Aula 5 Envenenamento ofídico

Prévia do material em texto

1 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS 
Laboratório de Animais Peçonhentos e Toxinas 
 
 
Míriam Camargo Guarnieri Ogata 
 
 
 2015 
 
 
 
 
0 
Envenenamentos ofídicos 
1 1 
Crotalus (1) 
Leptomicrurus (2) 
Serpentes 
(381) 
Scolecophidia (29) 
Aletinophidia (352) 
Amerophidia (2) 
Anomalepipidae (7) 
Typhlopidae (6) 
Leptotyphlopidae (16) 
Aniliidae (1) 
Tropidophiiidae (1) 
Viperidae (30) 
Elapidae (30) 
Colubridae (34) 
Dipsadidae (244) 
Afrophidia (350) 
Bothrocophias (2) 
Bothrops (26) 
Lachesis (1) 
Micrurus (28) 
Henophidia (12) 
Caenophidia (338) 
Boidae (12) 
A) Aparato – glândulas 
maxilares de 
peçonha. 
 
B) Função das toxinas 
 1º. Captura de 
alimento 
 2º. defesa contra 
predadores 
Serpentes – CAENOPHIDIA 
• Proteínas 
e 
Peptídeos 
Mais de 90% 
 
 
• Componentes orgânicos 
com baixa massa 
 
 
 
 
• Componentes inorgânicos 
Muitas classes diferentes 
 de Enzimas e 
Não enzimas 
Inibidores enzimáticos 
 
Aminas biogênicas 
Carboidratos 
Lipídeos 
CITRATO 
Cálcio 
Ferro 
Fósforo 
Zinco 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acidentes ofídicos no mundo 
Epidemiologia dos Acidentes Ofídicos- OMS 
Acidentes Ofídicos no Mundo 
Acidentes ofídicos 
 Doença negligenciada – OMS- pobreza 
Acidentes ofídicos no Brasil 
 
Serpentes de pouca importância médica 
DIPSADÍDEOS 
de acidentes de 
importância 
médica 
 
Philodryas olfersii (cobra verde) 
 
 
 
 
 Philodryas patagoniensis (parelheira) 
 
 
 
 
Clelia clelia (muçurana). 
 
• Acidente por Boiruna maculata 
Acidentes por Philodryas olfersii 
• Edema extenso e 
equimoses em paciente 
picado no punho há 2 dias. 
Quadro clínico: Edema local importante, equimose e dor, 
semelhantes aos observados nos acidentes botrópicos, porém 
sem alteração na coagulação. 
Para ter um diagnóstico diferencial com os envenenamentos 
botrópicos e laquéticos, a determinação do TC é importante 
 
TRATAMENTO: sintomático 
O uso de soro antibotrópico no caso de acidentes por 
Dipsadídeos é controverso! 
 
Peçonha com atividades hemorrágica, 
proteolítica e fibrinogenolítica 
 
 
Quadro clínico e Tratamento 
Serpentes Opistóglifas no Brasil 
Acidentes ofídicos no Brasil 
 
Serpentes de muita importância médica 
Distribuição de acidentes ofídicos no Brasil em 2012 
 
23.489 casos- Frequência por região 
Distribuição de acidentes ofídicos no Brasil em 2012 
 
23.489 casos- Letalidade por região 
Fonte: FNS/CCZAP, 1990-93 
1,85 
0,95 
0,36 0,31 
0,45 
Crotalus Lachesis Micrurus “ Bothrops” Total 
0 
0,5 
1 
1,5 
2 
letalidade (%) 
Acidentes ofídicos em Pernambuco 
 
Serpentes de muita importância médica 
Figura 10: Percentual de acidentes ofídicos ocorridos no Estado de Pernambuco segundo o 
gênero causador, no período de 2007 a 2012. Fonte: Secretaria Estadual de Saúde de 
Pernambuco/SINAN 2013. 
1.874 casos 
2007 a 2012 
n
=3
4
0
 
n
=1
1
2
 
n
=2
5
 
n
=7
 
n
=2
9
3
 
n
=1
1
7
 
n
=1
7
 
n
=7
 
n
=3
7
0
 
n
=1
1
2
 
n
=1
9
 
n
=1
 
n
=3
3
3
 
n
=8
7
 
n
=1
7
 
n
=4
 
n
=3
1
2
 
n
=1
2
3
 
n
=2
7
 
n
=5
 
n
=2
2
6
 
n
=6
5
 
n
=3
4
 
n
=4
 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s 
Gênero/ Ano 
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Figura 11: Distribuição percentual dos acidentes ofídicos segundo o gênero e o ano, durante o período de 2007 a 2012, no 
estado de Pernambuco. Fonte: Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco/SINAN 2013 
 
 
 80% (2.126) – Zona rural 
Figura 12: Percentual de acidentes ofídicos por mesorregião e gênero, durante o período de 2007 a 2012, 
Pernambuco. 
Fonte: Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco/SINAN 2013. 
*A Região Metropolitana do Recife (RMR) e a Mata compreendem a Zona da Mata do Estado. 
n=19 n=18 
n=35 
n=44 
n=38 
n=28 n=28 
n=21 
n=29 n=30 
n=21 n=18 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s/
 P
lu
vi
o
si
d
ad
e
 
Zo
n
a 
d
a 
M
at
a 
Acidentes Pluviometria
n= 59 n=59 
n=101 
n=107 
n= 105 
n=85 
n=74 
n= 98 
n= 72 
n= 54 
n= 84 
n= 31 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s/
 P
lu
vi
o
si
d
ad
e
 
A
gr
es
te
 
Acidentes Pluviometria
n=123 
n=153 n=156 n=152 n=158 n=136 n=136 
n=102 
n=85 n=87 n=86 
n=61 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s/
 P
lu
vi
o
m
et
ri
a 
Acidentes Pluviometria
n
= 
2
0
1
 
n
= 
1
2
5
 
n
= 
3
8
 
n
= 
2
 
n
= 
6
4
7
 
n
= 
1
9
2
 
n
= 
4
8
 
n
= 
1
0
 
n
= 
4
1
9
 
n
= 
1
0
5
 
n
= 
2
6
 
n
= 
1
1
 
n
= 
1
2
9
 
n
= 
4
5
 
n
= 
4
 
n
= 
2
 
n
= 
8
4
 n
= 
4
8
 
n
= 
2
 n
= 
1
 
n
= 
9
9
 
n
= 
3
3
 
n
= 
2
 n
= 
1
 
n
= 
2
9
5
 
n
= 
6
8
 n
= 
1
9
 
n
= 
1
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s 
Gênero/ Intervalo de tempo 
0-1 H 1-3 H 3-6 H 6-12 H 12-24 H > de 24H Ignorado
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fi
d
ic
o
s 
Gênero/ Faixa etária 
0 -10 Anos 11 - 20 Anos 21 - 30 31 - 40 41 - 50
51 -60 61 -70 > de 70 Ignorado
 Cerca de 74% são do sexo masculino 
0
10
20
30
40
50
60
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
 %
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s 
Cabeça Braço Antebraço Mão
Dedo da mão Tronco Coxa Perna
Pé Dedo do pé Ignorado
 Adoção de botas 
n= 1.668 
n= 504 
n= 98 
n= 22 
n= 152 
n= 82 
n= 36 
n= 5 
n= 54 
n=30 n= 5 n= 1 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
%
 A
ci
d
n
te
s 
o
fí
d
ic
o
s 
Gênero/ Soroterapia 
Sim Não Ignorado
n= 769 
n= 266 
n=70 
n=9 n= 634 n= 200 
n=30 
n= 9 
n= 181 
n=119 
n=31 n= 5 
0
10
20
30
40
50
60
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s 
Gênero/ Classificação dos casos 
Leve Moderado Grave
n= 1.670 n= 548 
n= 115 
n= 25 
n= 17 n= 11 n= 0 n= 0 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bothrops Crotalus Micrurus Lachesis
%
 A
ci
d
en
te
s 
o
fí
d
ic
o
s 
Gênero/ Evolução do Caso 
Cura Óbito
1% 2% 
ENVENENAMENTO BOTRÓPICO 
EM PERNAMBUCO 
ENVENENAMENTO CROTÁLICO 
EM PERNAMBUCO 
ENVENENAMENTO ELAPÍDICO 
EM PERNAMBUCOReação 
Local 
Hemorragia 
Sangue 
incoagulável 
Fáscies 
neurotóxica 
Insuficiência 
respiratória 
Insuficiência 
renal 
 
 
 
 
 
 
 
X 
jararacas 
Cascaveis 
Surucucus 
Corais 
X 
X 
X 
X 
X X 
X 
X 
X X 
Fonte: 
Hospital Vital Brazil 
 Complicações Locais 
 
a) Síndrome Compartimental (1,4% dos casos HVB) 
 
É rara, caracteriza casos graves, sendo de difícil manejo. 
Decorre da compressão do feixe vásculo-nervoso conseqüente ao grande 
edema que se desenvolve no membro atingido, produzindo isquemia de 
extremidades. 
 
 
 b) Abscessos: 
 Sua ocorrência tem variado de 10 a 20%. 
 A ação “proteolítica” do veneno botrópico e a presença de bactérias na 
 boca da serpente favorece o aparecimento de infecções locais. 
 Morganela morgani - Strepto grupo D - anaeróbios 
 
 
 c) Necrose 
 
 É devida principalmente à ação “proteolítica” do veneno, associada à 
isquemia local decorrente de lesão vascular e de outros fatores como infecção, 
trombose arterial, síndrome de compartimento ou uso indevido de torniquetes. 
 O risco é maior nas picadas em extremidades (dedos) podendo evoluir 
para gangrena. 
 Amputação – 0,1% 
Choque: É raro e aparece nos casos graves. 
 
Insuficiência Renal Aguda (IRA), devido a: 
1. Ação direta da peçonha sobre os rins 
2. Isquemia renal secundária à deposição de microtrombos nos capilares 
3. Hipotensão arterial 
4. Choque. 
Eritema no local da picada 
Edema local discreto 
Quadro clínico 
Fáscies miastênica 
Ptose 
palpebral 
Rabdomiólise - Mioglobinúria 
Fácies miastênica 
Atividade Efeitos Jararaca surucucu cascavel coral 
Local Inflamatória 
aguda 
Edema 
Dor 
Bolhas 
Necrose 
Sistêmica Hemorrágica Sangramentos 
Coagulante Sangue 
incoagulável 
Parassimpato 
mimética 
Vômitos, diarréia, 
bradicardia, 
Hipotensão 
Neurotóxica 
Pré-sinaptica 
Paralisia muscular 
Turvação Visual 
Neurotóxica 
Pós-sinaptica 
Insuficiência 
respiratória 
Miotóxica Dores musculares 
Urina escura, IRA 
++++ 
+++ 
++ 
+++ 
++++ 
- 
- 
+/- 
++++ 
++++ 
+++ 
+++ 
++++ 
++ 
- 
-/+ 
+/- 
+/- 
- 
- 
++ 
- 
- 
++++ 
- 
- 
- 
- 
- 
++++ 
- - 
- 
+++ 
++++ 
- 
Quadro clínico em humanos 
 
 
Jararaca Surucucu Cascavel coral 
TIPO DE SORO Anti-botrópico Anti-laquético Anti-crotálico Anti-elapídico 
Leve 4 ampolas -------------------- 4 ampolas -------------------- 
Moderado 8 ampolas 10 ampolas 8 ampolas ------------------- 
Grave 12 ampolas 20 ampolas 12 ampolas 10 ampolas 
Tratamento em humanos 
via de administração – endovenosa 
apresentação do produto – ampolas de 10 ml 
ACIDENTE POR 
SERPENTES 
PEÇONHENTAS 
 
MEDIDAS GERAIS 
 
Primeiros socorros 
O que fazer? 
• Lavar o local da picada 
com água ou com água e 
sabão 
 
• Manter o acidentado 
deitado com o membro 
ferido em uma posição 
mais elevada que o 
restante do corpo 
 
• Manter o acidentado 
hidratado (água). 
 
 
Primeiros socorros 
O que fazer? 
• Retirar anéis e alianças dos 
dedos 
 
• Conduzir com agilidade o 
acidentado ao atendimento 
médico para o hospital 
público mais próximo que 
disponha de soro. 
 
• Se possível levar o animal 
para facilitar identificar e 
facilitar o tratamento. 
“A precocidade do 
atendimento médico é 
fator fundamental na 
evolução e no prognóstico 
do doente” 
PARA TODAS AS ESPÉCIES DE SERPENTES – no HOSPITAL 
 
-Internar sempre o doente para avaliação tardia 
- Limpar o local 
- Fazer imunoprofilaxia contra tétano 
-Realizar o Tempo de Coagulação antes e 12 horas após o 
início da soroterapia 
-Hidratar adequadamente 
 
- Apenas botrópico e laquético: 
 Fazer analgesia e aplicar antibióticos se necessário 
 
 
 
Medidas hospitalares contra-indicadas 
 
 
 
-Fazer perfurações ou cortes no local da picada 
 
-Realizar fasciotomia na presença de sangue incoagulável 
 
-Realizar teste intradérmico antes de aplicar o soro 
Prevenção 
 
 Usar luvas de aparas de couro para 
manipular folhas secas, montes de lixo, 
lenha, palhas, etc. Não colocar as mãos 
em buracos 
 
• Ter cuidado ao mexer em lenha, palhas 
de feijão, milho ou cana e em 
cupinzeiros, pois as serpentes abrigam-
se em locais quentes, escuros e úmidos. 
 
• Em áreas de contato,deve-se usar botas 
de cano alto ou perneira de couro, 
botinas e sapatos evita cerca de 80% 
dos acidentes 
Prevenção 
 • Não amontoar o lixo e mantê-lo sempre 
bem fechado para evitar que ratos possam 
aparecer pois as serpentes alimentam-se 
deles. 
 
• Fechar buracos de muros e frestas de 
portas. 
 
• Cortar galhos de árvores que encostam ou 
encobrem os telhados das casas. 
 
• Manter afastado das casas todo tipo de 
entulho como pedras, tijolos, entre outros 
e ainda vegetação alta pois atraem e 
abrigam as presas das serpentes. 
 
 
 
 
Primeiros socorros 
O que não fazer? 
• Não fazer torniquete ou 
garrote 
 
• Não cortar e perfurar o 
local da picada 
 
• Não sugar o sangue da 
picada na tentativa de 
retirar o veneno 
 
Primeiros socorros 
O que não fazer? 
• Não colocar folhas, pó de café ou 
outros contaminantes 
 
 
 
 
• Não oferecer querosene, chás e ou 
bebidas alcoólicas 
 
• Último 
 
• Não oferecer querosene, chás e ou 
bebidas alcoólicas 
 
O 
B 
R 
I 
G 
A 
D 
A 
!