcial ou total) com óculos ou lentes de contato. 
( ) Diplopia. Visão dupla. Constante ou intermitente. 
( ) Catarata. Opacificação do cristalino. 
( ) Glaucoma. Síndrome ocular cujo principal elemento é o aumento da pressão ocular. 
( ) Fotofobia. Hipersensibilidade à luz. 
( ) Nistagmo. Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos. Tipo de nistagmo. 
( ) Escotomas. Manchas ou pontos escuros no campo visual, descritas como manchas, moscas que voam diante dos olhos ou pontos luminosos. 
( ) Secreção. Líquido purulento que recobre as estruturas externas do olho, indicando processo inflamatório nas mesmas. 
( ) Prurido. coceira 
( ) Alucinações visuais. Sensação de luz, cores ou reproduções de objetos. 
 
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7.2.2. OUVIDOS 
( ) Dor (Otalgia). Localizada ou irradiada de outra região. 
( ) Otorragia. Perda de sangue pelo canal auditivo. Relação com traumatismo. 
( ) Secreção. Presença de líquido amarelo ou sanguinolento. 
( ) Acuidade Auditiva. (Capacidade de escutar). Perda parcial ou total da audição. Uni- ou bilateral. Início súbito ou progressivo 
( ) Alucinações Auditivas. Percepções de ruidos puramente subjetivos. 
( ) Alterações no pavilhão auricular. Na forma, cor e outras. 
( ) Zumbidos. Sensação subjetiva de diferentes tipos de ruídos (campainha, grilos, apito, chiado, cachoeira, jato de vapor, zunido). 
( ) Vertigem. Sensação de estar girando em torno dos objetos (vertigem subjetiva) ou os objetos girando em torno de si (vertigem objetiva). 
 
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7.2.3. NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS 
( ) Dor. Localizada no nariz ou na face. Verificar todas as características semiológicas da dor. 
( ) Espirros. (Esternutações). Isolados ou em crises. Indagar em que condições ocorrem, procurando detectar locais ou substâncias relacionados 
com os espirros. 
( ) Obstrução nasal. Rinorréia. Aspecto do corrimento (aquoso – coriza – , purulento, sanguinolento); cheiro. 
( ) Epistaxe. Hemorragia nasal. 
( ) Dispnéia. Falta de ar. 
( ) Diminuição do olfato. Diminuição (hiposmia) ou abolição (anosmia). 
( ) Aumento do olfato. Transitório ou permanente. 
( ) Alterações do olfato. Percepção anormal de cheiros. 
( ) Cacosmia. Consiste em sentir mau cheiro, sem razão para tal. 
( ) Parosmia. Perversão do olfato. 
( ) Coriza. Secreção aquosa. 
( ) Alterações da fonação. Voz anasalada (rinolalia). 
 
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7.2.4. GARGANTA 
( ) Dor. 
( ) Rouquidão. 
 
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7.2.5. MAMAS 
( ) Dor. Relação com a menstruação e outras características semiológicas. 
( ) Secreção papilar. Uni- ou bilateral, espontânea ou provocada; aspecto da secreção. 
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7.3. SISTEMA DIGESTIVO 
 
7.3.1. CAVIDADE BUCAL E ANEXOS 
( ) Alterações do apetite. Polifagia ou hiperorexia. Inapetência ou anorexia. Perversão do apetite (geofagia ou outros tipos). 
( ) Sialose. Excessiva produção de secreção salivar. 
( ) Halitose. Mau hálito. 
( ) Aftas. 
( ) Dor. Dor de dente (odontalgia), nas glândulas salivares,na língua (glossalgia), na articulação temporomandibular. Trismo (Alteração motora 
dos nervos trigêmeos, que impossibilita a abertura da boca, constituindo sinal característico e precoce do tétano). 
 
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7.3.2. FARINGE E ESÔFAGO 
( ) Dor de garganta. Espontânea ou provocada pela deglutição. Verificar todas as características semiológicas da dor. 
( ) Rouquidão. 
( ) Tosse. Seca ou produtiva. Tosse rouca. Tosse bitonal. 
( ) Pigarro. Ato de raspar a garganta. 
( ) Disfagia. Dificuldade à deglutição. Disfagia alta (orofaríngea). Disfagia baixa (esofagiana). 
( ) Odinofagia. Dor retroesternal durante a deglutição. 
( ) Mericismo ou ruminação. Volta à boca de alimentos ingeridos. 
( ) Pirose. Sensação de queimação retroesternal. Relação com a ingestão de alimentos ou medicamentos. Horário em que aparece. 
( ) Regurgitação. Volta à cavidade bucal de alimento ou de secreções contidas no esôfago ou no estômago. 
( ) Eructação. (Arroto) Expulsão súbita, e às vezes ruidosa, pela boca de gases oriundos do estômago. Relação com a ingestão de alimentos ou 
com alterações emocionais. 
( ) Soluço. (Singulto). Contrações espasmódicas do diafragma, concomitantes com o fechamento da glote, acompanhadas de um ruído rouco. 
Horário em que aparece. Isolados ou em crises. Duração. 
 
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7.3.3 ESTÔMAGO 
( ) Dor. Localização na região epigástrica. Outras características semiológicas. 
( ) Hematêmese. Vômito de sangue (não há bolhas). Características do sangue eliminado. Diferenciar de epistaxe e de hemoptise (há bolhas no 
sangue). 
( ) Náuseas e vômitos. Horário em que aparecem. Relação com a ingestão de alimentos. Aspecto dos vômitos. 
( ) Dispepsia. Conjunto de sintomas constituído de desconforto epigástrico, empanzinamento, sensação de distensão por gases, náuseas, 
intolerância a certos alimentos. 
 
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7.3.4. INTESTINOS 
( ) Dor. Localização abdominal. Outras características semiológicas. 
( ) Diarréia (nº aumentado de dejeções, diminuição da consistência fecal e presença de restos alimentares digeríveis nas fezes). Duração. Volume. 
Consistência, aspecto e cheiro das fezes. Aguda ou Crônica. 
( ) Disenteria. (Síndrome que inclui diarréias, fezes mucossanguinolentas e tenesmo). 
( ) Esteatorréia. Aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes. 
( ) Distensão abdominal, flatulência. Relação com ingestão de alimentos. 
( ) Hemorragia digestiva. Aspecto em borra de café (melena) ou sangue vivo (enterorragia). 
( ) Tenesmo. (dor no reto e períneo acompanhada do desejo de defecar). 
( ) Constipação ou Obstipação Intestinal. Duração. Aspecto das fezes. 
( ) Sangramento anal. Relação com a defecação. 
( ) Prurido. Intensidade. Horário em que predomina. 
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7.4. SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
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( ) Dor torácica. Localização e demais características semiológicas, em particular a relação da dor com os movimentos do tórax. 
( ) Dispnéia.(Dificuldade respiratória). Relação com esforço ou decúbito. Instalação súbita ou gradativa. Relação com tosse ou chieira. Tipo da 
dispneia. Relacionada com dor ou alterações da configuração do tórax. 
( ) Tosse. Seca ou com expectoração. Freqüência, intensidade, tonalidade, relação com o decúbito, período em que predomina. 
( ) Expectoração. Volume, cor, odor, aspecto e consistência. Tipos de expectoração: mucóide, serosa, purulenta, mucopurulenta, hemoptóica. 
( ) Hemoptise. Eliminação de sangue pela boca, através da glote, proveniente dos brônquios ou pulmões. Obter os dados para diferenciar a 
hemoptise (há bolhas no sangue) da epistaxe e da hematêmese (não há bolhas no sangue). 
( ) Chieira. Ruído sibilante percebido pelo paciente durante a respiração. Relação com tosse e dispnéia. Uni- ou bilateral. Horário em que 
predomina. 
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7.5. SISTEMA CÁRDIO -VASCULAR 
7.5.1. CORAÇÃO E GRANDES VASOS 
( ) Dor. Localização e outras características semiológicas. Dor isquêmica (angina do peito e infarto do miocárdio). Dor da pericardite. Dor de 
origem aórtica. Dor de origem psicogênica. 
( ) Palpitações. Percepção incômoda dos batimentos cardíacos. Tipo de sensação, horário de aparecimento, modo de instalação e desaparecimento. 
Relação com esforço ou outros fatores desencadeantes. 
( ) Desmaio. Perda súbita e transitória, parcial ou total da consciência. Situação em que ocorreu. Duração. Manifestações que antecederam e que 
vieram depois. 
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7.6. SISTEMA HEMOLINFOPOIÉTICO 
( ) Hemorragias. Petéquias. Equimoses. Hematomas. Gengivorragia. Hematúria. Hemorragia digestiva. 
( ) Adenomegalias. Localizadas ou generalizadas. Sinais flogísticos. Fistulização. 
( ) Alterações nos linfonodos. 
( ) Esplenomegalia e hepatomegalia.Época do aparecimento. Evolução. 
( ) Manifestações cutâneas. Petéquias. Equimoses. Palidez. Prurido. Eritemas. Pápulas. Herpes. 
 
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7.7. SISTEMA GENITOURINÁRIO 
 
7.7.1. RINS E VIAS URINÁRIAS 
( ) Dor. Localização e demais características semiológicas. 
( ) Alterações miccionais. Incontinência. Hesitação. Modificações do jato urinário, retenção urinária. 
( ) Alterações do volume e do ritmo urinário. Oligúria (redução do volume urinário de 24h). Anúria (Ausência total de urina). Poliúria 
(aumento do volume urinário de 24h). Disúria (dificuldade para urinar) Noctúria (micção noturna). Urgência (necessidade súbita e imperiosa de 
urinar, podendo haver esvaziamento involuntário da bexiga). Polaciúria. (eliminação muito freqüente de urina). 
( ) Alterações da cor da urina. Urina turva. Hematúria.(presença de sangue na urina). 
( ) Alterações do cheiro da urina. Mau cheiro. 
( ) Dor. Dor lombar e no flanco e demais características semiológicas. Dor vesical. 
( ) Edema. Localização, intensidade. Duração. 
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7.7.2. ÓRGAOS GENITAIS MASCULINOS 
 
( ) Distúrbios miccionais. Ver rins e vias urinárias. Dor testicular, perineal, lombossacra. Características semiológicas. 
( ) Priapismo. Ereção persistente, dolorosa, sem desejo sexual. 
( ) Alterações no volume da bolsa escrotal. 
( ) Hemospermia. Presença de sangue no esperma. 
( ) Corrimento uretral. Aspecto da secreção. 
( ) Disfunções sexuais. Impotência. Ejaculação precoce. Ausência de ejaculação, anorgasmia, diminuição da libido, síndromes por deficiência de 
hormônios testiculares (síndrome de Klinefelter, puberdade atrasada). 
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7.7.3. ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS 
Ciclo menstrual. Data da primeira menstruação (menarca). Duração dos ciclos subseqüentes.( _________________________________________) 
( ) Distúrbios menstruais. Polimenorréia (aumento da freqüência das menstruações). Oligomenorréia (diminuição do nº de menstruações ou 
menstruações com intervalos aumentados). Amenorréia (ausência de menstruação). Hipermenorréia (aumento da quantidade do fluxo menstrual). 
Hipomenorréia (diminuição da quantidade do fluxo menstrual). Menorragia (menstruação abundante). Dismenorréia (dor durante a menstruação) 
( ) Tensão pré-menstrual. Cólicas. Outros sintomas. 
( ) Hemorragias. Relação com o ciclo menstrual. 
( ) Corrimento. Quantidade. Aspecto. Relação com as diferentes fases do ciclo menstrual. 
( ) Prurido. Localizado na vulva. 
( ) Disfunções sexuais. Dispaurenia (coito difícil ou doloroso). Frigidez (impossibilidade de alcançar o orgasmo durante qualquer tipo de 
atividade sexual). Diminuição da libido. Anorgasmia. 
( ) Menopausa e climatério. Idade em que ocorreu a menopausa. Fogachos ou ondas de calor. Insônia. 
( ) Alterações endócrinas. Amenorréia. 
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____________________________________________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________ 
7.8. SISTEMA ENDÓCRINO 
 
7.8.1. HIPOTÁLAMO E HIPÓFISE 
( ) Alterações do desenvolvimento físico. Nanismo, gigantismo, acromegalia. 
( ) Alterações do desenvolvimento sexual. Puberdade precoce. Puberdade atrasada. 
( ) Outras alterações. Galactorréia. Síndromes poliúricas. Alterações visuais. 
 
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____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________ 
 
7.8.2. TIREÓIDE 
( ) Alterações locais. Dor. Nódulo. Bócio. Rouquidão. Dispnéia. Disfagia. 
( ) Manifestações de hiperfunção. Hipersensibilidade ao calor. Aumento da sudorese. Perda de peso. Taquicardia. Tremor. Irritabilidade. Insônia. 
Astenia. Dispnéia. Exoftalmia. 
( ) Manifestações de hipofunção. Hipersensibilidade ao frio. Diminuição da sudorese. Aumento do peso. Obstipação intestinal. Cansaço facial. 
Apatia. Sonolência. Alterações menstruais. Ginecomastia. Unhas quebradiças. Pele seca. Rouquidão. Macroglossia. Bradicardia. 
PARATIREÓIDES 
( ) Manifestações de hiperfunção. Emagrecimento. Astenia. Parestesias. Cãibras. Dor nos ossos e articulações. Arritmias cardíacas. Alterações 
ósseas. Raquitismo. Osteomalacia (Amolecimento dos ossos, devido à carência dos sais de cálcio e fósforo e vitamina D, ou à diminuição da 
absorção de cálcio pelo intestino). Tetania. 
( ) Manifestações de hipofunção. Tetania. Convulsões. Queda de cabelos. Unhas frágeis e quebradiças. Dentes hipoplásicos (mal formados). 
Catarata. 
SUPRA-RENAIS 
( ) Manifestações por hiperprodução de glicocorticóides. Aumento de peso. Fácies de lua cheia. Acúmulo de gordura na face, região cervical e 
dorso. Fraqueza muscular. Poliúria. Polidipsia. Irregularidade menstrual. Infertilidade. Hipertensão arterial. 
( ) Manifestações por diminuição de glicocorticóides. Anorexia. Náuseas e vômitos. Astenia. Hipotensão arterial. Hiperpigmentação da pele e 
das mucosas. 
( ) Aumento de produção de mineralocorticóides. Hipertensão arterial. Astenia. Cãibras. Parestesias. (sensação de formigamento ou de ardência 
na pele, não causadas por estimulo exterior ao corpo). 
 
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( ) Aumento da produção de esteróides sexuais. Pseudopuberdade precoce. Hirsutismo. (crescimento de pêlos na mulher obedecendo ao tipo e à 
distribuição masculina). Virilismo. 
( ) Aumento de produção de catecolaminas. Crises de hipertensão arterial, cefaléia, palpitações, sudorese. 
 
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________ 
 
7.8.3. GÔNADAS 
Alterações locais e em outras regiões corporais indicativas de anormalidades da função endócrina. 
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____________________________________________________________________________________________________________ 
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7.9. COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS (OSSSOS, ARTICULAÇÕES E MÚSCULOS) 
 
7.9.1. COLUNA VERTEBRAL 
( ) Dor. Localização cervical, dorsal, lombossacra. Relação com os movimentos. Demais características semiológicas. 
OSSOS 
( ) Dor. Localização e demais características semiológicas. 
( ) Deformidades ósseas. Caroços. Arqueamento do osso. 
 
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________ 
 
7.9.2. ARTICULAÇÕES 
( ) Dor. Localização e demais características semiológicas. 
( ) Sinais inflamatórios (flogísticos). Edema, calor, rubor e dor. 
 
____________________________________________________________________________________________________________
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7.9.3. MÚSCULOS 
( ) Fraqueza muscular. Segmentar. Generalizada. Evolução no decorrer do dia. 
( ) Dificuldade para andar ou subir escadas. 
( ) Dor. Localização e demais características semiológicas; cãibras. 
( ) Espasmos musculares. Miotonia (dificuldade na descontração muscular). Tétano. 
 
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7.10. SISTEMA NERVOSO 
( ) Distúrbios da consciência. Obnubilação (forma de entorpecimento mental, em que o indivíduo se sente como que 
envolvido em uma nuvem, não associa bem as idéias e percebe mal os objetos; pode surgir nos distúrbios da circulação 
cerebral e preceder a perda da consciência). Estado de coma. 
( ) Tontura e vertigem. Sensação de rotação (vertigem), sensação de iminente desmaio. Sensação de desequilíbrio. 
Sensação desagradável na cabeça. 
( ) Convulsões. Localizadas ou generalizadas. Tônicas ou clônicas. Manifestações ocorridas antes (pródromos) e depois 
das convulsões. 
( ) Ausências. Breves períodos de perda da consciência. 
( ) Automatismos. Tipos. 
( ) Amnésia. Perda da memória. Transitória ou permanente. Relação com traumatismo craniano e com ingestão de 
bebidas alcoólicas. 
( ) Distúrbios visuais. Ambliopia. (diminuição da visão). Amaurose. (perda total da visão) Hemianopsia. Diplopia. 
( ) Distúrbios auditivos. Hipocusia. Acusia. Zumbidos. 
( ) Distúrbios da marcha. Disbasia. 
( ) Distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade. Paresias (Paralisia temporária; paralisia parcial), 
paralisias (perda da força muscular; perda da função muscular ou da sensibilidade por lesão ou destruição dos neurônios), 
parestesias, anestesias (Perda da sensibilidade numa área limitada da pele ou perda total das sensações e da consciência; 
perda local ou geral da sensibilidade). 
( ) Distúrbios esfincterianos. Bexiga neurogênica. Incontinência fecal. 
( ) Distúrbios do sono. Insônia. Sonolência. Sonilóquio (conversar dormindo) Pesadelos. Terror noturno (gritos, choros 
e pavor durante o sono) Sonambulismo. Briquismo. (ranger de dentes/mastigação) Movimentos rítmicos da cabeça. 
Enurese noturna (micção durante o sono). 
( ) Distúrbios das funções cerebrais superiores. Disfonia (alteração da voz; rouquidão). Disartria (articulação 
imperfeita da palavra). Dislalia (perturbação na articulação das palavras). Disritmolalia. Dislexia (distúrbio na capacidade 
de ler, paciente não entende a leitura). Disgrafia (distúrbios na capacidade de escrever) Afasia (perda do poder de 
expressão pela fala, pela escrita ou pela sinalização, ou da capacidade de compreensão da palavra escrita ou falada, sem 
lesão dos órgãos vocais). Distúrbios das gnosias (faculdade de perceber e reconhecer). Distúrbios das praxias (atividade 
gestual consciente e intencional). 
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________ 
 
8. EXAME FÍSICO 
 
8.1. DADOS VITAIS 
P.A.: ___________________ (acima de 140/90 – Hipertensão) PULSO: _______________ (60 – 100 bat-min.) 
F.C.: ___________________ (60-100 bat/min.) TEMP.: ________________ (35,5 – 37 ºC) 
F.R.: ___________________ (16-20 IRPM) PESO: _________________ (em kilograma) 
ALTURA: ______________ (em metros) 
I.M.C.: _________________ (
2A
peso
) (Normal = 18-25 // Baixo Peso = 30) 
 
8.2. ECTOSCOPIA 
 
8.2.1. Estado Geral: ( )Preservado ( ) Regular ( )Comprometido 
8.2.2. Fácies: 
Atípica ( ) 
Típica: ( )Hipocrática, ( )Renal, ( )Adenoidiana, 
( )Parkinsoniana, ( )Basedowiana ou Hipertireoidéia, ( )Mixedematosa, 
( )Acromegálica, ( )Cunshingóide ou de Lua-Cheia, ( )Mongolóide, 
 
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( )De Depressão, ( )Mixedematosa ( )De Paralisia Facial Periférica, 
( )Miastênica ( )De Deficiência Mental, ( )Etílica, 
( )Esclerodérmica ou de Múmia, ( )Leonina ( )Lúpica 
( )Outras:_______________________________________________ 
 
8.2.3. Estado Psíquico: ( )Bem Orientado no Tempo e Espaço (BOTE) 
 ( )Mal Orientado no Tempo e Espaço (MOTE) 
 
8.2.4. Postura: ( )Ativa (autônoma) ( )Passiva (sem autonomia) ( )Antálgica (especificar) 
 
 
8.2.5. Músculos: Trofismo (desenvolvimento): ( )Eutrófico ( )Hipertrófico ( )Hipotrófico 
 Tonicidade (grau de contração muscular):( )Eutônico ( )Hipertônico ( )Hipotônico 
 
8.2.6. Panículo Adiposo: 
( )Bem distribuído conforme sexo e idade 
( )Aumentado 
( )Diminuído ou escasso (localização: __________________________________________) 
 
 
8.2.7. Pele: 
- Coloração: ( )Normocorada ( )Cianótica ( )Ictérica 
( )Palidez ( )Vermelhidão ou eritrose ( )Albinismo 
 
- Umidade: ( )Preservada ( )Diminuída ( )Aumentada 
 
- Textura: ( )Preservada ( )Lisa ou Fina ( )Áspera ( )Enrugada 
 
- Temperatura: ( )Preservada ( )Aumentada ( )Diminuída 
 
- Mobilidade (capacidade do tegumento movimentar sobre planos profundos subjacentes): 
 ( )Preservada ( )Diminuída ou Ausente ( )Aumentada 
 
- Elasticidade (propriedade de o tegumento cutâneo se estender quando tracionado) 
( )Preservada conforme a idade ( )Hiperelástica ( )Hipoelástica 
 
- Turgor (pinçar com o polegar e o indicador uma prega que engloba tecido subcutâneo): 
( )Preservado conforme a idade ( )Diminuído (indica desidratação) 
 
- Sensibilidade: ( )Preservada ( )Alterada (como: ________________________________________) 
 
- Lesões elementares: 
( )Máculas (hipocrômicas, hipercrômicas, acrômicas) (localização e forma) 
( )Petéquias, pápulas, hematomas, bolhas, dentre outras (especificar) 
 
8.2.8. Cicatriz: 
- Localização ( )Cirúrgica(s) ou ( )Não - Forma e Tamanho (aproximado: _____________________) 
- Coloração: _________________________________ 
 
8.2.9. Mucosas (conjutival, labiobucal, lingual e gengival): 
 
( )Normocoradas ( )Hipocoradas: __ / 4 + ( )Úmidas ( )Secas 
 
8.2.10. Escleras: ( )Anictéricas ( )Ictéricas: __ / 4 + 
 
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8.2.11. Edemas: ( )Ausentes ( )Presentes 
- Localização: ( )Generalizado ( )Localizado (onde: ________________________________________) 
- Consistência: ( )Mole ( )Duro 
- Sinais flogísticos: ( )Presentes (quais: _____________________________________________) ou ( )Não 
- Período: ( )Matutino ( )Vespertino ( )Noturno 
- Sensibilidade: ( ) Doloroso (inflamatório) ( ) Indolor 
- Outras alterações da pele circunjacente (mudança de coloração, textura e espessura) 
 
8.2.12. Microcirculação: ( ) Boa perfusão tissular ( ) Aumentada ( ) Reduzida 
 
8.2.13. Extremidades (calor e alterações) (compressão da face digital): 
( ) Aquecidas e Acianóticas ( ) Alteradas (especificar) 
 
8.2.14. Linfonodos (grupos galglionares do pescoço e da cabeça, das axilas e das virilhas): 
( )Linfonodos não palpáveis ( )Linfonodos palpáveis: 
- Localização: ( )Periauriculares ( )Retroauriculares 
( )Cervicais posteriores ( )Occipitais 
( )Cervicais Anteriores ( )Cervicais Laterais 
( )Submandibulares ( )Supraclaviculares 
( )Infraclaviculares ( ) Axilares 
( )Inguinais 
- Classificação: ( )Inflamatórios ( )de Drenagem ( )Metastáticos 
- Consistência: ( )Fibroelástica ( )Amolecida ( )Pétrea 
- Superfície: ( )Regular ( )Irregular com nodulações ( )Lisa - 
- Tamanho ou volume (aproximado: ____________________________________________________________________) 
- Mobilidade: ( )Móveis ( ) Aderente a planos circunjacentes ou profundos 
- Sensibilidade: ( )Dolorosos à palpação ( )Indolores 
- Alterações da pele (especificar: _________________________________________________________________) 
 
8.2.15. Tireóide: 
- Forma: ( )Anatômica ou Fibroelástica (normal) 
( )Hipertrófica (tamanho aproximado: ___________________________________________________________) 
( )Hipotrófica (tamanho aproximado: ____________________________________________________________) 
( )Endurecida ( )Mole 
( )Dolorosa ( )Indolor 
( )Com ou ( )Sem nodulações 
 
8.2.16. Fâneros (cabelos, pêlos – braços, rosto e tórax - e unhas): 
- Cabelos: 
( )Implantação feminóide (mais baixa e formam uma linha de implantação característica) ou ( )Andróide ( mais alta e 
ocorre a existência de ´´entradas`` laterais) 
( )Distribuição uniforme ( )Alopecia (áreas desprovidas de pêlo) ( )Calvície parcial ou ( )Total 
- Pêlos: ( )Bem implantados e distribuídos de acordo com o sexo e a idade 
 ( )Alterados (especificar) 
- Unhas (forma ou configuração, forma de implantação, espessura, superfície, consistência, brilho, coloração): 
( )Normais ( )Distróficas ( )Hipocratismo Digital e Unha-em-vidro-de-relógio (baqueteamento digital) 
( )Outras alterações (especificar: ________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________) 
 
8.2.17. Circulação Colateral: ( ) Ausente ( ) Presente 
- Localização: ( ) Tórax ( ) Abdome ( ) Raiz dos membros superiores ( ) Segmento cefálico 
 
8.2.18. Articulações: ( )Livres e funcionais ( )Limitação ou restrição articular 
 
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8.2.19. Coluna Vertebral (cervical e toracolombar): ( )Anatômica ou fisiológica 
( )Hipercifose ( )Hiperlordose ( )Escoliose (localização) 
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ 
9. OBSERVAÇÕES 
____________________________________________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________
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Professores: Andrea Aparecida Ramos (andrea.medicina@yahoo.com.br) e Patrícia Aparecida Antunes Alves 
 
Como descrever uma Ectoscopia Normal: 
 
O paciente apresenta estado geral preservado, nível de consciência BOTE, postura ativa, fácies atípica, biótipo 
(?), tecido adiposo preservado e bem distribuído de acordo com o sexo e idade, pele com turgor e elasticidade 
preservados de acordo com a idade, ausência de cicatrizes, fâneros bem implantados e bem distribuídos de 
acordo com sexo e a idade, mucosas normocoradas, escleras anictéricas, é eutônico e eutrofico, ausência de 
edemas de membros inferiores, linfonodos não palpáveis, tireoide anatômica, ausência de circulação colateral, 
coluna vertebral com curvaturas fisiológicas, articulações livres e funcionais. 
 
 
 
mailto:andrea.medicina@yahoo.com.br