Miniimplantes para Ancoragem Ortodôntica

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Miniimplantes
Marcelo de Queiroz Nogueira
 DAT
(Dispositivo de Ancoragem temporária)
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Tipos de implantes utilizados atualmente
 Implantes osseointegrados
 Implantes osseointegrados provisórios na sutura palatina
Mini-placas de titânio
Mini-implantes 
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Ancoragem
Intrabucais
extrabucais
extrabucais
Intrabucais
intramaxilar
intermaxilar
Botão de Nance,BTP,PLA,arco lingual de 
Nance,outros
Elásticos intermaxilares
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“A ancoragem absoluta está
relacionada com a possibilidade
do implantodontista ou cirurgião
fornecer ao ortodontista um ponto
fixo e imóvel de ancoragem dentro 
da cavidade bucal,para que sejam
realizados movimentos simples ou
complexos de forma mais controlada
e previsível.”
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Características ideais de um sistema de ancoragem absoluta:
 Ser facilmente instalado
 Resistente às forças ortodônticas
 Utilização com as diversas mecânicas ortodônticas
 remoção simples
 Tamanho reduzido e pronto p/ ativação precoce,minimizando
 o tempo global de tratamento e aumentando a eficiência do
 tratamento
 Baixo custo
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O sucesso do trat. ortodôntico
Planejamento eficiente da mecânica 
responsável pela movimentação dos dentes
Unidade de ancoragem
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O uso dos miniimplantes simplifica
a aparatologia ortodôntica e minimiza
os efeitos indesejados das forças
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 “Os implantes demonstram ser um bom meio para promover ancoragem, principal-
 mente nos casos que necessitam de ancoragem máxima, quando o paciente não 
 aceita o uso de aparelho extrabucal e de ancoragem intermaxilar ou possui ausên-
 cia de dentes posteriores” 
 TONDELLI,P. M.; BAGGIO, P. E. A utilização de implantes como
 ancoragem em Ortodontia: revisão da literatura.Ortodontia
 Gaúcha, Porto Alegre, V. 7, n. 2, jul/dez. 2003
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Como planejar?
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O local ideal p/ instalação,assim como o número de implantes irá depender do planejamento conjunto do ortodontista e do cirurgião
O ortodontista definirá o tipo de movimento desejado e o melhor ponto de aplicação de forças em relação ao centro de resistência 
O cirurgião avaliará anatomicamente a viabilidade de instalação do micro-implantes na posição sugerida ou proporá localizações alternativas que possam incrementar a estabilidade inicial do micro-implante ou minimizar o risco de lesão a estruturas anatômicas 
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Indivíduos que possuem indicação para uso do micro-implantes
 Indivíduos com necessidade de ancoragem máxima
Indivíduos não colaboradores
Indivíduos com necessidade de movimentos dentários,considerados
 difíceis ou complexos
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 Park,através de estudo realizado em tomografias 
computadorizadas,sugeriu que as melhores áreas p/instalação dos micro-implantes são entre os pré-molares e molares sup. por vest.na maxila,entre os 1. e 2. molares por vest. na mand. e entre as raízes palatinas dos 1.e 2. molares sup.,sendo que a espessura da cortical óssea alveolar aumenta da região dentária ant. p/ a posterior.
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Park,Kyung e Villela,
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Gengiva ceratinizada
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Área de mucosa alveolar
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Protocolo pré e pós cirúrgico
Cuidados sistêmicos
-anamnese detalhada
-Solicitação de exames laboratoriais
-Higiene e fisioterapia oral pré-cirurgica
-Higienização do micro-implante com
escova pós-cirurgica ,embebida em glu-
conato de clorexidina 0,12%(periogard)
durante 15 dias
-Prescrição medicamentosa:
*Amoxicilina 500mg-4 cápsulas por
via oral 1 hora antes da cirurgia
*Eterocoxib 120mg-1comp. Por via 
oral 1 hora antes da cirurgia e 1x ao
dia durante 4 dias
-Controle clínico da saúde periimplan-
tar semanalmente no 1 mês e mensal-
mente durante todo o trat.,reforçando
a orientação das medidas de controle
da placa dento-bacteriana,se necessá-
rio
-Utilização de colutório anti-séptico à 
base de triclosan 0,03%(Plax),durante
todo o período do tratamento
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A cirurgia de instalação tem a finalidade de obter uma 
alta estabilidade inicial,conferindo imobilidade ao sistema
de ancoragem viabilizando sua ativação ortodôntica atra-
vés de elásticos ou molas após período cicatricial inicial 
de duas semans ou de maneira imediata.
Os miniimplantes apresentam comprimentos entre
4 a 12 mm,devendo ser selecionado o miniimplante
de maior comprimento possível,desde que o mesmo não 
não apresente risco p/ as estruturas anatômicas adjacentes
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Cabeça do parafuso
Perfil transmucoso
Ponta ativa
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(Araújo,T. M. et al -2006)
 Autorosqueantes
Autoperfurantes
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Critérios p/ seleção dos micro-implantes
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 Critérios p/ seleção dos micro-implantes
 Seleção do tipo de cabeça do miniimplante
Mola e elástico
Encaixe de fio
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Guia p/ movimentação de dentes sem necessidade
 da utilização de outras unidades dentárias
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 Critérios p/ seleção dos micro-implantes
 Seleção do perfil transmucoso
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 Critérios p/ seleção dos micro-implantes
 Seleção do corpo do miniimplante
Autoperfurantes
Auto rosqueante
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1,6mm de diâmetro
6,0mm
8,0mm
10,0mm
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8,0mm de comprimento
1,2mm
1,4mm
1,6mm
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Miniimplantes autoperfurantes
 Cuidados
 Utilizar guia cirúrgico
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Miniimplantes autoperfurantes
 Cuidados
 O tipo de anestesia
 Infiltração subperióstea restrita ao local de inserção do microimplante 
Instalação sem uso de fresa
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Miniimplantes autoperfurantes
 Vantagens
 Dispensa uso de fresa inicial
 Instalação do miniimplante de forma direta
 Simplifica sobremaneira o ato cirúrgico
 dispensa o uso de motor com irrigação
 proporciona excelente estabilidade primária
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Forças
 implante de 1,2mm até 300g de força
Implante de 1,4a 1,6 até 450g de força
 Forças iniciais 150g a 200g
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Dinamômetro
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A estabilidade do implante se dá principalmente
retenção mecânica e não por osseointegração,
podendo ser aplicado a força no mesmo dia da 
instalação do microimplante
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Instrumental
Motor elétrico
Contra-ângulo redutor
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Kit de instalação de micro-implante
 Chave manual
Chave p/ contra-ângulo redutor
Uma ou duas brocas p/ perfuração inicial
Mini-implantes de espessuras e comprimentos variados
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Técnica Cirúrgica
A osteotomia p/ instalação dos microimplantes deve ser realizada em baixa rotação sob irrigação p/ evitar aquecimento ósseo, utili-
zando broca de diâmetro 0,2 ou 0,3 mm,menor do que o diâmetro
do microimplante
Instalado preferencialmente em gengiva inserida
Park,sugere a instalação dos microimplantes c/ angulação de 30
a 40 graus em relação à superfície óssea cortical externa p/ obter
maior estabilidade primária e evitar maior proximidade do micro-
implante com as raízes dentárias presentes
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Possível também sua instalação de maneira perpendicular à
estrutura óssea em casos onde haja maior disponibilidade óssea
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 na osteotomia rompe-se a cortical alveolar externa,sendo que o aprofundamento da perfuração dependerá da densidade óssea trabecular
 Em áreas de maior densidade óssea(ossos tipo I e II),recomenda-se uma perfuração mais profunda,podendo-se chegar ao comprimento parcial ou total do microparafuso 
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Em regiões com menor densidade óssea(ossos tipos III e IV), a osteotomia poderá se restringir à cortical alveolar ou aprofundar-se alguns milímetros no osso medular,deixando que o parafuso auto-rosqueante crie sua própria loja óssea a fim de que haja
um aumento da estabilidade primária do microparafuso
 
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Protocolo de aplicação clínica
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Cl I bi-protrusão
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Ancoragem indireta p/ retração anterior inferior
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Cl II de Angle c/ tespasse horizontal aumentado
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Após 25 dias
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Após 34 dias
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Park,afirma que existe uma predisposição natural da mesialização do 3. molar,
o que torna ainda mais eficiente e rápido a técnica de ancoragem absoluta
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Tomografia computadorizada
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Após 65 dias de ativação
c/ molas NiTi
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Retratamento ortodôntico onde houve perda de ancoragem
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Sliding jig modificado(cursor) p/ distalização
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Distalização unilateral de molares
 
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Distalização bilateral de molares
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Indicações
 Estabilização de molares inferiores
 Vestibularização dos molares inferiores
 Verticalização de molares inferiores
 Tracionamento de caninos impactados
 Bloqueio inter-maxilar em pacientes que irão ser subme-
 tidos à cirurgia ortognática,que possuem periodonto
 reduzido ou utilizam ortodontia lingual
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Ativação do sistema
 Direta
 Indireta
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Formas de ativação do sistema
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Principais complicações e fatores de risco
 Fratura
remoção
 Instalação
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Lesão de raízes
Park,H. S. Intrusión molar com anclaje de microimplantes
(MIA,Micro-Implant Anchorage). Ortodoncia clinica,
Buenos Aires,V.6,N.1,p-31-36,2003
 As lesões causadas por perfurações radiculares 
 intencionalmente geradas em animais,durante a
 cirurgia de instalação de miniimplantes,recuperaram-se
 completamente sem gerar maiores danos à vitalidade
 pulpar dos dentes lesados
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Perfuração de raiz de pré-molar
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Mucosite
É a inflamação do tecido mole da região ao redor do
micro-implante
Normalmente quando o micro-implante é instalado em 
 mucosa julgal
O principal fator causal é o acúmulo do biofilme e
da placa bacteriana sobre a cabeça do parafuso
Normalmente relacionada à má higienização
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Orientação de Higiene
Primeiros 14 dias ,o paciente deve higienizar o local com uma escova periodontal,embebida em uma solução de gluconato de clorexidina 0,12% por 30 s,2 vezes ao dia;
A partir do 15 dia,a higienização deve ser realizada com escova macia e creme dental contendo triclosan(colgate total,colgate palmolive Brasil) por pelo menos 3 vezes ao dia;
Deve ser recomendado bochecho com colutório anti-séptico à base de triclosan 0,03%(Plax,Colgate Palmolive Brasil) durante 30 s,3 vezes ao dia,durante todo o período do tratamento 
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 Aguardar por um período de 14 dias para início de aplicação de força;
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 Perda de estabilidade
 Escolha do diâmetro do micro-implante
Técnica cirúrgica de instalação
Refrigeração durante a cirurgia de instalação
Qualidade e densidade óssea
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 Perda de estabilidade
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Fatores associados com a estabilidade de parafusos de titânio colocados na região posterior p/ ancoragem ortodôntica
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Estudo comparativo dos índices de insucessos
Gengiva livre
Região posterior da mandíbula
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 Lesão de tecido mole
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Taxa de sucesso está relacionada aos seguintes cuidados:
Habilidade do cirurgião
Condição física do paciente
Planejamento cuidadoso do tipo de mini-implante e do local de instalação
Estabilidade inicial
Evitar cirurgia traumática,utilizando contra-ângulo de redução e irrigação adequada p/ evitar aquecimento durante a perfuração
Evitar instalação de mini-implantes em mucosa alveolar
Utilizar implante mais espesso ou mesmo dois implantes conjugados nos casos de pouco espaço ósseo ou de pacientes dolicofaciais
Fornecer orientações pós-operatórias para os pacientes,contendo instruções p/ ótima higiene oral ao redor do implante e para que o paciente evite pressão com a língua ou dedo sobre o implante
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Remoção
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Evitando-se assim um excesso de compressão da interface microparafuso/osso que geraria uma hialiniza’~ao por isquemia desta área e consegüentemente perda da estabilidade
A instalação de acessórios,como molas,elásticos e amarrilhos,pode dificultar a higienização da área neste primeiro momento .O tempo de 2 semanas é importante para a cicatrização da região periimplantar.Neste período o paciente deve seguir as orientações pertinentes ao protocolo medicamentoso e de higiene bucal .