slides

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
▶	Ginecología y Obstetricia II
▶	Grupo I
▶	Integrantes:
▶	Artur Leonardo Mota
▶	Dockhorn Gozer Suzana
▶	Yaneth Adriana Flores Galbarro
▶	Richard Erland Higueras
▶	Ludimila Silva Cutrim
Concepto
▶Los	estados	hipertensivos	del	embarazo
desórdenes gestación
que	acontecen	durante cuyo		nexo	común	es
(EHE)	constituyen	un	conjunto	de
la la
presencia de hipertensión arterial.
Epidemiologia
Son la 3 causa de morbilidad (12 de cada 100 embrazadas) y segunda causa de muerte materna en el mundo.
Afecta al 10% de las mujeres
embarazadas.
Complicaciones maternas y fetales.
Medidas preventivas y tratamiento temprano: reducir la morbilidad y mortalidad materna y fetal.
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar agudo
Coagulopatía
insuficiencia hepática
Complicaciones maternas
Insuficiencia plancentaria
Prematuridad selectiva
Restricción del crecimiento fetal
Sufrimiento fetal crónico y agudo
Complicaciones fetales
Factores de riesgo
Alto riesgo
Historia pasada de 	preeclampsia.
Obesidad (IMC superior a 30)
Hipertensión arterial crónica
Diabetes tipo 1 y tipo 2
Nefropatía
Enfermedades autoinmunes
Tratamiento de Reproducción 	Asistida
Embarazo múltiple
Riesgo Moderado
Embarazo previo con eventos 	adversos (desplazamiento 	prematuro de placenta, 	prematuridad y bajo peso al 	nacer menor de 37 s.)
Historia familiar de 	preeclampsia.
Nuliparidad
Edad materna mayor de 35 	años.
Intervalo interparto mayor a 	10 años
Clasificación:
Hipertensión Gestacional:
Hipertensión transitoria o inducida del embarazo
Desarrollo tardío
Ausencia de proteinuria
Normalización posparto
Preeclampsia:
Proteinuria
Preeclampsia: Leve y grave
Disfunción Endotelial y Vasoespasmo
Daño a diferentes órganos:
Hígado
Riñones
SNC
Disfunción plaquetaria
Eclampsia:
Convulsiones
Complicaciones:
SINDROME DE HELLP
(Hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetas bajas)
Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica:
Hipertensión crónica preexistente
Desarrollo de preeclampsia
Complicaciones combinadas
Manifestaciones clínicas
▶ La preeclampsia puede ser asintomática o causar edema o aumento repentino de peso excesivo (>5 lb/semana). El edema no dependiente, como el edema facial y de las manos (es posible que los anillos ya no quepan en los dedos), es más específico que el edema dependiente.
▶	Se pueden desarrollar petequias, al igual que otros signos de coagulopatía.
▶	La	eclampsia	se	manifiesta	como	convulsiones	generalizadas	(tónico- clónicas).
▶ La preeclampsia con características graves puede causar daño a los órganos; Estas características pueden incluir
dolor de cabeza intenso
Alteraciones visuales
Confusión
hiperreflexia
Dolor abdominal en el hipocondrio epigástrico o derecho (que refleja isquemia hepática o distensión capsular)
Náuseas y/o vómitos
Disnea [que refleja edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o disfunción cardíaca secundaria a un aumento de la poscarga]
Oliguria (que refleja disminución del volumen plasmático o necrosis tubular isquémica aguda)
Accidente cerebrovascular (raramente)
Manejo y tratamiento de la Hipertensión gestacional leve y preeclampsia sin signos de gravedad
▶Atención prenatal de alto riesgo
▶Control de presión arterial
▶Dieta
▶Actividad Física
▶Exámenes de laboratorio
Tratamiento Farmacológico
Más utilizado: Metildopa
Antihipertensivos orales
PA > 140/90 mmHg
Cuando usar
PAD = 85 mmHg
Resultado esperado
Antihipertensivos permitidos
Metildopa, clonidina e 	prazosina
Alfa agonistas
metropolol, pindolol
atenolol é proibido
Betabloqueadores adrenérgicos
Nifedipina, anlodipina
Bloqueadores do canal de cálcio
Antihipertensivos prohibidos
captopril, enalapril
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
losartán
Antagonista del receptor de angiotensina II
aliskiren
Inhibidores directos de la renina
MANEJO E TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
SEVERA
▶ Cuando la TA alcanza los valores de 160/100mmHg o más, o aparece proteinúria, signos clínicos de agravamiento o signos de sufrimieto fetal, debe internar inmediatamente a la embarazada y comenzar el tratamiento.
▶	En la admisión al hospital se debe:
▶	Realizar un examen clónico buscando hallazgos talles como cefalea, trasntornos visuales, epiastralgia y aumento brusco de peso.
Determinar el peso y la tensión arterial.
¿Cronograma de controles para las paciente internadas.?
▶	Al ingreso
▶	ECG y riesgo quirúgico.
▶	Fondo de ojo.
▶	Urocultivo.
▶	Proteinuria en orina de 24 horas.
▶	Uricemia.
▶	Creatinemia.
▶	Clearence de creatinina.
▶	Hemograma y recuento de plaquetas.
▶	Estudios de coagulación.
▶	Ionograma de sangre y orina.
▶	Ultrasonografia.
▶	Ecovascular Doppler.
y
de
de
Semanalmente
Creatininemia uricemia.
Recuento plaquetas
Estudio coagulación.
Ecovascular Doppler.
Dia por Medio
Se pesará a la paciente.
Se solicitarán:
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
Proteinuria en orina de 24 horas.
Urecemia.
Hemograma.
Diariamente
Control de la tensión arterial cada 4 horas excepto en la noche.
Medición de diuresis.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
La	hipertensión	aguda	severa,	sea	sistólica (mayor	o	igual		a	160mmHg),		o	diastólica
(mayor	o presentarse
igual	a tanto
110	mmHg),	puede durante		el	embarazo,
como en el postparto. Si esta hipertensión persiste por 15 minutos o más, se la cataloga como una emergencia hipertensiva.
¿COMO PODEMOS TRATAR LA HIPERTENSION?
El labetalol intravenoso y la hidralazina se han considerado durante mucho tiempo medicamentos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión grave de inicio agudo en mujeres embarazadas y en el período posparto. La evidencia disponible sugiere que la nifedipino oral también puede considerarse como un tratamiento de primera línea.
▶	Nifedipino (grado de recomendación A): 10 mg por vía oral y repetir en 30 min si es
preciso. Posteriormente, seguir con una dosis de 10-20 mg/6-8 h.
▶	¿Qué causa la hipertensión en el embarazo?
Dado que se desconoce la causa de la presión arterial alta (hipertensión) durante el embarazo , es difícil prevenirla. Lo mejor que puede hacer para prevenir la presión arterial alta durante el embarazo (y cuando no está embarazada) es: Mantener un peso saludable. Seguir una dieta saludable.
Complicaciones de la Preenclampsia/eclampsia
▶	INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
▶	COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA ( CID)
▶	HEMATOMA HEPATICO
▶	EDEMA AGUDO PULMONAR
▶	HEMORRAGIA CEREBRAL
▶	EDEMA CEREBRAL
La hipertensión gestacional es un problema mucho menos
grave	que	la	preeclampsia,	pero	aún	así	puede	causar	daño	a	la
mujer embarazada y al bebé. Las mujeres embarazadas
hipertensas	tienen	un	mayor	riesgo	de	sufrir	cambios	en	el	flujo sanguíneo placentario, restricción del crecimiento fetal,
desprendimiento de placenta y parto prematuro.
Las complicaciones son más comunes en mujeres que tienen hipertensión gestacional grave, caracterizada por niveles de
presión arterial persistentemente superiores a 160/110 mmHg.
image1.jpg
image2.jpg
image3.jpg
image4.jpg
image5.jpg
image6.jpg
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.jpg
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.jpg
image19.png
image20.jpg
image21.jpg
image22.jpg
image23.jpg
image24.jpg
image25.jpg
image26.jpg