Fisiopatologia da dor lombar

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Conferência 24 – 04/11/14
FISIOPATOLOGIA DA DOR LOMBAR
OBJETIVOS
- Definir lombalgia – é um sintoma, não uma doença. 
- Explicar sua fisiopatologia
- Discutir as formas de tratamento
*Diferentes etiologias com fisiopatologias semelhantes podem provocar lombalgia.
LOMBALGIAS MECÂNICAS OU ESTRUTURAIS
Excluir lombalgias:
-Tumorais
-Viscerais
-Emocionais
-Traumáticas
-Inflamatórias
*É um sintoma, tem que ter uma causa!!
FORMAS DE APRESENTAÇÃO
-Aguda: 0 a 3 meses (súbito)
-Subaguda: 0 a 3 meses (lento)
-Crônica: + 3 meses
-Recorrente: Intervalos
-Dor local: Lombalgia
 Lumbago (aguda)
-Dor irradiada: Radicular – através da raiz afetada
 Referida – através de um segmento embriológico
DOR RADICULAR
Distribuição no dermátomo ou miótomo correspondente. No dermátomo causa alteração de sensibilidade, parestesia. 
Déficit motor ou sensitivo eventual
A deficiência vai depender da intensidade, tem vários padrões de aparecimento e de intensidade e tem varias áreas. 
DOR REFERIDA
Na área que compartilha origem embriológica com a região envolvida. Miótomo ou esclerótomo.
Fisiopatologia do processo degenerativo das articulações da unidade funcional.
PROCESSO DEGENERATIVO
Natural ou traumático
Mais frequentes, maior controvérsia e maiores desafios: dor discogênica, síndrome facetórioe instabilidade lombar.
-Espondilolistese
-Escoliose
-Estenose
-Hérnia discal
Tratamento conservador pode ser eficaz.
Como se produz o estímulo doloroso?
Desgaste no disco intervertebral – “doença do disco negro”.
Expressão do processo degenerativo natural das estruturas de sustenteação da coluna vertebral.
-Dor discogênica: 85%
-Dor facetaria: 15%
DOR DISCOGÊNICA
Processo degenerativo
-Mecânico: stress
-Natural: “aging”
-Núcleo: 85%
-Ânulo: 78%
Com o aumento de idade a partir dos 20 anos inicia-se o processo de degeneração
Qual a razão disso?
O disco intervertebral tem um sistema de nutrição inadequado que o torna vulnerável. Disco não recebe sangue é a avascular. É nutrido por osmose, pela permeabilidade da capa cartilaginosa. Degeneração diminui a permeabilidade da placa associada à carga genética.
NÚCLEO PULPOSO
Estrutura avascular. Nutrição: difusão através da placa vertebral. Degeneração: diminui a permeabilidade da placa.
Percepção da dor:
-Fissuras no ânulo fibroso
-Inervação do disco: ramos dos nervos sinuvertebrais, ramos comunicantes, ramos lombares centrais.
DOR DISCOGÊNICA
Como o núcleo é avascular, se comporta como um corpo estranho. Produz uma dor química. Fatores imunológicos: vai ser fagocitado.
DISCO INTERVERTEBRAL
Degeneração por compressão diurna, vibração, fatores genéticos, fumo, desgaste nas fibras do ânulo e outros.
EXPRESSÃO RADIOLÓGICA
Raio X: sinal do vácuo, degeneração gasosa. Ressonância: disco negro, perda da água que dá a cor branca na ressonância.
Dor ciática é uma dor irradiada.
EVIDÊNCIAS
Fisioterapia adequada – melhora 80% da lombalgia
Diária
Com terapeuta adequado
Por 6 meses, durante 1 hora
Depois, 3x por semana. 
Exercícios de fortalecimento da musculatura
Tratamento conservador – principal
Medicação: 
AINE
Esteroides - cuidar com uso sem necessidade
Exercícios físicos
Relaxantes musculares – não tem nenhuma atuação na fisiopatologia da dor lombar.
Opioides: atua na percepção da dor
Antidepressivos: dor crônica
Anticonvulsivantes: gabapentina
 Usados inadequadamente!!
Repouso em cama não é recomendado
Acunpuntura alivia a dor
Betametasona infiltrada para dor aguda
Quando estaria indicado o tratamento cirúrgico da dor lombar?
Se não melhorar com tratamento conservador
Métodos de fixação artroplastia
Degeneração discal diminuição da altura sobrecarga da faceta articular artrose facetaria
Frouxidão ligamentar instabilidade lombar degenerativa
HÉRNIA DISCAL
-Processo degenerativo traumático com compressão ou não
Indicação cirúrgica:
90% alívio no primeiro mês
RM: 76% em assintomáticos
Cauda equina – perda do esfincter
Dor
Repetição do quadro
Resultados?
Tratamento
-Fase aguda
Conservador no início
Repouso relativo
Fisioterapia
Medicação
Cirurgia se necessário
Dependente da duração dos sintomas
Microcirurgia
Remoção do disco
Não há indicação de artrodese
Bloqueio radicular
Cirurgia
RESUMO
Lombalgia é um sintoma comum
Em geral é de resolução expontânea
Orientação para o aspecto benigno é fundamental
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