10 sistema locomotor

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Sistema Locomotor
Dra. Lúcia de Noronha
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Doenças do Metabolismo Ósseo
Osteoporose  há um aumento lentamente progressivo da erosão óssea que não é adequadamente contrabalançada pela formação de novo tecido ósseo. Pode ser encontrada como complicação da corticoterapia.
Osteoporose senil: mais comumente encontrada em mulheres pós-menopausa.
Atrofia por desuso: encontrada em pacientes c/ paralisia por doença neurológica.
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Hiperparatireoidismo  secreção excessiva de PTH produz na atividade osteoclástica c/ destruição de osso cortical e trabecular. Apresenta lesões: tumores marrons e osteíte fibrosa cística ou osteopatia de von Recklinghausen. 
Hiperparatireoidismo 1ário: tumor autônomo, geralmente adenoma, secreta continuamente PTH. Apresenta hipercalcemia.
Hiperparatireoidismo 2ário: um nível sérico de cálcio persistentemente baixo estimula continuamente a paratireóide pelo mecanismo de retroalimentacao. Apresenta hipocalcemia.
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Fratura Óssea
As fraturas ósseas cicatrizam por meio da formação de tecido de granulação e reparo fibroso, seguida de nova osteogênese no tecido de granulação fibroso.
Podem ocorrer com traumatismos mínimos na presença de uma anomalia óssea de base (fratura patológica), p. ex.:
Osteoporose
Osteomalacia
Osteopatia de Paget
Tumores primários ou metastáticos
Osteopatias congênitas
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A consolidação tardia ou anômala das fraturas pode levar à não-junção das extremidades do osso fraturado. 
Fatores comprometedores da consolidação óssea:
Suprimento sangüíneo inadequado na área afetada
Condições gerais de nutrição inadequada
Aposição inadequada das extremidades ósseas quebradas
Corpos estranhos ou grandes quantidades de osso necrótico
Presença de infecções 
Corticoterapia
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Infecção Óssea
Osteomielite  envolve o córtex, a medula e o periósteo e geralmente é causada por Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella e Mycobacterium tuberculosis. 
Os agentes infecciosos tem acesso à cavidade medular do osso através de duas vias:
Acesso direto através de uma ferida aberta
Disseminação hematogênica
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Tumores Ósseos
A maioria são metástases hematogênicas ou tumores de células hematopoiéticas localizadas nos espaços medulares. Assim, tumores do osso (e não no osso) são comparativamente raros, sendo os osteossarcomas e os condroblastomas as lesões mais comuns. 
Algumas lesões intra-ósseas, c/ aspecto de tumores ósseos, não são neoplasias verdadeiras, mas representam malformações hamartomatosas, doenças proliferativas não-neoplásicas ou cistos não-neoplásicos. 
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Cinco tipos de carcinoma apresentam metástases ósseas:
Adenocarcinoma mamário 
Carcinoma dos brônquios 
Adenocarcinoma de rim 
Adenocarcinoma de tireóide 
Adenocarcinoma de próstata
Os tumores metastáticos no osso podem ocasionar erosão do osso trabecular (nos tumores metastáticos na medula óssea), fraturas patológicas, dor óssea, substituição extensa da medula óssea, sintomas decorrentes de hipocalcemia e compressão neuroespinhal.
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Tumores produtores de osteóide (osso)
Benignos: 
Osteoma osteóide  tumor osteogênico benigno encontrado em ossos longos da perna inferior de adolescentes e adultos jovens. 
Osteoma osteóide gigante ou osteoblastoma benigno: acomete principalmente as mãos, pés e vértebras.
Osteoma marfim: composto por osso densamente compactado do tipo cortical com sistemas de Havers.
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Malignos: 
Osteossarcoma  tumor mesenquimal maligno, cujas células cancerosas produzem matriz óssea. Ocorre em adolescentes e mais comumente em meninos. Geralmente tem origem em região metafisária dos ossos longos dos membros e 60% ocorrem ao redor do joelho.
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Tumores produtores de cartilagem
Benignos:
Condroma  tumor benigno de cartilagem hialina, comum nas mãos e pés. Podem ser únicos ou múltiplos e se originarem dentro da cavidade medular (geralmente envolvem partes distais dos membros) ou na superfície do osso. É raro um condroma solitário tornar-se maligno.
Osteocondroma (exostose) nódulo exofítico da metáfise de um osso longo. O tumor cartilaginoso é fixado ao esqueleto subjacente por pedículo ósseo. Podem ser solitários ou múltiplos (exostose múltipla hereditária).
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Malignos:
Condrossarcoma  ocorre em adultos de meia-idade e idosos e é particularmente comum em ossos pélvicos. Pode ser intramedular ou justacortical e histologicamente possui variantes convencional (hialina e/ou mixóide), de células claras, desdiferenciado e mesenquimal.
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Outros tumores ósseos:
Mieloma  é um plasmocitoma, maligno, que comumente se apresenta como tumores ósseos únicos ou múltiplos. 3 padrões de apresentação:
Infiltração medular difusa por plasmócitos
Lesão osteolítica solitária 
Lesões osteolíticas múltiplas em múltiplos ossos (mielomatose múltipla)
Tumores ósseos de células gigantes  surgem nas epífises de ossos longos. É difícil distinguí-lo dos tumores marrons por hiperparatireoidismo e do cisto ósseo aneurismático. 
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Doenças das Articulações, Tendões e dos Tecidos Moles
A doença inflamatória das articulações, agrupada sobre os termos de artrite e sinovite, tem 4 causas principais: degenerativa, auto-imune, deposição de cristais e infecciosa.
Osteoartrite  doença degenerativa importante da cartilagem articular e freqüente com componentes de destruição e reparo. 
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Artrite auto-imune 
LES: causa artropatia em dedos punhos e joelhos, mas raramente é progressiva e não acarreta deformidades nas articulações.
Febre reumática: causa artrite transitória em articulações maiores e não leva a cronicidade.
Esclerose sistêmica: artrite associada semelhante àquela da artrite reumatóide branda.
Artrite reumatóide  doença auto-imune sistêmica que acomete principalmente as articulações e leva à artrite. 
- espondiloartropatia soropositiva
- espondiloartropatia soronegativa
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Artropatias cristalinas  são causadas pela deposição de cristais nas articulações.
Gota urática: decorre de hiperuricemia e pode produzir tofo gotoso. Há 3 razões p/ a hiperuricemia:
Excrecão reduzida de ácido úrico
Produção excessiva de ácido úrico
Defeitos enzimáticos congênitos raros do metabolismo das purinas
Gota cálcica: comum em pessoas idosas com uma doença degenerativa primária. Os cristais podem se depositar na cartilagem articular causando condrocalcinose. 
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Artrite gotosa crônica  decorrente de crises de gota aguda nas mesmas articulações c/ destruição da cartilagem articular, espessamento crônico da sinóvia e osteoartrite secundária.
Artrite infecciosa  é causada principalmente por bactérias piogênicas e micobactérias que atingem as articulações por disseminação hematogênica, por traumatismo local ou por disseminação a partir de um foco infeccioso adjacente. 
Artrite tuberculosa: rara, resulta da disseminação hematogênica da tuberculose pulmonar. 
Artrite infecciosa na sífilis e brucelose: raras
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Distúrbios dos Tecidos Moles
Lesão ao músculo esquelético  rompimento de fibras por estiramento excessivo ou vigoroso no exercício.
Traumatismo abrupto  produz hematomas musculares, no tecido subcutâneo e na fáscia.
Traumatismo aberto  produz lacerações na fáscia e no músculo esquelético com sangramento. 
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Tumores de tecidos moles são raros.
Lipoma subcutâneo e lipoma intramuscular  tumores benignos, de crescimento lento, macios, lobulados e bem circunscritos.
Lipomas múltiplos  tumores benignos; são macios e podem apresentar um número elevado de vasos sangüíneos (angiolipoma) ou quantidades aumentadas de tecido fibroso (fibrolipoma).
Lipossarcoma  geralmente aparece como uma alteração maligna recidivante de um lipoma subcutâneo.
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Histiocitomas  tumores benignos muito comuns na derme (dermatofibromas). 
Fibro-histiocitoma maligno  raro, se apresenta como massas doloridas profundamente
localizadas nas coxas ou na parte inferior das pernas. 
Rabdomiossarcoma  tumor maligno de músculo esquelético comum em crianças. 
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Tumor da bainha de nervo periférico
Schwanoma benigno  ocorre no tecido subcutâneo da cabeça, pescoço e membros superiores. 
Neurofibroma  tumor benigno solitário exceto na neurofibromatose de von Recklinghausen.