Mieloma múltiplo

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HEMATOLOGIA
Conferência 13 – 11/11/14
MIELOMA MÚLTIPLO
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TRATAMENTO
	No momento do dx, diferenciar os pcts que podem receber um tx autólogo dos que não podem.
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	O objetivo da indução é a remissão: olhar onde tinha a doença e não ter mais. Quantidade de doença na medula, quantidade de proteína que tinha e não tenho mais, rim que não funcionava e agora funciona, etc.
	3 medicamentos ou 2.
	3 drogas mais comuns (associação): Bortesonide + corticoide + ciclofosfomida.
	No SUS (é + barato): Talidomida + ciclofosfamida + corticoide.
	Raramente os pcts no Brasil serão diagnosticados no estádio I.
	Depois que induzi a remissão, levo o pct ao tx autólogo de MO. Quimioterapias em altas doses, podendo ou não fazer manutenção.
	A manutenção faz com que os pcts tenham uma maior sobrevida livre.
	Para os pcts que não aguentam a QT em altas doses, serão tratados de maneira diferente: ao invés de ser na veia, distribui-se em outras 6 doses VO.
Suporte
Bifosfonados
Lesões ósseas em estádio inicial (obs: monitorizar Cr)
Eritropoietina
Anemia persistente, em tto para o MM (40.000 SC/semana)
Radioterapia
Plasmocitomas
Lesões em coluna vertebral
Órtese/colete e exercícios
Além do tto da doença, portanto, temos que oferecer um suporte adequado aos pcts, visto que são bem complicados clínica e ortopedicamente falando.
Bortezomibe
Inibidor reversível do proteassoma 26 S
Via da Ubiquitina – proteassoma
Interrupção da homeostase intracelular
Morte celular
Retardo no crescimento tumoral in vitro
Transplante Autólogo
	Altas doses de QT com transplante autólogo de células tronco deve ser considerado como parte da terapia de primeira linha para pcts com dx de mieloma sintomático.
	Melhora as taxas de resposta e sobrevida em pcts com mieloma, porém não é curativa: 90% recidiva.
	Remissão completa como terapia de primeira linha: 24 – 75%. Tempo para progressão (primeira progressão ou recidiva): 18 – 24 meses. Sobrevida média é de 4 – 5 anos.
GAMOPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (MGUS)
Proteína M < 3g/dl
MO < 10% de clones plasmáticos (...)
NÃO é considerada doença neoplásica
Condição pré-neoplásica ...
FORMAS VARIANTES DE MIELOMA MÚLTIPLO
MIELOMA NÃO SECRETOR
	Ausência de proteína M na eletroforese, porém a Imunoglobulina ...
LEUCEMIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
	Plasmócitos (20% da contagem diferencial de leucócitos no SP). Envolvimento extra-medular. ...
PLASMOCITOMA SOLITÁRIO DO OSSO
	Estudo radiológico do esqueleto não mostra outras lesões, ...
PLASMOCITOMA EXTRA-MEDULAR
	Tumor de plasmócitos normalmente nas cavidades nasais e seios paranasais, nasofaringe laringe. Podendo ocorrer em outras localizações.
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MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTROM
Discrasia plasmocitária maligna
Idosos, sexo masculino
IgM MONOCLONAL – clone linfoplasmocitário
Clínica
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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
ANN + rouleaux
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