7- Aula de Distúrbios Circulatórios (1º Etapa)

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Distúrbios Circulatórios e Hemodinâmicos I
Prof. Pedro Tenório
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Distúrbios Hemodinâmicos (Perturbações circulatórias)
 Distúrbios que acometem a irrigação sanguínea e o equilíbrio hídrico
 Alterações hídricas intersticiais: 
 - Edema
 Alterações no volume sanguíneo: 
 - Hiperemia, hemorragia e choque
 Alterações por obstrução intravascular:
 - Embolia, trombose, isquemia e infarto 
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 Aumento do volume de sangue em uma região (dentro do sistema vascular) por intensificação do aporte sangüíneo ou diminuição do escoamento venoso
HIPEREMIA
CONCEITUAÇÃO 
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HIPEREMIA SUBDIVISÕES
 
 Ativa: dilatação arteriolar com aumento do fluxo sanguíneo local
Ex: Injúria térmica (queimaduras ou congelamento), traumatismos, infecções, inflamação aguda
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HIPEREMIA CARACTERÍSTICAS
"In vivo" = aumento de volume, avermelhamento, aumento da temperatura local
HIPEREMIA
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HIPEREMIA ATIVA
Exemplo
 Fisiológica: maior necessidade de irrigação
 Ex: músculo durante exercício físico;
 Mucosa intestinal durante a digestão;
 Face diante de emoções. 
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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PASSIVA: também conhecida como CONGESTÃO, decorre da redução da drenagem venosa, que provoca distensão das veias e capilares. 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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 Alteração cardíaca (ICC);
 Mecanismo localizado com perturbação da circulação venosa (trombose, embolia, Varizes);
 Compressão extrínseca das veias garroteamento, neoplasia.
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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CARACTERÍSTICA MACROSCÓPICA
Aumento de volume, coloração vermelho-azulado cianose, aspecto úmido ao órgão (edema), tonalidade ferruginosa (hemossiderina – processos crônicos) (fagocitose via macrófagos)
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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HEMORRAGIA MORFOLOGIA 
(Diáteses hemorrágicas)
Fatores extrínsecos e intrínsecos
Petéquia = puntiforme (1 a 2 mm de diâmetro), esparsas;
Equimose = maiores, difusas, planas e irregulares.
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
Petéquia
Equimose
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HEMORRAGIA MORFOLOGIA 
Púrpura = até aproximadamente 1 cm de diâmetro, bordas regulares;
Hematoma = cavidade com coleção sanguínea (aspecto tumoral).
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
Púrpura 
Hematoma
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REXE : sangramento em jato
 Traumatismo;
 Enfraquecimento da parede do vaso;
 Aumento da pressão sangüínea. 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
Em cavidades corpóreas (denominações especiais)
Hemotórax = cavidades pleurais;
Hemopericárdio = saco pericárdico;
Hematoperitôneo = cavidade peritoneal.
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CAVIDADES CORPÓREAS
Hemotórax
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HEMORRAGIAS EM ÓRGÃOS
Hemorragia Pulmonar
Hemorragia Cerebral
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HEMORRAGIAS EM ÓRGÃOS
HEPÁTICA
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
CONSEQÜÊNCIAS DAS HEMORRAGIAS
 Processo crônico: Anemia;
 Processo agudo: Choque hemorrágico.
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TROMBOSE 
CONCEITO: Solidificação dos constituintes normais do sangue, dentro do sistema cardiovascular, no animal vivo.
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QUANTO À LOCALIZAÇÃO: 
Venosas;
Arteriais;
Capilares e cardíacas;
TROMBOSE 
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ETIOPATOGENIA DOS TROMBOS
A trombose é uma conseqüência de 3 tipos de alterações (tríade de Virchow)
Alterações da parede vascular ou cardíaca;
Fluxo sangüíneo anormal;
 Hiper - coagulabilidade do sangue.
TROMBOSE 
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ETIOPATOGENIA OUTRAS CAUSAS
 Bactérias na superfície vascular
 Infecções virais de células endoteliais
 Migração de parasitos na parede vascular
 Erosões vasculares em infiltrações neoplásicas
 Estase sanguínea
TROMBOSE 
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TROMBOSE 
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TROMBOSE 
 Alterações da parede vascular ou cardíaca
lesão endotelial ou endocárdica  exposição do colágeno subendotelial  agregação plaquetária  "coagulação“ 
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TROMBOSE 
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TROMBOSE 
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ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
ESTASE ( velocidade do fluxo):
A estase altera o fluxo lamelar marginação adesão plaquetária;
Fatores da coagulação.
TROMBOSE 
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TROMBOSE 
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Estado de choque
Conceito
É uma reação do organismo a uma condição na qual o sistema circulatório não fornece circulação suficiente para cada parte vital do corpo
Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condição não for revertida, ocorre o que denominamos estado de choque.
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CAUSAS
Coração: insuficiência cardíaca: o coração não consegue bombear suficiente quantidade de sangue para o organismo ou para de funcionar.
Vasos sanguíneos: quando os vasos sanguíneos, por algum motivo, dilatam, impedindo que o sistema permaneça corretamente preenchido.
Volume de sangue circulante: o sistema circulatório deve obrigatoriamente ser um sistema fechado. Quando os vasos são lesados, há uma diminuição nesse volume, podendo levar ao estado de choque.
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Tipos de choque
Choque hipovolêmico: é causado pela redução acentuada do volume circulante no organismo, devido à perda de sangue (também chamado de choque hemorrágico), plasma (queimaduras, contusões e lesões traumáticas) ou líquido (desidratação provocada por vômito ou diarréia).
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Tipos de choque
Choque neurogênico: é causado quando o sistema nervoso não consegue controlar o calibre dos vasos sangüíneos, que ocorre como conseqüência de lesão na medula espinhal. O volume de sangue disponível é insuficiente para preencher todo o espaço dos vasos dilatados.
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CHOQUE NEUROGÊNICO/CAUSAS
Perda de controle autonômico
Lesão cerebral comprometendo o tronco cerebral
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Choque séptico
Choque séptico: é causado quando microrganismos lançam toxinas que provocam uma dilatação dos vasos sangüíneos. O volume de sangue torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatório dilatado. 
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CHOQUE SÉPTICO
ENDOTOXEMIA
É provocado principalmente por bactérias gram-negativas produtoras de endotoxina (lipopolissacarídeos ou LPS), e menos freqüente por bactérias gram-positivas e fungos.
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Tipos de choque
Choque anafilático: é causado quando uma pessoa entra em contato com uma substância na qual é alérgica, pelas seguintes formas: ingestão, inalação, absorção ou injeção. O choque anafilático é o resultado de uma reação alérgica severa
Apresentando alguns sinais e sintomas característicos, como: prurido e ardor na pele, edema generalizado e dificuldade para respirar.
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CHOQUE ANAFILÁTICO
Resulta de uma reação antígeno-anticorpo mediada por IgE na superfície dos mastócitos e basófilos resultando da liberação de aminas vasoativas (histamina)
É a expressão clínica máxima da anafilaxia, resultante do colapso vascular causado pela ação de mediadores liberados durante a reação anafilática e que pode ocorrer minutos após a exposição a um agente causal.
hipersensibilidade do tipo I
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CHOQUE ANAFILÁTICO
Efeitos da histamina:
Vasodilatação arterial
 Vasodilatação venosa
 Aumento da permeabilidade capilar
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Choque Cardiogênico
Choque cardiogênico: 
 É causado pela falha do coração no bombeamento sangüíneo. A inadequada função cardíaca pode ser causada pelo enfraquecimento do músculo cardíaco, das válvulas e do sistema de condução elétrica.
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EDEMA / CONCEITO
É o aumento da quantidade de líquido no meio extracelular
O desequilíbrio entre os fatores hidrodinâmicos entre interstício e o meio intravascular é que origina o edema.
Esses fatores compreendem a pressão hidrostática sanguínea e intersticial, a pressão oncótica vascular e intersticial e os vasos linfáticos
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EDEMA
Principais causas de edema:
Alterações da parede capilar: (aumento da permeabilidade, ex: edema inflamatório
Diminuição da pressão osmótica do plasma: Clássico na hipoproteinemia devido a baixa pressão coloidosmótica e predominância da pressão hidrostática com saída de água e íons para o interstício, ex: síndrome nefrótica
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EDEMA
Principais causas de edema:
Diminuição da drenagem linfática: Interferência nos vasos linfáticos, ex: filariose, instalação da elefantíase (edema tipo crônico)
 Aumento da pressão hidrostática do sangue: Clássico na insuficiência cardíaca congestiva (represamento sanguíneo)
 Retenção de sódio: Havendo retenção de sódio a exemplo na glomerulonefrite, ocorre uma expansão do volume líquido intravascular e edema
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EDEMA
 Os edemas podem aparecer sob duas formas: localizado e sistêmico
O exemplo clássico de edema localizado é o edema inflamatório, cuja constituição é rica em proteínas. Daí o líquido desse tipo de edema ser denominado de "exsudato“ e não inflamatório denominado de transudato
 Edema generalizado é denominado de anasarca
Coleção de líquido na cavidade pleural é denominado de hidrotórax, cavidade peritoneal ascite e saco pericárdico, denominado de hidropericárdio
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