Aula PPR 1

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Prótese Parcial Removível
Prótese porque cuida dos tecidos faltantes por elementos artificiais.
Parcial pois substitui um ou mais dentes e estruturas associadas de um paciente parcialmente desdentado
Removível pois pode e deve ser movida para a higienização adequada da prótese e da boca.
A PPR e a PT duram em média 10/15 anos com uma boa higienização 
Consequências de paciente com diastemas, endentulismo e uma oclusão classe 2
Até a fonética, estética, eficiência mastigatória, DTM e tecidos de suporte são/estão comprometidas 
O trauma dental e tecidual acontece de forma agravante pela falta de ponto de contato
Extremidades livres
Exemplo: Paciente com apenas os incisivos e o 1° Pré-molar
Espaços protéticos múltiplos
Exemplo: Presença de dentes em locais intercalados (32,36,37,,41,44,47)
Grandes espaços protéticos 
Exemplo: Molares do lado esquerdo e direito com o 2° Pré-molar 
Reabsorções ósseas extensas 
Exemplo: Perca óssea extrema que pode impossibilitar outras próteses deixando como opção apenas a PPR
Próteses parcial removível provisória 
Exemplo: Usado em casos em que o paciente acompanha a área ortognatica.
Xerostomia (Boca seca)
Indicar saliva artificial utilizando 3/4 vzs ao dia para que não haja problemas com a PPR.
Vantagens da PPR
Reestabelece o equilíbrio ecológico 
Reabilita arco parcialmente desdentado
Reestabelece o plano oclusal
Recupera a função mastigatória em 50%
Custo benefício 
Classificação dos arcos parcialmente desdentado
Biomecânica: Forma com que os esforços mecânicos serão transmitidos para a PPR e pelas estruturas biológicas (estrutura óssea e dentes)
- Dentossuportada possui 2 bases de apoio e a força é aplicada nesses dentes
- Dentomucossuportada possui 1 base de apoio e a força é aplicada no dente e no rebordo alveolar 
Topográfica: Distribuição dos dentes remanescentes e dos espaços protéticos
Classificação de Kennedy
Classe I - Áreas desdentadas do tipo extremidade livre BILATERAL
Classe II - Área desdentada do tipo extremidade livre UNILATERAL
Classe III - Área desdentada do tipo espaço intercalado uni ou bilateral que não cruza a linha mediana
Classe IV - Área desdentada única do tipo espaço intercalado que cruza a linha mediana
Modificação de Applegate
1. As áreas desdentada mais posteriores determinam a classificação 
2. As áreas desdentada além daquele que determina a classificação, são denominadas modificações e são designadas segundo o número em que se apresentam
3. A extensão da modificação não é considerado, mas apenas o número de áreas desdentada
4. A classe IV não apresenta modificação 
5. A classificação deve ser feita após as extrações 
6. Se o terceiro molar estiver ausente a área não deve ser levada em consideração caso o mesmo não seja reposto proteticamente
7. Se o terceiro molar for utilizado como suporte, então ele deverá ser considerado na classificação 
8. Se o segundo molar estiver ausente e não se planeja reposição protética dele a área não deve ser levada em consideração para efeito de classificação
Prótese Parcial Removível 
Passo a passo do diagnóstico a alta do paciente
1° - Passo Clinico
Anamnese - (examinar todos os problemas do paciente que não fazem apenas parte da boca como problemas físicos, problemas na musculatura ou alguma outra doença )
Exames físicos
Exames radiográfico
Exames complementares 
2° - Passo clínico
Preparo prévio não especifico
- Urgências 
- Periodontia 
- Cirurgias 
- Endodontias 
- Dentisticas
- Pequenos movimentos ortodônticos 
- Próteses parciais físicas 
3° - Passo clinico
Moldagem anatômica 
4° - Passo clinico
Planejamento
-Nichos (preparo biológico feito no dente, para colocar o ferrinho e não atrapalhar seu antagonista) 
- Apoio (Componente rígido da por localizado nas superfícies funcionais dos dentes naturais remanescente. Pode ficar em cíngulo, oclusal ou incisal. Em extremidades livres fica pra medial e em espaço intercalado na distal.
 ( Se apoiam nos dentes pilares e sustentadores )
- Grampo de retenção ( fica em volta do dente, para segurar a ppr)
· Dá retenção a prótese e estabilidade
· Único elemento flexível da PPR 
· Apesar de ser flexível não é facilmente movimentado
· Grampo circunferencial ( Ação de abraçamento, dividido em terços, menor ângulos com o dente, menor ação retentiva, estética não favorável. Indicado em dentes posteriores a espaços intercalados. Variações – Grampo geminado indicada em molares e pré-molares de classe II ( longe do extremo livre), Classe III e IV de kennedy, usados como retentores diretos. Meio a Meio ou Half-Half indicado em pré-molares isolados entre dois espaço intercalados. Retenção pela lingual indicada para molares e pré-molares inclinados para lingual e ausência de área retentiva por vestibular.
· Grampo MDL modificado ( origem no apoio, ação de abraçamento, dividido em terço menor ângulo com o dente atual de oclusal para cervical, menor ação retentiva é mais estético, indicado em dentes anteriores vizinhos a espaços intercalados por ser mais estético ( ele não cobre a porção vestibular do dente) )
· Grampo T de Roach ( origem no conector maior, aliviado na região de tecidos moles, ação de ponta , dividido em terço, maior ângulo como o dente, atual de cervical para oclusal, maior ação retentiva, estética não favorável, Indicado em classes I e II
- Grampo de oposição (fica no lado contrário do grampo de retenção, sempre na lingual ou palatina). São grampos rígidos, largos ocluso-gengivalmente e que tem por função neutralizar as forças exercidas pelos grampos de retenção, estabilizando o dente pilar. Forças iguais se anulam 
· Grampo circunferencial para dentes posteriores vizinhos a espaços intercalados e para dentes posteriores vizinhos a extremidades livres. Para grampos de retenção T de Roach ( quando seu dente pilar for um posterior) e Circunferencial
· Grampo MDL indicado para dentes anteriores vizinhos a espaços intercalados e dentes anteriores vizinhos a extremos livres. Para grampos retenção T de Roach quando seu dente pilar é anterior. NÃO USADO EM MDL MODIFICADO POR JÁ TER SEU PROPRIO GRAMPO DE OPOSIÇÃO.
- Conector Maior é a estrutura que faz a união dos elementos, tornando a PPR uma estrutura só. É um elemento rígido que dá equilíbrio de forças entre os dois lados do arco. 5 a 6 mm abaixo da margem gengival, evitando a margem gengival dos dentes remanescentes 
· Relação com os tecidos de sustentação 
- Maxila ( fibromucosa densa e firmemente aderida, intervenção e irrigação profunda). O conector maior sempre vai estar em relação de contato com a fibromucosa ( Só em maxila ).
- Mandíbula ( fibromucosa móvel, fina e sensível ). O conector maior sempre vai estar em relação de alívio com a fibromucosa. Deve ter um espaço de 1 a 1,5 mm de alívio.
· Conexões superiores 
- Barra Antero-posterior “A" (Indicação em todas as classes de Kennedy e contra-indicado em pacientes com torus inoperáveis 
- Barra Anterior “u" ( Indicado em Classe III e IV de Kennedy com espacos intercalados pequenos , em que haja pelo menos dois molares em cada hemi arco, ou existência de um torus inoperável e contra-indicado em extremidades livres.
- Barra Palatina única “fita palatina“ (Indicação em Classe III de Kennedy com pequenos espaços intercalados 
- Cobertura total de palato ( Indicado em Classe I e II de Kennedy dentes remanescentes em número ou distribuição desfavoráveis. Dentes remanescentes com comprometimento periodontal
· Conectores Inferiores 
- Barra Lingual ( Indicado em Classe I e II de Kennedy ,necessita de uma margem gengival até o fundo de sulco maior de 10 mm)
- Barra lingual dupla ( Indicado para dentes remanescentes com comprometimento periodontal e para extremidades livres com dentes mais anteriores ) Barra lingual + Grampo continuo de Kennedy ( Grampo MDL) = Barra lingual dupla 
- Placa Lingual ( Indicado em dentes remanescentes com comprometimento periodontal). Já é o grampo de oposição dos grampos de retenção 
- Conector Menor une os nichos, apoios ,grampo de retenção e grampo de oposição 
- Selas e dentes artificiais 
Alavancade primeiro gênero 
Quanto mais potência menos resistência e quanto mais resistência menos potência 
Alavanca de segundo gênero 
Quanto mais potência mais resistência e quanto menos potencia menos resistência 
Linha de fulcro – Linha imaginária que passa pelos apoios mais posteriores de um lado ao outro do arco
Retentor indireto - necessário suporte ósseo, o mais distante da linha de fulcro e anatomia não alterada.
Plano guia - 
Planejamento da PPR
1. Classificação dos arcos
2. Desenho dos arcos 
3. Desenhos dos grampo de retenção 
4. Desenho dos grampos de oposição 
5. Desenho da barra ou conexão maior
6. Desenho das selas
7. Desenhos conectores menores
8. Desenhos dos retentores indiretos 
9. Desenho dos planos guias 
5° - Passo clínico
Delineamento 
Todas as perpendicularidade a um mesmo plano são entre si.
Análise em delineador:
Planos guias 
Áreas retentivas(quantificação)
Áreas de interferência 
Estética 
Passo a passo:
1.Trajetória :Técnica de 3 pontos - 3 faces que ficam paralelas entre si e caso não estejam é necessário um desgaste nos dente 
Técnica se bissetrizes 
Técnica de conveniência ou tentativa : Coloca uma faca na face lateral do dente e é necessário saber se a faca está paralela a face do dente, se estiver não é necessário fazer um desgaste.Caso a faca não esteja paralela nós arrumamos pelo delineador 
2.Delimitar o equador protético 
Equador protético é a parte mais proeminente do dente
3.Calibrar as áreas retentivas
1° opção - Alterar a trajetória de inserção
2ª opção - Alterar a face do dente
3ª opção - Reanatomização por desgaste dental ou
acréscimo de Resina Composta
4.Área de transferência 
5.Preparo dos planos guias em modelo 
Usamos os casquetes de transferência no modelo e depois passamos para a boca do paciente.
6° - Passo clínico 
Preparo prévio específico 
Todo preparo do delineamento e transferência pra boca do paciente.
7° - Passo Clínico
Moldagem funcional
 Moldagem perfeita com alginato ou silicone, sem bolhas
8° - Passo clínico
Desenho da armação metálica 
9° - Passo clínico 
Prova e ajuste de armação metálica 
10° - Passo clinico
Moldagem de Mc Cracken (Se necessário) 
Apenas em extremidade livre em mandíbula 
Quando o braço de potência for maior que o de resistência, quando a dela tem função de retentor indireto
11° - Passo clínico
Tomada de arco facial
Registro internacional
Seleção de cor
12° - Passo clínico
Prova estética e funcional dos dentes
13° - Passo clínico 
Instalação e orientação 
14° - Passo clínico
Controles e alta
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