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ORTOPEDIA Conferência 13 – 23/09/14 PATOLOGIAS DO JOELHO Causas de artrose: sobrepeso, sobrecarga mecânica, degradação da cartilagem hialina, desvios de eixo (valgo/varo), trauma, características genéticas. GONARTROSES Lesão da cartilagem articular. ... Diagnóstico Radiográfico Radiografia AP e P: ... ARTROSE DO JOELHO Cartilagem hialina Colágeno tipo II, IX, XI Proteoglicanos Condrócitos Água Nutrição por difusão da sinóvia; produção estimulada pelo movimento Causas: Primária ou idiopática: tendência genética Secundária: pós trauma, biomecânica, tumorais, metabólicas, inflamatórias, infecciosa Todas as fraturas articulares; nenhuma pode ter desvio maior que 2mm, se houver desvio maior pode causar desgaste precoce e artrose Principal causa de artrose biomecânica; genuvaro/valgo, antecurvato, retrocurvato, sobrecarga de peso Lesão paraneoplásica/benigna de alta agressividade produção deficiente de liquido sinovial Metabólicas: artropatia de Charcot, gota, doença de Gaucher (alteração dos glicoserebrosídeos) Doenças infecciosas: artrite séptica Inflamatórias: LES, artrite reumatóide Clínica: Dor, piora com apoio Dor a palpação da interlinha medial Edema Crepitação Bloqueio articular; corpo que entra no meio da articulação (pedaço de cartilagem) Derrame articular Fatores etiológicos: Idade Sexo; maior prevalência no sexo feminino, principalmente acima dos 40 anos por questões hormonais Biomecânica; pessoas mais altas tem maio tendência Peso Sobrecarga de uso; participa da artrose, mas não é causa Eixos: normal, valgo (X) e varo Tipos: uni, bi, tricompartimental (PROVA) Tibiofemoral medial Tibiofemoral lateral Fêmoro-patelar Diagnóstico radiográfico Radiografia AP e P (axilar da patela – melhor exame para ver artrose femoropatelar) – rx com apoio monopodal Pinçamento articular Esclerose óssea subcondral Osteófitos Tentativa de limitar movimento e reduzir desgaste e de aumento da superfície articular Cistos/Geodos Resposta a degradação da cartilagem hialina: aumento da produção de líquido sinovial causando o derrame articular (crises de sinovite) Mudanças degenerativas avançadas: liberação de cartilagem fibrilada dentro do espaço articular, fissura de penetração no osso subcondral, degradação enzimática e afinamento de cartilagem articular. Perda de cartilagem e estreitamento do espaço articular (esclerose óssea subcondral; lei de Wolf; produção de osso) Presença de Sinovite reativa Mudanças degenerativas em estagio final: superfície articular exposta do osso subcondral, corrosão do osso (líquido sinovial); causa a formação de geodos. Fibrose capsular. Perda de cartilagem articular e espeço articular estreitado. O osso mostra remodelação de osteófitos e cistos subcondrais. Tratamento Conservadores x Cirúrgicos Conservador: Clínico AINE nas crises. Não adianta tomar a vida inteira (gastrite, úlcera, pancreatite, hepatite, etc. Coisas que matam. O joelho dói, mas não mata) Fisioterapia: alongamento, fortalecimento da musculatura do joelho, mudança de postura (RPG) Redução de peso Bengala ou muletas nos casos de muita dor, para tentar sair das crises. Condroprotetores: glicosaminas e glicoitinas são os principais. Existem outros na Europa e novos saindo no mercado. A cartilagem não nasce de novo; é apenas um suplemento alimentar. Yoga *Tudo ajuda a melhorar a dor, mas não cura. Fortalecimento e reequilíbrio da musculatura. Cirúrgico: Artroscopia Lavagem e desbridamento articular Tratamento de lesão meniscal e dos ligamentos cruzados “Toalette articular” Não cura. É uma tentativa de dar uma chance a mais para essa cartilagem. Osteotomia: correção do eixo; deve ser realizada antes que haja artrose avançada Artroplastia: substituição da articulação. Tto definitivo = prótese total de joelho. Artroplastia parcial (hemiartroplastia) substituição do côndilo medial (artrose unicompartimental femorotibial; na fêmoro-patelar não ajuda) - monoarticular A idade baixa não é indicada, porque a sobrecarga mecânica é muito grande e a chance de soltar tudo é muito grande. Aí terá que trocar: e é aí que começa o problema. É indicado acima dos 60, 65 anos (menor demanda dura mais, cerca de 30 anos; enquanto que no pct jovem dura aproximadamente 15 anos).
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