CIRURGIA

Prévia do material em texto

Cirurgia
Pré operatório 
Avaliação pré operatório do paciente serve para identificar ricos (EXEMPLO QUELOIDE) ,se houver a possibilidade de riscos é importante identificar e conscientizar o paciente para que essa responsabilidade não recaia sobre o dentista .
· Histórico médico
· Exame físico 
· Exames complementares 
· Ficha da anamnese 
( identificar doenças, sinais e sintomas que podem indicar um doença não diagnostico )
-Internações anteriores, lesões traumáticas e doenças graves
-doenças leves recentes ou sintomas 
-medicações usadas no momento ou recentemente e alergias ( em especial a drogas/anestésicos)
-hábitos de saúde ou vícios
-último checkup médico feito
- resultados laboratoriais e de imagens 
· Exame físico –clínico =
Pode ser por :
Inspeção ( extraoral e intraoral) ,palpação ,percussão, auscultação
Exames complementares não são clínicos é exame SUB CLÍNICO 
Avaliação de pressão arterial
	Normotenso
	100/70 - 140/80
	Hipertenso 
	A partir de 140/100
	Hipotenso 
	A partir de 90/70
· O COMUM É 120/80 MMHG
Medido com o esfigmomanometro 
Marcar a PRIMEIRA batida é a mais forte a SISTOLE ; e a ultima pulsação a DIASTOLE.
Aferir sempre a pressão em qualquer paciente 
	Normotenso 
	Protocolo de redução de ansiedade 
	Hipertenso 
	Encaminhar para Controle médico
	Leve 
	140/100 até 159
Redução de ansiedade 
	Moderada 
	160/110 -199/110
Adiar procedimento
	Grave 
	> 200/>110 
Hospitalizar 
Aferir o pulso radial : polegar dois dedos após a dobra da mão OU pulso carotídeo dois dedos abaixo do ângulo mandibular ( 60 BPM)
Taquicardíaco – mais acelerado
Bradicárdico- menos acelerado
· Inspecionar se o paciente é atleta (40-50) ou obeso ( em média 80-100 normal) pois isso irá interferir nisso.
Respiração : normal =12 resp/min
	Eupneia 
	Resp. normal
	dispnéia
	Dificuldade /falta de ar
	taquipneia
	Freq. aumentada
	bradipneia
	Freq. diminuída
	Apnéia
	parada
	Sibilos 
	Ruídos 
Inspeção facial:
Proporção facial; Simetria ; Linha média ;terços faciais
Inspeção - OLHOS
-Anisocoria - Tamanho desigual das pupilas
-Miose - Contração das pupilas
-Midriase - Dilatação das pupilas
-Diplopia - Visão dupla
-Hipertelorismo - Aumento da distancia intercantal
-Estrabismo - Convergente ou Divergente
-Ptose palpebral - queda de pálpebras
-Ectropio - Inversão da pálpebra com exposição da conjuntiva
-Enoftalmia / exoftalmia
- Icterícia - esclera amarelada
-Xeroftalmia - Falta de lágrimas
Teste de visão ,movimento ocular : reto superior, reto inferior, reto lateral e reto medial
Exposição da exclera inferior , deficiência paranasal e falta de selamento labial = paciente respirador bucal .
ATM:Necessário saber de problemas pois a boca fica aberta durante toda cirurgia :
Dor, ruído, estalo , crepitação ,desvio, travamento e limitação de abertura 
( fazer palpação da atm )
Paciente sistemicamente comprometido
ASA- American Society of Anesthesiologists 
-ASA I - Paciente normal, saudável
-ASA II - Paciente com doença sistêmica leve o com um significante risco de saúde
-ASA III - Paciente com doença sistèmica grave que não é incapacitante
-ASA IV - Paciente com doença sistêmica grave que oferece risco de vida constante
-ASA V - Paciente moribundo que provável-mente não sobreviverá sem a operação
-ASA VI -Paciente com morte cerebral declarada que está passando por remoção
de órgãos para doação 
Distúrbios Renais Sintomas e sintomas comuns de pessoas com distúrbios renais crônicos :
Anorexia, fraqueza, prurido ,náusea ,letargia ; dispneia ,hipertensão e edema periférico 
PROTOCÓLO EM SUSPEITA/PESSOAS COM DISTURBIOS RENAIS:
Consultar o médico ,determinar sintomas, sinas vitais ,solicitar exames (hemograma , coagulograma , ureia ,creatina e eletrólitos) esses exames verificam os níveis séricos renais .
Paciente diagnosticado , deve saber o tipo e dia da diálise pois ; deve se fazer o procedimento um dia após a dialise (equilíbrio osmótico)
Prescrição de medicamentos esteroidais e, usar cortico esteroidais..
· profilaxia antibióticas: uso em casos de imunossupressores ,
· Contra indicações : uso de anti-inflamatórios não esteroidais e drogas nefrotóxicas 
Distúrbios hepáticos 
Evitar drogas com metabolismo hepático ( usar os anestésicos : PRILOCAINA – metabolização no fígado e no pulmão , ARTICAÍNA (ESTER) metabolização no sangue pela enzima colinesterase .
PEOCUPAÇÃO CONTRA HEPATITE B.
Solicitar um coagulograma( pela produção da vitamina K ) , contagem de plaquetas ,hemograma completo , dosagens de transaminases (TGO,TGP)
Saber se o paciente é etilista (bebe )cirrose 
Diabetes Mellitus 
Sintomas clássicos: polidipsia( muita sede ) , poliúria ( muito xixi) polifagia (come muito e não engorda ) , perda de peso muito rápida 
Exames : glicemia em jejum (até 180-200mg/dl pode ser tolerável)
Hemoglobina glicada: níveis glicêmicos de 3-6 meses ( menor que 5,7% normal , ideal para tratamento cirúrgico = menor que 7% tolerável para operar )
Adrenalina –glucoganólise- heperglicemia ( o paciente deve se alimentar normalmente antes da cirurgia e tomar a inslina normalmente .
· (diabético acima de 120mg) ( acima de 100mg é pré diabético ) mas mesmo o paciente controlado não tem esses números 
Complicações : complicações metabólicas ,vasculares , neurológicas e risco de infecção .
Angina pectoris : dor abaixo do esterno que pode irradiar pro ombro e peito esquerdo, falta de ar pelo sofrimento cardíaco devido a uma placa relevante que não permite a demanda de sangue que deve passar pelo miocárdio
Estável : sofrimento cardíaco devido á exercícios ( responde ao repouso e nitroglicerina ) – final do miocárdio 
Instável sofrimento cardíaco ao menor esforço do dia a dia( ex: falar mais rápido)- inicio do miocárdio ( não pode ser feito procedimento pois tem grande chances de infarto)
Infarto : obstrução total ou tão grande que não permite a oxigenação do coração. ,levando a morte celular do coração 
 Sintomas : dor substernal , que pode irradiar para o braço esquerdo e mandíbula , associado a falta de ar , palpitação e náusea.
Protocolo :
Até 6 meses pós infarto : adiar procedimento invasivos 
6 meses a 1 ano pós infarto: procedimentos paliativos , redução de ansiedade ,limitação de adrenalina 
Após 1 ano : redução de ansiedade , limitação de adrenalina 
Avc ( acidente vascular cerebral 
Isquêmico: mais lento , igual o infarto mas no cérebro , ocorre uma falta de oxigenação e entra em sofrimento ( dor de cabeça , dormência , falta de controle de partes do corpo , sem coordenação da fala, alteração na visão ,fala lenta .
hemorrágico : extravasamento sanguíneo pela explosão da veia/artéria levando um 
· verificar o tempo decorrido do evento ,presença de outras patologias cardiovasculares ,presença de outros fatores de risco( obesidade , infarto), verificar o uso de medicação (anti agregante plaquetario e anti coagulates ) 
· verificar com o médico ,solicitar hemograma com RNI(menor que 3)
osteoporose 
o tratamento de osteoporose traz consequências pela reposição de cálcio pelo medicamento com bisfofonados (aledronato de sódio) que causa interferência na reposição/remodelação de osso que causa menor nutrição e vascularização do osso e leva a osteonecrose (exposição de osso necrosado )
gravidez
evitar procedimentos em gravidas devido ao posicionamento supinada na cirurgia pois não é indicado ,não usar drogas anestésicas como prilocaína (ultrapassa a placenta ) e felipressina ( que leva a contração ulterina , 
usar lidocaína em gravidas se necessário em casos de urgência . 
Emergências Cirúrgicas 
URGENCIAS: é realizado dentro de no máximo 24 horas para não levar um prejuízo permanente ao paciente ou até mesmo leva-lo a óbito .
Obs: CFO-capitulo v seção 1 (relação com o paciente) art.6 constituição infração ética :
V- deixar de atender paciente que procure cuidados profissionais em caso de urgência quando não haja outro cirurgião-dentista em condições de fazê-lo.
VIII- prescrever e aplicar medicação de urgência no caso de acidentes graves que comprometam a vida e saúdedo paciente .
EMERGENICAS : São procedimentos que necessitam ser realizados prontamente ,sem exames ou explicações previas com risco real e iminente de morte .
Prevenção :
* REDUÇÃO DE ANSIEDADE– 
-A ansiedade pode induzir qualquer pressão ou som a interpretação no SNC como dor, sendo que a intensidade de dor é regulado pelo limiar de dor, em pacientes ansiosos o limiar de dor pode ser alterado )
- a ansiedade descontrolada pode provocar lipotimia , síndrome da hiperventilação ,eventos cardiovasculares e etc..
-fatores que levam ao estresse: visão do instrumento ,vibração e sons, movimentos bruscos e sensação inesperada de dor
* protocolo de redução de ansiedade :
* NÃO FARMACOLOGICO –
- consultas de condicionamento , local fresco, arejado e calmo , musica suave, consultas pela manhã , comportamento do profissional, diminuição de ruídos , duração da consulta . 
* FARMACOLÓICO-
· indicação :
-Pacientes intolerantes 
-Redução de distúrbios motores (Paralisia cerebral, Náuseas) 
-Procedimentos longos e invasivos 
- redução de riscos em pacientes sistemicamente comprometidos ( insuficiência adrenal , doença cardiovascular ,asma )
· Tipos de sedação:
· Sedação oral – benzodiazepínicos ( diazepan , lorazeoan , midazolan ,parazepan ..) baixo custo , fácil administração , idosos e crianças podem ter efeito paradoxal pela incapacidade de regulação do efeito , duração de ação prolongada pela alta doze ( sala de repouso)
Tempo médio de inicio de ação de medicação oral é de 30-40 min 
· Sedação inalatória – feita com gás oxido nitroso ,indutor de anestesia geral, período de latência de 15-30 seg. , recuperação imediata após a interrupção ,sem efeitos residuais , capacidade de respiração nasal ,treinamento adicional e custos 
· Sedação venosa – período latente curto ,possibilidade e titulação ,nível maior de inconsciência( bom para procedimentos traumáticos ) , reversão com antagonistas(lanexat –reversor de benzodiazepínicos ), amnesia , risco de superdosagem , apenas anestesista realiza. 
*Preparação
*Formação pessoal( curso de primeiros socorros)
*Formação da equipe no curso de primeiros socorros( secretaria, etc)
*Continuidade ( buscar sempre treinar e se aperfeiçoar para possíveis emergências )
*Equipamentos para consultório ( acesso venoso , sucção de grande potência , administração de drogas, administração de oxigênio ) 
*Condutas de primeiros socorros 
Suporte básico de vida :
A- vias aéreas ( estender o pescoço, intubação ,cricotireoideotomia ) 
B- respiração (boca a boca , AMBU- 10 por min) 
C- circulação ( medir o pulso carotídeo , compressão torácicas- 2 insuflações e 30 compressões-fazer 5 ciclos e sinais vitais )
C-A-B
· Cadeia de sobrevivência:
Vigilância e prevenção – reconhecimento e acionamento do serviço médico de emergências - RCP imediata de alta qualidade- rápida desfibrilação – suporte de vida 
Reação de hipersensibilidade (alergia):
· Sinais cutâneos :eritema , urticaria, prurido e angioedema.
- interromper o procedimento , paciente sentado, aguardar evolução do quadro , administrar anti-histaminico IM ou IV ( venergan ,selestamine ,alegra ) , prescrever anti-histamínico VO 6/6 h.
· dispneia moderada 
- interromper o procedimento , paciente sentado, fornecer oxigênio (6 l/min) , administrar adrenalina 1:1000 0,3 ml SC –pode ser repetido de 5 em 5 minutos se sinais persistirem , administrar anti-histamínico IV ou IM (promover acesso venoso) , se não houver melhora da disineia chamar auxilio médico .
· anafilaxia :dispneia grave ,cianose , obstrução das vias aéreas ,hipotensão ,arritmia e parada cardio-respiratória (choque anafilático). 
- posicionar em posição supina, administrar adrenalina 1:1000 0,3 ml SC, iniciar SBV , considerar uma intubação endotraqueal ou cricotireiodostomia , preparar para transporte .
Aspiração 
Aspiração de corpo estranho e/ou conteúdo gástrico 
*tosse , sensação de sufocamento ,respiração ruidosa , dispneia e cianose 
-Conferir se o paciente está respirando , abrir a boca e colocar o dedo para verificar se tem como tirar, manobra com pressão abaixo do esterno ou manobra de heimlish
Desconforto torácico( ANGINA OU INFARTO)
· causas: distúrbios cardiovascular, distúrbios gastrointestinal , distúrbios musculo esquelético , hiperventilação.
-parar procedimento , posicionar em semi- reclinado , administrar oxigênio 3 l/min , checar pulso e PA , administrar isordil 5 mg via sublingual . 
*Alivio do desconforto- supor a ocorrência de angina pectoris , diminuir lentamente o oxigênio , entrar em contato com o medico e modificar tratamento para evitar recorrência .
* desconforto continua- dar segunda dose de isordil 5 mg SL , monitorar sintomas , supor possível infarto em progressão ,obter auxilio medico , obter acesso venoso ,dor intensa: sulfato de morfina 2 mg SC ou EV , em caso de parada cardio-respiratória iniciar SBV.
Dificuldade respiratória – asma , DPOC , bronquite 
Paralisar os procedimentos , colocar paciente em posição sentada , administrar broncodilatador por spray, administrar oxigênio 3 l/mim , monitorizar os sinais vitais .
- alivio dos sintomas: monitorizar os sinais vitais , entrar em contato com o medico e modificar tratamento para evitar recorrência, melhorar o controle de ansiedade 
- sinais e sintomas permanecem : administrar adrenalina 1:1000 0,3 ml SC ou IM , obter acesso venoso , monitorar sinais vitais 
EM CASO DE PERSISTIR , auxilio medico e se ocorrer PCR iniciar SBV .
Lipotimia / sincope 
Mal estar passageiro sem perda da consciência(lipotimia )
Sudorese , tremores , náuseas , vertigem , formigamento de extremidades , visão turva ,taquicardia . 
Sincope é a evolução da lipotimia ,é causado por medo m ansiedade ,stress, dor , excesso de temperatura 
- interromper tratamento , posicionar supino com pés elevados a 15 graus, afrouxar roupas , acalmar paciente , manutenção das vias áreas , verificar sinais vitais de 2 a 3 minutos .
Sincope vasovagal :
Esperar o paciente voltar , administrar o oxigênio , redução de ansiedade.
- respiração audente : iniciar sbv , auxilio medico , outras causa de sincope 
Convulsão
Proteger paciente ,cuidados contra aspiração ,assegurar vias áreas , em crises continuas ministrar diazepan , encaminhar ao medico .
· Superdosagem de anestésico : 
*Intoxicação suave – fala em excesso ,ansiedade ,dislalia e confusão mental
* Intoxicação moderada-gagueira ,tremor ,vertigem , vista turva e sonolência 
*Intoxicação grave – convulsão ,arritmia e parada cardíaca 
- conduta : interromper administração do anestésico , monitorar e administrar oxigênio , se parar SBV .
Hiperglicemia 
Suave- náusea ,alteração de humor e fraqueza
Moderada – taquicardia ,transpiração ,palidez ,confusão mental
Grave- hipotensão ,inconsciência e convulsão 
- administrar alguma glicose , monitorar sinais , se persistir administrar glicose 50 ml a 50% IV , se persistir administrar oxigênio , auxilio medico e iniciar SBV .
· PERGUNTAR SE COMEU PARA DIFERENCIA LIPOTIMIA E HIPERGLICEMIA 
Terapêutica medicamentosa 
Inflamação aguda = leucócitos polimorfonucleares , duração rápida ( 2 -3 dias ) , inespecífica, mecanismo: alteração vascular, células de defesa (neutrófilos),mediadores químicos
Inflamação crônica = leucócitos mononucleares , duração longo , específica e proliferativa, tecido de granulação
Homeostase= organismo sob constante agressão mas conseguindo impedir a proliferação e aparecimento de sintomas. 
Processo da inflamação 
Agressão -> defesa inata + sistema complemento ( sem sinais e sintomas, está em homeostase ) -> falha no sistema adaptativo = inflamação(Dano,inflamação aguda ) -> neutrófilos tentando reverter se conseguir->REPARAÇÃO-> se não conseguir (pus= neutrófilos destruídos) ->linfócito T = reconhecimento do invasor -> linfócito B =transforma as informações do linfócito T em anticorpos capazes de eliminar o invasor -> o anticorpos se transforma em plasmócito que ataca -> INFLAMAÇÃO CRÔNICA( resposta imunológico adaptativo)
inflamação
A inflamação ( rubor , calor ,dor e edema ) = lesão epitelial-> causaporos endoteliais -> causa marginação leucocitária -> leucodiapedese 
· Resumindo: a inflamação é causada por uma agressão tecidual( rompimento da homeostase) ,podendo ser uma agressão biológica, física (mecânica-cirurgia , térmica , radioativa) , química; sendo que a intensidade inflamatória é proporcional a quantidade de tecido lesado . 
Alterações vasculares frente a agressão tecidual: 
Vasoconstrição periférica imediata , vasodilatação mediata (hiperemia), aumento da permeabilidade vascular , queda acentuada do fluxo sanguíneo, marginação leucocitária.
Mediadores químicos da inflamação: 
Histamina ( provoca vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, provoca dor por atuar em fibras amielínicas 
Prostaglandinas - derivado do ácido araquidônico ( cloxigenases : COX 1,2 e 3) , ação de agregação plaquetária ( tromboxane A) , ação vasodilatadora ( pgi 1 e 2) causa dor e edema 
Leucotrienos - vasoconstrição , broncoespasmo e aumento da permeabilidade ,potente agente quimiotatico para neutrófilos.
Reparo é constituido por:
Regeneração: retorna o tecido lesado ao mesmo 
CICATRIZAÇÃO: retorna como um tecido fibroso independente do tecido lesado 
Processo Proliferativo:
Coagulação : fibrinas envolvem o coágulo
Migração do tecido epitelial ( tecido de granulado)
Remodelação ( transformação de tecido granulado em tecido de origem ) acontece por +1 ano 
Classes de antiinflamatorio
· Barreira inflamatória por fosfolipases ( esteroides) ou Cox ( não esteroides) 
Aines: antiinflamatório não esteroidais 
· nefrotoxixos , pequenos aumentos arteriais 
· não indicar para paciente com pressão descontrolada
DICLOFENACOS ( sódio e/ou potacio ) voltarem e Cataflam
Baixo custo , utilizados em dores agudas por sua potente ação antiinflamatória mas causa efeitos colaterais gastrointestinal
· Obs : contraindicação para pessoas com problemas gástricos : gastrites , úlceras , HPilore , colite 
COXINES : saem efeitos gastrointestinal :
Alto custo, potente efeito antiinflamatória, meia vida reduzida na presença de alimentos
· Obs: Viox proibido por causa da ligação de uso prolongado e problemas cardíacos
Bextra , Celebra e arcoxia ( receituário de esperifico) 
NIMESULIDA: inibe seletivamente a cox 2 , fosfolipase 4 e histamina ( potente analgésico) 
TOTAGESIC: para dores agudas , não pode ser associado a outros antiinflamatórios , tem ação anti-agregante plaquetária , cuidado nas cirurgias , posologia sublingual. 
Usado geralmente se tiver algum trauma pós operatório.
Corticoesteroides: 
Efeito direto na fosfolipase , tem efeito após 1 a 2 horas , dexametazona ou betametazona 4 -8 mg 1 hora antes 
Tem ação anti reação de hipersensibilidade , mais seguro para lactantes ,gestantes ,hepatopatia e nefropatia controlados 
Betametasona ( celestone)
Meia vida= 100-300 , potencia antiinflamatoria 25-40, dose mg( 0,6) – prolongada 
Dexametasona (decadron) 
Meia vida= 100-300 , potencia antiinflamatoria 30 , dose mg( 0,75) – prolongada
Triamcinilona (omcilon) 
Meia vida= 12-36 , potencia antiinflamatoria 5, dose mg( 0,4) – intermediaria 
Estudos mostram que aines são mais eficazes na dor e esteroides no controle do edema pós cirúrgico , assim é associado os dois medicamentos , esteroide 1h antes da cirurgia ,e aines no pós cirúrgico .
Classes dos analgésicos 
Geralmente é usado pela exposição de terminações nervosas 
· Analgésicos utilizados para alivio ou profilaxia da dor :
Opióides 
Dores intensas e lesões graves 
· codeína 
· fentanil 
· metadona
· morfina
· tramadol 
pode desenvolver a síndrome da abstinência já que a tolerância x dependência ,a retirada brusca causa irritabilidade ,perda de pese , tremores e mudanças no comportamento .
Não Opióides –não narcoticos
Analgésicos anti-inflamatórios, para dor leve ou moderada , propriedades analgésicas ,antipirética e anti-inflamatória( menos o paracetamol ) 
*Efeito teto – só funciona até certo X 
* Inibidor da COX 
Acido acetilsalicílico –ASS
Dor de baixa intensidade , antipirese ,agregação plaquetária ( tempo de sangramento) 
Dipirona 
Anador, buscopan,novalgina,lisador, dorflex 
Tem ação em prostaglandinas e percepção dolorosa no tálamo, 500mg de 6-6 h ou 4-4 h
Paracetamol 
Ação analgésica potente , baixo efeito anti-inflamatório , comprimido ou gotas 750 mg de 6-6 horas – max. 3,25 gramas-dia 
Obs; hepatotoxicdade - não medicar pessoas com problemas hepatite , renais ,insuficiência hepática e pacientes etilista. 
Analgésicos combinados 
Analgésicos combinados em um único comprimido,eles são não opioides com substancias opioiedes , esse analgésicos combinados ~são receitados para quando o efeito dos não opioides não são suficientes .
Ex:
Diclofenatosódico com codeína =codatem 
Paracetamol com codeína=tilex
Paracetamol com tramadol
receituário
Comum : anti-inflamtorio e analgesicos 
Identificação do paciente – data
Uso : interno ou externo
Nome do medicamento 
Prescrição - Dias, capsulas ,vezes ao dia 
Assinatura e carimbo 
Receituário Especial – sempre em duas vias (antibioticos )
Nome, data, endereço 
Uso: interno ou externo
Nome do medicamento
Prescrição - Dias, capsulas ,vezes ao dia 
Assinatura e carimbo 
Identificação do comprador
 
Infecções odontogênicas Infecções odontogênicas são causadas por bactérias anaeróbias em sua maioria e mista ( carie , doenças periodontais ,pulpites ) 
Infecção = processo inflamatório causado por uma colonização de microorganismo ( bacteriana ,fungicas ...) mas na Infecções odontogênicas a maioria das infecções são bactérias anaeróbias .
INFECÇÕES SIMPLES :
 restritas ao processo alveolar com presença de tabua alveolar ou extravasamento pelas fistulas .
Infecções complexas:
Ultrapassam o processo alveolar : dor ,trismo 
· celulite (1-5 dias , difusa , vermelha ,endurecida ,sem pus)
· abcesso (4-10 dias , localizada, centro brilhante e amolecido ,com pus –ponto de flutuação )
ESPAÇOS FACIAIS :
· Espaço vestibular da maxila
· Espaço vestibular da mandíbula
· Espaço canino 
· Espaço bucal (masseter e bucinador)
· Espaço parotídeo
· Espaço mastigador 
 - espaço temporal
-espaço infratemporal (trambose de seio cavernoso)
- espaço pterigomandibular (com extravasamento do espaço bucal pode invadir )pode causar parestesia 
- espaço submassetérico (profunda e superficial do masseter)
 * espaço sub mandibular:
-espaço submentual dentes anteriores( entre o digastrico)
- espaço sublingual 1 e2 molar (milo ioide)
- espaço submandibular (
Angina de Ludwig 
Proliferação de infecções odontogênicas na mandíbula 
Espaço sublingual ,submentual ou submandibular
Região submandibular bilateral
Sintomas: febre , alteração do leocograma, dispneia 
Vai obstruir as vias respiratórias 
Tratamento de infecções odontogênicas 
Sintomas: edema além do processo alveolar ,celulite ,trismo ,linfadenopatia , temp. maior que 38,3C
ANTIBIOTICOTERAPIA: penicilina, amoxicilina ,clindamicina , azitromicina ,tetronidazol ,moxifloxacino 
Infecção simples : 
penicilina ,amoxicilina e clindamicina .
Edema limitado ao processo alveolar ,primeira tentativa de tratamento, paciente não imunocomprometido. 
Infecção complexa :
Amoxicilina com meetronidazol , azitromicina ,moxifloxacino. (cultura e antibiograma )
Edema além do processo alveolar, insucesso do tratamento prévio ,paciente imunocom-prometido. 
Profilaxia antibiótica 
Indicação de uso de antibiótico profilaxia:
· Cirurgia longa duração e longa exposição óssea 
· Presença de corpos estranhos ( implantes )
· Paciente imunocomprometido
· Diabetes descompessada 
· Risco para endocardite bacteriana : amoxicilina 2g. Ou clindamicina 600 mg OU azitromicina 500mg ( uma hora antes do procedimento)
-prótese de válvula
-endocardite prévia 
-doenças cardíacas congênitas 
DRENAGEM EM CASOS DE INFECÇÃO COMPLEXA , ANTIBIOGRAMA 
BASES E PRINCIPIOS DE CIRURGIA 
Princípios: 
· Luminosidade ( refletores multifocais)
· Habilidade e treinamento 
· Visão 
· Biossegurança 
· Conhecimento anatômico 
· Manuseio atraumático 
· Auxilio 
Atos operatórios fundamentais
Diérese:
Dividir ,separar :separação dos tecidos ou planos anatômicos ,para abordar uma região ou órgão .
· Essa via de acesso pode ser criada por:
· corte (incisão)- secção com laminas de bisturi ou tesoura ,irrigação dos retalhos ,facilitar a sutura, visão de campo e evitar acidentes anatômicos importantes .
retalhos :
· triangular ( incisão intrasucular e de alivio/relaxante perpendicular ) - visualização do terço médio
· trapezoidal (uma intrassucular e duas incisões de alivio/relaxante perpendicular ) - visualização do terço apical 
· envelope(incisão intrasucular) –visualização do terço cervical 
obs: a incisão de alivio/relaxante perpendicular deve ultrapassar a linha mucogengival 
· retalho total: afasta mucosa e perióstio juntos 
· retalho dividido : divisão da mucosa , periostio e osso 
· semi-lunar 
punção :diérese mais simples, feita com a agulha ,separar sem seccionar . 
 por separação (divulsão)dos tecidos.
É o afastamento dos tecidos sem seccioná-los ,aproveitando o plano de clivagem ou constituição fasciculada como ocorre no musculo .
Instrumentos rombos : pinça hemostática ,tesoura ,descolador ou afastador .
Diérese térmica 
Efetua-se uso do calor para a diérese , bisturi elétrico ou termocautério
Hemostasia 
Ação ou efeito de estancar uma hemorragia , é a manobra cirúrgica destinada a prevenir ou interromper o sangramento . pode assegurar a vida do paciente e facilitar os demais atos operatórios e a cicatrização da ferida .
· hemostasia temporária –hemostasia previa (vasoconstritor com anestesia)
-torniquete 
-compressão digital de artérias 
-tamponamento com gaze de 1 a 3 minutos 
-ligaduras falsas: pinçar e dá um nó com fio de sutura , fechar com osso 
-uso de vasoconstritores 
· hemostasia definitiva : usada em vasos que foram seccionados na diérese ou naqueles que perderam sua função, como em ressecções de órgãos ou tecidos .anastomoses 
hemostasia bem feita= menor edema e hematoma, cicatrização mais rápida , previne infecções , menos dor , melhor pós-operatório .
Cirurgia propriamente dita (exérese )
Síntese 
Reunir ,juntar ,é o conjunto de manobras para união dos tecidos com finalidade de restituir o estado anatômico e funcional , unir tecidos de mesma origem 
Sutura 
Características de uma boa síntese :
· Antissepsia do local 
· bordas nítidas ,
· hemostasia ,
· coaptação sem compressão dos tecidos ,
· ausência de corpos estranhos-lavagem com soro fisiológico , 
· ausência de espaços mortos ,
· emprego de fios apropriados para cada tecido. 
Com suturas :fios e grampos
Sem sutura: cola e fita adesiva
Com prótese: placas ,parafusos e pinos 
Classificação de sutura:
Permanência: temporária ou definitiva 
Função: coaptação , sustentação ,coaptação ,sustentação e hemostasia 
Técnica :pontos separados , continua , plano por plano e em massa 
Exodontia 1 
Quando extrair: 
· Cáries extensa que se estende a raiz 
· Necrose pulpar ( quando a endo não resolve) 
· Periodontal ( grau 3 , lesão de furca 3 sem higienização, mobilidade com fatores sistêmicos)
· Razões ortodôntica ( planejamento, pouco espaço)
· Dentes mal posicionados ( ectópica ) 
· Dentes fraturados ( longitudinal, bizel de terço vertical de raiz , radicular de terço médio com contaminação,  assoalho de câmera pulpar) 
· Dentes impactados 
· Dentes  supranumerário ( ectópica , sem espaço funcional)
· Dentes associados a lesões patológicas ( cistos, tumores, lesões osteomielite, lesões ósseas ,os dentes envolvidos na lesão são removidos)
· Radioterapia ( lesões apicais , lesões com reencidiva de cárie e lesões ,osteoradionecrose)
· Dentes envolvidos em fraturas ósseas (linhas de fraturas óssea tem tendência de continuidade)
· Questões financeiras (socioeconômica)
Planejamento: 
· Clínica e sistêmica de indentificação de riscos,
· Tem como acessar o dente ? Abertura de boca é o suficiente? Instrumento correto ? Grau de mobilidade dental, condição da coroa 
· Exame radiográfico: ideal para exodontia é periapical: 
Qualidade e densidade do osso circundante , dilaceração apical , hipercementose , restaurações extensas , tratamento endodôntico , anquilose. 
· Técnicas exodonticas: graziani 1995
Técnica primeira : fórceps
Técnica segunda: alavanca
Técnica terceira: ostectomia vestibular
Ou
Técnica fechada: sem retalho
Técnica aberta: com retalho
Técnica fechada: 
1. Dierese: descolamento das fibras dento gengival ( não descola periosteo) descolador de molt no sulco gengival até a crista óssea alveolar-  sem ( sindesmotomia) incisão inicial ou com incisão inicial com bisturi
Princípios mecânicos: 
Fórceps : 
1 - Incisivos e caninos superiores
150 - Pré-molares superiores (incisivos laterais)
151- Incisivos, caninos e pré molares inferiores
69 - restos radiculares unitários inferiores
65 - restos radiculares unitários superiores
16 - molares inferiores sem coroa
17 - Molares inferiores com coroa
18R - molares superiores direitos
18L - molares superiores esquerdos 
Movimento de lateralidade: vestíbulo lingual /vestíbulo palatino ( aumento da tábua óssea ) luxação alveolar
· Tábua óssea vestibular geralmente é mais fina 
· Atenção ao centro de gravidade
Movimento de rotação
· Raízes cônicas e únicas
· Força de apreensão para não rodar só o fórceps e não o dente
Alavancas:GREGORI, 1988
-Parte ativa , intermediário e cabo 
apicala 301
apical angulada esq 302
apical angulada dir 303
seldin reta 2
seldin angalada esq IL
seldin angulada dir 1R
Indicações: silveira e Beltrão 1998
Em raízes e apices  radiculares residuais  ou recém fraturadas
Dentes com porção coronária destruídos ou
frágeis
Dentes higidos para fazer luxação
Dentes retidos ou semi-retidos
 Principio de ação:
A) Potencia, é a força exercida no cabo
B) Ponto de apoio (base óssea) sao os septos ósseos
Alveolares interdentarios ou interradiculares, pela cortical óssea vestibular ou palatina
C) Resistência, porção radicular de dente
D) Cunha
Orientação pós-cirurgia:
1 - Manter repouso por ao menos 2 dias após a cirurgia.
2 - Evitar ficar deitado na posição horizontal. Ficar com a cabeça
acima do nível do corpo.
3 - Fazer compressa gelada na face sobre a região operada por 10
minutos de hora em hora nos primeiros 2 dias após a cirurgia.
4 - A partir do terceiro dia, se houver inchaço, fazer compressa morna na face 3 vezes ao dia.
5 - Dieta liquida ou pastosa e gelada durante os 2 primeiros dias.
6- Não cuspir, não fazer bochechos, não abaixar a cabeça.
7 - Manter a higiene bucal normalmente tomando cuidado com a região operada.
8 - Tomar somente a medicação recomendada pelo cirurgião.
9 - Um ligeiro sangramento é normal nos primeiros dias. Se a quantidade for excessiva ou persistir por muito tempo, entrar em contato com o cirurgião responsável.
Tecnica Aberta
Osteotomias / odontosecções
 Indicações:
· Em raízes e ápices radiculares residuais ou recém fraturadas
· Dentes com porção coronária destruídos ou frágeis
· Dentes com Hipercementose
· Dentes anquilosados
· Dentes com anomalias radiculares
· Dentes com lesões periapicais
· Em exodontias atípicas
· Dentes retidos ou semi- retidos
· Dentes com evidências de bruxismo
Técnica aberta 
Osteotectomia ( osteotomia):
· Cinzel 
· Alta e baiza rotação e brocas (irrigação com soro fisiológico estéril )- esférica carbide 4,6
deixar a raiz?
· técnica excessivamente traumática
· não maior que 4 mm
· totalmente inserida no osso
· sem infecção
· risco maior que o benefício
· destruição de osso
· estruturas anatômicas
· deslocamento para espaços faciais ou seio maxilar
odontosecção
· odontosecção
· cinzel e martelo
· alta rotação e brocas (carbide 702)
· numero e formato das raízes 
image1.jpeg
image2.png