1572289743782

Prévia do material em texto

21/10/2019 
1 
ENFERMAGEM NA SAÚDE 
DA MULHER 
Diagnóstico gestacional e 
acompanhamento pré-natal 
Prof. MS. Angélica da Mata Rossi 
Objetivos 
Objetivos 
• Realizar o diagnóstico de gestação. 
 
• Compreender sobre o 
acompanhamento pré-natal. 
Objetivos 
• Aprender Cálculo da idade gestacional e Data 
provável do parto. 
• Realizar Palpação Obstétrica e Medida da Altura 
Uterina; 
• Identificar o crescimento fetal; 
• Diagnosticar os desvios da normalidade a partir 
da relação entre a altura uterina e a idade 
gestacional; 
• Identificar a situação e a apresentação fetal. 
 
Procedimento 
Diagnóstico 
gestacional 
A gravidez 
É considerada, no ciclo vital da mulher, um 
período de transição. 
 
Fonte: https://shutr.bz/2mrnaEv acesso em 
19 set 2019 
21/10/2019 
2 
Diagnóstico de gravidez 
Fonte: https://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_test 
acesso em 06 out 2019 
Sinais e sintomas da gravidez 
• Atraso menstrual 
• Náuseas, vômitos, 
sonolência, fadiga, 
aumento da 
frequência 
urinária, mastalgia 
Presunção 
• Amolecimento da 
cérvice uterina 
• Positividade do BHCG 
Probabilidade 
• Presença dos 
batimentos cardíacos 
fetais (BCF), 
• Percepção dos 
movimentos fetais 
• Ultrassonografia 
Certeza 
Procedimento 
Acompanhamento 
gestacional 
Diagnóstico 
Positivo de 
Gravidez 
Acompanhamento da 
gestante = Cadastramento 
no SisPreNATAL 
Realizar anotação na 
Ficha de pré-natal e 
no Cartão da 
gestante 
O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o 
desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-
nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive 
abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e 
preventivas. 
 
Fonte: https://bit.ly/2LgSkHh acesso em 29 ago 2019 
10 passos para um pré-natal de qualidade na atenção básica 
Captação 
precoce 
Recursos 
Exames 
Escuta 
ativa 
Transporte 
Parceiro 
cuidado 
Referência 
especializada 
Parto 
fisiológico 
Vinculação 
Direitos 
garantidos 
21/10/2019 
3 
Pré-natal, 
trabalho de parto, 
parto e pós-parto 
O(a) 
acompanhante de 
escolha da 
gestante 
Gestante 
Acolhimento 
O(a) acompanhante pode ser 
alguém da família, amigo(a) 
ou a doula, conforme a Lei nº 
11.108, de 7 de abril de 2005. 
Fatores de risco 
que permitem a 
realização do pré-
natal pela equipe 
de atenção básica 
 
Fatores relacionados às características individuais e às 
condições sociodemográficas desfavoráveis 
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior 
Fatores relacionados à gravidez atual 
Fatores de risco que podem indicar 
encaminhamento ao pré-natal de alto risco 
Fatores relacionados às 
condições prévias 
Fatores relacionados à 
história reprodutiva anterior 
Fatores relacionados à 
gravidez atual 
Calendário de consultas no pré-natal 
Mínimo de 6 consultas – intercalado 
entre médico e enfermeiro. 
Até 28ª semana – mensalmente; 
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; 
Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente. 
Data da última menstruação; 
Regularidade dos ciclos; Uso de 
anticoncepcionais; 
Paridade; Gemelaridade anterior; 
Detalhes de gestações prévias; 
Intercorrências clínicas, obstétricas e 
cirúrgicas; Hospitalizações 
anteriores; Doenças prévias; 
Uso de medicações; Reações 
alérgicas; 
Exposição ambiental ou ocupacional 
de risco; 
História pessoal ou familiar de doenças 
hereditárias/malformações/ gerais; 
Fatores socioeconômicos; 
Atividade sexual; Sexualidade 
Uso de tabaco, álcool ou outras drogas 
lícitas ou ilícitas; 
Vacinações prévias; 
História de violências. 
Sanar dúvidas 
Avaliar risco 
gestacional 
Educação em saúde 
Questionar sobre 
alimentação, hábitos 
intestinais e urinários, 
movimentação fetal, 
presença de 
corrimentos ou outras 
perdas vaginais 
21/10/2019 
4 
Peso, altura, 
SSVV (PA) 
Avaliação das mucosas, 
tireoide, mamas, 
pulmões, coração, 
abdome e extremidades 
Avaliar genitália externa, 
vagina, o colo do útero, 
toque bidigital do útero 
e dos anexos 
Após 12 
semanas: AU, 
BCF 
Apresentação 
fetal - 36ª 
semana 
Movimentos 
fetais 
Exames 
complementares 
da 1º consulta 
Hemograma 
Tipagem sanguínea e 
fator Rh 
Coombs indireto (se for 
Rh negativo) 
Eletroforese de 
hemoglobina 
Exame de urina e 
urocultura 
Sorologia para hepatite B 
(HbsAg); 
Toxoplasmose IgM e IgG 
Glicemia de jejum 
Teste rápido de triagem para 
sífilis e/ou VDRL 
Teste rápido diagnóstico 
anti-HIV ou Anti-HIV 
Parasitológico de fezes 
Exame da secreção vaginal 
Citopatológico de colo de 
útero 
Ultrassonografia obstétrica 
Condutas gerais 
Orientações 
Alimentação e 
acompanhamento 
do ganho de peso 
gestacional 
Incentivar 
aleitamento 
materno até os 
seis meses 
Encaminhamento 
Atendimento 
odontológico 
Imunização 
Serviços 
especializados 
quando 
necessário 
Prescrição 
Suplementação 
de sulfato ferroso 
(40mg de ferro 
elementar/dia) e 
Ácido fólico 
(5mg/dia) 
Consultas 
subsequentes 
Anamnese 
sucinta 
Exame físico 
direcionado 
Calendário 
vacinal 
Resultado de 
exames 
IG, IMC, PA 
Pesquisa de 
edema 
Exame 
ginecológico 
BCF, MF Orientações 
Cálculo da idade gestacional - IG 
 
Uso do calendário: some o 
número de dias do intervalo 
entre a DUM e a data da 
consulta, dividindo o total 
por sete (resultado em 
semanas) 
Uso de disco 
(gestograma): 
DUM desconhecida, 
conhecendo o 
período do mês 
(início, meio ou fim)= 
5, 15, 25 
Cálculo da idade gestacional - IG 
 
DUM 
conhecida e 
certa 
Calcule a IG, considerando a data da 
consulta o dia 30/08/2019 e 
DUM: 20/06/2019: 
 
Jun: 10 dias 
Jul: 31 dias 
Ago: 30 dias 
Total: 71dias 
 71 ÷ 7 = 10 semanas + 1 dia 
 
21/10/2019 
5 
Medida da AU e 
toque vaginal 
Data de início dos MF 
(18 e 20 semanas) 
USG obstétrica 
 
DUM 
desconhecida 
Idade gestacional - IG 
 
Cálculo da data provável do parto - DPP 
Regra de Näegele: Somar 7 dias do dia da DUM 
adicionar 9 ao mês da DUM (meses de janeiro a março) 
subtrair 3 ao mês da DUM (meses abril – dezembro) 
Gestograma 
Calendário 
Gestação 240 
dias ou 40 
semanas 
DUM: 02/01/ 2019 
+7/ +9/ 
 09/ 10/ 2019 
Cálculo da data provável do parto - DPP 
Regra de Näegele: Somar 7 dias da DUM 
adicionar 9 ao mês (meses de janeiro a março) 
subtrair 3 ao mês (meses abril – dezembro) 
Gestograma 
Calendário 
Gestação 240 
dias ou 40 
semanas 
DUM: 27/04/ 2019 
+7/ -3/ 
 34/ 01/ 2020 
 03/ 02/ 2020 
 
Cálculo do índice de massa corpórea ou corporal - IMC 
IMC = Peso 
 Altura x Altura 
Permite conhecer o estado nutricional 
atual e acompanhar o ganho de peso até 
o final da gestação 
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf acesso em 29 ago 2019 
Recomendações 
para a medida da 
pressão arterial 
Explique o 
procedimento 
Repouso por pelo 
menos 5 minutos 
Orientar à não 
conversar 
durante a 
aferição 
Certifique-se que ela não está com a 
bexiga cheia, não praticou exercício 
físico, ingeriu bebidas alcoólicas, café 
ou alimentos, fumou 
Posicionamento: 
sentada, DLE 
Palpação obstétrica - Manobras de Leopold 
Fonte: https://bit.ly/2L3W681 acesso em 29 ago 2019 
 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf acesso em 29 ago 2019 
21/10/2019 
6 
Medida da altura uterina - AU 
Fonte: https://shutr.bz/2ZsgwAw acesso em 29 ago 2019 
Visa ao acompanhamento 
do crescimento fetal e à 
detecção precoce de 
alterações. O indicador é a 
medida da altura uterina e 
sua relação com o número 
de semanas de gestação 
Gráfico da AUxIG 
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf acesso em 29 ago 2019 
Ausculta dos batimentos cardiofetais - BCFFrequência 
cardíaca fetal 
normal: entre 110 
a 160 bpm 
Após uma contração uterina, 
a MF ou o estímulo mecânico 
sobre o útero, um aumento 
transitório na frequência 
cardíaca fetal é sinal de boa 
vitalidade 
Observar a presença, o 
ritmo, a frequência e a 
normalidade do BCF. 
 Deve ser realizada com 
sonar, após 12 semanas 
de gestação, ou com 
Pinard, após 20 semanas. 
Técnica para ausculta dos batimentos cardiofetais 
Decúbito 
dorsal 
Palpação 
do dorso 
fetal 
Encoste o 
Pinard ou 
Sonar 
doppler 
Verifique o 
pulso da 
gestante/feto 
Conte por 
1 minuto o 
BCF 
Observar 
frequência 
e ritmo 
Registre 
o BCF 
Registro dos 
movimentos 
fetais - MV 
 
Objetivo 
Avaliação clínica do bem-estar fetal na gravidez a 
partir da 34ª semana gestacional 
Orientação 
A gestante deve alimentar-se antes de começar o 
registro, ficar em posição semi-sentada, com a mão 
no abdome 
 
Registrar 6 movimentos em 1 hora, se não observar, 
repetir o registro, se persistir procurar a unidade de 
saúde 
 
Verificação da presença de edema 
Edema - presença de 
depressão duradoura no 
local pressionado 
MMII: pressionar 
a região 
perimaleolar e 
pré-tibial 
Na face e nos membros 
superiores, identifique a 
presença de edema pela 
inspeção 
Região sacral: 
pressionar com 
o dedo polegar 
21/10/2019 
7 
Vídeo 
Manobra de Leopold, AU, edema 
Exame ginecológico e coleta de material para 
colpocitologia oncótica 
Não está 
contraindicada a 
realização deste 
exame em 
mulheres 
grávidas, 
podendo ser feito 
em qualquer 
período da 
gestação, 
principalmente 
até o 7º mês. 
Deve ser 
realizada a partir 
de uma amostra 
da parte externa, 
a ectocérvice. 
Em decorrência 
dos resultados 
colposcópicos, 
citopatológicos e 
histopatológicos, 
não deve ser 
modificada a 
conduta 
obstétrica, exceto 
nos casos de 
invasão ou 
obstrução do 
canal do parto. 
Fonte: https://bit.ly/34ailkc acesso em 30 ago 2019 
Orientações relacionadas ao cuidado com as mamas para o 
aleitamento 
Sugere-se 
o uso de 
sutiã 
durante a 
gestação 
Banhos de 
sol ou 
lâmpadas 
de 40 watts 
nas mamas 
por 15 
minutos 
Desaconselhável 
o uso de sabões, 
cremes ou 
pomadas no 
mamilo e a 
expressão do 
peito 
Orientações 
sobre a 
amamentação. 
Mulheres HIV+ 
estão 
contraindicadas 
Exames 
complementares 
3
º 
Tr
im
e
st
re
 
3
º 
Tr
im
e
st
re
 
2
º 
Tr
im
e
st
re
 
Teste de 
tolerância 
para 
glicose 
com 75g – 
24ª 28ª 
semana 
Coombs 
indireto 
(se for Rh 
negativo) 
Hemograma 
Glicemia em 
jejum 
 Coombs 
indireto (se 
for Rh 
negativo) 
VDRL 
Anti-HIV 
Sorologia 
para 
hepatite B 
(HbsAg) 
Urocultura + 
urina tipo I 
Bacteriosco-
pia de 
secreção 
vaginal >37 
semanas 
Repita o 
exame de 
toxoplasmose 
se o IgG não 
for reagente 
 
Suplementação de 
vitamina A 
Região Nordeste 
e nos municípios 
do Estado de 
Minas Gerais (no 
Norte do Estado 
e nos Vales do 
Jequitinhonha e 
do Mucuri) = 
endêmicas 
Toda puérpera 
no pós-parto 
imediato, ainda 
na maternidade, 
deve receber 
uma megadose 
de 200.000 UI de 
vitamina A (1 
cápsula VO) 
Garantindo a 
reposição dos 
níveis de retinol 
da mãe e níveis 
adequados de 
vitamina A no 
leite materno 
Imunização na gestação 
 
 
Influenza (gripe) dose única anual 
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo 
com a situação vacinal 
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 
doses, de acordo com a situação vacinal E 
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma 
dose a cada gestação a partir da 20ª semana, 
preferencialmente entre 27 e 36 semanas de gestação, 
podendo ser administrada até 20 dias antes da DPP 
 Fonte: https://shutr.bz/2UhoHcS acesso em 30 ago 2019 
21/10/2019 
8 
E quando a gestante menciona que não deseja 
ter a criança e pensa em aborto? 
Relação de confiança e respeito 
Escutar as razões, acolhimento e sem 
julgamentos 
Intervenção para que a gestante não 
tome atitude que coloque em risco sua 
vida e do bebê 
Permitir que a 
grávida reflita sobre 
os motivos de não 
desejar a criança, 
pensar sobre suas 
escolhas, ajudando-a 
a compreender as 
consequências do 
aborto em sua vida. 
Pré-natal do parceiro 
 
Estimular a 
participação do 
pai/parceiro 
Sua participação é 
fundamental para o 
bem estar 
biopsicossocial da 
mãe, do bebê e 
dele próprio 
Aproveitar sua 
presença no pré-
natal para abordar 
a saúde do 
homem 
Reflita sobre os objetivos do 
pré-natal e também sobre 
algumas orientações que 
podemos prestar na consulta 
pré-natal. 
Resolução comentada Resolução comentada 
Nomeamos como assistência pré-natal a supervisão 
médica e de enfermagem desde à concepção até o 
início do trabalho de parto. Esta se classifica 
principalmente como preventiva e possui objetivos 
como: 
- Identificar e tratar ou controlar doenças. 
- Prevenir complicações no parto e na gestação. 
- Promover o bom desenvolvimento do feto. 
- Reduzir os índices de morbidade e de mortalidade, 
tanto materna quanto fetal. 
Resolução comentada 
Importância do 
pré-natal 
Cuidados de 
higiene 
Atividade física 
Preparação 
corporal e 
emocional 
Nutrição 
Desenvolvimento 
da gestação 
Preparo para o 
parto 
O
ri
en
ta
çõ
es
 n
o
 p
ré
-
n
at
al
 
Resolução comentada 
A professora Glória está com seus alunos 
com a Luana, com queixa de atraso 
menstrual há 2 meses, fadiga, mastalgia, 
aumento da frequência urinária e 
enjoos/vômitos matinais, após exame 
clínico e laboratorial confirmou-se a 
gestação. A professora questionou os 
alunos sobre qual o objetivo do diagnóstico 
de gravidez de forma precoce. 
21/10/2019 
9 
Resolução comentada 
O diagnóstico deve ser feito o quanto antes, pois 
assim ocorre um maior controle de riscos e 
condições da gestação, assim como uma melhor 
avaliação do desenvolvimento fetal. Este pode ser 
feito por meio de exame clínico por médicos ou 
enfermeiros e exames subsidiários. 
Orientações ao Tutor 
 
• Checar a lavagem das mãos. 
• Checar se o aluno reuniu todo o material que 
será utilizado no procedimento. 
• Observe se o aluno explicou os 
procedimentos para a gestante. 
• Observe se o aluno consegue relacionar a 
teoria com a prática. 
• Verificar se o aluno está realizando o passo a 
passo de maneira correta. 
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao 
término do procedimento. 
• Checar a lavagem das mãos após o 
procedimento. 
 
Orientações ao tutor 
• Checar a lavagem das mãos. 
• Checar se o aluno reuniu todo o material que será 
utilizado no procedimento. 
• Observe se o aluno explicou os procedimentos para a 
gestante. 
• Observe se o aluno consegue relacionar a teoria com a 
prática. 
• Verificar se o aluno está realizando o passo a passo de 
maneira correta. 
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do 
procedimento. 
• Checar a lavagem das mãos após o procedimento.