Doenças do estômago (1)

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Doenças do estômago 
PROFª Gabriel le de Paula Lopes Gonzalez 
Estômago 
Secreção gástrica 
Células parietais (fundo e corpo) 
Secreção de ácido clorídrico 
Acetilcolina 
 (estímulo vagal) 
 
Histamina 
 (mucosa gástrica) 
Gastrina 
(células G no antro) 
Dispepsia ou Indigestão 
 Desconforto no trato digestivo superior; 
 Sintomas Causas 
dor e distensão abdominal elevado consumo de gordura e açúcares, 
Regurgitação volumes excessivos, 
Eructação Cafeína 
Disfagia Álcool 
Especiarias 
Orientações: Alimentar-se lentamente; 
 Mastigar bem os alimentos; 
Não comer e beber em excesso; 
 
Gastrite 
Inflamação da mucosa gástrica 
 
 
 
 
 
Sintomas: náuseas, vômito, dispepsia, anorexia, hemorragia e dor epigástrica 
Aguda Crônica 
Aparece de repente, de curta 
duração e desaparece na 
maioria das vezes sem 
sequelas 
Atrofia crônica e progressiva 
da mucosa gástrica 
Úlcera Gastrintestinais 
 Doença de etiologia pouco 
conhecida, com evolução crônica, 
com surtos de ativação e período 
de remissão, caracterizada por 
perda circunscrita de tecidos nas 
áreas do tubo digestivo que 
entram em contato com a secreção 
péptica do estômago. 
Fisiopatologia da gastrite e úlcera 
Fatores de proteção da 
mucosa 
Secreção de muco/barreira 
mucosa 
Produção de bicarbonato 
Fluxo sanguíneos (remoção 
de ácido) 
Rápida renovação e 
regeneração da célula lesada 
Desequilíbrio 
entre fatores de 
proteção e 
agressão = 
GASTRITE E 
ÚLCERA 
Fatores de agressão da 
mucosa 
Ácido clorídrico 
Pepsina 
Medicamentos (aspirina) 
Estresse 
Fisiopatologia da gastrite e úlcera 
ESTRESSE 
EXCESSO DE SECREÇÃO 
ÁCIDA E PEPSINA 
ÚLCERA 
AINE E H. PYLORI 
DEFICIÊNCIA NA DEFESA MUCOSA 
Fisiopatologia 
Helicobacter pylori: causa mais comum de gastrite e úlcera 
-Inflamação crônica da mucosa gástrica: gastrite → úlcera → câncer gástrico 
-Bactéria gram negativa com flagelos que facilitam sua locomoção, são 
resistentes ao meio ácido (produzem uréases que gera amônia e alcaliniza os 
seus arredores) 
 
Complicações 
 Sangramento (melena) 
 Perfuração 
 Obstrução pilórica 
 
Dietoterapia na gastrite e úlcera 
 
Características Recomendação 
VET Ajustado à necessidade do paciente (ANP) 
Carboidratos Normoglicídica – 50-60% 
Proteínas Normo a hiperproteica 
Lipídeos Normo a hipolipídica 
Consistência Líquida a pastosa (fase aguda)/ branda a normal (fase de 
recuperação) 
Fracionamento Evitar longos períodos de jejum 
Líquidos Normo 
Características Recomendação 
Fibras Agem como tampão, diminui o tempo de trânsito intestinal, o que 
leva a menor distensão 
Alimentos a 
serem evitados 
Bebida alcoólica: irritante da mucosa 
Café normal e descafeínado: aumento da produção de ácido 
Refrigerante: aumento da produção ácida 
Pimenta vermelha/mostarda em grão/chili: irritante dastrointestinal 
Frutas ácidas Respeitar a tolerância do paciente. 
Ph do estômago = 2 e é mais ácido do que qualquer fruta, ex suco de 
laranja = 3. Mas pcts relatam desconforto com cítricos 
Probióticos 
(lactobacilos) 
Tratamento ou prevenção da h. pylori. Aumento do muco ? 
Micronutrientes Repor vitamina B12 e avaliar ferro 
Outros Carminativos e alimentos fermentáveis 
Tratamento cirúrgico da úlcera 
Tratamento de úlcera complicada: 
-Hemorragia 
-Perfuração 
-Obstrução 
-Sem resposta de tratamento clínico 
VAGOTOMIA: DESNERVAÇÃO VAGAL, 
ATRAVÉS DO NERVO VAGO, REDUZINDO 
A SECREÇÃO GÁSTRICA 
Vagotomia troncular: interrompe 
células parietais e parte do 
intestino, vesícula e pâncreas. 
Vagotomia Seletiva: interrompe só 
a parte do estômago. 
Vagotomia Super seletiva: 
somente células parietais 
Vagotomia troncular 
+ piloroplastia: 
Redução da secreção 
gástrica e tratamento 
da estenose pilórica 
Vagotomia 
Billroth I: 
Reconstrução com o 
duodeno da parte 
remanescente do estômago 
Billroth II: 
com reconstrução com o 
jejuno da parte 
remanescente do estômago 
Vagotomia + antrectomia 
Câncer de estômago (adenocarcinoma) 
Fatores de risco: 
-Infecção crônica pelo H pylori 
-Fumo e consumo excessivo de álcool 
-Obesidade 
-Dieta: pobre em fibra, nitritos, rica em salgados ou conservas,; 
Maioria dos casos diagnóstico tardio 
Sintomas: emagrecimento (perda de sangue, proteína e obstrução); 
fraqueza, aquilia gátrica 
Tratamento clínico 
 Cirúrgico: gastrectomia parcial ou total; 
 Quimioterapia e/ou radioterapia 
Gastrectomia parcial 
Complicações 
 Desnutrição 
 Estase gástrica 
 Síndrome de dumping (rápido esvaziamento gástrico) 
 Osteoporose 
 Deficiência de ferro (anemia ferropriva) 
 Deficiência de B12 (anemia perniciosa) 
 
Terapia Nutricional pós cirurgia 
 1. Vias de alimentação 
 -Alimentação suspensa até retorno da peristalse 
 -Iniciar com líquidos e evoluir para sólido conforme a tolerância do paciente 
 -Em caso de gastrectomia total, reconstrução do esôfago com intestino, uma 
jejunostomia pode ser feita para alimentação enteral 
 -A NPT pode ser utilizada em cirúrgias complicadas 
 
 2. VET: ANP 
 
 3. Macronutrientes 
 Lipídeos : 23-30% 
 Proteínas: 20% 
 CHO: complementar o VET 
 
Características Recomendação 
Fracionamento 5-6 refeições 
Volume Reduzido, principalmente do 1º ao 15º dia, depois evoluir 
gradativamente 
Leite e derivados Só a partir do 3º dia pós alimentação 
Doces concentrados e 
açúcares simples 
Evitados para prevenir síndrome de dumping 
Alimentos a serem 
evitados 
Pimenta: irritante da mucosa; 
Cafeína: aumenta produção de ácido gástrico; 
Bebida alcoólica: irritante de mucosa; 
Refrigerantes: gás provoca distensão abdominal + aumento da 
produção acida 
Terapia Nutricional pós cirurgia 
 1. Vias de alimentação 
 -Alimentação suspensa até retorno da peristalse 
 -Iniciar com líquidos e evoluir para sólido conforme a tolerância do paciente 
 -Em caso de gastrectomia total, reconstrução do esôfago com intestino, uma 
jejunostomia pode ser feita para alimentação enteral 
 -A NPT pode ser utilizada em cirúrgias complicadas 
 
 2. VET: ANP 
 
GASTROPARESIA 
 1. Retardo do esvaziamento gástrico 
 CAUSAS 
 -Infecção viral 
 -Gastrite 
 -Pós cirurgia gástrica 
 -Distúrbios do músculo liso gástrico 
 -Obstruções mecânicas 
 
GASTROPARESIA 
 1. Retardo do esvaziamento gástrico 
 SINTOMAS 
 -Inchaço abdominal 
 -Diminuição do apetite e anorexia 
 -Vômitos e náuseas 
 -Distúrbios do músculo liso gástrico 
 -Saciedade precoce 
 
GASTROPARESIA 
 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO CLÍNICO 
 -Padrão ouro- cintilografia 
 -Exame nuclear de esvaziamento gástrico 
 -O paciente ingere uma refeição com radionucleotídeos marcados (ovo marcado 
com tecnécio) 
 -Imagens cintilográficas ao longo do tempo (4horas), para avaliar a taxa de 
esvaziamento gástrico 
GASTROPARESIA 
 TRATAMENTO CLÍNICO NUTRICIONAL 
 Fatores dietéticos que afetam o esvaziamento gástrico 
 -Volume 
 -lipideos x sólidos 
 - fibras 
 Hiperglicemia 
 Lipideos 
 Osmolalidade 
 
GASTROPARESIA 
 TRATAMENTO CLÍNICO NUTRICIONAL 
 -Esvaziamento de líquido preservado 
 -Dieta com alimentos mais processados e liquefeitos 
 - Evitar alimentos ricos em fibras e em suplementos de fibras 
 Boa aceitação de lipídeos 
 
CASO CLÍNICO 
 Jim, um homem de 45 anos, é um executivo que viaja bastante a trabalho. 
Recentemente, consultou seu médico com queixas relacionadas ao sistema 
gastrointestinal superior. Relata episódios frequentes de azia no meio da noite e 
perdeu 6,8 Kg duranteo último ano sem fazer dieta intencional. Jim também sente 
azia ocasionalmente, logo após o consumo de refeições e alimentos. O médico de Jim 
diagnosticou refluxo esofágico, exames radiográficos reveleram uma hérnia hiatal. 
 Jim recebeu muitos conselhos sobre alimentos específicos e dietas a partir de uma 
variedade de fontes, mas está confuso sobre o que deve comer. Jim chega a você para 
discutir o tratamento nutricional. 
CASO CLÍNICO 
 Diagnóstico: 
 1. perda de peso involuntária, relacionada a azia e dor GI após algumas refeições e 
alimentos, conforme evidenciado pela perda de peso 6,8 Kg, na ausência de dieta. 
 
 2. Déficit de conhecimento de alimentos e nutrição em relação a alimentos 
apropriados para o refluxo, conforme evidenciado pela confusão relacionada a várias 
fontes de informação 
CASO CLÍNICO 
 Questões de cuidados nutricionais: 
 1. O que é azia? Ela está relacionada á hérnia de hiato? 
 2. Por que Jim sente azia no meio da noite? 
 3. Por que Jim sente queimação após o consumo de certos alimentos ou refeições? 
 4. Por que você acha que Jim perdeu peso? 
 5. Você recomenda que ele recupere o peso? 
 6. Estabeleça as recomendações nutricionais para aliviar os sintomas de Jim: