Recordo anatómico 0908 - Pneumologia

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09/08/23 Pneumologia Recordar Aparato respiratorio V.A Superior Senos paranasales Capilares sanguíneos Vai das fosas nasais até os pulmões Frontal Tejido V.A Inferior conjuntivo Nariz Sacos Traquéia e grandes brônquios contém cél. caliciformes, Cavidad nasal alveolares Cornetes nasales Conducto que secretam muco quando entram em contato com M.O, nasal alveolar componentes alérgenos ou fumo/"vape" (+ comum), Glándula Faringe mucosa começa a aumentar a secreção de muco => que causa Laringe Mucosa Epiglotis tosse mecanismo que evita M.O e evolua para uma pneumonia Cartílago tiroides Cavidad oral Cartílago cricoides Arteriola pulmonar # recomenda fazer aspiração nasorotraqueal Esófago Alvéolos Cuerdas vocales Vénula pulmonar Atrio Zonas de West: relação que tem entre a ventilação e a Tráquea Carina traqueal perfusão Anillos Bronquios principales cartilaginosos Bronquio segmentario Pulmón derecho Pulmón izquierdo Lóbulo superior Lóbulo superior Visceral pleura Cisura horizontal pulmonar izquierdo Cisura oblicua Cisura oblicua Parietal pleura Incisura cardíaca Lóbulo medio Língula Lóbulo inferior Lóbulo inferior Diafragma Superiores Inferiores Medio Pleura é uma capa dupla Bronquios lobulares 1) Visceral: em contato com o pulmão 2) Parietal: em contato com a caixa torácica ZONAS DE WEST entre elas tem um espaço que tem um surfactante pulmonar (máx 7-14 ml, mais que isso = derrame pleural) PAlv= presión alveolar Obs.: surfactante pulmonar: mistura de lipidios e Pa= presión capilar ext. arterial proteínas que formam um filme de interface de Pv= presión capilar ext. venoso transferencia entre alvéolo pulmonar e o ar => função de reduzir tensão superficial, evitar colapso alveolar e ZONA 1 facilitar a respiração Terminal bronchiole Smooth muscle Alvéolo Deoxygenated blood from pulmonary artery TV/LQ Oxygenated bloo pulmonary vein Respiratory bronchiole Ventilación Alveolar Alveolus sac ZONA 2 Capillaries Alveolar duct Alveolar Pa > > Pv pores Histología das patologías pulmonares V=Q Pneumonia: espaços se enchem de secreção, causando os Ventilación y adecuadas crepitantes ZONA 3 Derrame pleural: com a pleura afetada fica como se estivesse comprimindo o pulmão, empurrando para o lado contrário lateral Pa Intersticiopatia: fibrosis alveolar (parénquima pulmonar) Asma: obstrução, luz dos vasos e brônquios 2= OPTIMA EPOC: destruição dos alvéolos e estruturas Perfusión V= ventilación Q= perfusiónFunção respiratória Conceitos chave Z # Distensibilidade (compliancia): Tráquea 0 Propriedade que permite o alargamento de uma estrutura Bronquios 1 No SDRA diminui a distensibilidade 2 de 3 #Elastancia: Propriedade de um corpo 4 para voltar a posição inicial depois de ter 5 sido deformado (EPOC perde a elastancia) terminales 16 Volumen de Es aire inspirado y espirado en cada normal litros). Se también volumen 17 respiratorios 18 Figura 1-4. Idealización de Volumen de (VRI) volumen máximo más allá del volumen normal, que puede ser inspirado en 19 las vías respiratorias humanas volumen de aire complementario profunda 0 (2,5 litros). según Obsérvese que 20 las 16 primeras generaciones Conductos de alveolares 21 (Z) constituyen las vías respira- Volumen de reserva respiratoria (VRE) Es el volumen maximo que puede ser espirado, despues de espiracion mediante 22 torias de conducción, y las siete espiracion (1,5 la zona respiratoria (o Sacos 23 las zonas de transición y respi- Volumen residual (VR) volumen de aire que queda en los pulmones de und respiración forzado (1,5 litros) alveolares Volumen respiratorio por minuto (VRM) E la cantidad de que entra en los pulmones por minuto litros). Zona condução: onde ocorre sintomas de tosse, porque está mais glândulas caliciformes, cél. secretoras de muco Espacio muerto (EM) Es el aire que rellena las vías respiratorias con cada No colaboro en el intercambio gaseoso (0,15 litros). vías pequeñas = bronco obstrução, por conta do aumento da capa muscular da mucosa = SIBILANCIAS Obs.: VRI varía por patologías pulmonares 2,5 ou mais Zona de transição: com mau troca gaseosa aumenta o residual Zona respiratória propriamente dita: Não precisa gravar os valores (não cai em prova) INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN 5000 4000 3000 2000 M Expiração: pulmão expandido (músculo mus. intercostais externos, mus. de 1000 diafragma= +importante da respiração) Obs.: EPOC, diafragma fica plano, porque tem muitos focos de destruição, impossibilitando a troca gaseosa, acumula-se CO2 planificando o diafragma Estudo de diagnóstico mais importante = Espirometria EPOC e Asma em crise na radiografia: costelas horizontalizadas e diafragma aplanado Exame Físico Músculos da respiração Inspeção: tipo de tórax, tipo de respiração, cicatrices, características da pele Durante el ejercicio, se utilizan en Percussão: comprar os 2 lados, distinguir os sons Inspiración alta proporción músculos accesorios matidez=derrame pleural de la respiración Palpação: fazer em ambos os lados Auscultação: fazer em ambos os lados Escalenos Espiración Mais importante na urgência fazer auscultação + RX Elevan el primera y Intercostales Respirações Patológicas segunda costilla internos Descienden Respiração de Cheyne-Stokes: Caracteriza por alteração Intercostales las costillas de períodos de apneia com períodos de ventilação externos aumentada progressivamente até ao máximo, logo Horizontalizan Músculos abdominales descendo até chegar novamente em apneia (transtornos las costillas Oblicuos internos circulatorios e sist. nervoso) Oblicuos externos Transverso del abdomen Diafragma Recto abdominal descender se incrementa el tamaño Comprimen la cavidad de la cavidad torácica abdominal y desplazan el diafragma hacia arribaRespiração de Biot: períodos de ventilação começam e Métodos de diagnóstico auxiliares terminam abruptamente, mantendo volumes correntes aumentados e iguais (lesiones SNC) Radiografia -distanciamento das clavículas Respiração de Kussmaul: respirações profundas com -coluna de expiração ativa (hiperpneia que observa en acidosis -reborde cardíaco metabólicas) Hipocratismo/vidro de relógio/dedo en palillo de tambor/: aumento indolor do volume da falange distal dos dedos, apagando o ângulo entre a base da unha e o dedo -Infiltrados localizado solicitar em PA e Lateral Sonoridade 1) pulmão aireado 2) intensidade forte, tom baixo, duração prolongada Submaridez -lesão cavitária, 1) variação do matidez pode ser uma 2) maior sonoridade, tom grave lesão ativa de 3) submaridez hepática (5to espaço intercostal) -> zona tuberculose ou intermedia sonoridade pulmonar e matidez hepática secuela Matidez 1) sobre órgãos compactos (fígado, coração) 2) pulmão privado de ar (incapacidade de vibrar) 3) seco, apagado, curta duração 4) baixa intensidade, tom alto, duração breve Timpanismo 1) sobre áreas com abundante gás (estômago, intestinos) 2) No tórax -> espaço de traube 3) som musical, alta intensidade, tom intermediário, larga duração 4) Em Pneumotórax Ruidos Anormais -Abcesso a nivel Estertores: ruidos chasqueantes, burbulhantes ou hidroaéreo estrepitosa, quando o ar abre os espaços aéreos fechados 1)subcrepitantes: mais finos, na expiração (afetação cardíacas) 2) crepitantes: pneumonias (espaços ocupados por secreção) -tipo velcro: Fibrose pulmonar (intersticiopatia) Roncos: ocorre quando o an fica obstruído ou se torna áspero através das grades vías respiratorias (aumento de secreção, pacientes idosos) Estritor: similar as sibilancias, provocado por uma obstrução do fluxo do an na traquéia ou parte superior da garganta (por uma massa que obstrui a passagem) Sibilancias: Ruidos estridente/chillones produzidos por vías aéreas estreitas que apresentam durante a exalação de3 PAC02 SI VALOR RESPIRATORIO -Derrame pleural: opacidade, todo Hipocapnia 45 HIPERCAPNIA mediastino do lado contralateral 4 HC03 SI VALOR METABÓLICO Acidosis -perte afetada = oxigenoterapia chega até o borde EPOC: saber PCO2 pulmonar Espirometria (quase -para diagnosticar/tto asma asintomático, com -cansativo, paciente precisa sobrar 6 seg (3 manobras) tto simples) -grafico: tem que ter início brusco, uma boa caída, valores de diferença entre ambos os valores tem que ser no máx. 150 (faz pelo umas 10x) (salbutamol e broncodilatador e espera uns minutos e volta a fazer o exame) Tomografia Simples Resultados de Teste de Funções pulmonares ou TAC CLINICA PRONTOMED Curvas Fluxo/Volume Volume/Tempo 14 -tratos fibroticos, a PRE 12 POST nivel da base Data Visita 20/07/2018 (pequenos globulhas Paciente WSP1331750750 Idade 38 Sobrenom Sexo Nome Altura cm 165 subpleurais Data Nascimer 17/07/1980 103 Grupo Etnico Não Definido BMI 37.83 Fumante Não Fumante Pacotes-Ano 5 Grupo Paciente (característico de Interpretação intersticiopatia, pctes FVC FEV1 FEV1% com COVID - Espirometria Normal significante Melhores valores de todas as curvas ventiladas Parametros POS %Des 10 3.71 3.68 3.72 FEV1 3.06 3.10 101 3.10 FEV1% % 82.4 84.20 102 83.30 Previstos Pereira L/s 79 5.42 -11 PRE data da Curva 20/07/2018 08:06:40 POS broncodilatador com Salbutamol 08:20:12 Parametros Prev PRE#1 PRE#2 PRE#3 POST#1 %Prev %Des FVC 3.71 3.68 3.72 100 FEV1 3.06 3.10 101 3.10 101 FEV1/EVC 82.4 84.2 102 83.3 7,73 6.09 5,42 ELA Anos 38 100 FEF2575 3.02 3,44 114 3.36 FET 6.00 7.01 117 5.51 92 -bolhas gigantes: EVol 40 100 150 FIVO 3.71 82.4 enfisema BTPS 31 °C Conclusão Laudo Médico Qualidade do Relatório D DLCO (Difusão de Monóxido de Carbono) -observa intercambio gaseoso ( O2 e CO2) -se sopra com menos esforço que a Espirometria p/ ver volume pulmonar -pctes com Fibrose e enf. reumatológicas já com afetação ARTERIAL pulmonar (artrite reumatoide, enf. @enfermeroempollon neuromusculares) 1 PH ¿ALCALOSIS 0 ACIDOSIS? Acidosis 7,45 Alcalosis 2 PA02 Hipoxemiaminutos (duas pessoas lado a lado) -observar saturação do pcte enquanto caminha nesses 6 minutos - algo respiratório -estudo do sono, eletrodos a nível cerebral -diagnósticar apneia obstrutiva