Introdução à Geriatria

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FUNDAMENTOS 
DA GERIATRIA
E GERONTOLOGIA
Serviço de Geriatria
Prof. Tupiná
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Gregory Peck
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ENVELHECER
ou 
ENVELHECER 
MEDICINA
ANTI ENVELHECIMENTO 
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Mudança nos países que terão mais de 32 milhões de idosos no ano 2025 
 1
 42
284
 1
 2
32
146
 2
 4
 16
71
3
 3
18
67
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 8
 6
33
 5
 16
2
32
6
1950 (classif.)
1950 (milhões)
2025 (classif.)
2025 (milhões)
Fonte: Anais Estatísticos Mundiais de Saúde.
CHINA
ÍNDIA
CEI
USA
JAPÃO
BRASIL
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FONTES DA JUVENTUDE
"Livro para transformar um velho em um 
jovem de 20 anos” (Papiro egípcio de 1.600 a.c) 
Japão moderno: banhos em banheira de ouro, por altos preços. 
HAN (Imperador chinês): talheres de ouro (Alq. chinês).
Transpl. de testículos de bode: John Brinkley 1920
Eugen Steinach: fisiol. - Univ. Viena-1920 - Vaséctomia
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Jackie Kennedy
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“Falar em rejuvenescimento é idiotice”
Jay Olshansky (Illinois-2002)
 “Jay Olshansky está preso a mitos”
James Carey (Califórnia - 2002)
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 1903: Elie Metchikoff: Gerontologia.
 1909: Ignatz L. Nascher: Geriatria.
 1912: Sociedade de Geriatria de NY.
 1914: Geriatrics: The Diseases of Old Age and Their Treatment, 
 Including Physiological Old Age, Home and Institutional Care 
 and Medico-legal Relations. (Nascher)
 1922: G.Stanley Hall (psicólogo) publicou Senescence: The
 Last Half of Life.
 1930: Marjory Warren: AGA.
 1942: American Geriatric Society.
 1946: Gerontological Society of America e a Division of
 Maturity and Old Age of American Psychological Association 
Histórico:
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 1961: Hayflick Biogerontologia.
 1969 – 1979: Estudos sobre envelhecimento 
 cresceram 270%.
 1975: Serviço de Geriatria - PUCRS.
 1991: Clínica Geronto-Geriátrica do Hospital do Servidor
 Público Municipal de São Paulo.
 1992: Disciplina de Geriatria na USP.
 1999: Grupo de Geriatria no Instituto de Ortopedia e 
 Traumatologia da USP.
 2000: Mestrado e Doutorado em Gerontologia Biomédica 
 PUCRS.
Histórico:
 2004: Residência Médica em Geriatria: HUC PUCPR.
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ENVELHECIMENTO
Processo de início impreciso, progressivo, inevitável, que leva a alterações morfológicas, funcionais, psíquicas,,sociais 
e econômicas. Inerente à vida.
MITOSE
X
APOPTOSE
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ENVELHECIMENTO
PROCESSO DIFUSO 
MANIFESTADO DE
DIFERENTES FORMAS
CONJUNTO DE ALTERAÇÕES QUE OCORREM COM O PASSAR DO TEMPO.
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IDADE CRONOLÓGICA: TEMPO DE VIDA
IDADE BIOLÓGICA: 
 FRUTO DE MODIFICAÇÕES INDIVIDUAIS
 DIFÍCIL DE MEDIR
ENVELHECIMENTO
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ENVELHECIMENTO
MULTIFACETADO: ASPECTOS BIOLÓGICOS, SOCIAIS, PSÍQUICOS, LEGAIS ...
MULTIFATORIAL: FATORES GENÉTICOS, AMBIENTAIS E ESTILO DE VIDA.
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 INDIVIDUAL: fatores genéticos, ambientais e estilo de vida. 
 VARIAVEL: entre espécies, indivíduos da mesma espécie, sistemas orgânicos, órgãos, tecidos e células.
ENVELHECIMENTO
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ENVELHECIMENTO
REDUÇÃO PROGRESSIVA DA:
 RESERVA FUNCIONAL
 CAPACIDADE DE ADAPTAÇÃO
 VIABILIDADE INDIVIDUAL
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 OS DEZ MAIORES VILÕES
 Quantos anos eles roubam das pessoas?
Cigarro...........................................
Estresse (em casos extremos)....
Dieta desequilibrada.....................
Sedentarismo................................
Pressão alta...................................
Excesso de sol..............................
Álcool.............................................
Colesterol......................................
Sexo inseguro...............................
Deficiência de vitaminas..............
8 anos
2 a 32 anos
4 anos
3 a 8 anos
10 a 15 anos
1 ano e 8 meses
3 anos
3 anos e 8 meses
5 a 8 anos
5 meses a 6 anos
Fonte: Michel Roizein Universidade de Chicago
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GERONTOLOGIA SOCIAL: Aspectos não-biológicos (antropológicos, psicológicos, legais, sociais, ambientais, econômicos, éticos, políticas, etc.) da saúde.
GERONTOLOGIA BIOMÉDICA: Aspectos biológicos do envelhecimento.
GERONTOLOGIA
GERIATRIA
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ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
 AUMENTO NA PREVALÊNCIA E 
INCIDÊNCIA DE DOENÇAS 
CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
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TERMOS
FUNDAMENTAIS
Gerontologia
Geriatria
Longevidade
Expectativa de vida
Life Span
Senescência
Senilidade
Envelhecimento Bem Sucedido
Avaliação Funcional
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CÉLULA SENESCENTE
 Número e tamanho dos lisossomas 
 Anormalidades cromossômicas 
 Taxa de transcrição e tradução 
 Taxa de degradação de proteínas 
 Sensibilidade a fatores de cresc. e hormônios 
 Números de receptores 
 Acúmulo de proteínas alteradas 
 Acúmulo de Lipofuscina 
 Núcleos anormais 
 Volume Celular alterado 
 Especializações de membrana 
 Mitocôndrias alteradas  
 Relação Telômero / Telomerase  
SER HUMANO
200 tipos de células
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Envelhecimento cardiovascular
Espessamento das valvas mitral e aórtica - calcificação e fibrose
 elascticidade da parede vascular 
 complacência arterial
 do número de células marcapasso no nó sinusal 
Inalteração do débito cardíaco em repouso
No esforço - dificuldade de  freqüência cardíaca
 responsividade  adrenérgica
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COMPOSIÇÃO CORPORAL
ÁGUA EXTRA-CELULAR
ÁGUA INTRA-CELULAR
20%
20%
42%
33%
MASSA ÓSSEA
6%
5%
MASSA CELULAR
17%
12%
GORDURA 
15%
30%
25 ANOS
75 ANOS
Goldman, 1970
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ENVELHECIMENTO
PRIMÁRIO
FISIOLÓGICO
EUGERIA
SENESCÊNCIA
SECUNDÁRIO
PATOLÓGICO
PATOGERIA
SENILIDADE
INDEPENDÊNCIA  DEPENDÊNCIA
SAÚDE  DOENÇA
ESTADO FUNCIONAL
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JUVENTUDE  SAÚDE
VELHICE  DOENÇA
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QUEM É IDOSO?
 Idoso jovem > 60 - 65 anos;
 Idoso muito idoso > 80 - 85 anos;
 Idoso idoso > 70 - 75 anos;
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Influência na Saúde
Genética: 20 à 30%
Estilo de Vida: 35 à 40%
Ambiente: 35 à 40% 
X
EQUILÍBRIO
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Teorias Sistêmicas: metabólicas, genéticas, apoptose, fagocitose, neuroendócrinas e imunológicas.
Teorias Biológicas 
do Envelhecimento 
(Arking-1998)
Teorias Estocásticas: uso e desgaste, proteínas 
alteradas, mutações somáticas, erro catastrófico,
 desdiferenciação, dano oxidativo / radicais livres, 
ipofuccina / acúmulo de detritos e mudanças
pós-tradução em proteínas.
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IDADES DO SER HUMANO
(Erik Erikson)
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INTERNAMENTOS - HUC PUCPR
 85 anos
Em 2002 = 129
Em 2003 = 134
Em 2004 = 154
De 01 a 06/06 = 248
20
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ENVELHECIMENTO
AUTONOMIA
CAPACIDADE DE DECISÃO / COMANDO / AUTOGESTÃO
INDEPENDÊNCIA
CAPACIDADE DE REALIZAR ALGO COM SEUS PRÓPRIOS MEIOS 
PRIVACIDADE
VERACIDADE
CONSENTIMENTO
EQUIDADE
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DIFERENÇAS
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 IATROGENESIS;
 IMMUNE DEFICIENCY;
 IMPAIRMENT OF VISON AND HEARING;
 IMMOBILITY;
 IMPOTENCE;
 IMPECULITY;
 INANITION;
 INTELLECTUAL IMPAIRMENT;
 ISOLATION;
 INSTABILITY;
 INCONTINENCE;
 INFECTION;
 INSOMNIA;
 IRRITABLE COLON;
TENDÊNCIAS
“IS” 
DA
GERIATRIA
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Situação Atual
Grande Mercado Popular
 Pressão de consumo
Publicação instantânea de 
resultados de pesquisas
Conhecimento científico insuficiente
Grande oferta de produtos improváveis 
e extravagantes 
Oportunismo profissional
Expectativas individuais muito altas
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Marlon Brando
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Intervenções 
Experimentalmente comprovadas 
Restrição de dieta
Manipulação da taxa metabólica
Exercício físico
Manipulações genéticas
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Exame Clínico:
 Anamnese (peculiaridades);
 Exame Físico (peculiaridades);
Exames Complementares:
 Creatinina;
 TSH;
 Vitamina B12;
 Densitometria;
ASSISTÊNCIA GERIÁTRICA
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ABORDAGENS
PREVENTIVA
CURATIVA
PALIATIVA
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QUESTÕES ÉTICAS FREQÜENTES
Respeito ao idoso
Respeito à autonomia do paciente idoso
Cuidado na fase final
da vida
Cuidado do paciente com demência
Uso de suporte artificial de vida
Intervenções fúteis
Reanimação
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FRAGILIDADE 
Risco aumentado de morbidade e mortalidade.
“Estado em que há diminuição da habilidade de cumprir as importantes atividades sociais e práticas do dia a dia” (Brown)
OSTEOPENIA - SARCOPENIA
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CONQUISTA
OU
PROBLEMA?
REALIDADE
2
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Idosos requerem atenção diferenciada?
 Complexidade do envelhecimento;
 Risco da fragilidade;
 Comorbidades;
 Funcionalidade;
 Manifestações atípicas;
 “Is dos gerontos”;
 “Fenômeno iceberg”;
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Comentários finais:
 Autonomia;
 Memória;
 Dor;
 Sono;
 Suporte familiar; 
 Grau de dependência;
 Iatrogenia; 
 Dça malígna; 
 Fragilidade; 
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OBRIGADO
tupina.machado@pucpr.br
HUC
Serviço de Geriatria