Avaliao_Nutricional_do_Hospitalizado

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM 
HOSPITALIZADOS 
Profa. Aline Tischler 
ETAPAS DA AVALIAÇÃO 
EXAME FÍSICO 
EXAMES 
 BIOQUÍMICOS 
ANTROPOMETRIA 
AV. SUBJETIVA 
 GLOBAL 
ANAMNESE 
 OBJETIVO: 
 Identificar o paciente em 
risco nutricional ou o 
desnutrido 
 História de Peso 
 História Alimentar 
 Sintomas Gastrointestinais 
 Capacidade Funcional 
 Exame Físico 
 
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL 
A - HISTÓRIA 
 1 - Peso ( 1 ) Mudou nos 6 meses ( ) Sim ( ) Não 
 ( 1 ) Continua perdendo atualmente ( ) Sim ( ) Não 
 Peso atual ___Kg Peso usual___Kg Perda de peso: ___% se > 10% ( 2 ) ( ) 
 se < 10% (1 ) ( ) 
 2 - Dieta ( 1 ) Mudança de dieta ( ) Sim ( ) Não 
 A mudança foi para: ( 1 ) ( ) dieta hipocalórica ( 2 ) ( ) dieta pastosa hipocalórica 
 ( 2 ) ( ) dieta líquida > 15 dias ou solução IV > 5 dias 
 ( 3 ) ( ) jejum > 5 dias ( 2 ) ( ) mudança persistente > 30 dias 
 3 - Sintomas gastrointestinais ( persistem por > 2 semanas ) 
 ( 1 ) ( ) disfagia e/ou odinofagia ( 1 ) ( ) náuseas 
 ( 1 ) ( ) vômitos ( 1 ) ( ) diarréia 
 ( 2 ) ( ) anorexia, distensão e dor abdominal 
 4 - Capacidade funcional física ( por > 2 semanas ) 
 ( 0 ) ( ) normal ( 1 ) ( ) abaixo do normal ( 2 ) ( ) acamado 
 5 - Diagnóstico 
 ( 1 ) ( ) baixo estresse ( 2 ) ( ) moderado estresse ( 3 ) ( ) alto estresse 
B - EXAME FÍSICO 
 ( 0 ) normal ( +1 ) leve ou moderadamente depletado ( +2 ) gravemente depletado 
 ( ) perda de gordura subcutânea ( tríceps e tórax ) 
 ( ) músculo estriado ( ) edema sacral ( )ascite ( ) edema de tornozelo 
C - CATEGORIA DA ASG 
 Bem nutrido: < 17 pontos Desnutrido moderado: 17 - 22 pontos 
 Desnutrido grave: > 22 
 TOTAL DE PONTOS:______ 
 
ANAMNESE: OBJETIVOS 
 Revelar interferências desde o consumo até o 
metabolismo de nutrientes 
 Obter informações sobre: 
  Peso: perda/ganho não intencional 
 Cirurgia / Trauma recente 
 Doenças crônicas 
 Sintomas gastrointestinais 
 Uso de medicamentos 
 Sinais de deficiências ou excessos nutricionais 
 
INGESTÃO ALIMENTAR 
 Observar mudanças: 
Alterações de tempo e qualidade afetam o EN 
 
REDUÇÃO 
DURAÇÃO 
RISCO DE 
DESNUTRIÇÃO 
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS 
 Duração  15 dias 
 Náuseas, Vômitos, Diarréia, Anorexia, Disfagia, 
Odinofagia 
 
PERSISTÊNCIA 
NO SINTOMAS 
RISCO DE 
DESNUTRIÇÃO 
CAPACIDADE FUNCIONAL 
É a aptidão física para se realizar atividades de rotina. 
Quanto mais comprometida a capacidade funcional do 
paciente, maiores serão as chances de prolongamento da 
internação, dependência de cuidados após alta hospitalar 
ou no paciente em home care, em pacientes idosos, a 
chances de queda e fraturas aumenta em 30% quando 
há diminuição da capacidade funcional. 
Identificar interrupções das atividades físicas nas últimas 2 
semanas; 
 Alterações devem estar presentes por mais de 15 dias para 
serem significativas. 
 SINAIS DE DÉFICIT NUTRICIONAL 
 
 CABELO 
 UNHAS 
 PELE 
 MUCOSAS 
 OLHOS 
 COURO CABELUDO 
 CAVIDADE ORAL 
 
 ABDOME 
 Visceromegalia (VMG)  aspecto 
volumoso no lado direito 
 Apalpação  deve estar indolor 
 
 EXTREMIDADES 
 Edemas 
 
EXAME FÍSICO 
Características mais comuns: 
Perda de Gordura Subcutânea 
 Perda de Massa Muscular 
 Edemas 
 
DESNUTRIÇÃO 
 48,1% pctes 
hospitalizados (Ibranutri); 
 Destes, 35,5% 
desnutridos 
moderados; 
 12,6% desnutridos 
graves 
 Maior taxa de 
mortalidade: mais tempo 
internado, infecções, 
úlceras, complicações, 
falência muscular 
respiratória  maior 
tempo de “intubação”. 
 Falta de atenção dos 
profissionais; 
 Triagem nutricional na 
admissão; 
 Diagnóstico precoce de 
desnutrição; 
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA 
 MARASMO 
 Acomete lactentes abaixo 
de 12 meses; 
 Magreza grave; 
 Ossos proeminentes; 
 Atrofia muscular 
 Flacidez; 
 Cabelos finos e escassos; 
 Baixa atividade; 
 Irritabilidade 
 É causada pela ingesta 
inadequada de nutrientes, 
especialmente calorias 
totais. 
 
 KWASHIORKOR 
 Acomete crianças maiores de 2 
anos; 
 Lesões na pele (hipocrômicas e 
hipercrômicas com descamação); 
 Cabelos frágeis; 
 Hepatomegalia; 
 Ascite; 
 Edema de face; 
 Edema em MMI; 
 Anasarca; 
 Apatia 
 Tem como causa a ingesta 
inadequada de proteínas, com 
conteúdo razoável a bom de 
calorias totais ingeridas. 
 
 
MARASMO 
Marasmo = 
deficiência 
crônica de 
calorias, 
privação 
calórica total 
 
Kwashiorkor = 
desmame 
precoce, 
alimentação 
complementar 
inadequada, 
restrição 
protéica 
principalmente. 
 
 
 
 
 
 
Porque o tempo de 
internação leva a alteração 
de peso! 
 
 
 
14 a 15 Kg 
 
 
 Altura do joelho (knee 
height) – do calcanhar à 
patela - com antropômetro 
de madeira. 
 Pode ser realizada 
também com fita 
antropométrica. Realizar a 
medida 2 vezes e fazer a 
média. Não deve ter 
variação superior a 0,5cm 
entre as medidas!!! 
 
 
Extensão dos braços 
(envergadura e semi-
envergadura): 
Medida pela distância entre 
as pontas dos dedos 
médios quando os braços 
estiverem abertos no nível 
dos ombros, utilizando fita 
antropométrica. 
(LOHMAN et al., 1988) 
 
 
 
 
 
 PESO: 
 Cálculo do Estado Nutricional e NC 
 Balança Calibrada 
 Maca Balança 
 Limitações: Desequilíbrio hídrico; Amputações, etc. 
Estimativa: 
Para cálculo do PI para NC em pacientes críticos/acamados: 
 PI = IMC ideal x altura2 
 
Onde: IMC médio homens= 22kg/m² e IMC médio mulheres= 
20,8kg/m². (FAO, 1985; DUARTE E CASTELLANI, 2002). 
*Obs.: IMC médio para idosos = de 24,5 a 25,5kg/m2 
 
 
 
CÁLCULOS 
ANTROPOMETRIA 
 
 Compleição Corporal ou Compleição Física ou Compleição Óssea 
Circunferência do Pulso (CP) 
 É utilizada em adultos a partir de 18 anos de idade. Utiliza a relação entre a 
altura e a circunferência do pulso. A partir do cálculo da compleição 
pode-se estimar o peso esperado para a estrutura física do indivíduo. 
 
(Lohman et al,1988) 
Compleição = Altura (cm) ÷ CP (cm) 
TÉCNICA: medida feita 
com fita 
antropométrica acima 
do processo estilóide. 
COMPLEIÇÃO  ESTIMA PESO IDEAL 
 A compleição corporal se baseia na ossatura do 
indivíduo, classificando como grande, média ou 
pequena. 
 Quanto MAIOR a relação, MENOR será a compleição. 
 Após identificar a compleição corporal, deve-se 
consultar uma TABELA DE PESO ESTIMADO DE 
ACORDO COM A COMPLEIÇÃO CORPORAL. 
 EXEMPLO: Indivíduo, sexo masculino, com 163,2cm 
de altura e 17 cm de Circunferência do Punho. 
 163,2 ÷ 17 = 9,6  compleição média  peso 
estimado = 57,7kg 
 
 
ANTROPOMETRIA 
 
 Estimativa de peso atual pela circunferência da panturrilha e 
altura do joelho: 
 
 
 
 
 
 
 
 Onde: 
 CP = circunferência da panturrilha(cm) 
 CB = circunferência do braço (cm) 
 AJ = Altura dos joelhos (cm) 
 PCSE= prega cutânea subescapular (mm) 
(Chumlea, 1985) 
PCSE) – 81,69 
PCSE) – 62,35 
 Peso ajustado para amputados: 
 para corrigir o peso de amputados, Subtrai-se do peso antes da 
amputação o % de peso amputado. Ex.: peso antes da amputação = 
80Kg, amputação do pé esquerdo (1,7%). Peso corrigido = 80-1,7% = 
78,6kg. 
 Caso não se saiba o pesoantes da amputação, calcular o peso ideal e 
subtrair o % de peso amputado para se trabalhar as NC do paciente. 
ESTADO NUTRICIONAL 
 PELO % ADEQUAÇÃO DO PESO 
 A porcentagem de adequação do peso atual em 
relação ao ideal é calculada a partir da seguinte 
fórmula: 
 
Adequação do peso(%)= peso atual X 100 
 peso ideal 
 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ACORDO COM 
A ADEQUAÇÃO DO PESO: 
 Adequação do peso (%) Estado Nutricional 
≤70 Desnutrição grave 
70,1 - 80,0 Desnutrição moderada 
80,1 - 90,0 Desnutrição leve 
90,1 - 110,0 Eutrofia 
110,1 - 120,0 Sobrepeso 
>120 Obesidade 
Pelo % Ad CB 
ESTADO NUTRICIONAL 
 
50 
ESTADO NUTRICIONAL 
 PELO % Ad PCT 
 
ESTADO NUTRICIONAL 
 PELO % Ad CMB 
 
ESTADO NUTRICIONAL 
 IMC: peso ÷ (altura)2 
 
 Para classificações, ver tabelas das aulas 
anteriores para cada ciclo da vida. 
 ESTIMATIVA DE RESERVA DE MM: 
 CMB = CB - (  x PCT÷10 ) 
 
 AMBC = AMBC (cm) = [CMB - ( x PCT ÷10)] 2 ÷ 4  - 10 
 AMBC (cm) = [CMB - ( x PCT ÷10)]
 2/ ÷ 4  - 6,5 
CMB (cm) = 25,3 
CMB (cm) = 23,2 
(Blackburn,1979) 
 
P<5 = desnutrição; 
P5-P10 = depleção; 
P10-P25 = risco nutricional; 
>P25-P90 =normalidade 
>P90 = boa nutrição 
interpretação 
ESTIMATIVA DE RESERVA DE MG: 
PCT + PCSE  Sempre que possível, porém não 
são fidedignas. 
Limitações: queimaduras, compressas, acessos 
venosos, edema, amputações, traumas, etc; 
 AGB 
 
 
 
 
 
interpretação 
P<5 = desnutrição; 
P5-P10 = depleção; 
P10-P25 = risco nutricional; 
>P25-P90 =normalidade 
>P90 = excesso 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
TODOS OS ESTUDADOS NA AULA DE 
EXAMES BIOQUÍMICOS!!! 
 AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
 
 Meia Vida Limitações 
Albumina 
(3,5 a 5,0 g%) 
18-20 dias  Grande Reserva corporal 
  nas perdas = queimados, síndrome 
nefrótica, distúrbios eletrolíticos,enteropatias 
  sua síntese = hipotireoidismo, doença 
hepática, estresse fisiológico 
Transferrina 
( 2,3 a 3,2g/l) 
8-10 dias  mais específica 
 pouco confiável nas carências de Ferro 
 gravidez e hepatite aguda 
 nefropatia, enteropatia, infecção crônica 
 
Pré-Albumina 
(20mg/dL) 
 
2-3 dias 
 
 reserva corpórea baixa  denuncia rápidas 
alterações de reserva de MM 
  hipercatabolismo 
 
P.C.R. 
( 3 a 6mg%) 
12 horas  Ptn de fase aguda em inflamação; 
sensível ao jejum e ao hipercatabolismo 
Apesar de contribuírem com a pressão oncótica, mantendo a pressão 
hidrostática nos capilares, as ptns plasmáticas não são bons marcadores 
para av. do EN, pois se alteram facilmente na presença de doenças! A pré-
albumina é um marcador mais sensível de desnutrição proteica, por conta 
de sua baixa reserva; 10 a 15mg/dL depleção leve; 5 a 10mg/dL depleção 
moderada; <5mg/dL depleção grave. 
ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) 
 
 Determina o risco que o pcte 
apresenta se submetido a 
qualquer fator de injúria, 
estando sob condição 
nutricional insatisfatória. 
 
IRN = (15,9 x Alb) + (0,417) x % peso 
usual 
 
Interpretação: 
≥100% Adequado 
97 a 99,9% Desnutrição moderada 
<97% Desnutrição grave 
% Peso Usual = PA x 100 
 PU 
 
 
CASO CLÍNICO 
CASO CLÍNICO 
 Homem, com 56 anos de idade, sofreu acidente motociclístico por 
colisão em alta velocidade. Seu corpo foi lançado aproximadamente a 
20m e o capacete, ejetado. Foi socorrido pelo SAMU com colocação de 
colar cervical, uso de prancha longa, imobilização e oxigenioterapia. Ao 
dar entrada na unidade de emergência na qual você é o nutricionista 
plantonista, 11 minutos após o acidente, apresentava-se agitado, 
agressivo. O exame físico identificou roncos discretos na base de 
pulmão direito; pulsação acelerada; abdome sem escoriações e indolor 
à palpação; deformidade em coxa direita e à palpação do crânio, 
apresentava afundamento de aproximadamente 0,5cm, associado a 
ferimento de 5cm de extensão, em região da têmpora direita. Fratura de 
fêmur. Edema em MMI (+++/IV). Paciente foi entubado e encontra-se 
estável. História patológica de HAS. Exames bioquímicos revelam: Hb 
9,0mg/dL, HCT 30%, plaquetas 200.000/mm3, glicemia 300mg/dL, 
albumina 2,5g/dL, pré-albumina 20mg/dL, PU = 60kg (relatado pela 
família), AJ = 50cm , CP = 17 cm, CB = 33 cm, PCSE = 22mm, P.A. 
120x70mmHg. 
 a) Quais índices podem ser avaliados na antropometria deste paciente? 
 b) Determine o EN através de todos os índices possíveis para este 
caso. 
 c) Comente os achados clínicos e bioquímicos 
 d) Faça a evolução e determine o diagnóstico nutricional do pcte.