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ORTOPEDIA Conferência 04 – 12/08/14 Criança 6 anos, masculino Trauma direto por peso de papel no dorso da mão E há 6 horas Dor intensa aos movimentos dos dedos Incapacidade para pinça polegar/ dedos e flexão das MFs ... COMPARTIMENTOS NO ANTEBRAÇO Volar: flexores punho, dedos e polegar. Dorsal: ECD, ELP EUC ... Dez Compartimentos: Tenar, hipotenar, quatro IO dorsais... MEMBRO INFERIOR Fx dos ossos da perna: principalmente em adultos jovens. 1/3 proximal. 5 Compartimentos da Perna A = anterior B = lateral C = tibial posterior D = posterior profundo E = posterior superficial SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA É pouco frequente, mas é muito grave. Tem recuperações funcionais importantes. Pode ter implicação legal: iatrogênico. Qualquer idade e sexo. Pode afetar tanto MMSS como MMII. Várias causas; mais frequente: fxs (traumas diretos). Etiologia Diminuição no Tamanho do Compartimento Gesso, lesão por esmagamento, queimadura/ congelamento e pressão externa localizada (o próprio gesso; às vezes o pct vai introduzindo agulhas para coçar). Aumento do Volume do Conteúdo Lesão vascular, distúrbios da coagulação/ hemofilia, infecção (tbm faz edema e produção de secreção) e síndrome nefrótica (excesso de edema corporal). Fisiopatologia Diminuição do compartimento ou aumento do conteúdo edema alteração do fluxo arterial isquemia muscular --? Liberação de substâncias vasoativas (histamina) aumento da permeabilidade capilar aumento do edema e da pressão intramuscular --? Compressão arterial, venosa e linfática diminuição do fluxo microcirculatório libera histamina e ocasiona isquemia muscular. Chega um momento que esse círculo vicioso já está instalado, e só é resolvido com a fasciotomia. Clínica 5 Ps (Pain, Paresthesia, Paralysis, Pulse e Pallor): dor, edema, diminuição da sensibilidade, cianos e pulso. Aumento da dor e diminuição do movimento ativo. Exame Complementar Método de Whitesides, 1975. Difícil realização: acima de 30 mmHg. ... Fasciotomia no Membro Inferior ... Síndrome Compartimental DX PRECOCE CLÍNICO DESCOMPRESSÃOIMEDIATA Músculo: 5h início; 8h lesão irreversível (+90% fibras) Nervo: 4h neuropraxia ... Fasciotomia Ampla. Aproximação da pele iniciando após 24h. Curativos diários. Segunda intenção. Enxerto de pele. Tto Após Fasciotomia ... Contratura Isquêmica de Volkmann É a sequela da Síndrome Compartimental. Descrita em 1881 após fx SC de úmero. ... Conclusão Síndrome Compartimental Dx Clínico precoce dor Acima de 8h possibilidade de lesão irreversível. ... Síndrome Compartimental Crônica Aumento transitório da pressão intracompartimental. Movimentos repetidos ou exercícios físicos. Membro inferior. Doença crônica. Dor tipo câimbra durante exercício físico. Cede com repouso.
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