Exame fisico na criança e no adolescente

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Exame físico na criança e no adolescente
A implementação da SAE, deve ser composta:
1 histórico de enfermagem – levantamento de dados entrevista e exame físico
2 diagnostico de enfermagem – levantamento das necessidades humanas afetadas e grau de dependência
3 prescrição da assistência de enfermagem
5 anotação de enfermagem
6-evolução de enfermagem – resolução de problema
O exame físico na criança e adolescente
O exame fisico é uma das fontes de dados utilizados pelo enfermeiro para estabelecer os diagnósticos de enfermagem
Objetivos do E.F. na criança e no adolescente
-Colaborar para o direcionamento dos cuidados em enfermagem
-Controlar as condições clínicas da criança para determinar a necessidade de intervenção do enfermeiro.
-Contribuir para a individualização dos cuidados prestados pelo enfermeiro.
Precauções necessárias à realização do e.f.
Com o ambiente – silencioso, alegre, iluminação adequada.
Com o examinador – conhecimento prévio de anatomia, fisiologia e semiologia pediátrica.
Com a criança – aquecer as mãos e o instrumento a ser utilizado, o exame deve ser céfalo-caudal, conhecimento sobre o desenvolvimento infantil.
Instrumentos necessários para o e.f.
-Balança.
-Régua antropométrica.
-Fita métrica.
-Abaixador de língua.
-Lanterna de bolso.
-Estetoscópio.
-Esfigmomanômetro.
-Otoscópio.
-Cotonetes.
-Brinquedos.
Dados subjetivos:
Dados objetivos: inspeção, palpação, percurssão e ausculta.
- sinais vitais-
1- temperatura corporal: 
Axilar 36,5ºC.
Oral: 37,0 ºC.
Retal: 37,5ºC.
T.º Axilar – manter o bulbo de 3 a 5 minutos na região axilar, segurando o antebraço contra o tronco.
Explicar o procedimento.
2- Frequencia respiratória
RN – 30-40
1 a 12 meses – 26-40
1 a 6 anos – 20-30
6 a 10 – 18-24
Adolescente – 16-24
 Sigaud 1996
Frequência respiratória
 Verificar com a criança calma, antes dos outros S.V.; observar durante 1 minuto.
Observar dificuldades respiratórias, presença de secreções, simetria da expansibilidade.
Frequência cardíaca
RN – 70-170
11 meses – 80-160
2 anos – 80-130
4 anos – 80-120
6 anos – 75-115
10 anos – 70-110
 (Alexander, M.M. 1987)
Frequência cardíaca
Palpação nas artérias – femural, braquial, radial, carótida, temporal, pediosa, poplítea. Contar por 1 minuto completo.
Ausculta direta – região apical por 1 minuto completo.
Pressão arterial – Tabela.
Tabela – continuação.
Bolsa para manguito – Tabela.
A largura deve cobrir 75% do braço.
Antropometria
Indicadores do crescimento:
Abordado na aula de crescimento e desenvolvimento.
Examinar
Cabeça e pescoço:
Cabeça: Tamanho e simetria do crânio, fontanelas (bregmática e lambdóide), sutura, rede venosa, superfície do couro cabeludo quanto a higiene e integridade, cabelo: textura, quantidade, distribuição.
Face – expressão facial, simetria, olhos: pálpebras, cílios, posição e nível, simetria, conjuntiva inferior, pupilas: forma, tamanho, movimento, reação à luz, acomodação e acuidade visual.
Nariz – Forma, tamanho, higiene, fluxo nasal ( odor e aspecto), cor e integridade da mucosa nasal e simetria do septo. 
Boca – Cor e integridade dos lábios.
Língua – tamanho, cor, umidade, papilas, textura, movimentos, integridade e higiene
Cavidade oral: integridade e coloração da mucosa.
-Dentes – número de dentes para a idade cronológica, higiene e integridade.
- Amídalas – tamanho, cor e alterações.
- Pescoço – simetria, forma, mobilidade, pulsação da carótida, sistema linfático, temperatura da pele.
Ouvido – higiene, cerume, alinhamento das orelhas, integridade, simetria.
Criança < 3 anos: puxe a pina reta para baixo.
Criança > 3 anos: Puxe a pina reta para cima e para trás.
Caixa torácica
-forma do toráx, simetria torácica, mamas e mamilos.
Pulmões – verificar a expansibilidade pela observação da expansão da caixa torácica.
tipo respiratório
. respiração abdominal ou diafragmática: até 3 anos de idade
. respiração toraco-abdominal: dos 3 aos 7 anos
. torácica ou costa: 7 ano em diante
Ritmo respiratório: dispneia, apneia, taquipneia, bradpneia, tiragem (depressão dos espações intercostais durante a inspiração)
 Ausculta pulmonar
. estertores: resultam da passagem de ar através de liquido ou umidade.
. sibilos - são produzido quando o ar atravessa passagens estreitas independente da causa, como exsudato, inflamação, espasmo ou tumor (Wong, 1999)
Coração: na ausculta, observar o ritmo, intensidade, fc, bulhas normais e anormais.
	Foco aórtico: 2º espaço intercostal D
	Foco pulmonar: 2º esp. Intercostal E
	Foco tricúspide:4º esp. Intercostal
	Foco mitral ou apical: 4º esp. Intercostal E. na linha clavicular média
-->abdome: realizar a sequencia: inspeção, ausculta, percussão e palpação. Dividir o abdome em quadrantes.
AVALIAR: higiene, simetria, umbigo (hérnia, coto umbilical), movimentos abdominais, pele (estrias, lesões, cicatriz, rede venosa).
AUSCULTA RHA: aumentados: na diarreia ou inicio da obstrução intestinal.
Diminuídos ou ausente: íleo paralitico e na peritonite.
Palpação: tamanho das vísceras, presença de massas, líquidos ou gases.
Percussão: timpânico ou maciço.
Coluna: escoliose, lordose, cifose, nivelamento dos ombros.
Membros superiores: mobilidade, amplitude, rotação e mobilidade dos dedos e número, rede venosa.
Membros inferiores: mobilidade, deambulação, simetria, edema, calor, dor, numero de artelhos, higiene, rede venosa.
Genitália masculina: 
Pênis: higiene, tamanho, prepúcio e glande.
Pelos pubianos: distribuição (idade). +- 10 anos
Meato urinário: normospádia, epispádia e hipospádia. 
Bolsa escrotal: tamanho, cor e aspecto da pele – hidrocele e criptorquidia.
Genitália feminina: integridade, higiene, lesões, corrimento vaginal e hiperemia.
Períneo: integridade da pele e higiene.
Orifício anal: presença do orifício anal em RN , prolapso, fissura, incontinência fecal, prurido anal e hiperemia. Mecônio: primeira fezes do bebe.
-->pele e enexos: higiene, cor (cianose, icterícia, palidez), manchas, lesões, bolhas, abcesso, escama, crosta, temperatura, turgor subcutâneo, textura e edema.
Unhas: cor forma e higiene.
Pelos: cor, textura, distribuição e higiene (pediculose).
Musculos: tônus: eutonico, hipertônico ou hipotônico.
Simetria: eutrofia, distrofia ou atrofia.
Força; debilidade ou fraqueza musculas.
Avaliação neurológica: reflexos: a avaliação neurológica, é importante, pois toda função humana, tanto física quanto emocional e controlada por impulsos neurológicos.
reflexo de garra ou preensão palmar.
reflexo de babinski
reflexo de moro ou abraço (criança leva um susto)
reflexo de marcha ( 3 a 4 meses)
equilibrio