Lesões Ulcerativas na Odontologia

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9 - Lesões ulcerativas
Semiologia Odontológica (Universidade de Santo Amaro)
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Semiologia Odontológica (Universidade de Santo Amaro)
Baixado por Lorena Oliveira (lorena__oliveira@hotmail.com)
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Lesões ulcerativas
Úlceras 
 Perda do epitélio com exposição do tecido conjuntivo;
 Representam solução de continuidade do epitélio com exposição do tecido conjuntivo;
 Podem indicar maior probabilidade de a mesma tratar-se de uma lesão maligna, infecciosa 
ou benigna;
 Sintomatologia dolorosa;
 Inicialmente pode ser sem dor;
 Presença de sangue.
Primárias  se formam em decorrência da perda de substância epitelial;
Secundárias  se formam por rompimento de uma vesícula ou bolha, expondo a lâmina própria 
subjacente.
Úlcera traumática ou reacional
 Relação entre causa e efeito;
 Etiologia:
- Trauma (mordeduras, dentes ou restaurações com fraturas, aparelho, etc.);
- Iatrogênicos (resultante de tratamento médico);
- Térmicos (produtos químicos, queimadura por alimentos muito quentes, etc.);
 Localização: 
- Mucosa bucal;
 Aspecto:
- Forma e profundidade variáveis;
- Úlcera única ou múltiplas (maioria solitária);
- Centro: podem ser recobertas por exsudatos fibroso (pseudomembrana);
- Vermelha ou esbranquiçada;
- Superfície sangrante;
- Formação de crostas;
- Com presença ou não de halo eritermatoso periférico;
- Crônicas de maior duração: circulares ou ovaladas, com bordas mais elevadas e exsudato 
fibrinoso em seu centro.
 Diagnóstico diferencial: carcinoma epidermoide;
Exame físico:
 Limites;
 Base;
 Profundidade;
 Borda;
 Leito.
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 Tratamento:
1. Reconhecer o agente traumático;
2. Remover o agente traumático;
3. Melhorar em 15 dias, caso contrário, realizar Biópsia;
4. Laser (vermelho);
5. Benzidamina (Flogoral) 3 a 4 vezes por dia por no máximo 5 dias; 
- Bochecho, via externa;
6. Ad Max (pomada).
OBS.: Gestante deve consultar o obstetra antes de fazer o uso do medicamento.
Úlcera decorrente de radioterapia e quimioterapia (Mucosite)
 Decorrente da radioterapia para tratamento de neoplasias da região cervicofacial;
 Perda do epitélio;
 Transtorno inflamatório: tecidos orais na superfície mucosa por radio ou quimioterapia;
 Esfoliação supera a regeneração epitelial;
 Ocorre:
- 40 – 76% em QT;
- 100% em RT;
 A úlcera aparece na segunda semana de radioterapia;
 Intensidade, cronologia e duração;
 Tratamento:
- Pré-tratamento: remoção dos focos bucais;
- Escariações em massa dente (CIV);
- Higiene oral, Clorexidina 0,12%;
- Laserterapia (vermelho/infravermelho);
 Úlcerações inespecíficas, múltiplas, de profundidade variável, mas, em geral, mais superficiais
e disseminadas por extensões maiores da mucosa bucal.
Úlcera factícia ou piogênica
 Autoagressão não acidental ao seu próprio organismo;
 Paciente nega a sua participação;
 Paciente deve ser orientado a procurar auxílio do médico psiquiatra ou psicólogo;
 Diagnóstico: clínico e biópsia incisional quando houver dúvida (crônico).
Úlceras de natureza infecciosa
Tuberculose
 Doença granulomatosa crônica;
 Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch);
 Atinge o indivíduo por meio do catarro ou pelo ar;
 Atinge o pulmão e causa infecção primária;
 Exames solicitados: escarro, reação de Mantoux, radiografia de tórax, biópsia da lesão;
Presença de úlcera na mucosa jugal de tamanho ______, regular/circunscrita, fundo esbranquiçado,
superficial ou não, dor espontânea ou ao toque (sintomática).
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 Aspectos clínicos:
- Tosse produtiva persistente;
- Hemoptise (tosse com sangue);
- Sudorese noturna;
- Perda de peso;
- Febre;
- Anorexia;
 Manifestação: pulmão ou extrapulmonar (boca 2%);
 Cavidade oral: primária ou secundária;
- Primária (rara): gengiva, amígdalas com linfadenopatia satélite;
- Secundária: palato, lábios, mucosa da bochecha e também na gengiva.
Tuberculose oral (TB)
 Idade entre 20 e 40 anos;
 Homens (4:1);
 Cavidade oral: língua, palato, lábios, mucosa jugal, gengiva e frênulo;
 Característica clínica:
- úlcera;
- borda endurecida;
- halo eritematoso;
- pode ou não ser recoberta por uma pseudomembrana;
- evolução lenta (↑ tamanho);
- crônica
- eventualmente: fundo com pontos hemorrágicos, granulosos;
 Após 7º dia de tratamento: sem risco de contaminar o CD.
Sífilis
 DST;
 Etiologia: Treponema pallidum;
 Transmissão:
- Sexual;
- Sangue;
- Acidente perfuro-cortante;
- Vertical
- 4º mês de gestação = congênita;
 Adquirida: recente (até 1 ano de duração): local inoculação;
 Sexo oral: língua ou palato;
 Tratamento: Benzetacil (1 mês)
 Sífilis primária: cancro duro (2 a 6 semanas após o contagio);
 Sífilis secundária: sífilis latente recente;
 Lesão típica, em úlcera única, com bordas elevadas ou pouco elevadas, endurecidas, indolor 
ou pouco sintomática, altamente infectante.
Paracoccidioidomicose
 Doença fúngica;
 Etiologia: Paracocccidioides brasiliensis;
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 Homens 40 – 50 anos (10:1);
 Incide principalmente na zona rural;
 Não existe o contato de indivíduo para indivíduo;
 Inicial  pulmão;
 Período de incubação;
 Formas: alérgica aguda ou sub-aguda;
 Pele: nódulos, placas, úlceras e abscessos;
 Mais comum: Cutaneomucosa.
Leishmaniose
 Flagelo: Leishmania brasiliensis;
 Vetor: Phlebotomus (fêmea);
 Formas clínicas:
- Visceral ou calazar;
- Mucocutânea ou tegumentar americana;
Leishmaniose mucocutânea
 Lesão de inoculação/primária: 1 ou mais úlceras; arredondada ou oval; grande em diâmetro; 
com bordas infiltradas em rolete e fundo avermelhado, vegetante ou granulomatosa, com 
secreção abundante;
 Indolor;
 Com ou sem halo;
 Período de latência;
 Diagnóstico: reação de Montenegro;
 Descola o palato.
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