assistência da saúde da criança e do adolescente

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CENTRO DE EDUCAÇÃO TÉCNICA E ESPECIALIZADA DE RORAIMA 
CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM 
 
Apostila de Assistência a Saúde da Criança e do Adolescente 
 
Sumário 
 
1 Aspectos históricos da saúde integral da criança e adolescente ...............................2 
2 Infância ..........................................................................................................................2 
3 Estágios da infância ......................................................................................................3 
4 Puberdade......................................................................................................................5 
5 Adolescência ..................................................................................................................7 
6 Sexualidade e gravidez na adolescência......................................................................8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1 Aspectos históricos da saúde integral da criança e adolescente 
 
Antes do século XV, a criança era vista como um adulto em miniatura. Não existia, 
ainda, uma concepção de infância definida. As crianças eram rapidamente introduzidas 
no mundo dos adultos, chegando até a serem vestidas como eles. A falta de uma ideia de 
infância, impossibilitou, por muitos anos, a criação de direitos e deveres próprios para as 
crianças, considerando suas características e fases de desenvolvimento. 
O bem-estar da criança e do adolescente por meio da promoção e recuperação da 
saúde tem sido, há muito tempo, prioridade da assistência à saúde das populações. Nesse 
sentido, o Brasil vem buscando desenvolver estratégias em defesa dos direitos infantis, 
quanto ao combate à desnutrição e ao analfabetismo, e da erradicação de doenças que 
causam a morte de milhões de crianças e adolescentes, anualmente. 
Para o crescimento saudável, são necessários cuidados básicos com a finalidade 
de prevenir, promover e recuperar a saúde da criança e do adolescente. Tais cuidados 
devem ser garantidos na atenção básica à saúde por meio de ações práticas, habilidades e 
conhecimentos, sendo a Unidade de Saúde da Família (USF) a porta de entrada desse 
sistema. 
Sob tal contexto, com o objetivo de acompanhar o crescimento e o 
desenvolvimento da criança e do adolescente, o Ministério da Saúde instituiu as linhas de 
cuidado para a operacionalização de uma assistência integral, oferecendo atendimento 
nos três níveis de atenção, por meio de ações preventivas que estimulem a autonomia e a 
corresponsabilidade dos usuários, bem como a detecção precoce de agravos. O foco das 
ações é a saúde, em vez da doença, buscando visualizar a criança e o adolescente inseridos 
no contexto familiar sob todos os aspectos que determinam sua saúde e, assim, reduzir as 
taxas de morbidade e mortalidade por causas evitáveis. 
 
2 Infância 
 
A infância é o período que vai desde o nascimento até aproximadamente o décimo-
segundo ano de vida de uma pessoa. É um período de grande desenvolvimento físico, 
marcado pelo gradual crescimento da altura e do peso da criança - especialmente nos 
primeiros três anos de vida e durante a puberdade. Mais do que isto, é um período onde o 
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ser humano desenvolve-se psicologicamente, envolvendo graduais mudanças no 
comportamento da pessoa e na aquisição das bases de sua personalidade. 
3 Estágios da infância 
 
• 0 - 18 meses 
Neste estágio, o bebê é totalmente dependente de terceiros (geralmente, dos pais) 
para quaisquer coisas como locomoção, alimentação ou higiene. Neste período, o bebé 
aprende atos básicos de locomoção como sentar, engatinhar, andar. Recomenda-se o 
aleitamento materno exclusivo até que o sexto mês de vida. Após o sexto mês de vida, a 
dieta alimentar de um bebê começa a variar, com a introdução lenta e gradual de novos 
alimentos. 
Neste estágio da vida, a criança cresce muito rapidamente. Os primeiros cabelos, 
bem como os primeiros dentes, aparecem. Aos 18 meses de vida, a maioria dos bebês já 
soltaram suas primeiras palavras. Este período é caracterizado pelo egocentrismo, pois o 
bebê não compreende que faz parte de uma sociedade, e o mundo para ele gira em torno 
de si mesmo. Os primeiros 1.000 dias de vida - o tempo entre a concepção e o segundo 
aniversário - é um período único de oportunidade, quando são estabelecidos os 
fundamentos da saúde, crescimento e neurodesenvolvimento ideais ao longo da vida. A 
desnutrição enfraquece essa base, levando a morbidades significativas, como saúde 
precária e, de forma mais insidiosa, perda substancial do potencial de desenvolvimento 
neurológico. 
• 18 meses - 3 anos 
Neste estágio a criança cresce menos do que durante os primeiros 18 meses de 
vida, já pode correr uma curta distância por si mesma, comer sem a ajuda de terceiros, 
falar algumas palavras que têm significado (por exemplo, mamãe, papai, bola, etc), e a 
expectativa é que a criança continue a melhorar estas habilidades. 
O principal aspecto desta faixa etária é o desenvolvimento gradual da fala e da 
linguagem. Aos três anos de idade, a criança já pode formar algumas frases completas (e 
corretas gramaticalmente) usando palavras já aprendidas, e possui um vocabulário de 
aproximadamente 800 a mil palavras. Lentamente passa a compreender melhor o mundo 
à sua volta, e a aprender que neste mundo há regras que precisam ser obedecidas, embora 
ainda seja bastante egocêntrica - comumente vendo outras pessoas mais como objetos do 
que pessoas, não sabendo que estas possuem sentimentos próprios. Assim sendo, a 
criança muitas vezes prefere brincar sozinha a brincar com outras crianças da mesma 
faixa etária. No final desta faixa etária, uma criança geralmente já sabe diferenciar pessoas 
do sexo masculino e pessoas do sexo feminino, e também já começa a ter suas próprias 
preferências, como roupas e entretenimentos, por exemplo. Pode também ser capaz de se 
vestir sem a ajuda de terceiros, e de antecipar acontecimentos. 
• 3 - 4 anos 
Crianças desta faixa etária começam a desenvolver os aspectos básicos de 
responsabilidade e de independência, preparando a criança para o próximo estágio da 
infância e os anos iniciais de escola. As crianças desta faixa etária são altamente ativas 
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em geral, constantemente explorando o mundo à sua volta. As crianças passam também 
a aprender que na sociedade existem coisas que eles podem ou não fazer. 
Nesta faixa etária, a criança já compreende melhor o mundo à sua volta, tornando-
se gradualmente menos egocêntrica e melhor compreendendo que suas ações podem 
afetar as pessoas à sua volta. Também passam a compreender que outras pessoas também 
possuem seus próprios sentimentos. Assim sendo, as crianças gradualmente aprendem 
sobre a existência de padrões de comportamentos, ações que podem ou devem ser feitas, 
e ações que não devem ser feitas. Os pais da criança são os principais modelos da criança 
nesta faixa etária. geralmente determinam se uma dada ação da criança foi boa ou má, 
muitas vezes recompensando a criança pelas suas boas ações e castigando a criança pelas 
suas más ações. 
Crianças, a partir dos três anos de idade, também passam a aprender padrões de 
comportamento de um processo chamado identificação. As crianças passam a se 
identificar com outra pessoa por causa de vários motivos, incluindo laços de amizade (um 
amigo ou uma pessoa próxima como outro parente ou uma babá, por exemplo) e 
semelhanças físicas e psicológicas. Também a partir dos três anos de idade que as crianças 
passam a ver diferenças entre pessoas do sexo masculino e feminino, tanto nos aspectos 
físicos quanto nos aspectos psicológicos, como os estereótipos dados a ambos os sexos 
pela sociedade (exemplos: menino brinca com bola, menina brinca com boneca). 
A grande maioria das crianças abandona as fraldas nesta faixa etária. A partir dos 
três anos de idade, a criança cresce lentamente, em contrastecom o crescimento acelerado 
ocorrido desde o nascimento até os dezoito meses de vida. Meninos e meninas têm peso 
e altura semelhantes. 
• 5 - 9 anos 
O período entre cinco a nove anos de idade é marcado pelo desenvolvimento 
psicológico da criança. Esta continua a se desenvolver fisicamente, lenta e gradualmente, 
mas acima de tudo elas se desenvolvem e amadurecem socialmente, emocionalmente e 
mentalmente. 
Na maioria das sociedades, as crianças já aprenderam regras e padrões de 
comportamento básicos da sociedade por volta do quinto ano de vida. Elas aprendem 
então a discernir se uma dada ação é certa ou errada. A vida social da criança passa a ser 
cada vez mais importante, e é comum nesta faixa etária o que se chama de o(a) melhor 
amigo(a). 
Na maioria dos países, crianças precisam ir à escola, geralmente a partir do sexto 
ou do sétimo ano de vida. Atualmente, no Brasil o governo aderiu obrigação dos pais 
levarem as crianças na escola a partir dos cinco anos de idade. Nesta faixa etária, regras 
básicas da sociedade são mais bem compreendidas. Aqui, é dada ênfase à capacidade de 
resolução de problemas, uma habilidade que é aperfeiçoada com o passar do tempo. 
Por volta dos sete ou oito anos de idade, as crianças passam a racionalizar seus 
pensamentos e suas crenças, procurando as razões, os porquês por trás de um problema 
ou de um fato. Assim, as próprias crianças passam a analisar os padrões de 
comportamento ensinados pela família e sociedade. Além disso, a partir dos seis anos de 
idade, as crianças passam a se comparar com outras crianças da mesma faixa etária. Estes 
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dois fatos, aliados ao crescimento da vida social da criança, diminuem a importância dos 
pais e da família como modelos de comportamento da criança, e aumentam a importância 
dos amigos e dos professores. 
Os dentes de leite começam a cair no sexto ano de vida, um por um, até a 
adolescência. O crescimento de peso e altura é pequeno e semelhante entre meninos e 
meninas, que continuam a ter peso e altura semelhantes. Quanto à força física, em teoria, 
meninos e meninas desta faixa etária têm força física semelhante, mas meninos, por 
geralmente serem mais incentivados pela sociedade a participar de atividades físico-
esportistas, tendem a ter um pouco mais de força física do que as meninas. 
 
4 Puberdade 
 
A puberdade é um período em que ocorrem mudanças biológicas e fisiológicas. É 
neste período que o corpo desenvolve-se física e mentalmente tornando-se maduro e o 
adolescente fica capacitado para gerar filhos. Ela não deve ser confundida como sinônimo 
da adolescência, visto que a puberdade faz parte da adolescência. 
Nesta fase, são observadas mudanças tais como: crescimento de pelos, 
crescimento dos testículos e aparecimento dos seios, aumento do quadril nas meninas e 
tórax nos rapazes. 
O marco principal da puberdade para os homens é a primeira ejaculação, que 
ocorre em média aos 13 anos. Para as mulheres, é o início da menstruação, que ocorre em 
média entre 12 e 13 anos. No século XXI, a idade média em que as crianças atingem a 
puberdade é menor em comparação com o século XIX, quando tinha 15 anos para 
meninas e 16 para meninos. Este é, possivelmente, devido aos produtos químicos em 
alimentos ou uma melhor nutrição. 
Os hormônios sexuais se diferem para os homens e as mulheres, mas não são 
totalmente exclusivos de cada sexo. Nos homens, os testículos secretam entre outros 
hormônios a testosterona e nas mulheres o ovário fabrica o estrógeno. 
As gônadas e as suprarrenais de ambos os sexos produzem o estrógeno e 
testosterona, mas é variável a quantidade. As características biológicas são universais e 
ocorrem de forma semelhante em todos os seres humanos. 
A puberdade também mexe com o emocional dos adolescentes e também em seu 
comportamento, principalmente em seu desejo sexual. Tanto no menino quanto na 
menina, não proporciona apenas mudanças físicas mas, sobretudo, psicológicas. As 
alterações hormonais despertam a sensibilidade sexual e, consequentemente, é neste 
período que muitos adolescentes começam esporadicamente a ter relações sexuais. 
• Puberdade precoce 
A puberdade precoce ocorre quando as características pertencentes às meninas 
ocorrem antes dos 9 anos de idade e nos meninos antes dos 10 anos. Todavia, este período 
está chegando cada vez mais cedo para meninas. Um estudo dinamarquês aponta que as 
garotas estão entrando nesta fase antes dos dez anos. 
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• Puberdade atrasada 
Em algumas meninas a partir dos 13 anos de idade e em meninos a partir dos 14 
anos de idade, ocorrem à ausência de qualquer característica de desenvolvimento físico 
ou sexual, neste caso é considerada a puberdade atrasada. Alguns especialistas 
aconselham a procura de um profissional adequado para acompanhar os casos de 
puberdade. 
Em algumas meninas o surgimento das mamas pode demorar a vir, o normal é que 
venha dos 10 ao 14 anos de idade. A partir dos 15 anos, é aconselhável a procura de um 
especialista. 
Já nos meninos, a puberdade pode demorar a vir até aos 15 anos de idade. Os 
meninos ficam relativamente menores que as meninas, mas depois de um tempo, é comum 
a ultrapassagem de altura. 
• Puberdade masculina 
No menino, as transformações começam um pouco mais cedo, por volta dos 10 
aos 13 anos, mas são muito mais demoradas que nas meninas. Os primeiros sinais dessa 
transformação são, basicamente, o aumento no tamanho dos órgãos genitais, o nascimento 
da barba e o aparecimento de pelos na região pubiana, nas pernas, nos braços e no peito. 
Esse crescimento dos pelos depende da genética e varia muito de pessoa para 
pessoa. Além disso, essas mudanças são acompanhadas de modificação da voz, a qual 
fica mais grave. O esqueleto se alonga, os músculos se enrijecem, o tronco e os ombros 
alargam e a pele se torna muito mais gordurosa, o que favorece o aparecimento da acne. 
É nessa época que os meninos já podem ter sua primeira ejaculação. 
Ejaculações durante o sono são conhecidas popularmente como polução noturna. 
O pênis pode ficar ereto regularmente durante o sono, e os homens podem acordar com 
uma ereção. Uma vez que um menino atinge certa idade, ereções ocorrem com muito 
mais frequência devido à puberdade. As ereções podem ocorrer espontaneamente a 
qualquer hora do dia, e ela pode ocorrer até mesmo ao se vestir. Ereções são comuns para 
crianças e bebês, e pode mesmo ocorrer antes do nascimento. As espontâneas são 
normais, mas podem ser embaraçosas se acontecerem em público, como em uma sala de 
aula ou sala de estar. 
Características: 
➢ surgimento de pelos nos púbis, nas axilas e no peito; 
➢ aumento dos testículos e do pênis; 
➢ crescimento da barba; 
➢ voz grave; 
➢ ombros mais largos; 
➢ aumento da massa muscular; 
➢ início da produção de espermatozoides; 
➢ aumento do peso e da estatura; 
➢ surgimento de pelo no dedão do pé. 
 
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• Puberdade feminina 
A puberdade feminina se inicia, em geral, entre 11 e 14 anos, variando esse 
período de pessoa para pessoa. Em geral, a puberdade tem início com a primeira 
menstruação (menarca), que coincide com o surgimento de uma série de transformações 
do corpo que já se vinham manifestando na fase conhecida como pré-puberal. 
Geralmente a partir dos dez anos a menina cresce vários centímetros em pouco 
tempo, sua cintura se afina, os quadris se alargam, os seios começam a avolumar-se e 
surge uma leve pilosidade no púbis e nas axilas. 
Paralelamente, as glândulas sudoríparas se desenvolvem, tornando o odor do 
corpo mais intenso e provocando maior sudorese nas axilas. Essas mudanças, causam 
uma certa sensação de insegurança e inquietação na menina, culminam com a primeira 
menstruação. Durante os dois anos seguintes à primeira menstruação os ciclos podem ser 
ainda irregulares, mais longos ou mais breves. 
As transformações que se verificam no período pré-púbere são resultados da 
atividade dos ovários,sobre a qual atua a hipófise. Ao nascer, a menina tem no ovário 
entre duzentos mil e quatrocentos mil óvulos, dos quais apenas cerca de quatrocentos 
serão utilizados ao longo de todo período fértil (até os 50-55 anos). 
Menstruação 
O primeiro sangramento menstrual é conhecido como menarca. O tempo entre 
períodos menstrual não é sempre regular nos dois primeiros anos após a menarca. 
Ovulação é necessária para a fertilidade, mas pode ou não acompanhar as primeiras 
menstruações. A iniciação da ovulação após a menarca não é inevitável. A alta proporção 
de meninas com irregularidade continuou nos anos de ciclo menstrual de várias menarca 
continuarão a ter irregularidade prolongada e anovulação, e estão em maior risco para a 
fertilidade reduzida. 
Características: 
➢ alargamento dos ossos da bacia; 
➢ início do ciclo menstrual; 
➢ surgimento de pelos nos púbis e nas axilas; 
➢ depósito de gordura nas nádegas, nos quadris e nas coxas; 
➢ desenvolvimento dos seios. 
 
5 Adolescência 
 
Adolescência é a fase que marca a transição entre a infância e a idade adulta. 
Caracteriza-se por alterações em diversos níveis — físico, mental e social — e representa 
para o indivíduo um processo de distanciamento de formas de comportamento e 
privilégios típicos da infância e de aquisição de características e competências que o 
capacitem a assumir os deveres e papéis sociais do adulto. 
O início e o fim da adolescência variam culturalmente de nação para nação, e entre 
cultura e legislação: no Brasil, por exemplo, a adolescência legalmente começa ao se 
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completar 12 anos e termina ao se completar 18 anos. O termo é geralmente utilizado em 
um contexto científico com relação ao processo de desenvolvimento bio-psico-social; o 
fim da adolescência não é marcado por mudanças de ordem fisiológica, mas sobretudo de 
ordem sociocultural. 
A Organização Mundial da Saúde define adolescente como o indivíduo que se 
encontra entre os dez e dezenove anos de idade, e no Brasil, a legislação, através Estatuto 
da Criança e do Adolescente, estabelece ainda uma faixa etária para menores de idade — 
dos 12 anos completos aos 18 anos, período durante o qual a pessoa nessa faixa de idade 
(legalmente considerada "adolescente"), se cometer um crime pode receber medidas 
socioeducativas, inclusive de restrição da liberdade através de apreensão. 
 
6 Sexualidade e gravidez na adolescência 
 
Paralelamente ao início da maturidade sexual também o comportamento sexual 
começa a se desenvolver. Esse desenvolvimento é um processo muito complexo e é fruto 
da interação de vários fatores - desenvolvimento físico, psicosocial, a exposição a 
estímulos sexuais (que é definida pela cultura), os grupos de contatos sociais (amigos, 
grupos de esporte, etc.), e as situações específicas que permitem o acesso à experiência 
erótica. 
O início do desenvolvimento sexual se encontra já na infância. Não apenas os 
casos de abuso sexual, mas também as experiências quotidianas de troca de carinho e 
afeto, de relacionamentos interpessoais e de comunicação sobre a sexualidade 
desempenham um papel importantíssimo para o desenvolvimento do comportamento 
sexual e afetivo do adolescente e, posteriormente, do adulto. Importantes aqui são 
sobretudo processos de aprendizado através do modelo dos pais: em famílias em que 
carinho e afeto são trocados abertamente e em que a sexualidade não é um tabu os 
adolescentes desenvolvem outras formas de comportamento do que em famílias em que 
esses temas são evitados e considerados inconvenientes. 
A gravidez na adolescência consiste na gravidez de uma adolescente. A gravidez 
na adolescência envolve muito mais do que problemas físicos, pois há também problemas 
emocionais, sociais, entre outros. Uma jovem de 14 anos, por exemplo, não está preparada 
mentalmente para cuidar de um bebê, muito menos de uma família. Entretanto, o seu 
organismo já está preparado para prosseguir com a gestação, já que, a partir do momento 
da menstruação, a maturidade sexual já está estabelecida. Outra polêmica é o de mães 
solteiras: por serem muito jovens, os rapazes e as moças não assumem um compromisso 
sério e, na maioria dos casos, quando surge a gravidez, um dos dois abandona a relação 
sem se importar com as consequências. Este é apenas um dos motivos que fazem crescer, 
consideravelmente a cada ano, o número de pais e mães jovens e solteiros. 
Riscos: 
➢ Maior possibilidade de parto prematuro (menos de 37 semanas); 
➢ Maior possibilidade de cesárea; 
➢ Maiores possibilidades de aborto espontâneo; 
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➢ Maiores possibilidades de má-formações; 
➢ Maior possibilidade de baixo comprimento (menos de 45 centímetros e 2,5 
kg); 
➢ Maiores problemas de desenvolvimento.