Terapia Nutricional em Queimados (TNQ)

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Terapia Nutricional em Queimados (TNQ)
Docente: Angélica Morgana
Discente: Carla Alves
 Emily Rose
 Graziele Cirqueira 
 Geovanilda Conceição Disciplina:
 Israel Batista 
 Lorena Machado
 Rômulo Miranda
 Tialla Santos
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TNQ
As queimaduras são feridas traumáticas causadas, na maioria das vezes, por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, determinando destruição parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir camadas mais profundas como tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. 
 Serra, 2004.
http://mariafonsosancho.blogspot.com.br/2012/07/diario-da-recuperacao-das-queimaduras-8.html 
http://reportermessias.blogspot.com.br/2012/06/wwwreportermessiasblogspotcombr_04.html 
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TNQ
 Classificação quanto ao grau de profundidade:
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TNQ
Estatística no Brasil
1.000.000 acidentes/ por ano;
200.000 atendidos em serviços de emergência;
40.000 demandam hospitalização;
2.500 mortes/ano
2/3 domiciliares. 
 Gomes, 2001.
Distribuição de pacientes vítimas
de queimaduras internados no HSPE-SP,
no ano de 2006, segundo grau de 
queimadura e faixa etária
atingida. 
 Silva et; al. 2010.
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 TNQ- Fisiopatologia
Agressão/Trauma térmico
Resposta inflamatória ( Fase eeb e flow)
Mediadores inflamatórios
(catecolaminas, citocinas, cortisol, glucagon e insulina)
Alterações metabólicas
(fase inicial e de estabilização)
Combate ao agente agressor
Hemostasia
Reparo tecidual
 Pereira et; al 2009.
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TNQ
Segundo a ESPEN
European Societty of Parenteral and Enteral Nutrition. 
Guidelines sobre a Terapia Nutricional em Queimados.
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Metodologia de desenvolvimento da ESPEN
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As necessidades energéticas - ESPEN
As exigências de energia
O aumento é variável ao longo do tempo e proporcional à área de superfície corporal queimada (SCQ). 
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As necessidades energéticas - ESPEN
Os avanços na terapia de queimados têm reduzido a magnitude da resposta hipermetabólico, resultando em alimentação alvos mais moderadas. 
Superalimentação
Subalimentação
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As necessidades energéticas - ESPEN
Calorimetria indireta
As medições são feitas no estado alimentado, e os resultados da análise são arredondados para o valor superior 100, sem exceder +10% do valor medido. 
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As necessidades energéticas - ESPEN
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Recomendações - ESPEN
PROTÉINA
0,3 g / kg / d : 5 a 10 dias. 
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Recomendações - ESPEN
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Recomendações - ESPEN
CARBOIDRATO Hidrato de Carbono
Sem exceder: 5 mg / kg/ mim
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Recomendações - ESPEN
Condições Metabólica Específica
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Recomendações - ESPEN
Impacto negativo sobre o tempo de permanência hospitalar.
Risco de infecção
Pacientes queimados parecem ser particularmente sensíveis à carga total de lipídeos. 
LIPÍDIOS
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Conclusão
Alimentação enteral ocorre nas 12 h após a lesão; 
Queimaduras graves precisa de uma suplementação precoce zinco, cobre e selénio.
Terapias não -nutricionais são essenciais para reduzir hiper metabolismo e hipercatabolismo.
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Referências Bibliográficas
GOMES, Dino Roberto.;; SERRA, Maria Cristina do Valle Freitas.Conhecendo o paciente queimado.In: GOMES, Dino Roberto.; SERRA, Maria Cristina do Valle Freitas.; GUIMARÃES JR, Luiz Macieira. Condutas atuais em queimaduras. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p. 5-6. 
PEREIRA et; al. A Dieta enteral na reabilitação e cicatrização do paciente queimado. Paraná – Londrina. Inesul, 2009.
ROUSSEAU, Françoise Anne et; al. Espen na suas recomendações aprovadas: Terapia Nutricional em grandes queimaduras. Ver. Nutrição Clínica Ed. 32 (497- 502)- 2013. Disponível em: http://www.elsevier.com/locate/clnu.
 
SERRA, Maria Cristina do Valle Freitas; JÚNIOR, Edmar Maciel Lima - Tratado de Queimaduras Editora Atheneu 1° Ed. 2004. Disponível em: http://sbqueimaduras.org.br/queimaduras-conceito causas/#sthash.UcIErVm6.dpuf . Acessado em 11 de setembro de 2013.
 SILVA, Karine Pinheiro et; al. Prevalência de complicações respiratórias em pacientes com queimaduras internados num hospital público estadual de São Paulo, Vol. 9 nº 4 - Out/Nov/Dez de 2010.
Os especialistas encarregados da nutrição queimaduras "foram nomeados com base em sua experiência de delegados de três sociedades científicas: Société Française d'Anesthésie-reanimação (SFAR), Société de reanimação de Langue Française (SRLF) e Société Francophone de Nutrição Clinique et Metabolisme (SFNEP). Com base em uma pesquisa PUBMED incluindo estudos em humanos 1979 até 2011, os especialistas produziu uma revisão da literatura e elaborou uma versão em francês de recomendações utilizando a metodologia grau.
Para cada recomendação foi assim atribuído um nível final de evidências que determinou a sua redação: "recomendamos" (ou "não recomendado") para uma forte recomendação, "sugerimos" (ou "nós não sugerimos fortemente") para um recomendação moderado ", sugerimos" (ou "nós não sugerimos") para uma recomendação fraca. Cada recomendação foi então avaliado por todos os especialistas em uma escala de 1 a 9 (1 desacordo, 9 de acordo). Foi calculada a pontuação média (após a exclusão das classificações, mais altos ou mais baixos, se necessário), que poderia cair em uma das três zonas: [1e3] desacordo; [4e 6] indecisão; [7e9] acordo. Se o intervalo de confiança da média era na primeira ou na última zona, a força da recomendação foi considerada fraca ou forte, respectivamente. Com esta metodologia, a força de recomendação tem de ser distinguido do nível de concordância (ou discordância), obtido a partir do voto dos especialistas: por exemplo, é possível propor uma recomendação fraca com um acordo forte.
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As exigências de energia após grandes queimaduras são aumentadas significativamente acima do gasto energético basal (REE), 
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os requisitos nutricionais calculados com base nas equações do peso ICUfixed 25e30 habituais (kcal / kg / d) resulta em subalimentação. Além disso, os factores de stress utilizados para modular a equação de Harris e Benedict demonstraram ser muito impreciso, ou totalmente errado. Superalimentação causa de morbidade, como infiltração gordurosa do fígado e aumento da morbidade infecciosa. Em crianças, a equação Hildreth e Galveston incorrer no mesmo risco de superalimentação.
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A calorimetria indireta é o padrão ouro para a determinação das necessidades de energia, tanto em adultos e crianças
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*Requisitos de proteínas têm sido considerados em torno 1.5e 2 g / kg / d desde o início dos anos 80.
* Ingestão de proteína acima de 2,2 g / kg /d não têm outros efeitos benéficos sobre a síntese de proteínas.
* Ingestão de proteína de até 3 g / kg / d têm sido relatados em crianças sem vantagem real.
*Outros pacientes críticos provavelmente deve ser considerado: 0,3 g / kg / d durante os dias 5 e 10
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A glutamina é um aa tornando-se condicionalmente essencial para pacientes com queimaduras. É um substrato preferido para linfócitos e enterócitos. Alguns pequenos estudos monocêntricas sobre suplementação em pacientes queimados foram realizados, mas apresentam muitas variações em termos de dose, via e duração da administração, da população estudada. Resultados incertos são observados quanto ao impacto sobre as complicações infecciosas, tempo de permanência e mortalidade. 
Doses reportados para outros pacientes críticos provavelmente deve ser considerado: 0,3 g / kg / d durante 5 a 10 dias. Em crianças com queimaduras, a administração, durante menos de 3 dias, foi demonstrado que não têm nenhum efeito. 
Ornitina: disponível apenas na França para a administração entérica, é o precursor de glutamina
e, por conseguinte, uma alternativa. Administração durante a fase aguda de pacientes queimados parece aumentar a cicatrização de feridas. A ingestão diária de 30 g divididos em 2 ou 3 bolus foi demonstrado ser eficiente na melhoria do balanço de azoto. 
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*A hipoglicemia é suscetivelmente elevada em pacientes com queimaduras onde suas necessidades nutricionais são altas e freqüentemente entregues ao longo de períodos mais curtos de tempo (com elevadas taxas de bomba até 150 ml / h ), devido à frequente interrupções de alimentação associados com as numerosas intervenções sob anestesia que requer o tratamento .
*No entanto, um controle razoável com metas de glicose entre 5 e 8 mmol / l, está associado com os benefícios clínicos.
* Benefícios observados incluem uma melhor integração do enxerto, menos complicações infecciosas , e diminuição da mortalidade
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 *risco de infecção- foram relatadas com a ingestão de lipídios totais chegando a 35 % da energia
requisitos comparado com 15%. 
O uso de ômega- 3 os ácidos graxos ou outros mono ou poli-insaturados continua a ser definida estudos nessa área estão em andamento.
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Alimentação enteral precoce, começou nas primeiras 12 h após a lesão é uma parte integrante do tratamento inicial 
queimaduras graves precisa de uma suplementação precoce com valores supra- nutricionais de zinco, cobre e selénio para evitar complicações relacionadas com a deficiência 
Terapias não -nutricionais são essenciais para reduzir hipermetabolismo e hipercatabolismo ( temperatura ambiente elevada , ferida no início excisão e cobertura , não selectivos beta -bloqueadores e anabolizantes agentes). 
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