Aula Ped 2 Gabriela Leal

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ODONTOPEDIATRIA
Profa. Ms.Gabriela Leal Peres Fernandes
 Exame clínico
 diagnóstico 
 plano de tratamento
 em odontopediatria
EXAME DO PACIENTE
 Sequência de procedimentos;
 Maior número de informações do paciente;
 Definir com precisão seu DIAGNÓSTICO;
ABORDAGEM INTEGRAL 
O exame NÃO DEVE se limitar as queixas do paciente;
Investigar problemas desconhecidos – MANIFESTAÇOES SISTÊMICAS
Informações ordenadas e registradas em formulários apropriados;
O exame deve ser dividido:
(1) Identificação do paciente;
(2) Anamnese;
(3) Exame Clínico;
(4) Exames complementares.
 1. Identificação do paciente
É a primeira a ser anotada pelo responsável ou pela secretária;
Viabilizam o contato com a família – facilitando o agendamento dos horários das consultas/retornos;
PRINCIPAIS DADOS:
Nome completo 
 
Apelido 
Data de nascimento
Idade
Sexo
Naturalidade
Série
Telefone
Endereço
Nome dos pais/responsáveis
Escola
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2. ANAMNESE
História de vida do paciente;
Indícios de condições locais ou sistêmicas;
Empregar linguagem compatível com o nível cultural 
Roteiro – Evitar omissão de todas informações e traçar perfil físico e psicológico do paciente;
Assinatura do responsável
Principais aspectos analisados serão:
 1. Queixa principal; 
2. História médica – atual e pregressa;
3. História familiar;
4. História dentária – atual e pregressa;
5. Hábitos e avaliação psicológica
1.Queixa principal
Razão que levou o paciente a procurar o atendimento odontológico;
Deve ser anotada de maneira concisa com as próprias palavras do paciente: “meu filho esta com uma dor muito forte no dente de trás’’
2.História médica
Panorama físico geral do paciente;
Definição do diagnóstico e plano de tratamento;
2.1 História médica atual
2.2 História médica pregressa
2.1 História médica atual
Informações sobre possíveis problemas médicos do paciente;
Lesões/Anormalidades presentes relacionadas a problemas sistêmicos:
Conhecimento dos medicamentos utilizados:
** Efeitos diversos na cavidade bucal e reações adversas na administração de fármacos
** Candidíase, HIV, Hipofosfatasia, Asma **
Redução do fluxo salivar;
Risco cárie dentária (antibióticos, antirretrovirais) – açúcares 
2.2 História médica pregressa
Pesquisa de todos problemas médicos anteriores da criança (Internações, cirurgias, uso de medicamentos, alergias)
Febre reumática
Válvulas/próteses cardíacas 
Retenção de microorganismos : Risco de Endocardite infeciosa
Hipersensibilidade
Agentes químicos no consultório Odontológico 
Analgésicos, Antibióticos,Anti-Inflamatórios
Anormalidades de desenvolvimento: Pigmentação dentária intrínseca e extrínseca pelo uso de Tetraciclina e seus derivados, clorexidina e sulfato ferroso
3. História familiar 
Levantamento da história familiar;
Conhecimento de doenças transmitidas transmitidas geneticamente;
Distúrbios de coagulação, hemofilia e doenças infecciosas (Tuberculose e infecção Herpética);
Dados sociais, costumes, medos e preferências.
4. História DENTÁRIA 
Relacionada a queixa principal;
Expectativas do tratamento;
Informações sobre experiencias anteriores;
Conclusão o não do tratamento; 
Comportamento;
5. hábitos E AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
Avaliação de hábitos dietéticos, de higiene bucal e parafuncionais;
Escovação
 Dentifrício fluoretado
 Fio dental
 Diário alimentar e Consumo de carboidratos fermentáveis 
Frequência da escovação;
Quem escova?
É dentifrício fluoretado?
Quantidade de dentifrício na escova;
Técnica de escovação;
Fontes de Fluoreto;
 Hábitos de sucção de dedo ou chupeta;
Respiração bucal;
Onicofagia’
Deglutição atípica
EXAME CLÍNICO
Objetivo: Relatar sintomas relativos da doença e sinais clínicos, é divido em:
INSPEÇÃO: Avaliação visual
Identificação de alterações de cor, volume, presença de ulcerações ou assimetrias
Palpação: Sensibilidade tátil (mobilidade, dureza e dor).
EXAME CLÍNICO
Ascultação: Utiliza um estetoscópio. Avalia os sons produzidos como consequência da lesão.
Avaliar ruídos da ATM como crepitações e estalidos.
Percussão: Avaliar a transmissão de som através de uma estrutura. 
Avaliar dentes decíduos anquilosados 
Exame Clínico Geral:
 Observação completa da criança 
Etapas do exame clínico 
Estatura: Idade Cronológica da criança. Observar possíveis desvios da normalidade. 
Ex: Síndromes ou deficiências nutricionais.
Coordenação motora: Avaliação da marcha do paciente, fala.
Mãos: Pode revelar muitas coisas relacionados a Ansiedade, hábitos parafuncionais (sucção digital e onicofagia), cardiopatia congênita.
Vestimentas, higiene, estatura, coordenação motora e mãos.
eXAME ClÍnico Regional
Avalia as principais áreas de interesse na Odontologia
É dividido em: Exame clínico intrabucal e extrabucal
Exame clínico Extrabucal
Cabeça: Tamanho, forma e proporcionalidade em relação ao corpo. ( Diagnóstico de Síndromes congênitas –Apert e Crouzon). Tem influência a cavidade bucal. Avaliar assimetria e coloração da face ( Anemias, cardiopatias e problemas respiratórios.
Exame do couro cabeludo
eXAME ClÍnico Regional
Exame clínico Extrabucal
Olhos: Alterações na forma, coloração, implantação ocular, distúrbios visuais.
Região Nasal: Alterações na forma, tamanho, assimetria e obstruções. Respiração bucal que pode estar relacionada a maloclusões.
Lábios: Coloração e presença de úlceras Infecção pelo herpes-vírus tipo I.
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eXAME ClÍnico Regional
Exame clínico Extrabucal
Orelhas: Alterações na forma, coloração, implantação ocular, distúrbios visuais.
Pescoço: Palpação das cadeias ganglionares, avaliação de dor, aumento dos linfonodos regionais, movimento do pescoço, cicatrizes e escoriações.
Articulações Tempomandibulares: Investigação de estalidos, crepitações ou dor durante movimentos mandibulares.
Articulações através da palpação bilateral da região pré-auricular com a mandíbula em repouso e durante movimentos de abertura e fechamento da boca. Avaliação de desvios, limitações, ruídos e crepitações. 
Exame clínico Intrabucal
Exame de tecidos moles
Coloração, textura e dimensões
Mucosa jugal
Deve-se apresentar lisa, brilhante e rósea esbranquiçada.
IMPORTANTE observar presença de úlceras e edemas,
Palato
Deve- se observar coloração, textura e forma. IMPORTANTE observar lesões como candidíase e fendas.
Assoalho bucal
Observar freio lingual e a presença de úlceras e cistos.
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Exame clínico Intrabucal
Língua 
Forma, coloração e espessura. Pode auxiliar no diagnóstico de doenças sistêmicas ou deficiência nutricional – Glossite romboidal mediana e fissuras, macroglossia. Observar forma e inserção. 
IMPORTANTE: Anquiloglossia, hipertrofia ou implantação anterior do freio lingual.
Inspeção da língua
Face dorsal
Face ventral
Borda lateral direita 
Borda lateral esquerda 
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Exame clínico Intrabucal
Exame Periodontal
Averiguar a presença periodontite agressiva pode ser o primeiro passo para diagnóstico de doenças sistêmicas;
Informações sobre a higiene bucal;
Gengiva marginal avermelhada e sangramento espontâneo a sondagem – Gengivite;
Retrações, fistulas e hiperplasias;
 ** Periodontite agressiva **
Exame clínico Intrabucal
Exame Dentário 
Sonda com ponta romba, pinça e espelho nº 3 ou 5 e algodão;
 
Alterações decorrentes de doenças sistêmicas;
A sonda NÃO deve ser forçada ao penetrar nos sulcos e fissuras.
 
Buscar lesões incipientes; 
Contagem do número de dentes;
Cronologia de erupção;
 
 
Exame Dentário 
Avaliar a cor, tamanho e forma – modificados por alterações sistêmicas.
Perda de esmalte – erosão, trauma, bruxismo, 
Características das lesões de cárie: Localização, atividade, profundidade.
Restaurações presentes:
 Tipo de material, extensão, localização e qualidade.
Exame de oclusão
Classificação do arco dentário: 
Arco tipo I de Baume apresentandodiastemas generalizados (A), e arco tipo II de Baume, onde é possível verificar a ausência de diastemas ou por vezes leves apinhamentos (B).
(A)
(B)
Relação da face distal dos molares e a relação dos caninos decíduos:
Exame de oclusão
Exames complementares 
Informações a respeito de um quadro clinico em questão
Diagnóstico – Identificação lesão cariosa, cárie interproximais, envolvimento pulpar;
Desenvolvimentos das estruturas craaniofaciais;
Modelos de estudo;
Fotografias;
Plano de tratamento
Organização das atividades que serão realizadas.
Ordenadas por ordem da necessidade
Cronograma e materiais utilizados para realização dos procedimentos;
Não é fixo e imutável;
Crianças com doenças sistêmicas podem trazer risco a saúde geral – Importante verificar com o pediatra responsável.
Dentifrício fluoretado
Carboidratos fermentáveis
Plano de tratamento
Aplicação Tópica de Flúor 
Controle a cárie e doença periodontal;
Instruções sobre a dieta;
Orientações de higiene bucal;
Aplicação de fluoretos;
Escavação manual com cimento de ionômero ou oxido de zinco e eugenol;
Plano de tratamento
Sequência do tratamento:
Controle da carie e doença periodontal;
Etapa restauradora definitiva;
Tratamentos pulpares e cirúrgicos;
Objetivo: Reabilitação funcional e estética dos elementos comprometidos pela carie;
Reposição protética;
Sequência dos elementos dentários:
Dentes permanentes;
2. Segundos molares decíduos;
Caninos decíduos;
Primeiros molares decíduos;
Incisivos decíduos
Acompanhamento periódico;
Risco a carie– retorno;
Importância hábitos saudáveis e higiene bucal;
Reavaliação de procedimentos restauradores;
Desenvolvimento da oclusão;
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