A TIRÓIDE (1)

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GEOCI MARI IPARRAGUIRRE MARTINS RODRIGUES 
 RODRIGO ANDRADE
	 Trabalho Imunologia
 TIREOIDE DE HASHIMOTO 
	
 TRAMANDAÍ 09/09/2015
GEOCI MARI IPARRAGUIRRE MARTINS RODRIGUES
Trabalho de Imunologia
TIREOIDE DE HASHIMOTO
Trabalho, apresentado ao Mestre Professor FELIPE VICENTE da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), como parte das exigências para a obtenção de nota de g2.
TRAMANDAÍ 09/09/2015
Introdução
 
 A TIRÓIDE
Uma das mais importantes glândulas do corpo humano, a tiroide tem um papel muito importante na secreção de hormônios. Seu tamanho grama é desproporcional à relevância que possui para o organismo.
A tiroide executa as tarefas de supervisionar, estimular e induzir todos os órgãos e funções do corpo humano em uma determinada sequencia.
Essa glândula endócrina responde pela produção de hormônios, como a triiodotironina ou T3 e tiroxina ou T4. Os altos e baixos desses hormônios causam as duas principais doenças da tireoide, hipotireoidismo e hipertiroidismo.
 
 OS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS – T3 E T4
A função desta glândula TIREOIDE é produzir, armazenar e liberar hormônios tireoidianos na corrente sanguínea. Estes hormônios, também conhecidos com. 
T3 e T4 agem em quase todas as células do corpo.
 A produção da quantidade de hormônios tireoidianos é controlada por outra parte do cérebro, o hipotálamo, ajuda a hipófise enviando informações e esta, por sua vez, controla a tireoide, formando assim uma rede de informações ininterrupta. A tireoide, a hipófise e o hipotálamo trabalham juntos no controle da quantidade de hormônios tireoidianos. 
Estes órgãos trabalham de forma similar ao termostato, que controla a temperatura de uma casa. Se não há quantidade suficiente, a hipófise libera mais hormônio estimulante da tireoide (TSH), que indica à tireoide que deve produzir mais hormônio. Se os níveis de hormônio estão dentro
dos valores normais, a hipófise diminui a produção de TSH a seus valores normais.
A TIROXINA T4
A tireoide segrega o hormônio tiroxina. A tiroxina contém iodo e regula o metabolismo basal ou o índice de oxidação celular, em outras palavras, o metabolismo do oxigênio.
A hipersecreção da tiroxina pode resultar em: Bócio simples (dilatação da tireoide, resultante da carência de iodo na dieta). 
Sais minerais de iodo são encontrados naturalmente em certos alimentos, como couve, agrião, etc. Quando a alimentação é deficiente em sais de iodo, a tireoide cresce exageradamente.
 Mixedema na fase adulta e cretinismo na infância. Ambos têm sintomas como retardamento físico e mental e metabolismo anormal.
A hipersecreção da tiroxina pode causar o bócio exoftálmico ou bócio tóxico (inchaço da garganta, elevação da taxa de metabolismo e glóbulos oculares proeminentes). O bócio tóxico resulta de um tumor na tireoide e seus sintomas são os mesmos do exoftálmico, com exceção dos glóbulos oculares protuberantes.
GLÂNDULAS PARATIREÓIDES
São quatro pequenas glândulas do tamanho de uma ervilha, localizadas no lado interno da tireoide. Segregam o paratormônio, que controla o metabolismo de minerais como o cálcio e o fósforo.
O hormônio das paratireoides regula a assimilação de cálcio e fósforo pelo organismo. A insuficiência desse hormônio causa contrações musculares. O excesso pode provocar descalcificação acentuada nos dentes e ossos.
HIPOSECREÇÃO E HIPERSECREÇÃO DO PARATORMÔNIO
A hiposecressão =de paratormônio resulta na queda do índice de concentração do cálcio no sangue. Este estado é conhecido como tetania e causa cãibras e espasmos musculares.
A hipersecreção = de paratormônio faz com que o cálcio seja extraído dos ossos e lançado na corrente sanguínea. Este estado, conhecido por osteíte fibrosa, pode levar a profundas alterações na estrutura óssea, deformidade do esqueleto e depósito de cálcio nos rins.
Valores Normais 
TSH, T4 e T3
TSH (do inglês, Thyroid-Stimulating Hormone), hormônio produzido por uma glândula situada na base do cérebro, a hipófise. Ela regula a produção dos hormônios da tireoide (T3, atriodotironina; e T4, a tiroxina) .O exame serve para avaliar a função da tireoide e seu mecanismo regulador.
Material utilizado: sangue
Preparo
Não há necessidade de preparo prévio para o exame, mas uso de qualquer medicação deve ser informado.
Valores de referência
TSH = 0,4 a 4 mU/ml
T3 = 80 a 200 ng/dL
T4 = 4,5 a 12,5 mcg/dl
AS DOENÇAS DA TIREOIDE 
Já se constatou que 15% da população acima de 20 a 40 anos sofrem de problemas na tireoide.
Estas alterações ocorrem devido ao próprio envelhecimento da glândula e a processos orgânicos normais e outras causas, como, por exemplo, a própria gravidez. Por isso, as doenças tireoidianas são cinco vezes mais frequentes entre as mulheres, principalmente entre as que tiveram filhos.
Pesquisas médicas indicam que a incidência do hipotireoidismo na população adulta masculina gira em tomo dos 3%, enquanto nas mulheres salta para 15%, sempre depois dos 20 anos.
No Brasil, cerca de 10 milhões de pessoas sofrem os efeitos do bócio endêmico, ou papo, causado pela inatividade da tiroide, devido à carência crônica de Iodo. Hoje em dia a população brasileira recebe suplementação de Iodo por meio do SAL IODADO e o aparecimento de novos casos de bócio endêmico vem diminuindo drasticamente.
TIREOIDEDE HASHIMOTO
A Tireoidite crônica de Hashimoto recebeu este nome por homenagem ao médico japonês Y. Hashimoto que descreveu os achados de glândulas tireoides extremamente inflamadas, duras, no exame necroscópico. Notou o pesquisador japonês que as tireoides estavam invadidas por células brancas da circulação (linfócitos) e com suas unidades funcionais (folículos) destruídos. Tudo isto foi publicado em 1909 em uma revista alemã "Arkiv von Pathologie".
 Tireoidite de Hashimoto, ou tireoidite linfocítica crônica, é uma doença autoimune, cuja principal característica é a inflamação da tireoide causada por um erro do sistema imunológico. Na tireoidite de Hashimoto, o organismo fabrica anticorpos contra as células da tireoide. Esses anticorpos provocam a destruição da glândula ou a redução da sua atividade, o que pode levar ao hipotireoidismo por carência na produção dos hormônios T3 e T4. A tireoidite crônica linfocítica é conhecida por diversos nomes: Tireoidite de Hashimoto, tireoidite crônica, tireoidite linfocítica e tireoidite autoimune.
Sintomas Mais Comuns de Hashimoto
Nos estágios iniciais os sintomas da tireoide de Hashimoto são silenciosos e podem passar despercebidos. À medida que a síndrome de Hashimoto avança você pode sentir sintomas de hipertiroidismo em dia e hipotireoidismo no outro ou vice versa. Isso é causado pela entrada na corrente sanguínea de células da tireoide.
Falta de resistência física
-Fadiga
-Depressão
-Sensação de frio
-Ganho de peso
 -Perda de peso
-Cabelo e pele seca
-Pele seca
-Unhas escamosas 
 -Diminuição da voz rouca ou aguda
-Prisão de ventre Diarreia
 -Ansiedade generalizada e ataques de pânico
-Inquietação e nervosismo
-Problemas em lidar com o calor ou frio
 -Sensação de aperto na garganta
 -Inflamação… etc.
-Podem ocorrer Nódulos na tireoide
 Pode haver grandes variações nos resultados dos exames. Pode aumentar uma vez, abaixar na próxima, depois aumentar novamente, etc.Os sintomas são diferentes de pessoa para pessoa, alguns podem ter edema; outros não.
A Importância do Diagnóstico de Hashimoto
Com o agravamento da Hashimoto, você tenderá a oscilar entre sintomas de hipotireoidismo e hipertireoidismo, o que torna impossível a determinar da dosagem de medicamentos através do exame de TSH. Os resultados dos exames serão elevados uma vez e baixos na próxima vez.
A oscilação para hipertireoidismo é causada pela liberação de hormônios da tireoide em seu sangue, devido à destruição do tecido tireoidiano. A oscilação para hipotireoidismo é causada pela diminuição da função da tireoide, devido ao ataque e destruição da glândula. Se você tem Hashimoto sem os resultados convencionais nos exames, pode ser necessário insistir com o seu médico para aumentar a dosagem de medicamentos para eliminar os sintomas.Além disso, os pacientes com Hashimoto precisam ter atenção a outros problemas do sistema imunológico e doenças autoimunes.
Diagnóstico de Hashimoto – Anti-TPO e TgAb
Para fazer o diagnóstico da tireoidite de Hashimoto é necessário fazer dois exames de anticorpos : exame anti-TPO (anticorpo anti-tireoperoxidase) e o exame TgAb (anticorpo anti-tireoglobulina).
O anti-TPO ataca uma enzima encontrada na tireoide – chamada de tireoide peroxidase – que é importante na produção de hormônios da tireoide.
 O TgAb ataca uma proteína chave na glândula tireoide – a tiroglobulina – que é essencial na produção dos hormônios T4 e T3.
Há uma minoria de indivíduos que não têm anticorpos elevados, mas têm sintomas e suspeitam de Hashimoto, especialmente quando notaram oscilações entre sintomas de hipertireoidismo e hipotireoidismo ou uma diminuição da sua voz, ou inchaço na área de garganta. Se você quiser a confirmação, pergunte ao seu médico sobre um teste de FNA (aspiração com agulha fina). Este exame analisa as células de Hurthle que estão associadas com Hashimoto.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Os exames procuram detectar disfunção tireoidiana, diagnosticar a tireoidite de Hashimoto e acompanhar o tratamento.
Para monitorar a produção de hormônios:
TSH - Elevado no hipotireoidismo
T4 - Em geral, diminuídos no hipotireoidismo primário.
T3 - Algumas vezes, diminuídos, mas podem estar normais. São menos úteis que o T4
Para ajudar o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto:
Os três principais auto-anticorpos associados a doenças autoimunes da tireoide são:
- Anticorpos Antitireoperoxidase (também chamado anticorpo anti-TPO).
– Anticorpos Antitireoglobulina (Anti-Tg).
– Anticorpos Anti-receptores de TSH (também chamado TRAb).
TRATAMENTO 
A meta básica é retornar os níveis de hormônio ao normal. Quem sofre do problema porque ingere muito iodo pode recuperar-se com uma dosagem leve da medicação ou até mesmo uma alteração na dieta.
No caso da doença de Graves, as alternativas são:
Cirurgias para a retirada da glândula. Nesse caso, o indivíduo terá que fazer reposição hormonal. 
Drogas que inibem a atividade da tireoide. 
Iodo radioativo: é o tratamento mais comum. O iodo é programado para danificar a célula, que o aproveita para produzir hormônio. Uma vez absorvido pela glândula, o iodo pode reduzir o tamanho da tireoide ou até eliminar os nódulos tóxicos que estimulam a produção exagerada de hormônio.
Puran T4  
. O remédio Puran T4 –levotiroxina sódica – é o tratamento mais comum para estas doenças da tireoide.
Apesar disso, a levotiroxina sódica não é bioidêntica ao hormônio T4 sintetizado pela glândula tireoide – a tiroxina. Em vez disso é uma substância sintética similar ao hormônio, mas com propriedades diferentes. Além da marca Puran T4, a levortiroxina sódica também é vendida com o nome de Synthroid e Euthyrox
.
Sintomas Mesmo Tomando o Puran T4
O tratamento convencional do hipotireoidismo é considerado um sucesso quando as análises de sangue estão em valores normais com a ajuda dos hormônios sintéticos. Infelizmente a qualidade de vida do paciente pode não melhorar, ou até piorar quando os hormônios sintéticos competem com o hormônio T4 natural ainda produzido pela tireoide.
Este remédio é vendido como se fosse idêntico à tiroxina (hormônio T4) produzida naturalmente na tireoide. Se olharmos para as propriedades estruturais e funcionais de cada substancia podemos ver que são muito diferentes:
O Puran T4 Não Trata as Causas do Hipotireoidismo
Só deve começar a tomar hormônios da tireoide – como o Puran T4 – quando todas as causas possíveis do hipotireoidismo forem desqualificadas e tratadas.
Este remédio nem sempre os resolve os problemas de tireoide porque não trata as causas da doença. As principais causas  Hashimoto são as seguintes:
Fadiga 
Ganho de peso
Aumento de peso
Alergias alimentares
Desequilíbrio hormonal.
TESTE PARA O HIPOTIROIDISMO
Há oito sintomas MAJOR capazes de diagnosticar 97% dos casos de hipotireoidismo. Em relação à tiroide, é a clínica que faz o diagnóstico, embora haja exames analíticos importantes que indiretamente nos ajudam a diagnosticar uma deficiência da função. 
Faça o seu diagnóstico classificando de "0" a ausência de sintoma; "2" a presença do sintoma claramente; "1" um estado intermédio. 
Os oito sintomas MAJOR são:
Fadiga, sobretudo matinal.
Depressão (melancolia, tristeza sem causa vontade de não se comunicar ficar só deitada).
 Frio, pouca tolerância (mãos e pés frios, cianose, arrepios).
Dor de cabeça 
Câimbras musculares (sítios muito variados)
Obstinação crônica (defecação muitas vezes apenas de dois em dois dias ou mais)
Artrite (Dores reumáticas, rigidez articular, tumefação de articulações, músculos...)
Reflexo Aquilino (prolongado)
A pontuação máxima será, pois de 16 pontos. Em média, pontuações acima ou igual a 10 são muito sugestivas de hipotireoidismo. 
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AMBITO HOSPITALAR
Auxiliar no cuidado e na higiene do paciente visto que este apresenta diminuição de energia e letargia moderada;
Monitorar sinais vitais e nível cognitivo do paciente, para detectar deterioração do estado físico e mental;
Fornecer cobertores extras, visto que o paciente com frequência apresenta calafrios e intolerância exagerada ao frio;
Oferecer suporte emocional, já que o paciente de hipotireoidismo moderado a grave comumente experimenta reações emocionais graves no aspecto e na imagem corporal;
Incentivar a pessoa ao retorno as suas atividades sociais e profissionais, após alta hospitalar;
Orientar ao fato de que, na medida em que a reposição do hormônio da tireoide for sendo regularizadas, todas suas funções retornarão ao normal.
 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
No âmbito USB ou PSF 
Palestras e orientação sobre a doença.
Encaminhamento para realização dos exames quando houver suspeita.
Orientação quanto à importância da descoberta antecipada dentro dos sintomas apresentados pelo paciente.
Exame físico.
REFERENCIAS
MOORE, Keith. Fundamento de anatomia clinica (2ª Ed.). Rio de janeiro. Guanabara Koogan, 2004.
JUNQUEIRA, Luiz C. carneiro, José. Histologia básica (10ª Ed). Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Revista Latino-Americana de Enfermagem 
MODELO DE AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL DA COLUNA VERTEBRAL
Artigo 
O LABORÁTORIO NO DIAGNOSTICO E SEGUIMENTO DE DOENÇAS AUTOIMUNES E NEOPLASICAS DE TIREOIDE
MONOGRAFIA CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA DE TIREOIDE DA TEORIA A PRATICA 
FACULDADE FERNANDO PESSOA 2009
Academia Brasileira De Medicina Antienvelhecimento - Abmae