DOR TORACICA

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Universidade Federal de Santa Maria
Faculdade de Medicina
Departamento de Clínica Médica 
Disciplina de Semiologia Médica
Prof. Mateus Diniz Marques
mdmarques@ufsm.br
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Etiologia
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Avaliação inicial 
	Excluir doença coronária ou outras doenças potencialmente fatais:
Características da dor
Pesquisar fatores de risco CV
Exame físico
Exames complementares
	
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Características da dor 
Localização
Irradiação
Caráter
Intensidade
Duração
Evolução
Relação com funções orgânicas
Fatores desencadeantes/agravantes
Fatores atenuantes
Manifestações concomitantes
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Características da dor torácica Parede torácica
Correspondem a 36% das causas de dor torácica.
Músculo- esqueléticas:
Localização em área específica;
Associadas à movimentação dos braços e tronco, ventilatório-dependente;
Insidiosa e persistente; 
Duração de horas a semanas;
Intensidade  fraca/moderada
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Características da dor torácica Parede torácica
Músculo- esqueléticas: Causas
Costocondrites
Artropatias vertebrais
Hérnias discais
Dçs reumáticas (espondilite anquilosante, Fibromialgia, artrite psoriática, reumatóide)
Tumores
Infecções (artrite, osteomielite)
Anemia falciforme
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Características da dor torácica Parede torácica
Pele e Nervos:
Herpes zoster:
Precedido por rash;
Parestesisas/disestesias;
Respeita os dermátomos;
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Doença arterial coronária: Localização
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Dor torácia decorrente DAC
Qualidade: em aperto, ardência, opressão, queimação, “ pesoo no meu peito”.
Irradiação: classicamente para porção interna do MSE, pescoço, mandíbula,ombros.
SINAL DE LEVINE: paciente mostra a dor com a mão em garra sobre o tórax.
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Dor torácia decorrente DAC
Duração: dor anginosa de 2 a 20 min. Nos casos de IAM ou angina instável > 20 min
Intensidade: geralmente forte
Fatores desencadeantes: esforço, frio, após refeições pesadas, estresse. 
Fatores de alívio: nitratos e repouso. 
Achados associados: dispnéia, sudorese, náuseas e vômitos
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Dissecção de Aorta:
Localização interescapular
Início súbito
Dor intensa
Migratória
Tipo “rasgando”
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Dissecção de Aorta:
Início súbito de insuficiência cardíaca
Sinais e sintomas neurológicos / síncope
Dor abdominal
Associada à HAS, S.Marfan, Coa Aorta, cocaína, V.Ao bicúspide
Instabilidade hemodinâmica
Assimetria de pulsos, isquemia distal, sopros
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Dissecção de Aorta:
Instabilidade hemodinâmica
Sopro IAo 
Assimetria de pulsos - PA
Isquemia distal
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Valvulopatias:
Estenose aórtica: Angina progressiva, dispnéia e síncope
Pulso tardus e parvus; sopro sistólico ejetivo
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Características da dor torácica Causas cardiovasculares
Pericardite:
Parede anterior do tórax
Início súbito
Dor pleurítica (ventilatório- dependente), irradia para trapézio
Alivia com a projeção anterior do tórax
Atrito pericárdico
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Características da dor torácica Causas Gastrointestinais
Refluxo GE:
Semelhante à dor anginosa – queimação
Localização retroesternal com irradiação para costas, pescoço, mandíbula ou braços
Duração de minutos a horas
Pode aliviar com antiácidos ou espontaneamente
Relação com alimentação , estresse
Avaliar os fatores de risco para DAC!!!
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Características da dor torácica Causas Gastrointestinais
Úlcera péptica
Colelitíase
Pancreatite
Apendicite
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Características da dor torácica Causas Pulmonares
Embolia Pulmonar:
Dor pleurítica
Início súbito
Achados associados: Dispnéia/taquipnéia, cianose, tosse, hemoptise, taquicardia, sinais de trombose venosa periférica
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Características da dor torácica Causas Pulmonares
Pneumonia:
Dor pleurítica
Início súbito
Achados associados: Dispnéia/taquipnéia, tosse produtiva, febre, calafrios
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Características da dor torácica Causas Pulmonares
Neoplasia:
Sugere invasão da parede torácica ou mediastino
Achados associados: Dispnéia/taquipnéia, tosse , perda de peso e hemoptise
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Características da dor torácica Causas Pulmonares
Pneumotórax:
Dor pleurítica
Início súbito
Desconforto respiratório (Dispnéia/taquipnéia)
Ausculta “silenciosa”, hipertimpanismo, distensão jugular (pneumotórax hipertensivo)
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Avaliação da dor torácica 
Características da dor
Pesquisar fatores de risco CV
Exame físico
Exames complementares
	
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Características da dor 
Localização 
Irradiação 
Caráter
Intensidade
Duração
Evolução
Relação com funções orgânicas
Fatores desencadeantes/agravantes
Fatores atenuantes
Manifestações concomitantes
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Fatores de risco para Dç CV, pulmonares e neoplasias 
HAS
Dislipidemia
HF dç cardiovascular
Tabagismo
IVAS (BCP, miocardite/pericardite)
Hist. Trombose Venosa Profunda
Pneumotórax prévio
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Exame físico na da dor torácica 
Inspeção (aspecto geral do paciente/tórax)
Sinais Vitais
Palpação
Ausculta cardíaca
Ausculta pulmonar
Percussão
Exame do abdômen
Exame neurológico
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Exames complementares na da dor torácica 
ECG
Rx tórax
Ecocardiograma
Tomografia
Avaliação direcionada
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Referências bibliográficas sugeridas
HARRISON. Text book. Internal Medicine. 17th ed., McGrawHill: 2009 – online . 
UptoDate: http://www.uptodate.com
PORTO CC. Semiologia Médica. 3ª ed., Ed. Guanabara koogan: 1997.