Resumo com casos clínicos de Análises Clínicas em bioquímica

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Resumo de Análises Clínicas AV1
- Laboratório de Análises Clínicas (LAC)
É uma empresa que tem foco em tecnologia e qualidade dos serviços prestados em análises clínicos.
PNCQ ( Programa Nacional de Controle de Qualidade) – Regula o controle de qualidade
Ajudam a consertar erros de análises no laboratório. 
O laboratório não é obrigado a participar do PNCQ. Os laboratórios cadastrados recebem amostras, de acordo com que o laboratório trabalha. O laboratório vai analisar a amostra e enviar o laudo para o PNCQ e terá que bater igual.
Para ganhar categoria OURO, é preciso participar do programa por 10 anos consecutivos, com classificação excelente.
Se o laboratório acertar 9 anos consecutivos e errar no ultimo, será preciso fazer os 10 anos novamente.
Após os 10 anos, você ganha um certificado padrão ouro por ano.
- Serviços prestados pelos laboratórios:
Coleta domiciliar (diferencial)
- Paciente sem tempo
- Paciente com dificuldade de locomoção
Coleta empresarial
- Bom financeiramente
Resultado pela internet
Coleta com hora marcada
- Necessita de uma melhor estrutura, pelo menos duas salas de coleta, uma so para a hora marcada.
Recepção
Sala de coleta
Sala infantil
POSTOS DE COLETA
Os laboratórios grandes tem uma central onde todos os exames são realizados. Com isso eles realizam apenas um PNCQ. É rentável, pois vc tem uma estrutura central equipada e as outras unidades são apenas salas de coleta. 
COLETA DE SANGUE
Jejum – Não ingestão de alimentos ou líquidos como sucos, leite, etc. Permitido pequenas quantidades de água (200ml), pois pode alterar os eletrólitos.
Jejum não obrigatório
Hemograma, Bilirrubinia, Grupo sanguíneo, Creatinina, TGO e TGP, Amilase, Litio
Jejum obrigatório de 4 horas
Testosterona total e livre, Progesterona, T3 e T4 , Mucoproteinas, Ureia
Jejum obrigatório de 8 horas
Lipase, Colesterol total, glicose
Jejum obrigatório de 12 horas
Colesterol HDL,LDL,VLDL, Triglicerídeos, Lipídeos totais
CTNBio
Comissão Técnica Nacional de Biossegurança.
Órgão que rege todas as leis de biossegurança de material geneticamente modificado. 
Órgão multidisciplinar, ou seja, apresenta profissionais de diversas áreas.
Lei de Biossegurança
Normas técnicas de segurança referentes à proteção da saúde humana, dos organismos vivos e do meio ambiente.
Biossegurança
 Prevenção dos riscos gerados pelos agentes químicos, físicos e ergonômicos.
Exposições a material biológico
- Descarte e coletores de materiais perfurocortantes
Acondicionamento ou a manipulação dos coletores
Coletores cheios acima do limite permitido
- Desconhecimento dos profissionais
Descarte de qualquer material perfurocortante, independentemente de estar ou não contaminado.
Acidentes de trabalho
É o acidente que acontece no local e na hora do trabalho e produz direta e indiretamente lesão corporal, perturbação funcional, morte e/ou incapacidade de trabalho.
- Fora do local ou do tempo de trabalho, quando verificado na execução de serviços determinados pela entidade patronal.
- Na ida para o local de trabalho ou no regresso deste, quando for utilizado meio de transporte fornecido pela entidade patronal.
- Execução de serviços espontaneamente prestados que possa resultar proveito econômico para a entidade patronal.
A obrigação dos EPI e EPC é da empresa e o seu treinamento também é responsabilidade da empresa.
BIOQUÍMICA CLÍNICA
A principal molécula que gera energia é a GLICOSE.
A gordura também gera energia.
Colesterol: Lipídeos e Lipopotroteínas
Aterosclerose é uma obstrução parcial ou total do vaso sanguíneo, ou seja, diminui o calibre do vaso, levando a um aumento de pressão. Pode levar ao infarto.
Colesterol total
VLDL ( Lipoproteína densidade muito baixa e a quantidade de lipídeos alta)
LDL ( Lipoproteína de densidade baixa)
HDL ( Liporproteína de densidade alta e quantidade de gordura baixa)
Metabolismo de Lipoproteínas
Quando ingerimos uma molécula de gordura e ela cai no intestino, ela começa a ser quebrada, formando o VLDL, que será armazenado no tecido adiposo. Depois será quebrado novamente e formará o LDL, que vai para o fígado, onde é metabolizado transformando em HDL, que vai para a circulação, onde se liga a moléculas de gordura. 
LDL em excesso sobrecarrega o fígado e acaba lançando LDL para a circulação podendo obstruir o vaso, porque não será transportada, podendo causar aterosclerose. 
Diagnóstico: Colesterol total alto e fração alta, função hepática debilitada.
Testes laboratoriais para distúrbios lipídicos
- 3 etapas para o diagnóstico:
1º) Colesterol total
Se der alto, passamos para o passo seguinte
2º) Perfil lipídico em jejum – 12 hs jejum
3º) Separação das frações de lipoproteíinas
ATEROGÊNESE
Moléculas de LDL em excesso circulando, gera um dano no endotélio que vai ocasionar um extravazamento do conteúdo do lúmem do vaso para a íntima. Nesse caso o LDL passa a ser um corpo estranho desencadeando inflamação. Os macrófagos fagocitam o que conseguem, formando as células espumosas. Juntamente com os macrófagos, o fibroblasto migra para o local lesionada para redemolar a matriz com o colágeno, para evitar um dano maior.
Isso pode levar a uma obstrução parcial, onde o paciente terá hipertensão.
Se a pressão arterial tiver muito alta eu já desconfio de outra coisa, como comprometimento renal.
Paciente chega com pressão arterial muito alta, o médico pede de imediato COLESTEROL TOTAL e FRAÇÕES e FUNÇÃO RENAL (uréia e creatinina). Se tiver muito alto entra com medicamentos. 
Obstrução total dos vasos causando infarto agudo do miocárdio pode ser revertido, fazendo uma angioblastia ( destruição das placas). Se não for reversível, faz safena.
GLICOSE: METABOLISMO ENERGÉTICO E INSULINA
Glicose é a nossa principal fonte energética.
Como é armazenada a glicose, já que você não come o tempo todo?
A glicose que ingerimos, uma parte gera ácido pirúvico e a outra gera glicogênio. 
A molécula de glicogênio é a fonte de reserva da glicose.
Insulina – Papel hipoglicêmico – Diminuir a glicose
Glucagon – Papel hiperglicêmico – Aumentar a glicose
PROVA!!!!
Quando nosso metabolismo está pós-prandial (depois que você se alimenta), quais são as vias estimuladas pela INSULINA e pelo GLUCAGON?
 R: INSULINA - glicólise, glicogênese e lipogênese
 GLUCAGON - glicogenólise, lipólise, cetogênese
Lipólise gera corpos cetônicos.
Metabolismo da glicose durante o estresse
O sistema nervoso autônomo, em situação de estresse, eleva os níveis de qualquer molécula, não só de glicose. A hiperglicemia observada durante o estresse não deve ser confundida com diabetes.
Ex: Acidente de carro, o paciente vai apresentar glicose alta. Não pode dar soro com insulina para o paciente. Tem que esperar 3 dias. Se a glicose nesses três dias consecutivos abaixar, não precisa fazer nada, pois o cara não é diabético.
DIABETES MELLITUS
TIPO 1 – Incapaz de produzir a INSULINA – magro – 
Pq ele é insulino dependente?? 
É uma doença auto imune, então as células beta são atacadas pelo seu próprio sistema imunológico.
TIPO 2 – Secretam a INSULINA, mas são insulino-resistentes – obesidade – sedentarismo
Não precisa tomar insulina todo dia, mas tem que controlar.
Glicose mal controlada você pode entrar em casos mais graves, como problemas renais. O excesso de glicose pode chegar no rim, ficar sobrecarregado, gerando um problema renal.
Esse problema renal, gera problemas nos hormônios que controlam a diurese, com isso há muita perda de líquidos, e conseguentemente, bebe muita água, tem halito de cetona, pois a energia é gerada da gordura formando corpos cetônicos.
Se a glicose do paciente der entre 110 – 126 mg/dL o médico precisa pedir um exame complementar, que é a CURVA GLICÊMICA , a HEMOGLOBINA GLICADA e exame de URINA ( para ver a glicosúria e cetonúria).
Glicose e corpos cetônicos na urina é certo que o paciente é diabético.
Equilíbrio hidroeletrolíticoA função dos rins
Rins – Principais reguladores do equilíbrio hidroeletrolítico.
A função renal prejudicada gera um desequilíbrio hidroeletrolítico.
EX: Um atleta corre uma maratona, tem um desgaste grande. No final da corrida se ele beber um gole de água vai desmaiar, pq ele vai perder no exercício água e eletrólitos. Entao ele tem que repor eletrólitos tb. 
EX: Gastrectomia- 5 horas de cirurgia – o conteúdo do soro com glicose e eletrólitos tem que ser bem calculado. Pois o paciente pode ter quadro de HIPONATREMIA (desequilíbrio de Na e K). 
HIPONATREMIA – Desequilíbrio de eletrólitos (Na e K). Pode levar a danos cerebrais. 
Quando uma pessoa esta desmaiada e vc não sabe o que ela tem, o exame inicial a ser feito é gasometria e Na e K. Se estiver normal faz a hidratação. Se estiver alterado o paciente pode estar infartando. 
Reabsorção renal - Glicose, Ptns, aminoácidos.
Eliminação renal - Uréia, acido úrico, creatinina
Regulação hormonal da urina
Inchaço – retenção de líquido – problema renal
Vasopressina regula a diurese.
Relação renal com a pressão:
A célula renal secreta a RENINA, que vai clivar o ANGIOTENSINOGÊNIO e formar ANGIOTENSINA, que vai fazer vasoconstricção, elevando a pressão arterial.
Quando há problemas renais, a renina fica em excesso, tendo mais angiotensina e uma maior pressão arterial.
A diabete pode levar a um problema renal, que pode levar a uma hipertensão, e o paciente vir a óbito.
Insuficiência renal – Voce tem as fenestras e a uréia e a creatinina não passam, pois o órgão não funciona. Elas retornam para o sangue. O exame a ser realizado é de sangue (ureia e creatinina)
DOSAGENS LABORATORIAS PARA AVALIAR A FUNÇÃO RENAL:
Urina - Uréia e Creatinina( mais específica)
Como fazer diagnóstico de lesão renal??? 
R: URINA para observação de glicose, proteína, anticorpo e hormônio.
Como fazer diagnóstico de insuficiência renal???
R: SANGUE, dosar uréia e creatinina
FUNÇÕES HEPÁTICAS ESPECIALIZADAS
DOENÇAS HEPÁTICAS LEVES é SEMPRE ASSINTOMÁTICA. Quando você começa a ter sintomas, você já pode ter uma lesão hepática grave.
Sintomas de lesão hepática:
-Icterícia
-Distúrbios gastrointestinais
- Distúrbios endócrinos
- Distúrbios cardiovasculares
- Ascite
- Dor
Principal PTN sérica é a ALBUMINA, que é sintetizada exclusivamente pelo FÍGADO.
Albumina baixa no sangue significa um mau funcionamento hepático, sinal de lesão hepática. O médico nesse caso precisa saber se você tem uma lesão hepática AGUDA ou CRÔNICA.
Principal marcador para lesão hepática aguda é a PCR (Proteina C Reativa). Serve para diferenciar a lesão aguda da crônica.
Pq a BILIRRUBINA é um marcador hepático?
R: A bilirrubina é lipossolúvel, então ela não consegue circular. Para ela ser eliminada precisa ser conjugada a ALBUMINA, que vai ate o intestino, onde é convertida em UROBILINA, dando cor as fezes.
Se você não tem ALBUMINA a bilirrubina não consegue ser transportada e para na parede do vaso sanguíneo, formando manchas na pele. 
Marcadores hepáticos – ALBUMINA, BILIRRUBINA, PROTEINA C REATIVA, TGO, TGP, FOSFATASE ALCALINA,GGT.
Se todos os marcadores hepáticos derem altos, o que o medico deve pedir?? 
R: ULTRA ABDOMINAL. Laudo: Fígado aumentado. Pode ser esteatose, cirrose, câncer. O medico vai pedir mais o que? R: BIOPSIA para fechar o diagnóstico. 
Tratamento de esteatose: Dieta( 1º etapa) se não funcionar entra com medicamento.
Casos clínicos parte II
Uma mulher de 65 anos de idade sofreu gastrectomia. Após a cirurgia ela foi submetida a reposição intravenosa de líquido. Apesar de calcular cuidadosamente o volume de líquido e a função renal normal, a paciente desenvolveu hiponatremia devida a sobrecarga de água. Um rápido início de hiponatremia pode causar convulsões ou coma devido a edema cerebral. Interpretação e quais medidas tomar.
R: Pode ter acontecido erro de cálculo. Reposição de eletrólitos.
Uma menina de oito anos foi encaminhada para um nefrologista após ter apresentado edema na face e tornozelos ao longo de duas semanas. A fita teste na urina mostrou uma presença elevada de proteína (++++). Interpretação e quais medidas tomar.
R: Lesão renal. Edema por retenção de líquidos devido a alteração na vasopressina, que altera a diurese. Dosar ureia e creatinina. 
Uma criança com quatro anos apresentava diarreia grave por dois dias, taquicardia e pressão arterial baixa.
Exames solicitados – Dosar sódio e potássio, gasometria
Interpretação e quais medidas tomar – A diarréia leva a uma desidratação, que vai levar uma baixa de pressão, e conseguentemente ,uma taquicardia para tentar corrigir. Medida a tomar é colocar no soro.
Uma mulher de 37 anos e uma história clínica de diabetes tipo I há 12 anos apresentou glicemia de 210 mg/dl e a pressão arterial aumentada. A albumina na urina revelou uma concentração de 40mg/l, indicando micro albuminúria. Interpretação e quais medidas tomar.
R: Provável caso de diabetes tipo I mal controlada. A pressão esta elevada devido a um problema renal, que esta aumentando a renina. Solicitar ureia e creatinina. 
Cuidar primeiro da pressão arterial.
Um comerciante de 45 anos apresentava fígado aumentado. Os testes revelaram bilirrubina 0,9, TGO 434, TGP 198, ALP 300, GGT 950 e albumina 40. Interpretação e quais medidas tomar.
R: Devido a todos os marcadores hepáticos aumentados indica uma lesão ou insuficiência hepática. Pode ser por cirrose, esteatose, hepatite alcoólica. 
Solicitar exame de imagem, biopsia, PCR