Transtornos Alimentares aula 10

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Transtornos Alimentares
Professora: Mikaella Moura
Disciplina: Endocrinologia
Fonte: Escala de Figuras de Stunkard (EFS). Morgado; Ferreira, 2011) 
Imagem Corporal 
Construção multidimensional que
representa como os indivíduos pensam,
sentem e se comportam a respeito de seus
atributos físicos.
Insatisfação com o tamanho, a forma e os
contornos do corpo predispõe à distorção
da IC, onde este é apresentado como um
dos fatores relacionados com
desenvolvimento desses transtornos.
(César et al, 2011)
Definição do TA
“Doenças psiquiátricas caracterizadas e
insatisfação e distúrbios da imagem
corporal e por graves alterações do
comportamento alimentar e que afetam,
na sua maioria, adolescentes e adultos
jovens do sexo feminino, podendo
originar prejuízos biológicos, psicológicos
e aumento da morbidade e
mortalidade.”
Borges et al., 2006; Oliveira et al., 2003
• Alteração da consciência da forma corporal -
visão distorcida do corpo;
• Preocupação excessiva com peso;
• Medo patológico de engordar
Como reconhecer um transtorno alimentar ?
TRANSTORNOS ALIMENTARES
TRANSTORNOS ALIMENTARES
- Atividades que privilegiam e enfatizam o estado de 
magreza do corpo (atores, modelos, bailarinas e 
desportistas);
- Ex-obesas ou com excesso de peso que se tornam 
obsessivas por práticas frequentes de dietas e 
atividade física;
População de Risco
- História familiar de transtornos mentais: 
depressão, abuso de álcool e substâncias;
- Baixa auto-estima, perfeccionismo, insegurança no 
relacionamento social, dificuldade em identificar e 
expressar sentimentos; 
TRANSTORNOS ALIMENTARES
População de Risco
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Causas de transtornos alimentares
1) FATORES BIOLÓGICOS:
• Genética: 
• Herança familiar:  7 a 12x em parentes com TA;
• Alterações endócrinas;
• Disfunção serotonina, dopamina e norepinefrina
(envolvidos na regulação do comportamento 
alimentar);
TRANSTORNOS ALIMENTARES
2) FATORES SOCIAIS:
• Ênfase social na estética da beleza;
• Maior pressão sobre as mulheres: peso ideal magro;
• Medida de sucesso e de bom desempenho depende 
da capacidade do indivíduo de manter peso ideal;
Causas de transtornos alimentares
Anorexia Nervosa
“Transtorno alimentar caracterizado
por uma restrição alimentar auto-
imposta com um padrão bizarro,
acentuada perda de peso, induzida
e mantida pela pessoa, associada a
um medo intenso de engordar”.
Cordás, 2004
TRANSTORNOS ALIMENTARES
1- ANOREXIA NERVOSA
- PREOCUPAÇÃO OBSESSIVA COM A PERDA DE PESO
- RECEIO FÓBICO DO ALIMENTO
- RESTRIÇÃO ALIMENTAR DRÁSTICA
- PERDA CONSTANTE DE PESO
- EXERCÍCIOS FÍSICOS COMPULSIVOS
-PROVOCAÇÃO DE VÔMITOS, USO DE 
DIURÉTICOS E LAXANTES
- USO DE INIBIDORES DE APETITE
Características 
• Prevalência 0,3% a 1,0% mulheres e 0,1% homens;
• Percepção da imagem corporal fortemente distorcida;
•  peso - conquista notável e sinal de extraordinária 
disciplina;
•  peso - inaceitável fracasso do autocontrole;
• + comum na adolescência (13 a 17 anos);
• ↑ mortalidade: 0-21% das anoréxicas , 57% dos casos 
suicídios.
Cordás, 2004, Machado, 2009
1- ANOREXIA NERVOSA
- DISTORÇÃO DA IMAGEM CORPORAL
- FORMA DE OBTER SENSAÇÃO DE CONTROLE
- RELAÇÕES FAMILIARES E IDENTIDADE
- INFLUÊNCIAS SÓCIO-CULTURAIS
Classificação
Restritiva
(300-700Kcal)
Purgativa
Cordás, 2004
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia nervosa
• ANOREXIA TIPO RESTRITIVO: 
- o indivíduo utiliza jejum, dieta e exercício extenuante;
- não apresenta episódio de ingestão excessiva de 
alimentos e/ou outro comportamento compensatório; 
• ANOREXIA TIPO PURGATIVO:
– apresenta episódios de ingestão excessiva de alimentos 
e comportamentos compensatórios: vômitos auto-
induzido, laxantes, diuréticos ou enemas.
Diagnóstico da Anorexia Nervosa
DSM-IV (Diagnostic and Stastistical Manual of Mental
Disorders) ou CID-10
• Perda de peso ou recusa a manter o peso corporal acima do
mínimo
Considerado eutrófico para idade e estatura;
• Medo intenso do ganho de peso e de se tornar obeso, apesar da
subnutrição;
•Perturbação na forma de vivenciar o baixo peso, influencia
indevida do peso sobre a auto-avaliaçao e negação do baixo peso;
•Nas mulheres presença de amenorréia por três ciclos
consecutivos.
Cordás, 2004
TRANSTORNOS ALIMENTARES
•Traços personalidade: obsessividade, 
perfeccionismo, passividade, introversão
•Baixa autoestima 
•Dificuldade de autonomia e identidade;
•Reação às mudanças da adolescência
Anorexia nervosa
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
• Mulheres: parada da menstruação;
• Homens: perda de interesse e potência sexual;
• Início antes da puberdade: seios não se desenvolvem, 
genitais masculinos permanecem juvenis;
• Risco futuro de osteoporose, infertilidade e baixa 
estatura na idade adulta;
Anorexia nervosa
Como ele se vê...
Distorção da imagem corporal e o 
comportamento irracional de emagrecimento
O comportamento é introvertido;
 Isolamento social com tendências a 
depressão,
 exagero nas atividades físicas
mania de perfeição na escola e no trabalho
grande cobrança em relação aos cuidados 
com o corpo. 
ANOREXIA NERVOSA
COMPLICAÇÕES
- Carências vitamínicas
-Perda de elementos essenciais ( Potássio, sódio, cálcio,
magnésio...)
- Carências hormonais (com amenorréia em mulheres)
- Consumo de massa muscular
Tratamento
• FOCO INICIAL: Recuperação do estado 
nutricional;
• EQUIPE MULTIDISCIPLINAR: medico 
(clínico), medico psiquiatra, psicólogo e 
nutricionista;
• Conscientização da família; 
• Avaliação semanal (peso, avaliação 
cardiovascular e exames laboratoriais);
• Tratamento ambulatorial ou hospitalar;
Machado, 2009
Critérios de internação
Alterações clinicas:
• bradicardia,
• hipotensão arterial (impulsividade, instabilidade 
afetiva, sociabilidade, comportamentos de risco;
• Associação frequente com abuso de substâncias;
• Disfunção familiar: pais insuficientes em seus cuidados, 
relação pouco afetuosa, pouco calorosa;
FATORES PSICOLÓGICOS
Bulimia
TRANSTORNOS ALIMENTARES
• Preocupação persistente com o comer e um desejo
irresistível por comida;
• Sensação de perda do controle;
• Compulsão alimentar: (orgias) quantidade fora do
normal (2 a 5 mil kcal);
• Param de comer por mal estar físico, interrupção
externa ou quando acaba comida;
Bulimia
FATORES PSICOLÓGICOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Métodos compensatórios inadequados:
Tenta “neutralizar” os efeitos de engordar
• vômitos auto-induzidos;
• abuso de diuréticos e laxantes;
• uso de drogas inibidoras de apetite;
• períodos de jejum;
• exercício físico exagerado.
Bulimia
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Bulimia
• Curso crônico, mais tempo em segredo;
• Sem perda de peso;
• Hábito alimentar secreto, bizarro e ritualizado;
• ↑ ↓ Auto-estima depende da eficiência dos 
métodos usados para alcançar perda de peso;
• Muito frequente: depressão (38 a 63%) e abuso de 
substâncias (24%).
QUADRO CLÍNICO
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Bulimia
• Vômitos frequentes; uso de diuréticos/laxativos: 
- desidratação
- distúrbios eletrolíticos
- bradicardia
- sinal de Russel: calos e cicatrizes na face posterior 
da mão
- esofagite
QUADRO CLÍNICO
Como o bulímico se vê...
 paciente com vergonha de seu problema que 
causa:
- sentimento de inferioridade 
- auto-estima baixa. 
 O paciente reconhece o absurdo de seu 
comportamento – não controla
 Geralmente estão dentro do seu peso ou um 
pouco acima. 
Como o bulímico se vê...
• Tentativas de dieta estão sempre sendo 
realizadas
 Isolamento e distanciamento social
Não consegue se saciar com o que o meio 
oferece e depois rejeita aquilo que conseguiu 
colocar para dentro. Este tipo de funcionamento 
simboliza algo que o emocional está tentando 
comunicar.
• Complicações
– As complicações clínicas são decorrentes 
principalmente das manobras compensatórias 
para perda de peso:
• Erosão dos dentes;
• Esofagites;
• Hipopotassemia;
• Alterações cardiovasculares.
Bulimia Nervosa
TRATAMENTOS
2 - BULIMIA
DIAGNOSTICAR E TRATAR QUADROS ASSOCIADOS
Psicoterapias
NÃO USAR: ANSIOLÍTICOS
INIBIDORES DO APETITE
SINTOMATOLOGIA
VIGOREXIA
• Def: compulsão por atividade física com
transtorno de corpo dismórfico
• O indivíduo se vê diferente do que é, com partes
magras , sem músculos, portanto feias, sofre por
isso e para solucionar pratica atividade física de
forma excessiva(doentes, machucados, por mais
de três horas diárias, sofrem se não podem fazê-
lo).
• Como tem transtorno de auto imagem nunca
apresentará o padrão físico desejado e portanto
tende a praticar cada vez mais atividade física.
• É mais frequente em homens, jovens, embora
apareça em “mulheres-ratos de academia”
Mídia e vigorexia
• A mídia incentiva o culto ao corpo malhado
• As drogas acabam sendo consumidas por
esta população para resultados rápidos-
anabolizantes, energéticos, suplementos,
entre outros.
• Estão disponíveis no comércio e podem
ser adquiridas sem receita médica
• Internet propagandeia e vende
• Tendo em vista que os transtornos alimentares
surgem com grande frequência na infância e na
adolescência, o profissional de saúde envolvido com
o atendimento deste grupo etário deve estar bem
familiarizado com suas principais diretrizes clínicas.
• O diagnóstico precoce e uma abordagem terapêutica
adequada dos transtornos alimentares são
fundamentais para o manejo clínico e o prognóstico
destas condições.
Transtorno Compulsivo 
Alimentar Periódico
Consumo exagerado de
alimentos em curto espaço
de tempo, com perda de
controle da alimentação, sem
a presença de mecanismos
compensatórios.
Machado, 2009
Características
• + comum em obesos;
• Não há pratica de mecanismos compensatórios;
• Prevalência de 1,5% a 5% (populaçao geral);
• Obesos: prevalencia 7,5% a 30%;
• Atualmente + comum nos EUA;
• Acomete pessoas de meia-idade (46-55 anos);
• Mulheres (3x mais) do que homens;
• Comer rápido nos episódios de compulsão;
• Comer ate sentir-se cheio;
• Comer grande qtdade , mesmo sem fome (2 horas), 2x 
semanas nos últimos 6 meses;
• Comer sozinho;
• Sentir repulsa de si mesmo;
• Maioria já teve depressão, dificuldade de lidar com 
as emoções, TOC;
Machado, 2009
Complicações
• DM 2;
• HAS
• Dislipidemias;
• Litíase Biliar;
• Cardiopatias 
• Câncer
Machado, 2009
Tratamento Medicamentoso
• Inibidores da recaptaçao de
serotonina; Antidepressivos;
Topiramato; Sibutramina;
Reboxetina.
Machado, 2009
Cognitivo-comportamental
Interpessoal
Tratamento psicoterápico
Síndrome do 
comer noturno 
Caracterizada por um atraso
circadiano do padrão alimentar,
mediado por alterações
neuroendócrinas (melatonina, cortisol
e leptina).
Harb et al., 2010
Características 
• Epidemiologia: 0,5 a 1,5% da população EUA 
(adultos e crianças);
• Grande prevalência entre indivíduos com 
excesso de peso;
• Anorexia matutina;
• Ingestão ≥ 50% da ingestão energética diária 
após às 19h;
• Despertar para comer pelo menos 1x nos 
últimos 3 meses (consciente e lanches 
calóricos);
• Depressão e mau-humor na 2ª parte do dia; 
• Ausência de critérios para bulimia e TCAP.
Harb et al., 2010
Tratamento 
• Fármacos (sertralina, fenfluramina e 
topiramato (inibidores da recaptação
de serotonina, melatonina);
• Terapia comportamental 
(cognitiva-comportamental);
• Fitoterápicos (Kavain)
Harb et al., 2011
ORTOREXIA
• A ortorexia nervosa é um novo distúrbio do
comportamento alimentar caracterizado por uma
obsessão para comer saudável.
• Preocupação excessiva com a qualidade da
alimentação limitando a variedade; e
• Acabam excluindo certos grupos como carnes,
laticínios, gorduras, carboidratos sem fazer a
substituição adequada podendo levar a quadros de
carências nutricionais ou a um quadro completo de
distúrbio da conduta alimentar.
ORTOREXIA
• Também associa uma preocupação com a
forma de preparo e os utensílios utilizados na
preparação dos alimentos.
• Comer fora de casa é considerado um
problema, evitam reuniões sociais e jantares
para não “cair na tentação” de ingerir outro tipo
de produto e pesam os alimentos e sentem
“grande culpa se quebrar as regras”
ORTOREXIA
Sinais de Ortorexia:
• Examina cada pormenor do que se encontra em 
cada alimento?
• Só se permite alimentos saudáveis?
• Consegue comer uma refeição preparada por outra 
pessoa?
• Observa e comenta a maneira como outras pessoas 
preparam a comida?
• Pensa em conteúdo nutricional durante o dia?
• Preocupa-se ao comer qualquer coisa que possa 
não ser “boa” para si?
• Perdeu muito peso recentemente sem seguir 
conscientemente uma dieta
ORTOREXIA 
• Acabam se isolando para conseguir se alimentar
dessa forma saudável ou com alimentos considerados
“puros” em casa, não aceitando comer em
restaurantes e dessa forma acabam deixando de sair
com os amigos ou namoradas/os.
• Ainda não se sabe qual a prevalência deste distúrbio
na população geral, porém alguns grupos foram
identificados nos últimos trabalhos científicos. Dentro
deles, aparecem os atletas, esportistas, os artistas, os
médicos e os nutricionistas.
• As pessoas que sofrem dessa síndrome vivem
preocupadas (mais que o normal) com a
preparação, compra, apresentação e ingestão
de pratos especiais, diferentes e e/ou exóticos.
Podem continuar com esse tipo de preocupação
e atividade, muito embora tenham perdido o
interesse nas suas relações sociais, familiares e
ocupacionais.
• Pessoas que evitam se alimentar e passam a consumir
exageradamente bebidas alcóolicas.
• Álcool – inibidor de apetite
• Para detectar esse transtorno e diferenciá-lo do alcoolismo é preciso
haver além do uso abusivo do álcool uma preocupação exagerada
em perder peso.
• A pessoa deixa de comer para poder beber e assim conseguemanter o seu peso sem engordar.
PICA
• Trata-se de uma condição rara onde existe apetite por coisas
ou substâncias não alimentares, como por exemplo, terra,
moedas, carvão, sabonete, giz, tecido, etc. ou uma vontade
anormal de ingerir produtos considerados ingredientes de
alimentos, como diferentes tipos de farinha, batatas cruas,
milho, mandioca, etc.
• Para o diagnóstico de Pica esse fenômeno precisa persistir
pelo menos por um mês.
• O nome pica vem do latim e significa pega, um pássaro do
hemisfério norte renomado por comer quase de tudo que
encontrar por sua frente.
• Principal acometimento em gestantes