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Processamento de Produtos para Saúde e Controle de Infecção Centro de Material e Esterilização - CME Definição: “unidade funcional destinada ao processamento de produtos para saúde dos serviços de saúde;” RDC 15 de março de 2012 Legislação: RDC 15 de março de 2012 Projetos Físicos: RDC 14 de novembro de 2002 RDC 50 de fevereiro de 2002 Centro de Material e Esterilização - CME Atividades Desenvolvidas (RDC 307/2002): Receber, desinfetar e separar os produtos de saúde; Lavar os produtos de saúde; Receber as roupas vindas da lavanderia; Preparar os produtos para saúde e as roupas (em pacotes); Esterilizar os produtos para saúde e as roupas por meio de métodos físicos e/ou químicos, proporcionando condições de aeração dos produtos conforme necessário; Realizar o controle microbiológico e o prazo de validade de esterilização dos produtos; Armazenar os produtos para saúde e as roupas esterilizadas; Distribuir os produtos para saúde e as roupas esterilizadas; Zelar pela proteção e pela segurança dos operadores. Centro de Material e Esterilização - CME Atividades Desenvolvidas pelo Enfermeiro (SOBECC, 2009): Atividades de coordenação da unidade, ex: elaborar relatórios estatísticos, tanto de custos quanto de produtividade; Atividades técnico-administrativas, ex: planejar, coordenar e desenvolver rotinas para o controle dos processos de limpeza, preparo, esterilização, armazenagem e distribuição dos produtos para saúde; Atividades de administração de pessoal, ex: estabelecer sistemas de prevenção de riscos ocupacionais. Centro de Material e Esterilização - CME: Recursos Humanos: Enfermeiro: comumente é o responsável técnico pela CME RDC 15/2012 “...XXVIII - responsável técnico - RT: profissional de nível superior legalmente habilitado, que assume perante a vigilância sanitária a responsabilidade técnica pelo serviço de saúde ou pela empresa processadora, conforme legislação vigente;... ...Art. 6º A responsabilidade pelo processamento dos produtos no serviço de saúde é do Responsável Técnico.”... Técnico de Enfermagem Auxiliar de Enfermagem Auxiliar Administrativo Centro de Material e Esterilização - CME: Recursos Humanos: RDC 15/2012 ...“Art. 8º O serviço de saúde que realize mais de quinhentas cirurgias/mês, excluindo partos, deve constituir um Comitê de Processamento de Produtos para Saúde - CPPS, composto minimamente, por um representante: I - da diretoria do serviço de saúde; II - responsável pelo CME; III - do serviço de enfermagem; IV - da equipe médica; V - da CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar).”... RDC 15/2012 ...“Art. 36 O Comitê de Processamento de Produtos para Saúde tem por atribuições: I - Definir os produtos para saúde a serem processados no CME ou que devem ser encaminhados a serviços terceirizados contratados; II - Participar da especificação para a aquisição de produtos para saúde, equipamentos e insumos a serem utilizados no processamento de produtos para saúde; III - Participar da especificação para a aquisição de produtos para saúde a serem processados pelo CME; IV - Estabelecer critérios de avaliação das empresas processadoras terceirizadas, para a contratação desses serviços e proceder a sua avaliação sempre que julgar necessário; V - Analisar e aprovar os indicadores para o controle de qualidade do processamento dos produtos propostos pelo responsável pelo CME; VI - Manter registros das reuniões realizadas e decisões tomadas.”... Descentralizada, onde cada setor é responsável por todo o procedimento de limpeza até a sua esterilização. Este é pouco seguro e menos utilizado. Parcialmente centralizada, na qual já se vê o início de concentração dos serviços de esterilização e cada setor usuário fica responsável pela limpeza e desinfecção no próprio âmbito de trabalho, porém a sua esterilização é feita em uma área comum a todo o EAS, num só setor e sob a supervisão da enfermagem. Centralizada, é a que garante maior segurança, onde todo o processo, desde a limpeza das sujidades até a esterilização e armazenagem, é efetuado e controlado. Este último é o mais recomendado devido o avanço tecnológico e a necessidade de aprimoramento e padronização das técnicas de processamento de materiais. Tipos de CME Centro de Material e Esterilização - CME: Área Física: Cada projeto é único; Há aspectos comuns a todos os projetos que são ligados aos processos e atividades desenvolvidas no CME que necessitam ser respeitados para o cumprimento de boas práticas; Normatização Específica: RDC 50/2002 com texto alterado pela RDC 307/2002 Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. SOBECC, 2009 SOBECC, 2009 Centro de Material e Esterilização - CME: Área Física: Fonte: Bartman, 2010 Área suja Área limpa Área estéril Ambiente Físico -CME • Piso: cor clara, resistente ao calor, umidade e a soluções corrosivas (exemplos: cerâmica de alto tráfego, porcelanatos, granito impermeabilizado); • Paredes: devem ser lisas e planas, sem saliências cantos ou quinas, côncavos e abaulados. Revestimento lavável, durável e de cor suave (ex.: cerâmicas, laminados, inox, vidro, pintura epóxi); • Forro: acústico, removíveis ou não (ex.: metal, gesso revestido com PVC); • Janelas: amplas, altas e com telas; • Portas: laváveis, duráveis; • Iluminação: adequada; • Sistema de exaustão de calor: níveis de conforto; • Ventilação: adequada; • Água e energia: instalações e sistemas eficientes, assim como tecnologias com menor consumo possível garantindo sustentabilidade para o serviço. Controle de Qualidade do Ar • Na área de lavagem e descontaminação: sistema de ventilação realizado por exaustão com pressão negativa de forma a evitar a disseminação dos microorganismos para as demais áreas. • Nas áreas de preparo, esterilização, armazenagem e distribuição: sistema de ar condicionado, com pressão positiva e controle de temperatura e umidade. Temperatura e Umidade Relativa do Ar • Temperatura: em torno de 25 ºC • Umidade Relativa do Ar: entre 30 e 60% Sobecc, 2009 Iluminação • Em geral deve ser adequada (500 lux), nas bancadas que requerem maior acuidade visual devem ser específicas para a atividade. • A iluminação natural é desejada, porém com atenção especial a entrada de calor, ruído e sujeira. As janelas, se existirem, devem ser seladas e estanques. Disposição de Prateleiras • As prateleiras para estocagem de materiais devem permitir circulação de ar, fácil limpeza, respeitando as distância mínimas: • Piso - 20 cm • Teto - 45 cm • Parede - 5 cm Sobecc, 2009 Centro de Material e Esterilização - CME: Recursos Materiais, exemplos: Autoclaves; Lavadoras ultrassônicas; Desinfetadoras; Secadoras; Seladoras térmicas; Pias; Balcões; Torneiras com dispositivos para limpeza de lúmens; Dispositivos de ar comprimido ou oxigênio. Centro de Material e Esterilização - CME: Critérios mínimos recomendados para processamento de produtos para saúde Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção (Spaulding, 1968). Artigos críticos Artigos semicríticos Artigos não- críticos Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção: Artigos Críticos: Artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetração em pele e mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os materiais diretamente conectados com estas regiões. Exemplos: agulhas, campos, gazes, compressas,caneta do eletrocautério, cubas, cateteres intravenosos, instrumental cirúrgico, soluções injetáveis, ... Processamento: ESTERILIZAÇÃO é obrigatória (alto risco de transmissão de infecção). RDC 8 de 27 de fevereiro de 2009 Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção: Artigos Semicríticos: Artigos ou produtos que entram em contato com mucosas íntegras colonizadas e exigem uma desinfecção de alto nível. Exemplos: nebulizadores, umidificadores, inaladores, circuitos respiratórios, endoscópios, espéculo vaginal, ... Processamento: esterilização NÃO é obrigatória. No entanto, a situação de utilização deve ser considerada, por exemplo, o uso de espéculo vaginal em cirurgia. Deve ser realizada a DESINFECÇÃO DE ALTO NÍVEL (risco intermediário de transmissão de infecção, fonte: CDC). Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção: Artigos não-críticos: Artigos ou produtos destinados ao contato com pele íntegra ou aqueles que não entram em contato diretamente com o paciente. Exemplos: termômetros axilares, manguitos do esfigmomanômetro, sensor do oxímetro de pulso, comadres, ... Processamento: LIMPEZA e/ou DESINFECÇÃO DE BAIXO NÍVEL (risco muito baixo de transmissão de infecção). Limpeza deve ser entendida como a retirada de sujidade visível. Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção Fundamental para a escolha do processo de tratamento esterilização desinfecção limpeza Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Desmontagem, quando possível; Limpeza; Enxágue; Secagem. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: “remoção da sujidade visível de um artigo e, por conseguinte, na retirada da carga microbiana” (SOBECC, 2009) A presença de resíduos pode resultar em formação de camadas de matéria orgânica difíceis de ser retiradas; Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Ainda esta situação favorece e é exacerbada pela formação de biofilmes; Biofilme: forma de organização bacteriana em que os microorganismos aderem rapidamente à superfícies úmidas formando colônias organizadas compostas por células envoltas por matriz. A matriz é composta por polissacarídeos que facilitam a adesão à superfície. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: FIG. 2. Scanning electron micrograph of an untreated biofilm of S. epidermidis (a) and an identical biofilm exposed to vancomycin and rifampin for 72 h at concentrations exceeding the MIC and MBC for the organism (b). Despite obvious changes in the treated biofilm, viable organisms were recovered for which the MIC and MBC of both agents were unaltered. Reprinted from reference 31 with permission of the American Society for Microbiology. Dunne, Microbiolgy Reviews, 2002 Pinça Farabeuf Lambotte – cirurgias ortopédicas Cremalheira Pinça Farabeuf Lambotte Ranhuras, articulações, encaixes de dentes Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: • Limpeza deve sempre preceder aos processos de desinfecção ou esterilização, pois a presença de matéria orgânica dificulta os processos de esterilização e desinfecção. • Normalmente a limpeza é realizada com água e detergentes, com ou sem ação mecânica (esfregação, agitação). OBJETIVOS Remover sujidades. Remover ou reduzir a quantidade de microorganismos. Garantir a eficácia dos processos de desinfecção e esterilização. Preservar o material. “Falha na limpeza incorre em falha de esterilização porque sujeira e gordura atuam como fatores de proteção de microorganismos.” (Zanon,1987) Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: A limpeza eficiente reduz a carga de microorganismos em 99,99%. (SOBECC, 2009) Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Qualidade da água: -A qualidade da água representa um item crítico (deteriorar instrumental e equipamentos, incrustação, indução corrosão). Valores normais H2O: Metais pesados:CME Limpeza de produtos para saúde: Lavadora Ultrassônica: Método mais efetivo para remoção de sujidade (manual e automatizada); Combinação entre sonificação, fluxo intenso de água sob temperatura elevada; Oscilações ultrassônicas produzem bolhas que implodem na superfície das peças criando pressões negativas que dissolvem e dispersam os resíduos aderidos aos artigos = cavitação. A freqüência deste equipamento ultra-sônico, varia de 19 a 40kHz. Os modelos de Lavadora Ultra Sônica que possuem freqüências de 19, 20 ou 25 kHz são indicados para limpezas mais pesadas. Já os de 37 e 40 kHz para ‘limpezas finas’, em utensílios que possuem mais detalhes e que apresentem maior dificuldade de limpeza manual. http://www.splabor.com.br/blog/equipamentos-para-laboratorio/lavadora-ultra-sonica-por-meio-de-ultra-som-o-equipamento-de-laboratorio- oferece-limpeza-e-esterilizacao-de-instrumentos-de-laboratorio-e-clinicos/ Seleção de Produtos para Limpeza Detergentes que facilitem a remoção da matéria orgânica sem danificar o artigo; Detergentes devem ser de fácil enxágue, sem deixar resíduos nos artigos; Detergentes com pH menor que 7: remoção de matéria inorgânica e água dura (elevado grau de impureza); Detergentes com pH maior que 7: remoção de matéria orgânica (sangue, gordura); Instrumental cirúrgico: utilizar detergentes ligeiramente alcalinos (pH entre 7-10), pois são mais eficientes para remoção de depósitos minerais. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Produtos para limpeza Detergentes: todos produtos que contêm fórmula tensoativa para reduzir a tensão superficial da água e promover umectação, dispersão e suspensão de particulas. Detergentes Desincrustantes: são detergentes voltados para a limpeza de artigos por imersão. Eficiência e limpeza destes é menor que os enzimáticos. Indicados quando há pouca matéria orgânica, devido ao baixo custo relativo. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Detergentes enzimáticos: São compostos basicamente por proteases, lipases, amilases e carboidrases. Também surfactantes, solubilizantes e álcool isopropílico. A combinação balanceada desses elementos faz com que o produto possa remover a matéria orgânica dos artigos em curto período de tempo, em média 3 minutos. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Detergentes enzimáticos: Recomendações Utilizar detergentes enzimáticos sempre que possível; Verificar o modo de diluição, o prazo de validade após a diluição, tempo de imersão e o método de utilização, de acordo com as recomendações do fabricante; Selecionar apenas produtos que possuam registro no Ministério da Saúde; Promover o enxágue com água potável para garantir a remoção completa (riscos ao paciente e favorecimento do crescimento de microorganismos); Utilizar OBRIGATORIAMENTE para a limpeza de instrumentos endoscópicos. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: • Colocara quadro página 45 SOBECC, 2009 Centro de Material e Esterilização - CME: Limpeza de produtos para saúde: O fabricante deve fornecer protocolos de limpeza claros, precisos e realistas que tenham sido validados para o produto. A limpeza envolve os mesmos processos para os diferentes materiais? SEIS PASSOS DO PROCESSO DE LIMPEZA 1) Agrupar os itens por tipo de artigo; 2) Imergir os artigos ou embebê-los em solução; 3) Proceder à sua limpeza; 4) Enxaguar as peças em água potável; 5) Enxaguar as peças em água deionizada ou desmineralizada; 6) Secar os instrumentos e artigos. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Instrumental cirúrgico; Artigos endoscópicos; Artigos de assistência respiratória; Motores, serras, aparelhos elétricos, pneumáticos e com bateria; Artigos tubulares. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Instrumental cirúrgico: Selecionar solução de limpeza apropriada; Iniciar o processo na sala operatória; Separar em cestos e abrir todas as peças; Prevenir o ressecamento da matéria orgânica: cobrir com água ou detergente enzimático; Submeter o instrumental ao processo de limpeza o mais rápido possível; Usar EPIs; Adotar a limpeza automatizada preferencialmente; Limpeza manual: lavar peça por peça, com escova apropriada, friccionando delicadamente o corpo, articulações e a cremalheira da pinça, na direção das ranhuras, dentro da solução detergente; Instrumental delicado: lavar manualmente; Separar o instrumental pesado e cortante; Instrumental cirúrgico: Desmontar o instrumental cirúrgico sempre que possível; Abrir pinças e desconectar componentes; Colocar o instrumental de modo organizado nos cestos aramados das lavadoras; Assegurar-se de que os diâmetros das escovas são adequados para os lúmens; Em artigos canulados utilizar pistola de água sob pressão e ar comprimido; Enxaguar abundantemente os artigos em água corrente, removendo todos os resíduos detergentes; Realizar secagem rigorosa, em área limpa, com bancada previamente desinfetada com álcool 70% e forrada em tecido de cor clara, para facilitar a inspeção; Inspecionar criteriosamente a qualidade da limpeza, utilizando lentes e boa iluminação. Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Secagem de artigos com ar comprimido Centro de Material e Esterilização - CME Limpeza de produtos para saúde: Inspeção visual de artigos Centro de Material e Esterilização - CME: Desinfecção de produtos para saúde: Elimina a maioria ou todos os microorganismos patogênicos, exceto esporos bacterianos, em objetos inanimados. Para tal utiliza-se: Produtos químicos líquidos; Pasteurização. Centro de Material e Esterilização - CME: Desinfecção de produtos para saúde: Classificação: Desinfecção de alto nível: elimina Mycobacterium, enterovírus, outras bactérias vegetativas, fungos e vírus pouco resistentes. Artigos semicríticos. Exemplo: equipamentos utilizados em terapia respiratória, solução de ácido peracético ou glutaraldeído. Desinfecção de nível intermediário: elimina bactérias vegetativas, micobactérias, a maioria dos vírus, fungos. Desinfecção de baixo nível: elimina a maioria das bactérias vegetativas, alguns vírus, fungos. Centro de Material e Esterilização - CME: Desinfecção de produtos para saúde: Exemplo: ESTETOSCÓPIO - Fricção com álcool a 70% por 30 segundos; - Caso haja contaminação com matéria orgânica, realizar limpeza prévia com água e sabão. Centro de Material e Esterilização - CME: Preparo e Empacotamento de produtos para saúde: Preparação e acondicionamento de acordo com o processo escolhido em invólucro compatível com o processo e o próprio material. Objetivo: Manter a esterilidade, permitindo o transporte e armazenamento até seu uso. Para a seleção da embalagem seguir critérios: Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) Association PeriOperative Register Nurses (AORN) International Standard Organization (ISO) Produto Saída do Ar Entrada do Agente esterilizante Microrganismos Embalagem Centro de Material e Esterilização - CME: Preparo e Empacotamento de produtos para saúde: Recomendações: Lavar as mãos antes de iniciar o preparo e empacotamento; Inspecionar os produtos: limpeza, integridade e funcionalidade; Selecionar a embalagem de acordo com o processo, o peso e o tamanho do item; Avaliar a necessidade de utilização de embalagens duplas;Realizar o ajuste perfeito das embalagens; Antes da esterilização, etiquetar e identificar as embalagens: descrição do conteúdo, método de esterilização, controle do lote, data da esterilização, data de validade e nome do preparador; Observar integridade das embalagens; Remover ar das embalagens; Adotar técnica de empacotamento universalmente aceita. Centro de Material e Esterilização - CME: Preparo e Empacotamento de produtos para saúde: Tipos de Embalagens: Tecido de algodão; Papel Grau Cirúrgico e Filme Laminado; Papel Grau Cirúrgico Encrespado ou Papel Crepado; Papel Kraft; Tyvek; Lâminas de alumínio e Caixas Metálicas; Sistemas de Contêineres Rígidos; Frascos de Vidros Refratários; Não-Tecido (Spunbonded-meltblow-spunbonded (SMS). Papel Grau Cirúrgico e Filme Laminado + Seladora Caixa Metálica Tyvek: polímero emaranhado MÉTODO EQUIPAMENTO / SOLUÇÃO TEMPERATURA TEMPO FÍSICO Vapor sob pressão Autoclave Gravitacional 121ºC 30 minutos Pré-vácuo 134ºC 4 minutos Calor seco Estufa 170ºC 1 hora 160ºC 2 horas QUÍMICO Líquido Glutaraldeído (imersão) ambiente 10 horas Ácido peracético (imersão) ambiente 1 hora Gasoso Óxido de etileno Plasma de peróxido de hidrogênio _ _ ? ? Processos de Esterilização de produtos para saúde Imbatível para artigos termorresistentes! J (Industrial) (Hospitalar) RADIAÇÃO IONIZANTE FÍSICOS Métodos de Esterilização CALOR ÚMIDO (AUTOCLAVE) SECO (ESTUFA) Centro de Material e Esterilização - CME: Esterilização: Processo que visa destruir todas as formas de vida com capacidade de desenvolvimento durante os estágios de conservação e de utilização do produto. Esterilização por Vapor Saturado sob Pressão: É o processo de esterilização que maior segurança oferece no meio hospitalar, destruindo todas as formas de vida em temperaturas entre 121°C e 134°C. Para tal utiliza-se o equipamento AUTOCLAVE: uma câmara de aço inoxidável, com uma ou duas portas, contendo válvula de segurança, manômetro de pressão e indicador de temperatura. Centro de Material e Esterilização - CME: Esterilização por Vapor Saturado sob Pressão: Para que haja esterilização é necessário o contato do vapor em todos os produtos e isso só ocorre quando o ar é removido adequadamente. Para tal, a escolha da embalagem adequada também é fundamental. Centro de Material e Esterilização - CME: Esterilização por Vapor Saturado sob Pressão: O mecanismo envolve a morte celular pela termocoagulação das proteínas bacterianas por meio do calor latente (partículas de água transformadas em vapor). Centro de Material e Esterilização - CME: Esterilização por Vapor Saturado sob Pressão: Autoclaves Pré-Vácuo: remoção do ar de dentro dos pacotes a serem esterilizados e da câmara. Favorecimento da drenagem de ar e da penetração mais rápida do vapor dentro dos pacotes. Autoclaves Gravitacionais: a injeção do vapor na câmara força a saída do ar frio por uma válvula localizada em sua parte inferior. Pode ocorrer a formação de bolhas de ar no interior do pacote. Centro de Material e Esterilização - CME: Esterilização por Vapor Saturado sob Pressão: Parâmetros do Processo: Pré-vácuo: 132-135°C por tempo de 3-4minutos. + tempo de secagem - CRÍTICO Centro de Material e Esterilização - CME: Esterilização por Vapor Saturado sob Pressão: Monitoramento do Processo: Testes Químicos Testes Biológicos Classe 1: Tiras impregnadas com tinta termo sensível que muda de coloração quando exposta a temperatura. Função: diferenciar a carga processada da não processada. Testes Químicos Classe 2: teste de Bowie & Dick, eficácia do sistema de vácuo da autoclave, indica a presença de ar ou gases não-condensáveis no interior da câmara. Uso diário no 1ºciclo, sem carga, a 134°C por 3,5 a 4 min sem secagem. Classe 3: controla um único parâmetro, a temperatura pré-estabelecida. Classe 4: indicador multiparamétrico, controla a temperatura e o tempo necessários para o processo. Classe 5:integrador pois controla temperatura, tempo e qualidade do vapor. Classe 6: intervalo de confiança maior que classe 5. Classe 3 Classe 4 - + O método é baseado na interação de uma enzima que é associada ao esporo, com um substrato no meio de cultura; Após a esterilização o indicador biológico é incubado entre 1 a 3 horas e em seguida é exposto a luz ultravioleta; A ausência da fluorescência indica que o esporo foi destruído. Frequência mínima indicada é semanal, preferencialmente diária. Testes Biológicos Centro de Material e Esterilização - CME: Armazenamento e Distribuição de produtos para saúde: Centro de Material e Esterilização - CME: Todos os processos necessitam ser validados: Validação: Validação é um processo estabelecido por evidências documentadas que comprovam que uma atividade específica apresenta conformidade com as especificações predeterminadas e atende aos requisitos de qualidade. Obrigada!