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Patologias do Joelho

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ORTOPEDIA
Conferência 13 – 23/09/14
PATOLOGIAS DO JOELHO
Causas de artrose: sobrepeso, sobrecarga mecânica, degradação da cartilagem hialina, desvios de eixo (valgo/varo), trauma, características genéticas.
GONARTROSES
Lesão da cartilagem articular. 
...
Diagnóstico Radiográfico
	Radiografia AP e P: ...
ARTROSE DO JOELHO
Cartilagem hialina
Colágeno tipo II, IX, XI
Proteoglicanos
Condrócitos
Água
Nutrição por difusão da sinóvia; produção estimulada pelo movimento
Causas:
Primária ou idiopática: tendência genética 
Secundária: pós trauma, biomecânica, tumorais, metabólicas, inflamatórias, infecciosa
Todas as fraturas articulares; nenhuma pode ter desvio maior que 2mm, se houver desvio maior pode causar desgaste precoce e artrose
Principal causa de artrose biomecânica; genuvaro/valgo, antecurvato, retrocurvato, sobrecarga de peso
Lesão paraneoplásica/benigna de alta agressividade produção deficiente de liquido sinovial
Metabólicas: artropatia de Charcot, gota, doença de Gaucher (alteração dos glicoserebrosídeos)
Doenças infecciosas: artrite séptica
Inflamatórias: LES, artrite reumatóide
Clínica:
Dor, piora com apoio
Dor a palpação da interlinha medial
Edema
Crepitação
Bloqueio articular; corpo que entra no meio da articulação (pedaço de cartilagem)
Derrame articular
Fatores etiológicos:
Idade
Sexo; maior prevalência no sexo feminino, principalmente acima dos 40 anos por questões hormonais
Biomecânica; pessoas mais altas tem maio tendência
Peso
Sobrecarga de uso; participa da artrose, mas não é causa
Eixos: normal, valgo (X) e varo
Tipos: uni, bi, tricompartimental (PROVA)
Tibiofemoral medial
Tibiofemoral lateral
Fêmoro-patelar
Diagnóstico radiográfico
Radiografia AP e P (axilar da patela – melhor exame para ver artrose femoropatelar) – rx com apoio monopodal
Pinçamento articular
Esclerose óssea subcondral
Osteófitos
Tentativa de limitar movimento e reduzir desgaste e de aumento da superfície articular
Cistos/Geodos
Resposta a degradação da cartilagem hialina: aumento da produção de líquido sinovial causando o derrame articular (crises de sinovite)
Mudanças degenerativas avançadas: liberação de cartilagem fibrilada dentro do espaço articular, fissura de penetração no osso subcondral, degradação enzimática e afinamento de cartilagem articular. Perda de cartilagem e estreitamento do espaço articular (esclerose óssea subcondral; lei de Wolf; produção de osso)
Presença de Sinovite reativa
Mudanças degenerativas em estagio final: superfície articular exposta do osso subcondral, corrosão do osso (líquido sinovial); causa a formação de geodos. Fibrose capsular. Perda de cartilagem articular e espeço articular estreitado. O osso mostra remodelação de osteófitos e cistos subcondrais.
Tratamento
Conservadores x Cirúrgicos
Conservador:
Clínico
AINE nas crises. Não adianta tomar a vida inteira (gastrite, úlcera, pancreatite, hepatite, etc. Coisas que matam. O joelho dói, mas não mata)
Fisioterapia: alongamento, fortalecimento da musculatura do joelho, mudança de postura (RPG)
Redução de peso
Bengala ou muletas nos casos de muita dor, para tentar sair das crises.
Condroprotetores: glicosaminas e glicoitinas são os principais. Existem outros na Europa e novos saindo no mercado. A cartilagem não nasce de novo; é apenas um suplemento alimentar.
Yoga
*Tudo ajuda a melhorar a dor, mas não cura. Fortalecimento e reequilíbrio da musculatura.
Cirúrgico:
Artroscopia
Lavagem e desbridamento articular
Tratamento de lesão meniscal e dos ligamentos cruzados
“Toalette articular”
Não cura. É uma tentativa de dar uma chance a mais para essa cartilagem.
Osteotomia: correção do eixo; deve ser realizada antes que haja artrose avançada
Artroplastia: substituição da articulação. Tto definitivo = prótese total de joelho.
Artroplastia parcial (hemiartroplastia) substituição do côndilo medial (artrose unicompartimental femorotibial; na fêmoro-patelar não ajuda) - monoarticular
A idade baixa não é indicada, porque a sobrecarga mecânica é muito grande e a chance de soltar tudo é muito grande. Aí terá que trocar: e é aí que começa o problema. É indicado acima dos 60, 65 anos (menor demanda dura mais, cerca de 30 anos; enquanto que no pct jovem dura aproximadamente 15 anos).

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