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* CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIA Serviço de Geriatria * Competência Científica Conhecimento Técnica Tecnologia Competência Humanista Sabedoria Confiança Ética Excelência Profissional * VIVER MORRER VIDA VIDA HUMANA MÉDICO Acadêmico de medicina Diplomado em Medicina * Celular Fecundação; Cardíaco Batimentos cardíacos (3 a 4 semanas); Encefálico Atividade do tronco cerebral (8 semanas); Respiratório Movimentos respiratórios (20 semanas); Neocortical Ritmo sono-vigília (28 semanas); "Moral” Comunicação (18 a 24 meses pós-parto); VIDA HUMANA Encefálico Ausência de atividade elétrica encefálica; Cardiológico Parada cardíaca; Critérios de início: Critérios de fim: * Buscar, incessantemente, o conforto físico, psíquico, moral e espiritual do paciente, da família e da equipe. * Medicina Paliativa Especialidade médica que busca a melhor qualidade de vida possível àqueles pacientes com doença avançada, sem qualquer possibilidade de cura ou reversão da sua condição de saúde, maximizando a dignidade e o conforto e minimizando o sofrimento, sem interfir na sobrevida. * • A morte é um processo normal; • Não apressar ou retardar a morte; • Promover alívio da dor e de outros sintomas incomodativos; • Integrar os aspectos psicológicos, sociais e espirituais de forma que o paciente possa aceitar a própria morte da forma mais natural e integral possível; • Oferecer suporte para que o paciente possa viver da forma mais ativa e criativa possível até a morte; • Oferecer suporte para os familiares durante a doença do paciente e no seu luto. Cuidados Paliativos * Processo de início impreciso, progressivo, inevitável, que leva a alterações morfológicas, funcionais, psíquicas, sociais e econômicas. Inerente à vida. ENVELHECIMENTO Processo de início impreciso, progressivo, inevitável, que leva a alterações morfológicas, funcionais, psíquicas,sociais e econômicas. Inerente à vida. * ENVELHECIMENTO POPULACIONAL AUMENTO NA PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS * ● IATROGENESIS ● IMMUNE DEFICIENCY ● IMPAIRMENT OF VISON AND HEARING ● IMMOBILITY ● IMPOTENCE ● IMPECULITY ● INANITION ● INTELLECTUAL IMPAIRMENT ● ISOLATION ● INSTABILITY ● INCONTINENCE ● INFECTION ● INSOMNIA ● IRRITABLE COLON TENDÊNCIAS * Respeito à Pessoa: Capaz; Com capacidade reduzida ou ausente; Incapaz (temporária ou definitivamente) Envelhecer não significa obrigatoriamente reduzir a capacidade de tomar decisões. Tomada de Decisão * Hospital Universitário Cajuru PUCPR Idosos com 85 anos 2002 (n = 129) 2004 (n=156) MACHADO JMT “Tomada de decisão na atenção ao paciente muito idoso hospitalizado” PUCRS, 2006 [tese de doutorado] * ALOCAÇÃO DE RECURSOS: Que critério a adotar? Merecimento: contribuição do indivíduo a sociedade. Necessidade: gravidade do quadro de saúde ou dependência econômica de outras pessoas. Prognóstico: evolução natural da doença e potencial de sobrevida. * • Idade Biológica / Capacidade funcional; • Possibilidades de resposta curativa; • Comorbidades; • Qualidade de vida pregressa • Impacto das investigações e terapêuticas; • Desejo do idoso(?) / Familiares; Considerar: * • BUSCAR O EQUILÍBRIO ENTRE ALTA TECNOLOGIA E HUMANISMO; COMENTÁRIOS. • PREPARAR-SE PARA A PERGUNTA: O QUE O Sr. FARIA SE FOSSE SEU PARENTE? • VALORIZAR O PROGNÓSTICO TANTO QUANTO O DIAGNÓSTICO; • EXPLICAR E JUSTIFICAR CADA PROCEDIMENTO; DECISÕES SEMPRE COMPARTILHADAS. • VALORIZAR A AVALIAÇÃO FUNCIONAL; * ORDINÁRIO EXTRAORDINÁRIO * CUIDADOS ORDINÁRIOS 1. HIGIENE: 2. HIDRATAÇÃO: 3. NUTRIÇÃO: 4. CONTROLE DOS SINTOMAS: 5. SUPORTE AFETIVO: Oral / EV / SC; Oral / SNE / Ostomias; Serviço de Geriatria HUC - PUCPR * NÁUSEA - VÔMITO DIARRÉIA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL ANOREXIA DISPNÉIA FADIGA SONOLÊNCIA AGITAÇÃO DEPRESSÃO COVULSÃO ASCITE ALUCINAÇÃO INSÔNIA LINFEDEMA TOSSE ÚLCERA DE PRESSÃO MUCOSITE FRATURA PATOLÓGICA * CONTROLE DOS SINTOMAS DOR * OPIÓIDES FRACOS: Codeina Tramadol Propoxifeno FORTES: Morfina Meperidina Metadona Oxicodona Fentanil EFEITO TETO X X * Analgésicos AINEs Analgésicos/ AINEs + opióides fracos Analgésicos/ AINEs + opióides fortes World Health Organization, 1990. Dor persistente ou aumentada Dor persistente ou aumentada * Inquietude; Palidez; Taquicardia; Taquipnéia; Instabilidade da PA; Hipotermia; Sudorese; PACIENTES DEMENTES DOR * Abordagem holística, individualizada e transdisciplinar; Avaliação / Controle frequentes; Considerações bioéticas; Aspectos culturais; Valorização das mudanças; Lembrar da DOR; CONCLUSÕES * EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS ÉTICA Bioética EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL ECONOMIA • EDUCAÇÃO Equilíbrio dos “Es” * * OBRIGADO tupina.machado@pucpr.br * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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