demencia

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Professor : João Galdino
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 Síndrome clinica em que ocorre deterioração adquirida e progressiva e persistente de funções intelectuais (ou cognitivas),sem alteração primaria da consciência ou da percepção,acompanhada de alterações do comportamento e mudanças da personalidade do individuo,que acarretam prejuízos em suas atividades de vida diária.
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1.1 Diagnostico
 O diagnostico de demência requer a existência de múltiplos déficits cognitivo,incluindo memória e pelo menos mais um domínio,como linguagem,habilidades visoespaciais,funções executivas,entre outras que acarretam prejuízos em suas atividades de vida diária.
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1.2 Etiologia
a)Lesões primarias: Configuram-se as demências degenerativas ,em que o evento principal que leva a deterioração cognitiva é a degeneração e morte dos neurônios do SNC,como na Doença de Alzheimer.
b)Lesões secundarias: O quadro é decorrente de uma serie de condições clinicas que determinam por ocasionar dano neural,como doenças cerebrovascular,hidrocefalia,infecção de SNC,entre outras
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c)Principais causas de Demências:
-Doença de Alzheimer.
-Demência Vascular
-Síndromes Parkinsonianas
-Infecções:HIV,Meningites....
-Hidrocefalia
-Tumores no SNC
-Traumatismo Crânio Encefálico
-Doenças Psiquiátricas(Depressão,esquizofrenia)
DemênciasToximetabólicas(Alcoolismo,hipotireodismo,ação de drogas....)
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1.3 Estágios da Demência
1.3.1.Estágios I, Fase leve ou inicial
-Falta de iniciativa
-Perda de interesse em atividades anteriores consideradas prazerosas
-Negligencia na execução de tarefas
-Sintomas algumas vezes atribuídos a cansaço.
-O paciente passa a fazer a mesma pergunta varias vezes ao longo do dia sem reter a resposta.
-Discurso vazio.
-Ocorre a dificuldade de formar listas de palavras(lista de animais) 
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1.3.2 Estágios II, Fase moderada ou intermediaria
-Deterioração das funções cognitivas
-Memória recente e remota comprometida
-O paciente se perde em seu próprio local de moradia
-Parafasia(troca de fonema ou palavras)
-Apraxia
-Agnosia
-Função motora ainda preservada ,mas com inquietação
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1.3.3 Estágios III, Fase Grave ou avançada
-Funções cognitivas gravemente comprometidas
-Ocorre Ecolalia( Repete as palavras que ouve).
-Palilalia ( repete silabas sem intenção de comunicação)
-Iniciam-se as incontinências
-Dificuldade de deglutição
-Na fase , o paciente adota uma postura rígida e em flexão,e a deterioração progressiva do SNC.
- A deterioração progressiva do SNC,leva ao estado de Decorticação( sem consciência ao seu redor,com olhos abertos mas totalmente arresponsivo).
-Estado vegetativo persistente
 
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 2.1 A equipe Multiprofissional
- As demências não sendo curáveis se fazendo necessário apoio multidisciplinar
-Que tem como principal objetivo minimizar e retardar perdas e complicações cognitivas,físicas,funcionais e comportamentais
-Compõe a equipe: Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional , Geriatra , Neurologista , Psiquiatra,Enfermeiro,Fonoaudiólogo , Nutricionista, Psicólogo,Educador Físico , Dentista, Farmacêutico e assistente social.
 
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2.2 Alterações Motoras na Demência
- Lentidão de atividades motoras grossas.
-Redução de habilidades em atividades motoras finas.
-Declínio no desempenho de tarefas psicométricas e de atenção.
-Aumento no tempo de reação.
-Presença de alguns reflexos primitivos.
-Presença de sinais extrapiramidais leves.
-Alterações da linguagem.
-Alguns autores afirmam que presença de alterações no envelhecimento fisiológico pode ser um preditor para ocorrência de declínio cognitivo e de demência.
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2.3 Sinais de Acometimento do Sistema Piramidal / Cerebelar
 -Perda do movimento voluntario:hemiplegia,hemiparesia
-Co-contração de músculos antagonistas,o que leva a uma dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos.
-Disartria: Alterações da articulação da fala.
-Espasticidade em membros 
-Rigidez plástica: caracterizada pela resistência à movimentação passiva durante toda a amplitude do movimento.
- Sinal de Babinski
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- Clônus: Contrações musculares involuntárias rítmicas em respostas a um estimulo de alongamento sustentado
- Liberação de reflexos primitivos : preensão,sucção ,snouting(reflexo de afocinhar ,protusão dos lábios em resposta a estimulação perioral)
-Reflexo palmomental(Retração da musculatura de um lado da boca e queixo quando a eminência tênar é estimulada)
-Alterações do equilíbrio
-Dismetria(erro de medida)
- Tremor de ação
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2.4 Alterações funcionais na demência
-Alterações nas AVDs(Atividades da vida diária)
-Alterações nas AIVDs(Atividades instrumentais da vida diária)
-Alterações nas AAVDs(atividades avançadas da vida diária)
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2.6 Avaliação Fisioterapêutica nas Demências
 # Protocolo recomendado para anamnese
* Identificação: 
-Nome
- Data de nascimento
-Estado civil
-Grau de escolaridade
-Profissão anterior
-Endereço
-Telefone
-Nome do responsável e do cuidador
-Nome do avaliador e data da avaliação
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b) Queixa principal
- Deve ser perguntada ao paciente e ao cuidador
c) Diagnostico medico
- Devem ser questionados todos os diagnósticos que o paciente recebeu e não só o relacionado à demência
-Nestes diagnósticos incluem-se todas as doenças atuais em tratamento medico,bem como os déficits apresentados pelo paciente,como os visuais e auditivos.
-Se possível questionar sobre a etiologia da demência.
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d) Medicamentos
- Devem ser anotados todos os medicamentos que o paciente faz uso.
-Anotar dose e horário
-Assim o fisioterapeuta poderá identificar possíveis efeitos esperados e colaterais durante a realização da fisioterapia.
e) Historia pregressa e atual
-Anotar dados dos mais antigos para o mais recente tanto da queixa física quanto da demência.
 
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 f) Antecedentes pessoais
-Cirurgias
-Lesões neurológicas
-Alterações nutricionais
-Alterações psiquiátricas
g)Antecedentes familiares
-Grau de parentesco entre familiares acometidos de demências
h)Hábitos e vícios
-Tabagismo
-Etilismo
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I) Aspectos gerais
-( realizada em lugar calmo,sem muito estimulo distratores)
# Estado geral
-Hidratado,corado,acianótico, afebril ,orientado ,desorientado colaborativo, animado...
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# Sinais vitais
-PA
-FC
-FR
 # Inspeção e palpação
-Edema,Deformidade,Hematoma,Creptação articular,Cicatriz,Lesões e isquemias da pele,Micose em unhas, Alterações de temperatura em alguns segmentos do corpo, Trofismo muscular
 
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# Amplitude de movimento
-Avaliada de forma ativa e passiva
-Utilizar goniômetro
# Força muscular e tônus muscular
-Deve ser avaliado desde o inicio da demência
-Existem demências que cursam com hipertonia desde o inicio
 
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#Avaliação da sensibilidade
-Térmica e dolorosa
 # Avaliação postural
-Lateral posterior e anterior
 # Marcha
-Caso o paciente realize deambulação independente
-Avaliar a velocidade da marcha(rápida,lenta ou normal)
# Quedas
-Informações devem ser obtidas com um familiar e ou cuidador
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2.7.1 Objetivos 
# Objetivo Geral
-Prevenir deficiências que possam interferir na funcionalidade do individuo ou minimizá-las
# Objetivos específicos
 * A Curto Prazo
-Promover analgesia
-Adaptar o ambiente para redução de quedas
-Prescrever dispositivos auxiliares de marcha
-Melhorar força muscular
-Realizar higiene brônquica
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* A Longo Prazo
-Manter força muscular
-Manter amplitude de movimento
-Adequar ou reduzir tônus muscular
-Melhorar e ou manter equilíbrio
-Melhorar e ou manter deambulação
-Manter o paciente independente 
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-Manter vias aéreas limpas
-Manter volumes e capacidades respiratórias
-Manter equilíbrio de tronco
-Promover analgesia
-Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações
 -Manter aspectos
fiscos e funcionais
-Propiciar integração social
-Resgatar auto-estima
-Reduzir sintomas depressivos
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2.7.2 Recursos utilizados
-Eletrotermofototerapia
-Bolas
-Faixa elástica
-Pranchas de estímulos a propriocepção
-Bastões de madeira
-Barras paralelas
--Halteres
-Caneleira
-Massoterapia
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2.7.3 Cuidados
-Observar sinais vitais
-Observar posicionamento correto durante a aplicação dos recursos
-O fisioterapeuta deve ser claro e compreensível quando der comando
-Realizar a sessão de fisioterapia em locais calmos sem fatores distratores,como sons,pessoas e estímulos visuais.
Não esquecer que o paciente alem da demência pode ter problemas auditivos e visuais.
-Cuidado redobrado na utilização de eletrotermofototerapia