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SÉRIE VERMELHA Prof. Dr. Célio Ribeiro ERITROGRAMA � Faz parte de uma seção do hemograma completo, que avalia quantitativamente e qualitativamente os glóbulos vermelhos � É composto por: - contagem de hemácias - dosagem de hemoglobina - determinação do hematócrito - análise morfológica dos eritrócitos (índices hematimétricos) � “Células” anucleadas e sem organelas � Forma bicôncava � Diâmetro de 7 a 8 μm � Espessura 1 a 2 μm � Função: transporte de oxigênio � T ½ 120 dias � Constituição: - 60 % água - 36 % hemoglobina - 4 % fosfolípides, colesterol, (glico)proteínas, íons, enzimas, etc. HEMÁCIAS � Valores de Referência: - HOMENS: 4,5 a 5,9 x 106/mm3 - MULHERES: 4,0 a 5,2 x 106/mm3 � Aumentos: - hemoconcentração - doenças cardiovasculares - policitemia vera � Diminuição: - anemia - hemorragias - leucemias HEMÁCIAS � A diferença entre sexos é de causa hormonal: - os andrógenos aumentam a sensibilidade do tecido eritroblástico à eritropoetina - os estrógenos desestimulam a eritropoese. � A partir dos 65 anos, há uma progressiva, mas muito variável diminuição da contagem de eritrócitos em ambos os sexos HEMÁCIAS • A hemoglobina é a proteína que se encontra em maior abundância nas hemácias (36% ou 1/3 do seu peso), constitui o pigmento que dá a cor vermelha aos eritrócitos (glóbulos vermelhos) e tem a função vital de transportar o oxigênio, levando-o dos pulmões aos tecidos de todo o corpo HEMOGLOBINA • Valores de Referência: - HOMENS: 13 a 17 x g/dL - MULHERES: 12 a 16 g/dL • Aumentos: - queimaduras - doenças cardíacas - DPOC � Diminuição: - anemia - desnutrição - leucemias HEMOGLOBINA � Hemoglobina A (A1: α2β2 - A2: α2δ2 ) � Hemoglobina F (α2γ2) � Hemoglobina S (α2β s 2) � Oxihemoglobina (Hb + O2) � Deoxihemoglobina (heme + Fe2+) � Metahemoglobina (heme + Fe3+) � Carbaminohemoglobina (Hb + CO2) � Carboxihemoglobina (Hb + CO) � Hemoglobina glicada (HbA1c) HEMOGLOBINA � A porção de hemácias em um dado volume de sangue total é chamada de hematócrito. HEMATÓCRITO • Valores de Referência: - HOMENS: 39 a 52 % - MULHERES: 36 a 48 % • Aumentos: - dengue - drogas - cisto renal � Diminuição: - anemia - hemodiluição - leucemia HEMATÓCRITO � Em condições normais observam-se pequenas variações do hematócrito. � O hematócrito varia com o tamanho e número de hemácias. � Variações no volume do plasma interfere diretamente sobre o hematócrito. HEMATÓCRITO HEMATÓCRITO Fonte: Iron Deficiency Anaemia – Assesment Prevention and Control – A guide for programme managers. World Health Organization (Organização Mundial de Saúde – OSM). 2001 Grupo por faixa etária/sexo Hb (g/dL) Ht (%) 6 meses a 59 meses (≈ 5 anos) 11,0 33 Crianças 5 a 11 anos 11,5 34 Crianças 12 a 14 anos 12,0 36 Mulheres não grávidas acima de 15 anos 12,0 36 Mulheres grávidas 11,0 33 Homens acima de 15 anos 13,0 39 ANEMIA � São parâmetros que servem para avaliação morfológica dos eritrócitos no que diz respeito ao seu tamanho e à distribuição da hemoglobina no seu interior: � Volume corpuscular médio (VCM) � Hemoglobina corpuscular média (HCM) � Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM) ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS • Expressa o volume (tamanho) médio dos eritrócitos • VCM = Ht (%) x 10 He (milhões) • Valores de Referência: 80 a 98 fL - microcitose: < 80 fL - normocitose: 80 a 98 fL - macrocitose: > 98 fL VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM) Hemácias microcíticas Hemácias normocíticas VCM = 70 fL VCM = 90 fL VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM) • Expressa a quantidade média de hemoglobina por eritrócito • HCM = Hb (g/dL) x 10 He (milhões) • Valores de Referência: 27 a 32 pg - normocromia: 27 a 32 pg - hipocromia: < 27 pg HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM) Hemácias hipocrômicas Hemácias normocrômicas HCM = 25 pg HCM = 30 pg HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM) • Expressa a concentração de hemoglobina presente em um determinado volume de sangue total. • CHCM = Hb (g/dL) x 100 Ht (%) • Valores de Referência: 32 a 36 % - normocromia: 32 a 36 % - hipocromia: < 32 % CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM) • Expressa o nível de heterogeneidade do volume das hemácias • É a expressão numérica da anisocitose • Valores de Referência: 11 a 15% - normocitose: 11 a 15% - anisocitose: > 15% COEFICIENTE DE VARIAÇÃO – RDW (Red Cell Distribution Width) Hemácias Anisocíticas Hemácias Normocíticas RDW = 16,5 % RDW = 14,0 % COEFICIENTE DE VARIAÇÃO – RDW (Red Cell Distribution Width) Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, com relato de ciclos menstruais abundantes nos últimos 5 anos. Recentemente passou a apresentar fadiga e dispneia de esforço que tem prejudicado suas atividades habituais. Com base nos valores abaixo, calcule os índices hematimétricos e classifique morfologicamente as hemácias. Dados: Hemácias: 3.000.000/mm3, Hemoglobina: 9,0 g/dL, Hematócrito: 27,0 % CASO CLÍNICO 1 VCM = Ht x 10 He 27 x 10 3 HCM = Hb x 10 He 9 x 10 3 CHCM = Hb x 100 Ht 9 x 100 27 Hemácias normocíticas e normocrômicas � Hemácias: 3.000.000/mm3 � Hemoglobina: 9,0 g/dL � Hematócrito: 27,0 % 90 fL 30 pg 33 % CASO CLÍNICO 1 Um indivíduo JMS, do sexo masculino, 54 anos, relata consumo diário de álcool (etilista) por mais de três anos, deu entrada na unidade de pronto atendimento de um hospital da rede pública do município de Fortaleza/CE, se queixando de dispneia e indisposição importantes, a ponto de prejudica-lo no seu trabalho. Com base nos valores abaixo, calcule os índices hematimétricos e classifique morfologicamente as hemácias. Dados: Hemácias 2,45 milhões/mm3 – Hemoglobina 7,8 g/dL – hematócrito 25,1 % CASO CLÍNICO 2 � Hemácias: 2,45 milhões/mm3 � Hemoglobina: 7,8 g/dL � Hematócrito: 25,1 % VCM = Ht x 10 He 25,1 x 10 2,45 HCM = Hb x 10 He 7,8 x 10 2,45 CHCM = Hb x 100 Ht 7,8 x 100 25,1 Hemácias macrocíticas e hipocrômicas 102 fL 32 pg 31 % CASO CLÍNICO 2 O individuo CMS, do sexo masculino, 10 anos de idade, deu entrada no Hospital Infantil Albert Sabin, apresentando palidez cutâneo-mucosa significativa, acompanhada de adinamia, cansado e dispneia. A acompanhante (mãe) nega febre, vômitos, tosse e diarreia. Com base nos valores abaixo, calcule os índices hematimétricos e classifique morfologicamente as hemácias. Dados: hemácias 5,51 milhões/mm3 – hemoglobina 10,9 g/dL - hematócrito: 35,4 % CASO CLÍNICO 3 VCM = Ht x 10 He 35,4 x 10 5,51 HCM = Hb x 10 He 10,9 x 10 5,51 CHCM = Hb x 100 Ht 10,9 x 100 35,4 Hemácias microcíticas e hipocrômicas 64 fL 20 pg 31 % CASO CLÍNICO 3 � Hemácias: 5.510.000/mm3 � Hemoglobina: 10,9 g/dL � Hematócrito: 35,4 %
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