Atividade SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PSICOSSOCIAL

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ELABORAÇÃO DE UM PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS)
Trata-se de A., uma paciente de 45 anos, encaminhada ao CAPS pelo Serviço de Psiquiatria de
um Hospital Geral da cidade, após tentativa de suicídio.
O primeiro contato com A. foi bastante difícil, ela chegou extremamente nervosa e agressiva, a
procura do profissional que iria atendê-la e dizendo que os funcionários a estavam
destratando, faltando-lhe com respeito. Contudo, ao entrar no consultório a paciente desabou
em lágrimas e começou a contar sua história, bastante sofrida e repleta de miséria.
Iniciou o relato pela história de seus quatro filhos. Contou que seu ex-marido os abandonou
enquanto os filhos eram ainda bebês, nessa época, passou por sérias dificuldades financeiras.
Em prantos, narrou a morte de um de seus filhos, devido à má nutrição. Ela disse: “Meu filho
morreu de fome” (sic). Trata-se de um casal de gêmeos, contudo a menina, apesar de ter
ficado em coma por um tempo, conseguiu sobreviver. Esta teve algumas sequelas e,
atualmente, está tendo problemas de aprendizagem. Após esse episódio, a paciente fez um
juramento de que nunca mais perderia nenhum outro filho. No entanto, a tragédia não
termina aí, a filha sobrevivente foi vítima de abuso sexual, aos 10 anos, por um vizinho. Como
sua mãe trabalhava o dia todo, ela e os irmãos ficavam em casa sozinhos. A. contou que se
sente culpada até hoje, pois mesmo com sua promessa, não conseguiu manter os filhos
seguros.
Ainda em relação à sua família, A. relatou que seu pai é um homem violento, com o qual não
tem mais contato desde que a mãe faleceu, que abusava e maltratava a esposa: “Minha mãe
tinha uma marca na perna que foi feita pelo leite quente que meu pai jogou nela. Ela teve três
derrames, até ficar na cadeira de rodas e falecer, quatro anos atrás.” (sic). Além disso, disse
que o pai tinha duas famílias que moravam em casas uma de frente para a outra, no mesmo
terreno. Ambas as esposas sabiam do fato, contudo continuavam casadas com esse homem. A.
comenta que ela e os irmãos achavam aquela situação estranha, mas ninguém falava nada
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com medo do pai. Sobre os homens de sua vida ela resume seu sentimento: “Odeio homem.
Mataria três, meu ex-marido, meu vizinho e meu pai.” (sic).
No momento da entrevista, A. havia perdido seu emprego de faxineira há 8 meses. Tal situação a
angustiava extremamente, pois além de precisar cuidar de seus filhos, a paciente encontrava no
trabalho um meio de sentir-se estimada. Assim, para essa paciente, o trabalho é uma questão
central.
De acordo com o relato da paciente, ela já havia passado por alguns tratamentos psiquiátricos
anteriormente, chegando a fazer uso de antidepressivos e ansiolíticos que, segundo ela, tiveram
pouco efeito sobre seu quadro, já que atuaram somente no sentido de deixá-la mais calma.
Diante do caso exposto:
1. Elabore um possível Projeto Terapêutico Singular (PTS) para a usuária, justificando suas decisões.
a) Detalhe a situação-problema.
A. foi encaminhada ao atendimento devido à tentativa de suicídio. Entretanto, ao avaliar-se o
caso, pode-se identificar que as situações problemas em sua vida começaram cedo, e giram em torno
do eixo familiar e das grandes situações de abuso com as quais teve contato. A. sente que permitiu
que sua filha vivesse tais situações também.
A. teve vários problemas relacionados ao sexo masculino, tais como: o abandono de seus
filhos pelo marido; o abuso sexual de sua filha de 10 anos pelo vizinho; e as atitudes violentas de seu
pai. O problema econômico é persistente durante o sofrimento de A., que não teve auxílio
econômico durante o nascimento de seus filhos, tendo que passar por situações de fome e
desnutrição, ocasionando a morte de um de seus filhos.
Também incomoda o fato de, durante a criação deles, estar trabalhando o dia todo para
sustentar a família, sem ter tempo para permanecer em casa cuidando deles. A. teoriza que essa foi
uma das causas para o abuso sexual de sua filha. A. se vê completamente sem auxílio, tendo
procurado ajuda nas redes de saúde, mas não tendo conseguido resolver o seu problema.
A grande problemática gira em torno da preocupação em manter essa usuária viva.
b) Descreva as possibilidades de sua atuação e da equipe diante das potencialidades e
vulnerabilidades encontradas na situação descrita.
Potencialidades: Mesmo com o encaminhamento externo para o CAPS, houve uma
motivação interna de A. para seguir com o tratamento e conseguir se abrir ao entrar no consultório,
possibilitando um futuro vínculo com a equipe de saúde; preocupação de A. diante dos filhos, os
quais, ela sente a necessidade de proteger.
Vulnerabilidades: Desemprego; tentativa de suicídio; associações negativas sobre os
homens devido à situações anteriores; abuso da filha aos 10 anos; perda do filho por desnutrição;
Diante das potencialidades e principalmente vulnerabilidades, é imprescindível a
participação de um psicólogo e um psiquiatra, para realizar consulta de acolhimento e o
acompanhamento através de apoio matricial de saúde mental, fornecendo a possibilidade de
oferecer recursos e inserir a paciente no grupo de mães que perderam seus filhos, sofrimento ao
qual vem lhe acompanhando. Para sua filha é importante disponibilizar atendimento, inserindo-a em
grupo de mulheres que também já sofreram de abusos sexuais.
A intervenção de um psicopedagogo, inserção de sua filha em grupos de estudo e apoio
escolar como forma de não prejudicar mais seu aprendizado e possível participação em oficinas de
arte como forma de expressão.
Além disso, a intervenção da Assistente Social, é necessária para verificar a condição da
paciente em relação ao desemprego, se a mesma possui direito ao seguro-desemprego, em quais
condições foi demitida, como estão suas condições econômicas, como está se sustentando
financeiramente para minimamente se alimentar e cuidar de seus filhos, verificar a situação
educacional de seus filhos, se estão matriculados na escola e eventualmente tomar as providências
necessárias.
E por fim, o apoio do Nutricionista, afim de verificar a desnutrição dos filhos, pois há o
histórico de que um destes morreu de fome, e portanto, constitui-se a maior preocupação de A.,
caso houvesse a repetição do caso com o restante dos filhos.
c) Descreva os objetivos da equipe ao propor o Projeto Terapêutico Singular.
O objetivo da equipe interdisciplinar ao propor o Projeto Terapêutico Singular deve ser
centrado no usuário, levando em consideração toda a sua história de vida e situação
socioeconômica atual. Assim, deve ser feita uma análise do caso e possível diagnóstico a fim de
elaborar as principais queixas e identificar a melhor forma de promover autonomia.
Os objetivos do PTS elaborado seriam: estabelecer um melhor vínculo de A. com o CAPS,
integração em grupos de apoio que promovam elaboração de suas angústias, inserção de seus filhos
em projetos interdisciplinares que tragam melhores condições de vida e acompanhamento médico.
Assim como fazê-la se sentir parte de todas as decisões sobre as ações a serem realizadas consigo e
com seus filhos.
Dessa forma, fazer com que A. tenha o apoio necessário para que possa buscar um novo
emprego, pois segundo a mesma é algo muito importante, cuidar de seus filhos e garantir que A.
não realize mais tentativas de suicídio.
d) Proponha um plano de intervenção com cronograma de ações para o caso identificando quem é
o profissional de referência para o sujeito.
METAS PROFISSIONAL FAMILIAR TEMPO
Visita domiciliar ACS e assistente social Família Imediato
Apoio matricial de
saúde mental
Psicóloga, psiquiátra,
grupos sociais de
apoio
Paciente A. e sua filha Segunda-feira e
Quarta-feira
Apoio matricial
nutrição
Nutricionista, médico
da família
Paciente e todos os
seus filhos
Toda Terça-feirae
Quinta-feira
Ampliação das
maneiras do cuidado
NASF, educação dos
filhos, assistente
social
Filhos da paciente A. imediato
e) Descreva as pactuações a serem feitas entre a equipe, o sujeito e sua família
(Colocar quais seriam os compromissos da A. com a equipe através do que foi proposto no PTS)
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