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RDC-TMD – Eixo II
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INTENSIDADE DA DOR CRÔNICA E INCAPACIDADE
1. Teve dor na face, maxilares, têmporas, à frente do ouvido ou no ouvido no último mês?
NÃO 0
SIM 1
2. Como classifica a sua dor facial no presente momento, isto é exatamente agora, numa escala de 0
a 10, onde 0 é a "ausência de dor" e 10 é a "pior dor possível"?
3. Nos últimos 6 meses, em média, qual foi a intensidade da sua dor, classificada numa escala de 0
a 10.
4. Nos últimos 6 meses, em média, qual foi a intensidade da sua dor, classificada numa escala de 0
a 10.
5. Aproximadamente, nos últimos 6 meses, durante quantos dias ficou impedido de executar as
suas atividades diárias (trabalho, escola ou serviço doméstico) devido a dor facial.
DIAS:______
6. Nos últimos 6 anos, quanto é que a dor facial interferiu nas suas atividades diárias, medida numa
escala de 0 a 10, onde 0 é "não interferiu" e 10 "incapaz de realizar qualquer tarefa"?
AUSÊNCIA DE DOR PIOR DOR POSSÍVEL
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AUSÊNCIA DE DOR PIOR DOR POSSÍVEL
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AUSÊNCIA DE DOR PIOR DOR POSSÍVEL
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AUSÊNCIA DE DOR PIOR DOR POSSÍVEL
7. Nos últimos 6 meses, quanto é que a dor facial alterou a sua capacidade de participar em
atividades recreativas, sociais e familiares, onde é "ser alteração" e 10 é "alterou
completamente"?
8. Nos últimos 6 meses, quanto é que a dor facial alterou a sua capacidade de trabalhar (incluindo
serviços domésticos) onde 0 é "sem alteração e 10 é "alterou completamente)?
LIMITAÇÃO DA FUNÇÃOMANDIBULAR
9. Quais atividades a sua dor na face ou problema na mandíbula (queixo) impedem, limitam ou
prejudicam?
A-mastigar
B- beber
C-fazer exercício físico ou ginática
D-comer alimentos duros
E- comer alimentos mole
F-sorrir ou gargalhar
G-atividade sexual
H-limpar os dentes ou a face
I-bocejar (abrir a boca quando está com sono)
J-engolir
K-conversar
L-ficar com rosto normal: sem aparência de dor ou triste
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AUSÊNCIA DE DOR PIOR DOR POSSÍVEL
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AUSÊNCIA DE DOR PIOR DOR POSSÍVEL
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. No último mês, quanto é que foi incomodado por:
SINTOMAS FÍSICOS NÃO ESPECÍFICOS (INCLUINDO A QUESTÃO DA DOR)
NADA UM POUCO MODERADAMENTE BASTANTE EXTREMAMENTE
Dor de cabeça
Sensação de desmaio ou
tonturas
Dor no coração ou no
peito
Dor na parte inferior das
costas
Náuseas ou incômodo no
estômago
Músculos doloridos
Dificuldade em respirar
Excesso de calor ou frio
Dormência ou
formigueiro em partes do
согро
Aperto na garganta
Sensação de fraqueza em
partes do corpo
Sensação de peso nos
braços ou pernas
DEPRESSÃO
NADA UM POUCO MODERADAMENTE BASTANTE EXTREMAMENTE
Sensação de falta de
energia ou apatia
Pensamentos sobre morte
ou sobre morrer
Falta de apetite
Chorar facilmente
Sensação de culpa pelas
coisas
Sentir-se só
Sentir-se abatido
Preocupar-se demasiado
com as coisas
Sentir-se desinteressado
pelas coisas
Dificuldade em
adormecer
Sentir-se desanimado
sobre o futuro
Pensamentos sobre
acabar com a vida
Comer demais
Acordar muito cedo pela
manhã
Sono agitado ou
perturbado
Sensação de que tudo é
um esforço
Sentimentos de
inutilidade
Sensação de ser
enganado ou iludida
Sentimentos de culpa
SINTOMAS FÍSICOS NÃO ESPECÍFICOS (EXCLUINDO A QUESTÃO DA DOR)
NADA UM POUCO MODERADAMENTE BASTANTE EXTREMAMENTE
Sensação de desmaio ou
tonturas
Dor na parte inferior das
costas
Dificuldade em respirar
Excesso de calor ou frio
Dormência ou
formigueiro em partes do
согро
Aperto na garganta
Sensação de fraqueza em
partes do corpo
Sensação de peso nos
braços ou pernas