Aula 4 - Doença de Chagas

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Doença de Chagas 
Histórico 
• Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas 
• equipe de Oswaldo Cruz, 1907 
Transmissão 
• - vetor - barbeiro 
 
 
• - transfusão sanguinea 
• - via placentária 
• - acidentes de laboratório 
• - transmissão oral 
• - transplante 
Agente Transmissor 
Agente transmissor 
• Ordem Hemíptera 
• Família Reduviidae 
• Sub-família Triatominae 
• Espécies principais: 
– Triatoma infestans 
– Panstrongylus megistus 
– Triatoma brasiliensis 
– Rhodinus prolixus 
Reservatório 
 homem 
 
 mamíferos domésticos e silvestres 
 
 aves e animais de sangue frio 
 
Agente etiológico 
Agente etiológico 
 
• Protozoário Trypanosoma cruzi 
• Família Tripanosomatidae 
• Classe Mastigophora 
• Ordem Kinetoplastida 
 
Morfologia 
 Amastigota 
 
 Epimastigota 
 
 Tripomastigota 
 
Habitat 
• No hospedeiro vertebrado 
– Tripomastigota  Sangue periférico 
– Amastigota  Tecido 
 
• No hospedeiro invertebrado 
– Epimastigota  Intestino médio 
– Tripomastigota  Luz do reto metacíclico 
 
Amastigota 
Tripomoastigota 
flagellun 
nucleus 
Kinetoplast 
mitochondrion 
Epimastigota 
Tripomastigota Epimastigota Amastigota 
Hospedeiro Invertebrado 
Ciclo evolutivo 
Período de Incubação 
 FASE AGUDA  - 5 a 14 dias - vetor 
 - 30 a 40 - transfusão 
 
 FASE CRÔNICA  - Mais de 10 anos 
 após infecção inicial 
 
Formas Clínicas 
Fase aguda: 
assintomática  90% a 98% 
sintomática  2% a 10% 
 
Fase crônica: 
 forma indeterminada  50% a 69% 
Forma cardíaca  13% 
Forma digestiva  10% 
Formas mistas  8% 
 
Fase Aguda 
 10 a 15 dias. Morte em 10% dos casos 
 
 - Parasitemia abundante 
 
• Duração 
– 2 a 4 meses 
 
 
• Período de incubação 4-10 dias 
Manifestações clínicas : 
 
 Febre (pouco elevada), 
 mal-estar, 
 cefaléia, 
 taquicardia, 
 enfartamento ganglionar, 
 edema, 
* Sinal de Romanã e Chagoma de Inuculação. 
 
 hepatoesplenomegalia, 
 miocardite aguda 
 manifestações cutâneas 
 meningoencefalite. 
Fase Aguda 
Forma Indeterminada 
• Positividade de exames sorológicos / 
parasitológicos 
 
• Ausência de sintomas 
 
• ECG normal 
 
• RX normais 
Fase Crônica 
1. Apenas sorologia positiva 
 
2. Sem sintomas, área cardíaca normal 
 
3. Sintomas evidentes, cardiomegalia moderada 
 
4. Sintomas acentuados, grande cardiomegalia, 
ECG = arritmias complexas 
 
Diagnóstico 
 CLÍNICO 
 
 LABORATORIAL 
 
  FASE AGUDA 
 PARASITOLÓGICO 
  Exame de sangue a fresco 
 
 IMUNOLÓGICO  ELISA(IgM) 
 
Diagnóstico 
 FASE CRÔNICA 
 
 PARASITOLÓGICO 
  Xenodiagnóstico 
 
 IMUNOLÓGICO 
  ELISA (IgG) 
Xenodiagnostico 
Profilaxia 
• Controle dos vetores 
 
 
 Controle ao doador de sangue 
 
 Controle da transmissão congênita 
 
 Vacina (em fase de estudos) 
 
Tratamento 
-BENZONIDAZOL 
Efeito contra as formas sanguíneas 
  Adultos  5 mg/kg/dia, durante 60 dias. 
  Crianças 7-10 mg/kg/dia, durante 60 dias 
 
-NIFURTIMOX 
Age contra formas sanguíneas e parcialmente 
 formas teciduais 
  Adultos  8-10 mg/kg/dia, durante 60 a 90 dias. 
  Crianças  15 mg/kg/dia, durante 60 a 90 dias.