Hematologia- Eritrócitos

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Hematologia	
  
Sangue	
  –	
  Tecido	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Plasma	
  (55%)	
  
	
   	
  	
  	
  	
  Células	
  (45%)	
  =	
  Hematócrito	
  (varia	
  com	
  o	
  sexo...)	
  
	
   	
  	
  (99%	
  -­‐	
  eritrócitos)	
  
-­‐ Homem	
  adulto	
  75	
  Kg	
  →	
  62,4	
  mL	
  por	
  Kg	
  =	
  4,680mL	
  
-­‐ 	
  Plasma	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  água	
  (95%)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Íons,	
  proteínas	
  (albumina),	
  glicose	
  	
  
-­‐ Fluxo	
  sanguíneo	
  =	
  Q=	
  (	
  P1-­‐P2)	
  πR4	
  
	
   	
   	
  4nL	
  
Onde	
  Q	
  =	
  Fluxo	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  P	
  =	
  pressão	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  n	
  =	
  Viscosidade	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  L	
  =	
  Comprimento	
  
Plasma	
  
Leucócitos	
  
Eritrócitos	
  
HEMATÓCRITO	
  
1%	
  
Hemácias-­‐	
  Eritrócitos	
  
Produção	
  (Hematopoese)	
  
Saco	
  vitelino-­‐	
  primeiras	
  semanas	
  
Fígado	
  baço	
  e	
  linfonodos-­‐	
  segundo	
  trimentre	
  
Medula	
  óssea-­‐	
  a	
  par\r	
  do	
  úl\mo	
  mês	
  de	
  gesta.	
  
Células	
  to5potentes	
  –	
  Stem	
  cell	
  
Diferenciação	
  
Auto-­‐renovação	
  
Eritropoese	
  
EPO:	
  
-­‐ Es\mula	
  a	
  Med.	
  Óssea	
  
-­‐ 	
  es\mula	
  o	
  amadurecimento	
  das	
  CFU	
  
-­‐ 	
  Es\mula	
  a	
  síntese	
  de	
  hemoglobina	
  
-­‐  	
   Aumenta	
   a	
   taxa	
   de	
   re\culócitos	
   no	
  
sangue	
  
Eritropoe5na	
  
Maturação	
  Das	
  Hemácias	
  
-­‐	
  B12	
  
-­‐	
  Ácido	
  fólico	
  
Trifosfato	
  de	
  \midina	
   DNA	
  
-­‐ Fator	
  Intrínseco	
  (	
  produzido	
  pela	
  mucosa	
  gástrica)	
  -­‐	
  	
  Liga-­‐se	
  a	
  B12-­‐	
  protege-­‐	
  
aumenta	
  a	
  absorção.	
  
-­‐ B12	
  é	
  armazenada	
  no	
  igado	
  (	
  grande	
  reserva)	
  
-­‐ 	
  Deficiência	
  de	
  absorção	
  de	
  ác.	
  fólico	
  
Formação	
  da	
  Hemoglobina	
  
Heme	
  
HEME-­‐	
  O2	
  
Metabolismo	
  do	
  Fe	
  
-­‐ Hemoglobina	
  
-­‐ 	
  Mioglobina	
  
-­‐ Citocromos	
  
-­‐ Peroxidases	
  
• Ferro	
  no	
  corpo-­‐	
  4-­‐5g	
  
• 65%	
  na	
  hb	
  
• 4%	
  miog	
  
• 1%	
  oxidação	
  intracel	
  
• 0,1%	
  transferrina	
  no	
  plasma	
  
• 15-­‐30%	
  armazenado-­‐	
  ferri\na	
  
Absorção	
  de	
  Fe	
  no	
  trato	
  intes\nal	
  
-­‐ Abs	
  em	
  todo	
  o	
  int.	
  delgado	
  
-­‐ 	
  Fígado	
  libera	
  apotransferrina	
  
-­‐ Apotrans	
  se	
  liga	
  ao	
  Fe	
  livre	
  (TGI),	
  
dieta-­‐(Hemog	
  e	
  mioglob)	
  
Transferrina	
  
-­‐ 	
  Absorvida	
  e	
  liberada	
  no	
  plasma	
  
Média	
  de	
  vida	
  e	
  	
  destruição	
  dos	
  
Eritrócitos	
  
-­‐120	
  dias	
  
-­‐ Falta	
  de	
  núcleo,	
  mitocôndrias,	
  renculo	
  endop	
  
-­‐ Glicólise-­‐	
  ATP	
  
-­‐ 	
  flexibilidade	
  de	
  MP	
  
-­‐ 	
  transporte	
  de	
  íons	
  
Desgaste	
   Rompimento	
  
Ferro	
  
Novas	
  Hemácias	
  
Protoporfirina	
  
Bilirrubina	
  
Hemoglob-­‐	
  Céls	
  de	
  Kupffer	
  
Anemias	
  
Eritrograma 	
   	
   	
  	
  
Hemácias 	
   	
   	
   	
  Homem	
  –	
  4,9	
  –	
  5,5	
  
milhões/mm3	
  
	
   	
   	
   	
  Mulheres-­‐	
  4,4-­‐	
  5,0	
  milhões/	
  mm3	
  
Hemoglobina 	
   	
   	
  H/M	
  –	
  13,5-­‐	
  17,5	
  g/	
  dl	
  (em	
  100ml)	
  
Hematócrito 	
   	
   	
  H-­‐	
  42,5-­‐52,9%	
  	
  M-­‐	
  36,7-­‐46,3%	
  
Volume	
  Globular	
  Médio	
  (Corpuscular)	
  (VCM)	
  	
  (Macro,	
  normo	
  ou	
  micro)	
  	
  
Concentração	
  de	
  Hemoglobina	
  corpuscular	
  Média	
  (CHCM)	
  (Hipocrômica...)	
  	
  
Hemoglobina	
  corpuscular	
  Média	
  (peso	
  da	
  Hg	
  na	
  Hemácia)	
  
RDW	
  (Red	
  cell	
  Distribu\on	
  Width)	
  Tamanhos	
  diferentes	
  
Anemias	
  
-­‐ Perdas	
  de	
  Sangue-­‐	
  	
  
-­‐ (hemorragias	
  rápidas)	
  
-­‐ 1	
  -­‐3	
  dias	
  (recuperação	
  hídrica-­‐	
  volêmica)	
  
-­‐ 	
  3-­‐6	
  semanas	
  (normalização)	
  
-­‐ (Hemorragias	
  cônicas)	
  
-­‐ 	
  Perda	
  de	
  Fe	
  é	
  maior	
  do	
  que	
  a	
  absorção	
  
-­‐ 	
  Céls	
  têm	
  menor	
  conteúdo	
  de	
  HB	
  
-­‐ 	
  anemia	
  microcí:ca	
  hipocrômica	
  
Anemias	
  
Anemia	
  Aplásica-­‐	
  	
  
	
  -­‐	
  Radiações	
  gama	
  
	
  -­‐	
  “falta	
  de	
  medula	
  óssea”	
  
Anemia	
  Megaloblás:ca	
  
	
  -­‐	
  Falta	
  de	
  fator	
  intrínseco,	
  B12	
  ou	
  ác.	
  Fólico	
  
	
  -­‐	
  Atrofia	
  da	
  mucosa	
  gástrica–	
  Anemia	
  perniciosa	
  
	
  -­‐	
  Gastrectomia	
  total	
  
	
  -­‐	
  doenças	
  de	
  absorção	
  
-­‐	
  Defeito	
  na	
  porliferação-­‐	
  Eritrócitos	
  grandes	
  com	
  MP	
  frágeis	
  
Anemia	
  Hemolí:ca	
  
	
   	
  -­‐	
  esferocitose	
  hereditária	
  
	
   	
   	
  -­‐hemácias	
  pequenas	
  e	
  frágeis,	
  pouco	
  flexíveis.	
  
	
   	
  -­‐	
  anemia	
  Falciforme	
  
	
   	
   	
  -­‐	
  0,3-­‐1,0%	
  negros	
  na	
  África	
  e	
  afro-­‐americanos	
  
	
   	
   	
  -­‐	
  Hemoglobina	
  S	
  (	
  anormalidade	
  da	
  cadeia	
  Beta)	
  
	
   	
   	
  -­‐	
  Baixas	
  [O2]	
  cristalizam	
  tornando	
  a	
  cél	
  foiceforme	
  
	
   	
   	
  -­‐	
  Os	
  cristais	
  danificam	
  as	
  MP	
  
	
   	
  -­‐	
  Eritroblastose	
  Fetal	
  
	
   	
   	
  -­‐	
  Incompa\bilidade	
  de	
  Rh	
  
Anemias	
  
Malária	
  
-­‐	
  Plasmodium	
  
Anemias	
  
Fluxo	
  sanguíneo-­‐	
  
-­‐	
  Viscosidade	
  normal	
  3x	
  (H2O)	
  
-­‐	
  Anemia-­‐	
  1,5x	
  H2O	
  
-­‐	
  Aumenta	
  o	
  Débito	
  Cardíaco	
  
-­‐	
  Em	
  Exercício	
  pode	
  faltar	
  O2	
  tecidual	
  
EFEITOS	
  DA	
  ANEMIA	
  NO	
  SISTEMA	
  CIRCULATÓRIO	
  
Viscosidade	
  diminuída	
  (1,5x	
  H2O)	
  (Normal=	
  3x	
  H2O)	
  
Diminui	
  a	
  resistência-­‐	
  Aumento	
  do	
  fluxo	
  periférico	
  
Aumento	
  do	
  débito	
  X	
  Hipóxia	
  (poucas	
  hemácias)	
  
Em	
  exercício	
  o	
  DC	
  	
  não	
  compensa	
  (IC	
  aguda)	
  
Policitemia	
  
Policitemia	
  secundária:	
  6	
  a	
  7	
  milhões	
  por	
  mm3	
  
-­‐	
  Grandes	
  al\tudes	
  
Policitemia	
  Vera:	
  7	
  a	
  8	
  milhões	
  por	
  mm3	
  
-­‐ Aberração	
  	
  gené\ca-­‐	
  aumento	
  da	
  produção	
  celular	
  
-­‐ 	
  Aumenta	
  não	
  só	
  o	
  hematócrito,	
  mas	
  também	
  a	
  volemia	
  (2x	
  
o	
  normal)	
  
Efeitos	
  da	
  Policitemia	
  no	
  sistema	
  circulatório	
  
Aumento	
  da	
  viscosidade	
  
Diminuição	
  do	
  fluxo	
  (diminuição	
  do	
  retorno	
  venoso)	
  
Aumento	
  do	
  volume	
  sanguíneo	
  (	
  aumenta	
  o	
  retorno	
  venoso)	
  
Fluxo	
  muito	
  lento	
  desoxigena	
  mais	
  as	
  hemácias	
  (cianose)	
  
Tipos	
  Sanguíneos-­‐	
  Sistema	
  ABO	
  
	
  glycosyltransferase	
  
Frequências	
  	
  
Titulação	
  de	
  aglu5ninas	
  em	
  diferentes	
  idades	
  
Origem	
  das	
  aglu\ninas	
  no	
  Plasma	
  
Produzidas	
  pelas	
  células	
  da	
  Medulaóssea	
  e	
  órgãos	
  linfá\cos	
  	
  
Entrada	
  no	
  corpo-­‐	
  
alimentos,	
  bactérias...	
  
IgM	
  
Tipagem	
  Sanguínea	
  
	
  Rh	
  
-­‐ Não	
  ocorrem	
  aglu\ninas	
  espontâneas	
  
-­‐ Deve	
  haver	
  exposição	
  prévia.	
  
	
  Rh	
  
Seis	
  \pos	
  de	
  anngenos	
  
	
  -­‐	
  C	
  ou	
  c	
  
	
  -­‐	
  D	
  ou	
  d	
  
	
  -­‐	
  E	
  ou	
  e	
  
-­‐	
   O	
   anngeno	
   D	
   é	
   	
   o	
   mais	
   an\gênico,	
   e	
   o	
   mais	
  
prevalente	
  na	
  população.	
  	
  
-­‐ D	
  =	
  Rh	
  posi:vo	
  
-­‐ 	
  ausência	
  de	
  D	
  =	
  Rh	
  Nega:vo	
  
Formação	
  das	
  aglu\ninas	
  an\-­‐Rh	
  
Fator	
  Rh	
  +	
   Rh	
  -­‐	
  
An\-­‐	
  Rh	
  
Lentamente	
  2	
  a	
  4	
  meses	
  
“sensibilizada”	
  
Hemólise	
  -­‐	
  Eritroblastose	
  fetal