Patologia sistema gastrointestinal I

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O TRATO GASTROINTESTINAL
ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINOS
Dra. Lúcia de Noronha
Mestranda Emanuelle Baurakiades
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ESÔFAGO
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NORMAL
O Esôfago estende-se desde a epiglote e ao nível da vértebra C6 
	Até a junção gastroesofágica, ao nível da vértebra T11 ou T12 
A Parede do esôfago é formada por:
	Mucosa
	Submucosa
	Muscular 
	Adventícia 
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ÁREAS DE ALTA PRESSÃO
	Esfíncter Esofágico Superior (EES)
	Esfíncter Esofágico Inferior (EEI)
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ANOMALIAS CONGÊNITAS 
Atresia 
Fístulas
Estenose, Membranas e Anéis
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17-1
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LESÕES ASSOCIADAS A DISFUNÇÃO MOTORA
Acalásia
Falta de peristaltismo
Relaxamento parcial ou incompleto do Esfíncter Esofágico Inferior durante a deglutição
Aumento do tônus basal do Esfíncter Esofágico Inferior
Hérnia de Hiato
Axial - Hérnia por Deslizamento
Não Axial - Hérnia Paraesofágica
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LESÕES ASSOCIADAS A DISFUNÇÃO MOTORA
Divertículos
Divertículos de Zenker (divertículo faringo) 
Divertículo de Tração
Divertículo epifrênico 
Lacerações (Síndrome de Mallory-Weiss)
Lacerações de Mallory- Weiss
		*Alcoólatras
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Fig 17-2
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Lacerações Esofágicas
17-3
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VARIZES ESOFÁGICAS
		Hipertensão Portal Prolongada ou Intensa
		Formação de canais Colaterais
		em qualquer local onde os sistemas porta 	e cava se comuniquem.
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17-4
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ESOFAGITE
Esofagite de Refluxo (Doença do Refluxo Gastroesofágico 
	Refluxo do conteúdo gástrico em direção à parte inferior do esôfago- Principal causa de esofagite
Esôfago de Barret
	A mucosa pavimentosa distal é substituída por epitélio colunar metaplásico- Complicação do Refluxo Gastroesofágico
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Esofagite de Refluxo
17-5
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Esôfago de Barret
17-6
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ESOFAGITE
Esofagite Infecciosa e Química
Ingestão de agentes irritantes a mucosa-álcool; líquidos muito quentes; tabagismo...
Terapia citotóxica anticâncer
Infecção Bacteriana ou viral
Infecção fúngica nos paciente debilitados
Uremia associada a Insuficiência renal
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TUMORES
Tumores Benígnos
Leiomiomas
Fibromas; Lipomas; Hemangiomas; Neurofibromas; Linfagiomas
Pólipos Fibrovasculares
Papilomas Ecamosos
Tumores malignos:
Carcinoma Epidermóide
Adenocarcinoma
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CARCINOMA EPIDERMÓIDE
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Adenocarcinoma
	A maioria dos casos surge a partir da mucosa de Barrett
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Adenocarcinoma do Esôfago 
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ESTÔMAGO 
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Fig 17-12 A
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17-12 b
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Fig 17-12 C
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COMPARTIMENTO GLANDULAR
Glândulas da Cárdia
Glândulas Oxínticas
Glândulas Antrais ou Pilóricas
	Tipos Celulares das Glândulas
	Células Mucosas
	Células parietais
	Células Principais
	Células Endócrina ou Enterócrinas
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FISIOLOGIA DA MUCOSA GÁSTRICA
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FISIOLOGIA DA MUCOSA GÁSTRICA
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ANOMALIAS CONGÊNITAS 
Heterotopia Gástrica
Hérnia Diafragmática
Estenose Pilórica
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GASTRITE 
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Gastrite Aguda
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Fig 17-13
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Gastrite erosiva aguda: perda focal do epitélio gástrico superficial 
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Gastrite Crônica
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17-14
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H. Pylori
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Formas Especiais de Gastrite
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Gastropatia Reacional
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DOENÇAS ULCEROSAS PÉPTICAS
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Ulcera Péptica Duodenal
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Úlcera Gástrica Aguda
Úlcera de Estresse
Erosão
Ulceração
São encontradas em pacientes em choque, graves queimados, septicemia, trauma e com lesões intracranianas
Úlceras de Curling- Graves queimados e trauma
Úlceras de Cushing- Lesões ou tumores cranianos
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17-19
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CONDIÇÕES DIVERSAS
Fitobezoares
Tricobezoares 
Gastropatia Hipertrófica
Doença de Menétrier
Gastropatia Hipertrófica-hipersecretora
Hiperplasia Glandular gástrica 
Varizes Gástricas
Vigência de Hipertensão Portal
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Gastropatia Hipertrófica
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Tricobezoares 
17-20
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TUMORES
Tumores Benignos 
 Pólipos mucosos
	 Glândulas Fúndicas
 Hamartomatosos de Peutz-Jeghers
 Juvenis
	 Fibróide (granuloma eosinofílico)
Adenoma Gástrico
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Adenoma Gástrico
Fig 17-23
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TUMORES
Tumores Malignos
Carcinoma Gástrico
	Mais importante e o mais comum
Classificado em:
		Profundidade da Invasão
		Padrão de crescimento macroscópico
		Subtipo Histológico
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17-26
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17-27
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TUMORES
Tumores gástricos menos comuns
Linfoma Gástrico
Tumor Estromal Gastrointestinal
 Tumores Gástricos de Células Neuroendócrinas
Lipomas
Câncer Metastático
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Tumor Estromal Gastrointestinal
17-29
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INTESTINO DELGADO E GROSSO
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Normal
Intestino Delgado – 6m de comprimento
		Duodeno 
		Jejuno
		Íleo
Cólon (intestino grosso)- 1,5m de comprimento
		Ceco
		Cólon Ascendente 
		Cólon Transverso
		Cólon Descendente
		Cólon Sigmóide
		Reto
		 Fundo de Saco de Douglas
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Vascularização
		Deriva da artéria mesentérica superior e inferior
Mucosa do Intestino Delgado
Inúmeras Vilosidades
Células absorvitiva colunares
Células calicifórmes
Células endócrinas
Sistema Imune Intestinal
Tecido Linfóide
Função Neuromuscular
Peristaltismo
Controle neural intrínseco e extrinseco
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ANOMALIAS CONGÊNITAS
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Divertículo de Meckel
17-31
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Divertículo de Meckel
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ENTEROCOLITE
Diarréia e Disenteria 
Diarréia Secretora
Diarréia Osmótica
Distúrbios da Motilidade
Má Absorção
Enterocolite Infecciosa
Gastroenterite Viral
	*Enterocolite Bacteriana
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Enterocolite Bacteriana
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Enterocolite por Shigella
17-33
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Colite Pseudomembranosa causada pelo C. difficile
17-34
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ENTEROCOLITE
Síndrome do Crescimento Bacteriano Excessivo
Nematóides
Cestóides
Amebíase
Giardíase
Enterocolites Parasitária
Enterocolite Necrosante
Colite Colagenosa e Linfocítica
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Entamoeba histolytica no cólon
17-35
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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
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Doença enxerto Hospedeiro
17-37
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SÍNDROMES DE MÁ ABSORÇÃO
Defeito na absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e outros nutrientes
		Doença Celíaca
		Espru Tropical (Espru Pós-Infeccioso)
		Doença de Whipple
		Deficiência de Dissacaridase (Lactase)
		Abetalipoproteinemia 
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Doença celíaca
Normal
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Doença Celíaca
17-38
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DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL IDIOPÁTICA
Doença de Crohn
Envolvimento transmural típico
Presença de granulomas não caseósos
Aparecimento de fissuras- Fissuras
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DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL IDIOPÁTICA
Colite Ulcerativa
Doença úlcero-inflamatória limitada ao cólon que afeta a mucosa e a submucosa
Pancolite
Ulcerações na mucosa do cólon distal ou em toda a extensão do cólon
Megacólon Tóxico
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Doença de Crohn  apresenta um padrão em “pedra de calçamento” e inflamação transmural com úlceras profundas fissuradas. Complicações diretas são: formação de estenosas, aderências fibrosas, perfuração intestinal, fístulas, fissuras, abscessos perianais, carcinoma intestinal e raramente sangramento das áreas ulceradas.
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DOENÇAS VASCULARES
Doença Isquêmica Intestinal
Trombose Arterial
Embolia Arterial
Trombose Venosa
Isquemia não-oclusiva
Lesão por irradiação, vôlvulo, estenose, amiloidose...
Angiodisplasia 
Hemorróidas 
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Infarto de intestino delgado
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Volvo de sigmóide
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Necrose de parede intestinal por hérnia
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Intussuscepção
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Íleo meconial
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DOENÇA DIVERTICULAR 
		Bolsa em fundo cego 
		 que se origina no trato alimentar
		 revestida por mucosa que se 
		 comunica com a luz intestinal
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Doença diverticular
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TUMORES DO INTESTINOS DELGADO
Adenomas 
Adenocarcinoma
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TUMORES DO CÓLON E DO RETO
Pólipos Não-neoplásicos
Pólipos Hiperplásicos
Pólipos Hamartomatosos/ Pólipos Juvenis
Adenomas (pólipos adenomatosos)
Síndrome da Polipose Adenomatosa Familiar
Síndrome do Câncer Colorretal Não-Polipose Hereditário
Carcinoma colorretal
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Pólipos hamartomatosos
Pólipos hiperplásicos
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Adenoma tubular
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Adenoma viloso
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Adenoma tubuloviloso
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Polipose
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Adenocarcinoma de cólon
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Tumores Carcinóides
Linfoma Gatrointestinal
Linfoma MALT
Doença Imunoproliferativa do Intestino delgado
Linfoma Intestinal de células T
Tumores Mesenquimais 
Tumores do Canal Anal
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APÊNDICE CECAL
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NORMAL
 No adulto ele mede 6 a 7 cm de comprimento
 Rico em tecido linfóide na mucosa e submucosa
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APENDICITE AGUDA
Inflamação no quadrante inferior direito
Apendicite Aguda Incipiente
Apendicite Supurativa aguda
Apendicite Gangrenosa aguda
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TUMORES DO APÊNDICE 
Mucocele e Pseudomixoma
Mucocele Simples
Cistoadenoma Mucinoso
Cistoadenocarcinomas Mucinosos
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Tumores neuroendócrinos: ocorrem mais em apêndice e intestino delgado, mas também podem surgir no estômago, cólon, reto e esôfago. 
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PERITÔNIO
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PERITONITE
 Infecção Peritoneal
Retroperitonite Esclerosante
Cistos Mesentéricos
Causas:
		Peritonite Estéril
		Perfuração ou Ruptura das Vias Biliares
		Pancreatite Aguda Hemorrágica
		Procedimentos Cirúrgicos
		Condições Ginecológicas
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TUMORES 
Mesoteliomas
Tumor Desmoplásico de Células Redondas pequenas
Tumores Secundários
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