Diuréticos como terapia medicamentosa

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Diuréticos como terapia medicamentosa
Ciências morfofuncionais III 
Professor Rodrigo Lima Carneiro
O que são diuréticos???
Trata- se de uma substância que aumenta o débito e o volume urinário
O uso clínico mais comum dos diuréticos é para reduzir o volume do líquido extracelular, especialmente em doenças associadas ao edema e à hipertensão.
Os diuréticos são administrados com mais frequência nas condições clínicas em que o volume do líquido extracelular esteja elevado
Observações importantes!!!!
Alguns diuréticos podem aumentar o débito urinário por mais de 20 vezes, poucos minutos depois de terem sido administrados. Porém em poucos dias eles diminuem seus efeitos sobre o débito renal.
DE QUE FORMA????????
DIMINUIÇÃO DO VOLUME DO LEC
REDUÇÃO DA “PA” E “FG”
AUMENTO DA SECREÇÃO DA RENINA E A FORMAÇÃO DA ANGIOTENSINA II
Evitam os efeitos crônicos dos diuréticos
RELEMBRANDO...
CLASSIFICAÇÃO DOS DIURÉTICOS
DIURÉTICOS OSMÓTICOS: UREIA, MANITOL E SACAROSE:
- Produz aumento acentuado da concentração de moléculas osmoticamente ativas nos túbulos. A pressão osmótica desses solutos então reduz por muito, a reabsorção de água, eliminando grande quantidade de líquido tubular para a urina
traduzindo
Ureia ,
Manitol,
Sacarose
H2O
H2O
na urina
CAPILARES PERITUBULARES
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
GLICOSE (não reabsorvida) 
Glicose acima de 250 mg/dL 
“Link” com diabetes melito
O excesso de glicose permanece nos túbulos agindo como diurético osmótico!!!!!
DIURÉTICOS DE ALÇA: FUROSEMIDA, ÁCIDO ETACRÍNICO E BUMETAMIDA:
Diminuem a reabsorção ativa no segmento ascendente espesso da alça de Henle ao bloquearem o cotransportador de 1- sódio, 2-cloreto, 3-potássio, localizados na membrana luminal das células epiteliais.
Esses diuréticos “de alça” estão entre os mais potentes usados clinicamente.
Devido a esses efeitos, 20 a 30% do filtrado glomerular pode ser eliminado na urina, produzindo em condições agudas débito urinário de até 25 vezes acima do normal durante alguns minutos.
Retenção de Sódio,
Cloreto,
Potássio
Inativação dos cotransportadores
ALÇA DE HENLE
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS: CLOROTIAZIDA:
Atuam no túbulo contorcido distal (em sua parte mais proximal), bloqueando o co-transportador de sódio e cloreto da membrana luminal das células tubulares (histologicamente é um epitélico cúbico simples, sem presença de microvilos). 
Sob condições favoráveis, esses agentes podem fazer com que 5% a 10% do filtrado glomerular passe para a urina. Uma vez retendo sódio e cloreto no túbulo, irá concentrar água no túbulo (que não será reabsorvida) aumentando a diurese e a perda de água.
Retenção de sódio e cloreto
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA: ACETAZOLAMIDA.
VAMOS ENTENDER????
*** Em condições normais existe uma enzima chamada ANIDRASE CARBÔNICA  abundante no túbulo contorcido proximal atua na reabsorção de bicarbonato no túbulo próximal
Secreção de íons H+
Reabsorção de íons 
Bicarbonato
A anidrase carbônica age na:
Que por co-transporte
REABSORÇÃO DE SÓDIO
CAPILAR PERITUBULAR
TÚBULO PROXIMAL
O que acontece com o uso dos inibidores da anidrase carbônica???
H2O na urina
Inibição da anidrase carbônica
Retenção de bicarbonato
Retenção de sódio por sua vez
H 2 O
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
CAPILAR PERITUBULAR
INIBIDORES COMPETITIVOS DA ALDOSTERONA: ESPIRONOLACTONA, EPLERENONA.
Como agem?
*** Primeiro: qual a função da aldosterona??? Vamos lembrar???
CÓRTEX ADRENAL
ALDOSTERONA
RETENÇÃO DE SÓDIO
Entrada
de
água
capilar
*** Logo, a espironolactona e eplerenona (que são os INIBIDORES COMPETITIVOS DA ALDOSTERONA) vão competir com a aldosterona pelo sítio de ligação nas células epiteliais do tubo coletor cortical diminuindo a reabsorção do sódio que vai ficar retido no tubo coletor que por sua vez vão agir como diuréticos osmóticos (pois vai migrar água para o tubo coletor) gerando diurese (ação diurética).
*** São poupadores de potássio ( muitos dos outros diuréticos causam perda de potássio pela urina, mas esses poupam essa perda).
AMILORIDA E TRIANTERENO: BLOQUEIAM OS CANAIS DE SÓDIO NOS TÚBULOS COLETORES DIMINUINDO A REABSORÇÃO DE SÓDIO LOGO RETEM O SÓDIO NO TÚBULO COLETOR EFLUXO DE ÁGUA DO CAPILAR PERITUBULAR PARA O TUBO COLETOR (POR OSMOSE) DIURESE (AÇÃO DIURÉTICA)
São também poupadores de potássio!!!!