RESUMO GUYTON Cap 19 - O papel dominante dos rins na regulação a longo prazo da pressão arterial e na hipertensão

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Capítulo 19 – O papel dominante dos rins na regulação a longo prazo da pressão arterial e na hipertensão
Rim regulação da PA ao longo de semanas e meses.
Controles nervosos e hormonais + sistemas de controle local renal Balanço entre a ingestão e eliminação de líquido homeostasia do líquido corporal controle a longo prazo
Sistema Rim-Líquidos Corporais 
 da contenção de líquido extracelular do volume sanguíneo e da PA excreção do LEC por trabalho renal normalização da PA
Diurese de pressão como controle da PA
Curva do débito urinário (função renal)
Sistema Rim-Líquidos para regular a PA
Reposta por feedback infinito
Ponto de equilíbrio local onde curva do débito renal de água e sal cruza com a curva de ingestão de sal e água. Ingestão = Excreção.
 da PA do débito renal de sal e água perda de líquido e da PA
Balanço negativo não cessa até que a pressão caia e chegue ao ponto de equilíbrio
Se a PA diminuir, o volume de líquido corporal aumenta junto com o volume sanguíneo e PA se eleva para chegar ao equilíbrio.
Determinantes principais do nível da pressão arterial a longo prazo
Grau de desvio da pressão na curva do débito renal de água e sal
Nível da linha de ingestão de água e sal
Alteração desses determinantes causa regulação da PA em novo nível, onde as duas novas curvas se cruzam.
Gráfico A
Se a curva de débito renal se deslocar para um novo nível de pressão, a PA também seguirá para esse novo nível em poucos dias
Gráfico B
 da ingestão de sal e água gera da PA
RPT e regulação da PA
PA = DC x RPT
 agudo da RPT imediato da PA
Função renal faz com que a pressão arterial retorne ao normal em cerca de um dia, pois se esse da RPT não for nos rins, não há alteração do ponto de equilíbrio do controle renal da pressão sanguínea. Há então eliminação de sal e água pelo corpo até que a PA normalize.
Gráfico
Variação da RPT a longo prazo com excreção normal renal de sal e água. Notar que PA está normal.
Se houver da resistência vascular intra-renal associada à RPT, a curva de função renal pode deslocar para um nível mais alto.
 do volume de líquido
 
Importância do NaCl (Sal)
Sal principal determinante do LEC.
Hipertensão crônica
PAM > 90 mmHg. Há 3 efeitos letais envolvidos:
 do trabalho cardíaco excessivo insuficiência cardíaca doença coronariana precoce morte por ataque cardíaco
Lesão de um vaso cerebral importante AVC
Lesão renal insuficiência renal
Hipertensão por sobre carga de volume é causada por acúmulo de líquido extracelular no corpo. Exemplos:
 da massa renal e simultâneo da ingestão de sal
 da massa renal capacidade renal de secretar sal e água e essas substâncias acumulam em torno de apenas 6 mmHg na PAM
Disponibilização de solução salina para os cães (o que não mata a sede, levando à ingestão 4 vezes maior)
 da PA média após alguns dias.
Quando os cães ingerem água normal, a PA é normalizada. E quando há nova ingestão de solução salina - dessa vez bem maior que a primeira, pois os cães aprenderam e tolerar a substância salina -, PA aumenta bem mais.
Alterações sequências da função circulatória durante desenvolvimento de hipertensão por sobrecarga de volume
Uma semana antes do ponto 0 houve remoção de 30% da massa renal, com aumento de 6x da ingestão de água (mantida nesse nível).
Alterações agudas iniciais
Alterações secundárias prolongadas (semanas depois)
Além disso, PA elevada aumenta excreção renal de líquidos.
Várias semanas depois da sobrecarga de volume
Hipertensão
 acentuado da RPT
Normalização do LEC, do volume sanguíneo e do DC
2 estágios da hipertensão por sobrecarga de volume:
 do volume de líquido DC Hipertensão
 PA e RPT DC quase normal
 RPT é secundário à hipertensão, não a causa.
Hipertensão causada por aldosteronismo primário
Nesse caso, o DC também aumenta inicialmente e depois normaliza, e a RPT aumenta de forma secundária.
Sistema Renina-Angiotensina
 da PA Liberação de renina pelo rim da PA
Componentes do sistema
Renina é uma enzima armazenada na forma de pró-renina nas células justaglomerulares situadas na parede da arteríola aferente.
Informações adicionais sobre o esquema:
Vasoconstrição:
Mais acentuada nas arteríolas RPT PA
Constrição venosa Retorno venoso bombeamento cardíaco PA
Retenção de água e sal LEC PA
Rapidez da resposta
Gráfico mostra efeito da hemorrragia sobre a PA com e sem o funcionamento do sistema renina-angiotensina.
Hemorragia da PA
Após alguns minutos, o sistema renina-angiotensina eleva a PA no mínimo até a metade do normal.
Precisa de 20 minutos para ser ativado (controle mais lento que os reflexos nervosos e o sistema simpático norepinefrina e epinefrina).
Retenção de sal e água
Angiotensina promove retenção atuando no rim e na supra-renal (estimula secreção de aldosterona)
Atuação no rim
Resultado total do débito urinário
Aldosterona
Alteração da PA causada pela angiotensina
Notar desvio da curva de débito renal para pressões mais elevadas quando há 2,5x mais angiotensina no sangue, devido ao seu efeito direto no rim e na secreção de aldosterona.
Retenção de sal e água pela angiotensina pode causar crônica da PA.
Variação na ingestão de sal
O sistema renina-angiotensina é um mecanismo de feedback negativo que contribui na manutenção da PA quando a ingestão de sal aumenta ou diminui.
Hipertensão que envolvendo angiotensina
Hipertensão
Hipertensão primária
Hipertensão idiopática (90 a 95% dos casos de hipertensão). Grande relação com a obesidade, pois:
Necessidade de fluxo sanguíneo adicional para a maior quantidade de tecido adiposo DC. Se hipertensão for mantida por meses ou anos, há da RPT
 da atividade nervosa simpática (especialmente nos rins) em pacientes com sobrepeso angiotensina II e aldosterona
Natriurese comprometida rim só excreta quantidades adequadas de água e sal se PA ou se a função renal melhorar de alguma forma, há retenção de sal e água.
Controle da PA na hipertensão
Gráfico curvas da função renal por sobrecarga de sódio. gradual da PA.
Hipertensão insensível ao sal
 ingestão de sal pouco PA
Hipertensão sensível ao sal
 ingestão de sal exacerbado da PA
As duas se deslocam mais para a direita do que a curva normal. Envelhecimento aumenta a sensibilidade ao sal.
Tratamento
Mudança no estilo de vida
 da atividade física
 peso
Farmacológico
Fármacos vasodilatadores fluxo renal
Ação:
Inibe sinais nervosos simpáticos para os rins ou bloqueia ação de substância transmissora simpática na vasculatura renal
Vasodilatação direta da vasculatura renal
Bloqueio do sistema renina-angiotensina
Fármacos natriuréticos ou diuréticos reabsorção tubular de sal e água
São drogas que bloqueiam o transporte ativo de sódio através da parede tubular, impedindo a reabsorção de água.
Resumo do sistema integrado e multifacetado para a regulação da PA